Ankilozirajoči spondilitis: kaj je to, simptomi, zdravljenje, prognoza

Kaj je ankilozirajoči spondilitis?

Ankilozirajoči spondilitis (sopomenke: ankilozirajoči spondilitis, ankilozirajoči spondilitis) Je vrsta kroničnega (dolgotrajnega) artritisa, ki prizadene dele hrbtenice, vključno z:

• okostje;
• mišice;
• vezi.

Artritis je pogosto stanje, ki povzroča bolečine in vnetja v sklepih in tkivih okoli njih.

Simptomi ankilozirajočega spondilitisa so lahko različni, vendar večina ljudi čuti bolečine v hrbtu in togost. Stanje je lahko hudo, pri približno 1 od 10 ljudi obstaja nevarnost dolgotrajne invalidnosti.

Hrbtenica

Hrbtenica je sestavljena iz stebra med seboj povezanih kosti, imenovanih vretenca. Vretenca podpirajo mišice in vezi, ki nadzorujejo gibanje hrbtenice.

Pri ankilozirajočem spondilitisu se vretenčni sklepi in vezi ter sakroiliakni sklepi (sklepi na dnu hrbtenice) vnamejo (stanje, imenovano sakroiliitis). Vnetje v hrbtenici lahko povzroči bolečine in otrplost v vratu in hrbtu. Sakroiliitis (vnetje sakroiliaknih sklepov) povzroča bolečine v križu in zadnjici.

Kako pogost je ankilozirajoči spondilitis?

Ankilozirajoči spondilitis se lahko pojavi kadar koli, začenši v adolescenci. Bolezen je trikrat pogostejša pri moških kot pri ženskah. Stanje se običajno pojavi med 15. in 35. letom starosti in se redko razvije v starosti.

Različne evropske populacije so ocenile, da lahko ankilozirajoči spondilitis prizadene 2-5 odraslih od 1000.

Simptomi in znaki

Simptomi ankilozirajočega spondilitisa se od osebe do osebe zelo razlikujejo, vendar običajno traja dlje časa, da se razvijejo. V nekaterih primerih se lahko simptomi in znaki v celoti razvijejo po treh mesecih, čeprav se lahko pojavijo nekaj let kasneje.

Simptomi ankilozirajočega spondiloartritisa se običajno začnejo v zgodnji odrasli ali pozni adolescenci. Simptomi se lahko z leti pojavijo in se poslabšajo ali poslabšajo.

Glavni simptomi ankilozirajočega spondilitisa so:

• bolečine v hrbtu in togost;
• bolečine v zadnjici;
• vnetje (otekanje) sklepov (stanje, imenovano artritis);
• boleče vnetje, pri katerem tetive ali vezi na kosti (entezitis);
• utrujenost.

Če imate ankilozirajoči spondilitis, morda ne boste razvili vseh zgoraj navedenih simptomov. Spodaj so podrobneje opisani vsi znaki.

- Bolečine v hrbtu in togost.

Bolečine v hrbtu in togost so običajno glavni simptomi ankilozirajočega spondilitisa. Če imate ankilozirajoči spondilitis, lahko ugotovite, da:

• bolečino lajšamo z vadbo, ne pa tudi s počitkom;
• hrbet je zjutraj še posebej trd, traja več kot 30 minut po začetku gibanja;
• pogosto se zbudite v drugi polovici noči zaradi bolečine in otrplosti;
• v zadnjici je bolečina, včasih je lahko na eni strani, včasih pa na drugi.

- Artritis.

Skupaj s simptomi v hrbtu in hrbtenici lahko ankilozirajoči spondilitis povzroči artritis kolka, kolena in drugih sklepov. Glavni simptomi artritisa so:

• bolečina pri premikanju sklepa;
• nežnost pri pregledu sklepa;
• otekanje;
• toploto na prizadetem območju.

- Entezitis.

