Velikanski celični arteritis: kaj je to, simptomi in zdravljenje

Kaj je velikanski celični arteritis?

Velikanski celični arteritis (imenovano tudi časovni arteritis ali Hortonova bolezen) je bolezen, ki povzroča bolečine in otekline v krvnih žilah.

Krvne žile so cevi, ki prenašajo kri po telesu. Arteritis velikanskih celic prizadene arterije, ki so največja od treh vrst krvnih žil. Arterije prenašajo kri in kisik iz srca v različne dele telesa.

Hortonova bolezen običajno prizadene arterije v glavi in ​​vratu.

Stanje lahko povzroči bolečino in občutljivost v mehkem delu na straneh glave med očmi in ušesi, znanim kot templji. Ko stanje prizadene ta del glave, ga lahko imenujemo časovni arteritis.

Bolezen lahko prizadene tudi druge velike arterije in njihove veje, ki črpajo kri v drugih delih telesa.

Stanje je mogoče pozdraviti, običajno s steroidnimi tabletami. Če se ne zdravi, je lahko stanje zelo resno in vzrok možganska kap ali slepota.

Velikanski celični arteritis je ena od skupin pogojev, imenovanih vaskulitis. Beseda vaskulitis pomeni vnetje v krvnih žilah. Obstajajo različne vrste vaskulitisa, ki prizadenejo različne krvne žile.

Kdo ima velikanski celični arteritis?

Bolezen je zelo redka pri ljudeh, mlajših od 50 let. Pogostejša pri ženskah kot pri moških in pogostejša pri ljudeh severnoevropskega porekla kot pri ljudeh drugih ras.

Arteritis velikanskih celic je pogosto povezan s stanjem, imenovanim polymyalgia rheumatica, ki povzroča bolečine in otrplost mišic, zlasti v ramenih, vratu in stegnih. Simptomi polimialgije revmatike so lahko še posebej hudi zjutraj. Ljudje imajo pogosto tako revmatično polimialgijo kot velikanski celični arteritis.

Simptomi velikanskega celičnega arteritisa

Ljudje z arteritisom imajo lahko različne simptome. Večina ljudi jih ima, vendar ne vsi. Najpogostejši simptomi vključujejo:

• glavoboli, pogosto s hudimi bolečinami in občutljivostjo v templjih glave - lahko je boleče češljanje las ali britje. Glavoboli se lahko pojavijo drugje v glavi.
• odebelitev krvnih žil v templjih
• bolečine v čeljusti ali jeziku pri žvečenju
• huda utrujenost, ki vpliva na kakovost življenja
• simptomi gripena primer blaga vročina
• znojenje podnevi ali ponoči
• izguba teže
• dvojni vid (diplopija)
• redko - izguba vida, ki se lahko pojavi nenadoma. Izguba je lahko delna, včasih pa popolna. To je v zgodnjih fazah običajno začasno.

Če med jemanjem pride do sprememb ali težav z vidom ali bolečino v čeljusti, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Če svojega zdravnika ne morete takoj poiskati, pojdite k zdravniku, ki je plačan izven delovnega časa, ali nemudoma pojdite v najbližjo bolnišnico. Če se ne zdravijo, lahko simptomi povzročijo izgubo vida ali kap..

Resnim težavam se običajno lahko izognemo s kirurškim zdravljenjem s steroidi.

Manj pogosto lahko bolezen prizadene druge velike krvne žile, kar lahko povzroči bolečino pri uporabi mišic v rokah ali nogah med hojo.

Redko, če ima kdo že dolgo časa velikanski celični arteritis in polimialgijo revmatiko, se lahko pojavijo anevrizme. Takrat se stene arterij povečajo in lahko izbočijo in oslabijo.

Vzroki velikanskega celičnega arteritisa

Znanstveniki še ne vedo povsem, zakaj ljudje zbolijo za velikanskim celičnim arteritisom.

To je avtoimunska bolezen. Tisti. stanje, ko se imunski sistem, ki je obrambni sistem telesa, ki se bori proti okužbam, zmede in napade zdrava tkiva v telesu.

Pri ljudeh s to boleznijo imunski sistem pomotoma napade zdrave arterije.

Možno je, da geni, ki jih je otrok podedoval od staršev, povečajo verjetnost za razvoj bolezni. Če pa ima nekdo bolezen, to še ne pomeni, da bodo njeni otroci nujno zboleli.

Diagnostika

Diagnoza bolezni bo temeljila na:

• pregled pri zdravniku ali specialistu in pogovor o simptomih;
• rezultati krvnih preiskav;
• Rentgen in skeniranje (CT, ultrazvok);
• biopsija tkiva, ki kaže, ali obstaja vnetje v stenah temporalne arterije.

Krvni testi

Za preverjanje znakov vnetja je mogoče opraviti krvne preiskave. Ti testi se lahko uporabijo za diagnosticiranje bolezni.

