Juvenilni revmatoidni artritis (JRA) pri otrocih: zdravljenje, prognoza

Mladoletni revmatoidni artritis (JRA) je patologija, za katero je značilen razvoj vnetnega procesa v sklepih in njihovo omejevanje gibanja.

Potek bolezni traja 2,5 meseca ali več. Ta vrsta artritisa prizadene otroke, mlajše od 16 let.

Koda ICD-10

Koda ICD 10 - M08 (juvenilni [juvenilni] artritis).

Vključuje: artritis pri otrocih, ki se začne pred 16. letom in traja več kot 3 mesece.

Vzroki za mladoletni revmatoidni artritis

Natančni vzroki za razvoj bolezni še niso ugotovljeni. Vendar pa zdravniki na podlagi izvedenih raziskav nagibajo k prepričanju, da sta genetika in dednost neposredno povezani s pojavom te bolezni.

NA OPOMBO! Juvenilni artritis pri otrocih je 2 -krat pogostejši pri dekletih.

Dejavniki, ki lahko povzročijo spremembe v procesih telesa in v prihodnosti vodijo v patološko stanje:

• stik z okužbo virusne, bakterijske narave;
• padec telesne temperature na kritično raven (hipotermija);
• poškodbe sklepov v preteklosti;
• dolgotrajna izpostavljenost soncu;
• nepravočasno cepljenje kot profilaksa.

Ko se sreča z enim od okoljskih dejavnikov, se imunski sistem spremeni, tako da so njegove celice identificirane kot tuje. Preprosto povedano, nastane avtoimunska reakcija, ki je osnova juvenilnega revmatoidnega artritisa (JRA).

Simptomi juvenilnega revmatoidnega artritisa

Zadevna bolezen se, odvisno od oblike, kaže na različne načine. Splošna klinična slika, značilna za vse vrste artritisa, je naslednja:

• sindrom bolečine po obodu sklepa, togost v trenutku gibanja (predvsem zjutraj);
• pordelost kože na prizadetem območju;
• otekanje v sklepnem območju;
• občutek toplote na prizadetem območju;
• hude bolečine pri gibanju, pa tudi v imobiliziranem stanju;
• okončine se slabo upognejo, pojav subluksacije v sklepih;
• v bližini nohtnih plošč se tvorijo rjave lise;
• izrazit občutek šibkosti v telesu;
• anemijo, bledica povrhnjice.

Ker je artritis pri otrocih razvrščen v več vrst (reaktivna, subakutna, oligoartikularna), za vsako od njih so poleg skupnih značilnosti značilne dodatne lastnosti. Razmislimo o vsakem posebej.

Znaki reaktivnega juvenilnega artritisa:

• zvišana telesna temperatura;
• nekakšen alergijski izpuščaj;
• povečanje velikosti jeter, vranice, perifernih bezgavk;

Subakutni tip otroškega artritisa se kaže na naslednji način:

• bolečina z nizko intenzivnostjo;
• otekanje okoli sklepa, motnje njegovega delovanja;
• napetost v gibanju zjutraj;
• rahlo zvišanje temperature (zelo redko opaženo);
• rahlo povečanje bezgavk, jetra in vranica v normalnem stanju.

Simptomi oligoartikularnega juvenilnega artritisa:

• enostranski vnetni proces;
• upočasnjena rast;
• katarakta (katarakta);
• asimetrični položaj okončin telesa;
• vnetje notranjih očesnih membran.

Diagnostika

Ob prvih pritožbah zaradi bolečin v sklepnem predelu se morajo starši obrniti na pediatričnega revmatologa. Ob imenovanju bo zdravnik pregledal otrokovo zdravstveno anamnezo in odrasle vprašal o boleznih bližnjih sorodnikov (zavrnitev / potrditev faktorja dednosti).

Nato bo zdravnik opravil vizualni in otipni pregled, vprašal o pojavu simptomov, njihovi intenzivnosti in kdaj so se pojavile prve pritožbe.