Entezitis je boleče vnetje, pri katerem se kost poveže z:

• tetiva (toga tkivna vrvica, ki povezuje mišice s kostmi)
• ligament (trak tkiva, ki povezuje kosti s kostmi).

Skupna mesta entitesita:

• zgornji del spodnjega dela noge;
• za peto;
• pod peto;
• na koncih reber.

- Utrujenost.

Utrujenost je pogost simptom nezdravljenega ankilozirajočega spondilitisa. Lahko povzroči utrujenost in pomanjkanje energije.

Ker se simptomi spondilitisa razvijajo počasi in ponavadi pridejo in izginejo, morate redno obiskovati svojega revmatologa ali terapevta.

Zapleti

Ankilozirajoči spondilitis je zapleteno stanje, ki prizadene številne dele telesa, kar lahko povzroči zaplete v vsakdanjem življenju in vodi do dodatnih bolezni.

Nekateri zapleti, povezani z ankilozirajočim spondilitisom, so povzeti spodaj.

- Uveitis.

Uveitis, znan tudi kot iritis, je stanje, ki je včasih povezano z ankilozirajočim spondilitisom. Uveitis je vnetje (pordelost in oteklina) očesnega dela. Običajno prizadene samo eno oko, ne oboje. Če imate uveitis, bo vaše oko postalo:

• rdeča;
• boleče;
• občutljiv na svetlobo (fotofobija).

Ker lahko uveitis poškoduje vid, če imate ankilozirajoči spondilitis in imate bolečino ali pordelost na enem očesu ali zamegljen vid, morate nujno obiskati:

• oftalmolog (zdravnik, specializiran za očesne bolezni in njihovo zdravljenje ali operacijo);
• oftalmolog (oseba, ki preverja oči in vid).

Uveitis se zlahka zdravi z kapljicami za oči. S takojšnjim zdravljenjem uveitis običajno izgine v dveh do treh tednih. Če pa uveitisa ne zdravimo hitro, lahko to povzroči izgubo dela ali celotnega vida.

- Osteoporoza.

Osteoporoza Je stanje, v katerem kosti postanejo šibke in krhke. Z ankilozirajočim spondilitisom se lahko v hrbtenici razvije osteoporoza.

- Zlomi hrbtenice.

Prisotnost ankilozirajočega spondilitisa povečuje tveganje zlomov (solz) v vretencih hrbtenice. To tveganje se povečuje s trajanjem stanja.

- bolezni srca in ožilja.

Če imate ankilozirajoči spondilitis, obstaja nevarnost razvoja bolezni srca in ožilja (stanje, ki vpliva na srce in pretok krvi), kot je srčni infarkt ali možganska kap, nekoliko višje kot pri tistih, ki nimajo te bolezni.

Zaradi povečanega tveganja je pomembno sprejeti ukrepe za zmanjšanje možnosti za nastanek bolezni srca in ožilja.

- Zmanjšana prilagodljivost.

Ocenjuje se, da bodo 4 od 10 ljudi z ankilozirajočim spondilitisom imeli močno omejeno prožnost hrbtenice. Deformacija hrbtenice bo trajala vsaj 10 let.

- Fiksna drža.

V zelo hudih primerih ankilozirajočega spondilitisa se lahko bolečina in togost v spodnjem delu hrbta razširijo tudi na zgornji del hrbtenice. To lahko zmanjša gibljivost hrbtenice in oteži premikanje. Posledično se lahko poza zaklene v enem položaju. Lahko:

• moti gledanje ljudi v oči;
• zmanjšati samozavest.

Vendar pa ni verjetno, da bi to povzročilo resno invalidnost, razen če imate hud artritis (vnetje sklepov in kosti) v bokih.

- Sindrom Cauda equina.

Sindrom Cauda equina je zelo redek zaplet stanja, ki se pojavi, ko so živci v spodnjem delu hrbtenice stisnjeni (utrjeni).