Sčasoma se bodo ponavljali, da preverijo, ali je vnetje pod nadzorom. Krvne preiskave lahko uporabite tudi za iskanje drugih možnih vzrokov za simptome.

Rentgen in skeniranje

Bolnika lahko prosimo, da naredi rentgen prsnega koša, da izključi druga zdravstvena stanja.

Druga študija, ki bi jo lahko ponudili, je računalniška tomografija (CT). Lahko pomaga pri diagnosticiranju velikanskega celičnega arteritisa in ugotavljanju, ali obstajajo kakšni zapleti. CT skeniranje ustvari podrobne podobe dogajanja v telesu z uporabo številnih rentgenskih žarkov.

Zdravnik lahko za potrditev diagnoze zahteva tudi ultrazvočni pregled arterij okoli templjev in pazduh.

Ultrazvočni pregledi uporabljajo zvočne valove za pregled in ustvarjanje slik v telesu. Lahko pokažejo, kaj se dogaja v tetivah, krvnih žilah, sklepih in celo organih. V primeru bolezni so lahko ta orodja za skeniranje v pomoč, ker lahko zaznajo otekanje v krvnih žilah.

Biopsija temporalne arterije

Včasih se lahko opravi biopsija časovne arterije.

Biopsija je, ko iz dela telesa vzamemo majhen kos kože ali tkiva in ga pregledamo pod mikroskopom. V tem primeru se tkivo vzame iz časovne arterije glave.

Biopsijo opravi kirurg, vendar je to pregled, ne zdravljenje. Pred posegom bo zdravnik razložil vsa tveganja in koristi ter naredil anestezijo.

Ta biopsija se lahko opravi za potrditev diagnoze, tudi če se zdravljenje začne. Biopsija bo pokazala, kako resno je bolnikovo stanje.

Po biopsiji bo rana dolga približno 3-4 cmblizu linije las. Rana bo pokrita s povojem do naslednjega obiska pri približno enem tednu, vendar si morate lase temeljito umiti. Ko anestezija mine, bodo morda potrebna zdravila za lajšanje bolečin, kot je paracetamol.

Kot pri vsakem kirurškem posegu bodite pozorni na znake krvavitve in okužbe (širjenje pordelosti, vztrajen izcedek).

Zelo redko lahko poseg povzroči začasno ali trajno poškodbo živcev, kar lahko povzroči odrevenelost ali povešanje obrvi. Pri bolnikih z zožitvijo arterij na vratu, znanih kot bolezen karotidne arterije, je lahko tveganje za možgansko kap zelo majhno.

Če imate pomisleke glede tveganj, se o njih vnaprej pogovorite s svojim zdravnikom.

Kakšni so načini zdravljenja velikanskega celičnega arteritisa?

Steroidna zdravila

Čeprav trenutno ni zdravila za velikanski celični arteritis, je zdravljenje s steroidnimi (kortikosteroidnimi) zdravili zelo učinkovito in običajno začne delovati po nekaj dneh. Prednizolon Je najpogosteje uporabljeno steroidno zdravilo.

Steroidi upočasnijo imunski sistem in zmanjšajo vnetje v krvnih žilah.

Ker obstaja nevarnost izgube vida ali možganske kapi, je pomembno, da takoj začnete zdravljenje s kortikosteroidi. Če vaš zdravnik sumi, da imate arteritis, vam lahko predpiše visok odmerek steroidov, dokler diagnoza ni potrjena.

Za zdravljenje velikanskega celičnega arteritisa se običajno daje 40 do 60 mg steroidnih tablet na dan. Ta odmerek se običajno nadaljuje tri do štiri tedne.

Če se bolnik potem dobro počuti in krvni testi pokažejo, da se je stanje izboljšalo, bo zdravnik začel zmanjševati odmerek. Na tej stopnji bo specialist redno obiskal bolnika, da preveri njegovo splošno počutje.

Če se med jedjo pojavijo vidni simptomi ali bolečine v čeljusti ali jeziku, bo morda potrebna nujna terapija z intravenskimi steroidi.

Običajno traja eno do tri leta, da se kortikosteroidi popolnoma ustavijo. Večino tega časa bolnik jemlje majhne odmerke zdravila. Ni vedno mogoče popolnoma prenehati jemati steroidov, nekateri pa morajo dolgo ali celo življenje jemati majhne odmerke.

Ne smete nenadoma prenehati jemati steroidnih tablet ali spreminjati odmerka, razen če vam tako svetuje zdravnik, tudi če so simptomi popolnoma izginili. To je zato, ker telo preneha proizvajati svoj steroid, imenovan kortizola, zato bo trajalo nekaj časa, da se normalna proizvodnja naravnih steroidov nadaljuje.