Po sprejemu je predpisan seznam pregledov:

• podroben krvni test;
• splošna analiza urina;
• biokemični krvni test: C-reaktivni protein, skupne beljakovine, krvni sladkor, jetrni encimi, kreatinin.
• analiza biomateriala v prisotnosti revmatoidni faktor;
• pod pogojem, da je otrok pogosto bolan vneto grlo, predpiše krvni test za antistreptolizin-O, ki kaže na streptokok v otrokovem telesu;
• imunološki krvni test.

Poleg laboratorijskih preiskav opravljajo:

• Ultrazvok motečih sklepov;
• radiografija;
• Ultrazvok trebušne votline;
• EKG in ultrazvok srca;
• ultrazvočni pregled ledvic.

Posvetovanje specialistov na naslednjih področjih je nujno potrebno: nevrolog, oftalmolog, zdravnik ORL. Po prejemu rezultatov vseh opravljenih testov, ki potrjujejo prisotnost juvenilnega revmatoidnega artritisa, zdravnik sestavi individualni režim zdravljenja bolnikov.

POZOR! Napoved za bolnika v prihodnosti je odvisna od učinkovitosti predpisanega zdravljenja.

Zdravljenje mladoletnega revmatoidnega artritisa

Juvenilni artritis je resna in zapletena bolezen, ki zahteva kompleksno zdravljenje. Zdravljenje ni namenjeno le odpravljanju bolečine in vnetja v sklepnem območju, temveč tudi zmanjšanju posledic v prihodnosti zaradi patološkega pojava.

V aktivni fazi bolezni bolnika odpeljejo v bolnišnico, kjer ga spremljajo zdravstveni delavci. V času neaktivnosti je potreben ambulantni nadzor in zdraviliško zdravljenje. V slednjem primeru se za otroka pripravi terapevtska shema, katere osnova je zdravljenje z zdravili, fizioterapevtske vaje, masažne seje, fizioterapija. Pozitiven rezultat je možen le pri zgornjem zdravljenju na dolg in neprekinjen način pod strogim nadzorom vodilnega zdravnika. Del tega kompleksa je tudi prehrana.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili je razdeljeno v dve kategoriji:

• zdravila za lajšanje simptomov bolezni. Ta skupina vključuje nesteroidna protivnetna zdravila (Nesteroidna protivnetna zdravila), glukokortikoidi.
• jemanje imunosupresivnih zdravil (imunosupresivno zdravljenje) - zatiranje neželenih reakcij imunskega sistema.

Nesteroidno protivnetno sredstva - zdravila, ki lahko odpravijo sindrom bolečine, vendar ne morejo popolnoma odpraviti vnetne reakcije, ko revmatoidni artritis. Najpogosteje uporabljena orodja vključujejo:

• Ibuprofen;
• Meloksikam;
• Nise;
• Diklofenak.

NA OPOMBO! Izkazali so se na področju revmatologije Nise droga (njegov analog je Nimesulid). V medicinski praksi je bilo opaženo, da ima to zdravilo od celotnega seznama nesteroidov najblažji učinek na otrokovo telo in redko povzroča neželene reakcije.

Kortikosteroidi (hormonska protivnetna zdravila) - se uporabljajo za pospešitev odstranitve vnetja v sklepni regiji. Glavni plus je, da se zdravila te skupine v kratkem času izločijo iz telesa. Glavna pomanjkljivost je manifestacija številnih stranskih učinkov. Glukokortikoidi, ki se pogosto uporabljajo pri juvenilnem artritisu, so:

• Prednizolon;
• Betametazon.

Juvenilni revmatoidni artritis pri odraslih otrocih z okvaro notranjih organov lahko zdravimo s pulzno terapijo. S to metodo se izvede intraartikularno dajanje hormonskih zdravil v velikih odmerkih.

POZOR! To metodo je prepovedano izvajati pri otrocih, mlajših od 3 let, saj je možna upočasnitev rasti.

Imunosupresivna zdravila - zdravila, ki zavirajo delovanje imunske sfere telesa. Z otroškim juvenilnim artritisom je treba to skupino zdravil uporabljati dlje časa, le tako lahko dosežemo želeni rezultat. Treba je opozoriti, da je pogostost sprejema majhna. Zdravila je treba jemati 3 -krat na 7 dni. Pogosto uporabljeni imunosupresivi:

• Leflunomid;
• Metotreksat;
• Ciklosporin.