Sindrom Cauda equina povzroča:

• bolečine ali odrevenelost v spodnjem delu hrbta in zadnjici;
• šibkost v nogah, ki lahko vpliva na sposobnost hoje;
• urinska inkontinenca ali črevesna inkontinenca.

Če imate ankilozirajoči spondilitis in se pri vas pojavi kateri od teh simptomov, čim prej obiščite zdravnika.

- amiloidoza.

V zelo redkih primerih je možen razvoj amiloidoze kot zapleta ankilozirajočega spondilitisa.

Amiloid je protein, ki ga tvorijo celice kostnega mozga (gobast material, ki ga najdemo v središčih nekaterih votlih kosti). Amiloidoza Je stanje, v katerem se amiloid kopiči v organih, kot so:

• srce - mišični organ, ki črpa kri po telesu;
• ledvice - dva organa v obliki fižola, ki filtrirata odpadne krvi;
• jetra - največji organ v telesu; ima številne pomembne funkcije, na primer pretvarjanje hrane v energijo.

Simptomi amilodoze se razlikujejo, ker lahko stanje prizadene številna področja telesa. V nekaterih primerih morda sploh ni simptomov.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzrok ankilozirajočega spondilitisa ni popolnoma razumljen. Vendar je bil ugotovljen poseben gen (enota genskega materiala), ki je tesno povezan z boleznijo.

HLA-B27

Raziskave so pokazale, da večina ljudi z ankilozirajočim spondiloartritisom nosi poseben gen, znan kot humani antigen levkocitov B27 (HLA-B27). Med ljudmi z ankilozirajočim spondilitisom ima 9 od 10 HLA-B27.

Menijo, da lahko prisotnost HLA-B27 poveča verjetnost NVO. Vendar pa gen ne pomeni nujno, da boste imeli tudi to bolezen. Približno 8 od 100 ljudi v splošni populaciji ima gen HLA-B27, vendar nima spondilitisa.

Gensko testiranje ni zelo zanesljiva metoda za diagnosticiranje ankilozirajočega spondilitisa, ker nekateri ljudje imajo lahko gen HLA-B27, vendar nimajo ankilozirajočega spondilitisa, in obstajajo različni podtipov HLA-B27.

Družinska zgodovina

Bolezen se lahko pojavi v družinah in gen HLA-B27 lahko podedujemo od drugega družinskega člana.

Če imate bližnjega sorodnika s spondilitisom, na primer starša ali sorojenca (ali sestro), imate trikrat večjo verjetnost, da se bo bolezen razvila, kot kdorkoli, ki nima sorodnika s tem stanjem.

Diagnostika

Če menite, da imate ankilozirajoči spondilitis, bi morali obiskati svojega zdravnika. Za diagnosticiranje stanja ni enotnega testa, vendar vas bo zdravnik vprašal o simptomih bolečine.

Bolečine v hrbtu, povezane z ankilozirajočim spondilitisom, so precej pogoste. Na primer, med počitkom se običajno poslabša in se lahko zbudi v drugi polovici noči.

- Krvni testi.

Če vaš zdravstveni delavec meni, da imate ankilozirajoči spondilitis, bo opravil nekaj krvnih preiskav, med drugim:

• popolna krvna slika, merjenje vseh različnih vrst krvnih celic v vzorcu pomaga ugotoviti, ali je manj rdečih krvnih celic (celic, ki prenašajo kisik), kar bi lahko pokazalo anemijo;
• hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) - vzorec krvi damo v epruveto in izmerimo čas, po katerem se eritrociti usedejo na dno epruvete;
• C-reaktivni protein (SRB) - Vzorec krvi se izmeri, da se ugotovi, koliko CRP (beljakovine, ki jo proizvaja jetra) vsebuje.

Preskusi ESR in CRP določajo stopnjo vnetja (edema) v telesu. Vnetje hrbtenice in sklepov je eden glavnih simptomov ankilozirajočega spondilitisa.