Če se vnetje v krvnih žilah vrne, se temu reče ponovitev in za njegovo odpravo boste morda morali povečati odmerek steroidov. Ponovitev je najpogostejša v prvih 18 mesecih zdravljenja.

Kakšni so stranski učinki zdravljenja s steroidi?

Kot pri mnogih zdravilih se lahko pri zdravljenju s steroidi pojavijo nekateri stranski učinki. Vendar je velikanski celični arteritis potencialno zelo resno stanje. Prednosti uspešnega zdravljenja s steroidi za bolne ljudi daleč odtehtajo tveganje neželenih učinkov zdravila.

Začetni visok odmerek kortikosteroidov za obvladovanje stanja, ki mu sledi nenehno nizki odmerek za obvladovanje bolezni, lahko včasih povzroči naslednje neželene učinke:

• spremembe videza obraza in telesa;
• pordelost obraza;
• Pomanjkanje spanja;
• vznemirjen želodec ali bolečine v trebuhu;
• povečanje telesne mase;
• omotica ali šibkost;
• težave s koncentracijo;
• sprememba razpoloženja.

Zdravila, imenovana zaviralci protonske črpalke, lahko zmanjšajo tveganje za prebavne motnje. To storijo tako, da zmanjšajo količino kisline, ki se naravno proizvaja v želodcu.

Če dolgo časa jemljete steroide, se lahko pojavijo drugi neželeni učinki, med drugim:

• osteoporoza - stanje, v katerem kosti postanejo tanjše in se lažje zlomijo;
• manjše modrice, strije in redčenje kože;
• mišična oslabelost;
• katarakta - stanje, pri katerem se na leči enega ali obeh očes pojavijo motne lise;
• glavkom - stanje, pri katerem je poškodovan očesni živec;
• sladkorna bolezen - bolezen, pri kateri se raven sladkorja v krvi dvigne;
• visok krvni pritisk (arterijska hipertenzija).

Redni pregledi bodo pomagali ugotoviti morebitne stranske učinke, tako da jih je mogoče hitro odpraviti.

Če ste uporabljali steroide več kot tri mesece, boste morda potrebovali zdravljenje, da preprečite redčenje kosti, vključno z:

• dodatki kalcija in vitamina D;
• bisfosfonati so zdravila, ki upočasnijo izgubo kosti.

Ker steroidi zmanjšujejo aktivnost imunskega sistema, se lahko razvijejo okužbe in so lahko resne. Na primer norice in skodle je lahko resnejše pri ljudeh, ki jemljejo steroide.

Posvetujte se z zdravnikom, če niste imeli noric ali ste prišli v stik z nekom z noricami oz skodlesaj bo morda potrebno zdravljenje protivirusna zdravila.

Ali se za zdravljenje velikanskega celičnega arteritisa uporabljajo še kakšna druga zdravila?

Kortikosteroidi so prva zdravila za nadzor velikanskega celičnega arteritisa in preprečevanje resnih zapletov. Trenutno ni druge alternativne terapije prve izbire.

Včasih vam bo zdravnik morda predlagal dodatna zdravila za zmanjšanje odmerka steroidov, kar se lahko zgodi, če:

• simptomi se vrnejo, sicer se ponovijo;
• simptomi se kljub zdravljenju s steroidi ne izboljšajo;
• dolgo časa potrebujete zdravljenje s steroidi.

Alternativno zdravljenje lahko vključuje jemanje običajnih antirevmatiki, ki spreminjajo bolezen (BMARP), vključno z:

• metotreksat;
• leflunomid;
• azatioprin;
• mofetilmikofenolat.

Ta zdravila upočasnijo imunski sistem, kar povzroči okvaro pri ljudeh z avtoimunske bolezni.

Na voljo je tudi več drugih zdravil, imenovanih imunosupresivi. Ta zdravila ciljajo na ključne celice v imunskem sistemu, da ustavijo vnetje.

Imunosupresivno zdravljenje vključuje zdravila, kot so tocilizumab. Tocilizumab se uporablja predvsem za zdravljenje ljudi s ponavljajočim se vaskulitisom velikih žil. Zdravilo se lahko predpiše tudi, če drugo zdravljenje ne uspe.

Napoved

S pravočasno ustrezno terapijo opazimo popolno okrevanje. Simptomi arteritisa se izboljšajo v nekaj dneh po zdravljenju. Kortikosteroide lahko običajno znižamo v prvih 4-6 tednih in jih sčasoma ustavimo. Zmanjšanje nevro-oftalmoloških zapletov v zadnjih letih odraža izboljšano prepoznavanje in zdravljenje; slepota je zdaj redek zaplet.

Čeprav je splošni potek bolezni postopno izboljšanje in možno popolno ozdravitev, je klinični potek zelo spremenljiv. Povprečno trajanje zdravljenja je 2 leti; Vendar pa nekateri bolniki potrebujejo zdravljenje 5 let ali več.