POZOR! Predpisovanje zdravil je v skladu z značilnostmi otrokovega telesa in razvojem bolezni.

Metotreksat - priljubljeno zdravilo pri zdravljenju juvenilnega revmatoidnega artritisa. Njegova uporaba daje odlične rezultate. Večina bolnikov se dobro prenaša. Vendar pa so na začetku zdravljenja možni neželeni učinki, kot sta slabost in bruhanje. Odmerek izbere zdravnik glede na bolnikovo težo in rast. Spontana odpoved ni dovoljena. Ko se specialist odloči za dokončanje sestanka, se to običajno zgodi po 2 letih remisije.

POMEMBNO! Pogosto se zgodi, da v obdobju zdravljenja z zdravili Metotreksat bolnik je v remisiji, klinične manifestacije izginejo, otrokovi starši pa se odločijo, da prenehajo jemati zdravila brez dovoljenja vodilnega zdravnika. Posledično mladostniški artritis prehaja v fazo poslabšanja.

Relativno nedavno so se imenovala zdravila biološka sredstva. So beljakovine, ki se vežejo na imunske celice, kar dodatno zavira njihovo aktivnost. Takšna terapija bistveno izboljša bolnikovo stanje, odpravi bolečine in togost ter podaljša obdobje remisije. Seznam zdravil:

• Remicade;
• Humira;
• Rituksimab.

Rešitev problema s kirurškim posegom

Kirurška metoda pri zdravljenju juvenilnega artritisa se redko uporablja. Ta metoda je indicirana v primerih, ko je deformacija sklepov jasno izražena in je potrebna nujna protetika.

Dopolnilna in alternativna zdravljenja

Metode zdravljenja brez zdravil pri otrocih (prehrana, jemanje različnih bioloških dodatkov, ljudska zdravila, fizioterapija) niso so glavni, saj ne morejo neodvisno odpraviti dejavnikov, ki so spodbudili razvoj patologije države. Vendar pa v kombinaciji z zdravili dajejo dober učinek.

POZOR! Vsaka od pomožnih metod se mora dogovoriti z zdravnikom, da ne poslabša bolnikovega stanja.

Prehrana in dodatki

Pri zdravljenju juvenilnega revmatoidnega artritisa je nemalo pomembna popolna uravnotežena prehrana. Pacientov meni mora vsak dan vsebovati izdelke:

• zelenjava sadje;
• skuta;
• sir;
• mleko;
• morski sadeži;
• orehi.

Poleg tega je obvezno jemanje vitaminsko -mineralnih kompleksov ali prehranskih dopolnil, ki vsebujejo Vitamini skupine B., RR, S. Da bi zmanjšali vnos natrija v telo, morate zmanjšati vnos soli v hrano. V ta namen klobase, dimljeno meso, trdi siri je treba izključiti iz prehrane. Ko pripravljate domačo hrano, jo ne pozabite tudi zmerno soliti. Namen teh ukrepov je izboljšati splošno stanje pacienta in ublažiti simptome.

Ljudska zdravila (recepti tradicionalne medicine)

Vzporedno s klasičnimi terapevtskimi metodami se široko uporabljajo recepti alternativne medicine, ki so se izkazali na dobri strani. Njihova uporaba pomaga upočasniti relapse in ohraniti bolnika v dobri fizični formi.

POMEMBNO! Zdravljenje z ljudskimi zdravili ni nadomestek za tradicionalne metode zdravljenja.