Če vaš zdravnik meni, da imate spondiloartritis, vas bo napotil k revmatologu za nadaljnje preiskave. Revmatolog je specializiran za bolezni, ki vplivajo na mišice in sklepe.

- Nadaljnji testi.

Revmatolog bo opravil nekaj vizualnih testov, da preveri videz hrbtenice in medenice. Nekaj ​​možnih testov:

• Radiografija (rentgen)Rentgen uporablja kratke impulze visoko energijskega sevanja za ustvarjanje podob trdnih snovi v telesu, na primer kosti. Rentgen spodnjega dela hrbta lahko pokaže hude znake ankilozirajočega spondilitisa, kot so:
  • poškodbe sklepov na dnu hrbtenice (sakroiliakni sklepi);
  • nastanek nove kosti med vretenci (kostmi) v hrbtenici.
• Slikanje z magnetno resonanco: Slikanje z magnetno resonanco (MRI) ustvari podobo notranjosti telesa z uporabo močnega magnetnega polja in radijskih valov. MRI lahko pokaže spremembe v sakroiliaknih sklepih (na dnu hrbtenice), ki se morda ne pojavijo na rentgenskem posnetku prsnega koša.
• Ultrazvočni pregled: Ultrazvočni pregledi uporabljajo zvočne valove za pregled notranjosti telesa, tako kot nosečnica gleda dojenčka v maternici. Ultrazvočni pregledi lahko zaznajo vnetje tkiva (kite in vezi).

Zdravljenje

Za ankilozirajoči spondilitis ni čarobnega zdravila, vendar obstaja terapija, namenjena:

• lajšanje simptomov
• upočasni proces togosti hrbtenice.

Ankilozirajoči spondilitis je kronično (dolgotrajno) stanje, vendar je večina ljudi, ki trpijo zaradi tega, popolnoma neodvisni in vodijo relativno normalno življenje.

Če vaš zdravnik meni, da imate ankilozirajoči spondilitis, vam lahko predpiše zdravila za nadzor simptomov. Verjetno vas bodo napotili k revmatologu (specialistu za mišične in sklepne motnje).

Revmatolog bo vam in vašemu terapevtu svetoval, naj nadaljuje zdravljenje z uporabo:

• fizični postopki, na primer fizikalna terapija (kjer se za izboljšanje simptomov uporabljajo fizikalne metode, kot sta vadba in manipulacija);
• zdravila za nadzor bolečine in lajšanje simptomov.

Spodaj so podrobneje opisani ti postopki.

Fizioterapija

Telesna aktivnost in vadba sta zelo pomembna za učinkovito zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa. Ohranjanje aktivnosti lahko izboljša držo in obseg gibanja hrbtenice ter prepreči, da bi hrbtenica postala trda in boleča.

Poleg tega, da ostane aktivna, je fizikalna terapija ključni del obvladovanja ankilozirajočega spondilitisa. Vaš revmatolog vas bo lahko napotil k fizioterapevtu (zdravstveni delavec, usposobljen za uporabo fizikalnih terapij). Lahko svetujejo, kako najbolje telovaditi. Lahko sestavijo tudi ustrezen program vadbe.

Vrsta fizikalne terapije, ki se lahko priporoči, lahko vključuje:

• skupinski program vadbe, kjer trenirajo z drugimi ljudmi;
• individualni program vadbe - dobivate vaje, ki jih izvajate sami;
• sporočilo - z mišicami in drugimi mehkimi tkivi se manipulira za lajšanje bolečin in izboljšanje gibanja;
• hidroterapija - razredi v vodi (običajno topel plitev bazen ali posebna hidroterapevtska kopel); voda pomaga izboljšati krvni obtok (pretok krvi), lajša bolečine in sprošča mišice;
• elektroterapija - Električni tokovi ali impulzi (majhni električni udari) povzročajo krčenje (zategovanje) mišic, kar lahko pomaga ublažiti bolečino in pospešiti celjenje.