Največji učinek je opazen pri uporabi decokcij, infuzij in zdravilnih mazil. Razmislite o nekaj pogostih receptih za mladoletni artritis:

• Odliv lubja vrbe. Za pripravo morate v ponev vliti 1 žlico surovin, preliti z vrelo vodo, nato vreti 20 minut. Juho pustite, da vzhaja 1,5-2 ure. Končano tekočino filtrirajte in pijte zjutraj in zvečer 30 dni. Obloge na vnetih mestih lahko naredimo tudi iz zdravilne juhe. Takšni losjoni lajšajo bolečino in vnetje, saj lubje vsebuje ogromno salicilne kisline.
• Odliv lovorjevih listov. Čajno žličko posušenih listov (zdrobljenih) prelijemo s skodelico vrele vode in kuhamo 10 minut. Končano juho nalijte v termos, pustite 12 ur. Pijte 1/3 skodelice pred obroki 3 -krat na dan.
• Medeno mazilo. Med je edinstven izdelek, ki ne more le dvigniti imunosti, odstraniti strupene snovi iz človeškega telesa, ampak tudi spodbuditi presnovne procese v prizadetih sklepih. Zaradi tega je izdelek nepogrešljiv pri zdravljenju artritisa različnega izvora. Za pripravo zdravilnega mazila morate vzeti: 150 ml medu, 200 ml soka črne redkve, 15 g soli, pol kozarca vodke. Zmešajte vse sestavine. Končano maso vtrite v prizadeto območje, dokler ne pride do trajnega učinka.

Dobrodošli so čaji iz svežih šipkov, brusnic, brusnic, listov mete, zelenega čaja, cvetov kamilice. Za večjo uporabnost lahko te sestavine zmešate. Za zajtrk in večerjo popijte 200 ml čaja.

Terapevtska obremenitev za sklepe

Druga pomožna zdravljenja brez zdravil vključujejo:

• Fizioterapija. Pri popravljanju telesne aktivnosti ni zanemarljiv. Niz vaj je treba izvajati vsak dan, po potrebi se zateči k pomoči odrasle osebe. Priporoča se kopanje v bazenu in kolesarjenje.
• Fizioterapija. Vključuje magnetoterapijo, elektroforezo z zdravilom Dimeksid. Te metode lahko zmanjšajo simptome, spremenijo imunski status. Zlasti za sprostitev mišic in normalizacijo motorične funkcije se na vneto območje predpisujejo infrardeče obsevanje, parafini in blato. Med poslabšanjem bolečega stanja bolnika pošljejo na krioterapijo in lasersko zdravljenje za lajšanje vnetne reakcije.
• Postopki masaže. Običajno jih bolnik napoti po poslabšanju bolezni. Masaža blagodejno vpliva na krvni obtok na območju prizadetega sklepa, zmanjša stopnjo deformacije in izboljša njegovo gibljivost.

Preprečevanje

Ker pravi vzroki za razvoj bolezni niso znani, posebnih preventivnih ukrepov ni. Vendar pa obstajajo nekatere klinične smernice, ki ščitijo pred dejavniki, ki spodbujajo razvoj patologije, in preprečujejo ponovitev bolezni. Starši potrebujejo:

• zaščititi otroke pred različnimi poškodbami, podplutbami, urezninami, odprtimi ranami (še posebej pomembno za otroke, stare 5-7 let);
• zaščititi otroka pred stresom, čustvenimi pretresi;
• upoštevajte pravilno prehrano, v meni vključite bolj zdravo hrano, ki vsebuje vitamine in minerale, potrebne za rast telesa in krepitev imunskih sil;
• poskrbite, da otrok dolgo ni pod soncem;
• izogibajte se hipotermiji;
• med epidemijami pustite otroka doma;
• ne odpeljite otroka na gnečo, saj je v takih razmerah enostavno prenašati virusni napad;
• pomembno je, da dojenček prejema lahkotno telesno aktivnost, namenjeno razvoju sklepov;
• v prisotnosti bolezni je priporočljivo, da nimate hišnih ljubljenčkov (zlasti ptic, mačk), saj so nosilci različnih okužb.

Napoved za prihodnost

Juvenilni revmatoidni artritis pri odraslih in majhnih otrocih je vseživljenjska bolezen, ki je ni mogoče popolnoma ozdraviti. Le z ustreznim zdravljenjem in rednim opazovanjem pri revmatologu je možna dolgotrajna remisija s polno kakovostjo življenja - pridobiti izobrazbo in nato delati v poklicu.

S sistematičnimi ponovitvami patologije je za bolnika opaziti bolj pesimistično prognozo. Bolnik tvega, da bo z zelo omejenim aktivnim življenjem postal invalid.

Sorodni videoposnetki