Nekateri se odločijo za plavanje ali šport, da ostanejo prilagodljivi. To običajno pomaga, čeprav sta pomembna tudi vsakodnevna raztezanja in vadba.

Zdravila

Poleg fizikalne terapije vam bodo verjetno predpisali zdravila. Različne vrste zdravil, ki jih je mogoče predpisati, so:

• zdravila proti bolečinam;
• zaviralci faktorja tumorske nekroze (TNF);
• bisfosfonati;
• antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD);
• kortikosteroidi.

Vsaka od vrst je opisana spodaj.

Sredstva proti bolečinam

Prva vrsta lajšanja bolečin, ki je običajno predpisana, je nesteroidno protivnetno zdravilo (Nesteroidna protivnetna zdravila).

-nesteroidna protivnetna zdravila.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) ne pomagajo le pri lajšanju bolečin, temveč tudi pri lajšanju vnetja (otekline) v sklepih. Zato so običajno učinkovito zdravilo za ankilozirajoči spondilitis. Primeri nesteroidnih protivnetnih zdravil vključujejo:

• ibuprofen;
• naproksen;
• diklofenak.

Pri predpisovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil bo vaš zdravnik ali revmatolog poskušal najti zdravilo, ki vam najbolj ustreza, in najmanjši možni odmerek, ki bo ublažil vaše simptome. Odmerek bomo spremljali in po potrebi pregledali.

Upoštevati je treba, da nesteroidna protivnetna zdravila morda niso primerna za vas, če imate:

• astmo - stanje, v katerem se vnamejo dihalne poti (bronhi);
• hipertenzija (visok krvni tlak);
• težave z ledvicami ali srcem;
• želodčne težave, kot so razjeda na želodcu;
• ste noseči;
• jemljete druga zdravila, na primer aspirin ali varfarin (zdravila, ki preprečujejo strjevanje krvi).

- paracetamol.

Če vam nesteroidna protivnetna zdravila ne ustrezajo, lahko priporočite alternativno lajšanje bolečin, kot je paracetamol.

Paracetamol redko povzroča neželene učinke in se lahko uporablja pri nosečnicah ali doječih ženskah. Vendar pa paracetamol morda ni primeren za ljudi s težavami z jetri ali tiste, ki so odvisni od alkohola (odvisni od alkohola).

- kodein.

Po potrebi se lahko skupaj s paracetamolom predpiše tudi močnejša vrsta lajšanja bolečin, imenovana kodein. Kodein lahko povzroči neželene učinke, vključno z:

• slabost;
• bruhanje;
• zaprtje (nezmožnost praznjenja črevesja);
• zaspanost, ki vpliva na sposobnost vožnje.

Zaviralec faktorja tumorske nekroze (TNF)

Če simptomov ankilozirajočega spondilitisa ni mogoče obvladati z lajšalci bolečin ali vadbo in raztezanjem, se lahko priporoči zaviralec faktorja tumorske nekroze. TNF je kemikalija, ki jo celice proizvajajo med vnetjem tkiva.

Zaviralci TNF se injicirajo in delujejo tako, da preprečujejo učinke faktorja tumorske nekroze. Pomaga zmanjšati vnetje v sklepih, ki ga povzroča ankilozirajoči spondilitis. Primeri zaviralcev faktorjev tumorske nekroze vključujejo:

• adalimumab;
• etanercept.

Neželeni učinki adalimumaba in etanercepta vključujejo:

• reakcije na mestu injiciranja, kot sta pordelost ali oteklina;
• okužbe, ki so lahko resne, npr pljučna tuberkuloza (okužba pljuč) oz sepso (zastrupitev s krvjo);
• slabost;
• bolečine v trebuhu;
• glavobol.

Zaviralci TNF so relativno nova oblika zdravljenja ankilozirajočega spondilitisa in njihovi dolgoročni učinki niso znani. Vendar pa raziskave o uporabi zaviralcev TNF za zdravljenje revmatoidni artritis (vrsta artritisa, ki zožuje sklepe in povzroča utrujenost in slabo počutje) zagotavlja jasnejše informacije o njihovi dolgoročni varnosti.

Če revmatolog priporoča uporabo zaviralcev TNF, je treba o odločitvi, ali so za vas primerni, skrbno razpravljati in spremljati. Glavni razlog za to je, da zaviralci TNF vplivajo na imunski sistem (naravni obrambni sistem telesa).

Bisfosfonati

Bisfosfonati se običajno uporabljajo za zdravljenje osteoporoze (stanje šibkih in krhkih kosti), ki se včasih lahko razvije kot zaplet ankilozirajočega spondilitisa. Bisfosfonati so lahko učinkoviti tudi pri zdravljenju ankilozirajočega spondilitisa, vendar dokazi niso povsem jasni.

Bisfosfonate lahko jemljete peroralno (peroralno) kot tableto ali z injekcijo.

Protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezni

Protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezni (DMARD) so alternativna vrsta zdravil, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje drugih vrst artritisa, na primer revmatoidnega artritisa. BMARP so lahko predpisani za ankilozirajoči spondilitis, čeprav so uporabni le, če gre za sklepe, ki niso hrbtenica.

Dve vrsti BMARP sta bili raziskani glede možnih koristi zdravljenja ljudi z ankilozirajočim spondilitisom. Oboje je lahko v pomoč pri vnetju sklepov, razen hrbtenice:

• sulfasalazin;
• metotreksat.

Zdravila lahko povzročijo številne neželene učinke, na primer:

• slabost;
• bruhanje
• zgaga (ko želodčna kislina pronica nazaj v požiralnik);
• resne kožne reakcije.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidna zdravila (steroidi) imajo močne protivnetne učinke in jih lahko jemljemo na različne načine, na primer:

• tablete;
• injekcijo.

Če je določen sklep vnet, lahko kortikosteroide injiciramo neposredno v sklep. Kortikosteroidi se včasih uporabljajo za zdravljenje drugih vrst artritisa, ker lahko zmanjšajo bolečino, togost in oteklino v sklepu.

Po injiciranju v sklep počivajte 24 ur (en dan). Najbolje je, da se v enem letu izognete več kot 3 injekcijam steroidov v isti sklep ali območje. To je zato, ker lahko injekcije kortikosteroidov povzročijo številne stranske učinke, na primer:

• vnetje kot odgovor na injekcijo;
• depigmentacija (koža okoli injekcije lahko spremeni barvo);
• tetiva (vrvica tkiva, ki povezuje mišice s kostmi) v bližini sklepa se lahko zlomi (poči).

Kortikosteroidi lahko tudi pomagajo pomiriti boleče otekle sklepe, če jih jemljemo v obliki tablet. Kadar pa sta bolečina in togost hudi, je kortikosteroide najbolje dati z injekcijami v mišice (intramuskularne injekcije).

Napoved

Za ankilozirajoči spondilitis ni posebnega zdravila. Vendar pa je stanje mogoče zdraviti z:

• fizioterapija - kjer se fizične tehnike, kot sta masaža in manipulacija, uporabljajo za izboljšanje udobja in prožnosti hrbtenice;
• zdravila proti bolečinamzdravila - pomaga pri lajšanju bolečin in obvladovanju simptomov.

Napredovanje ankilozirajočega spondilitisa se med ljudmi razlikuje. Predvideva se, da bo 70-90% ljudi ostalo neodvisnih in le minimalno onesposobljenih zaradi svojega stanja.

Po približno 10 letih lahko zaradi vnetja otečejo vrat in hrbet. Ta proces se imenuje ankiloza. Pri nekaterih ljudeh s hudo, dolgotrajno ankilozo lahko prsni koš postane tudi otrpel in upognjen.