Kriptorhizem: kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoza

Opis bolezni

Nespuščeni testis je običajno stanje v otroštvu, ko se fant rodi brez enega ali obeh testisov v skrotumu. Medicinski izraz - kriptorhidizem.

Mošnja in moda

Skrotum je majhna kožna vrečka, ki visi pod penisom. Obdrži moda na mestu.

Moda sta dva moška spolna organa ovalne oblike, ki se nahajata v skrotumu na obeh straneh penisa. Moda so pomemben del moškega reproduktivnega sistema, saj proizvajajo spermo in hormon testosteron, ki ima pomembno vlogo pri moškem spolnem razvoju.

Razvoj testisov

Med nosečnostjo se v otrokovem trebuhu tvorijo moda (predel telesa, ki vsebuje želodec), nato pa se počasi spuščajo v mošnjo, ko se otrok razvija. Modi so običajno na mestu do osmega meseca nosečnosti.

Iz nejasnih razlogov se en ali oba modo včasih ne spustijo v mošnjo do rojstva otroka.

Kako pogost je kriptorhizem?

Kriptorhizem je eno najpogostejših prirojenih stanj, ki jih imajo fantje. Prirojeno pomeni, da je stanje prisotno ob rojstvu. Ocenjuje se, da ima 3-5% novorojenih fantov nespuščenih testisov.

V približno 80% primerov je prizadet samo en moda. Večina primerov se reši brez potrebe po zdravljenju, čeprav ima majhno število fantov (0,7-1%) moda, ki ostanejo nezrela do odraslosti, če se ne zdravijo.

Simptomi kriptorhizma

Kriptorhizem običajno spada v dve kategoriji:

1. Očitljiv kriptorhizem: pri fizičnem pregledu se lahko čutijo testisi.
2. Neprimerljiv kriptorhizem: testisov, ki se med fizičnim pregledom ne čutijo.

Predmet je oprijemljiv, če ga je mogoče dotakniti ali otipati. Ne otipljivo pomeni, da se predmeta ni mogoče dotakniti ali otipati.

Otipljivi nespuščeni testisi

Opipljivi spuščeni testisi so najpogostejša vrsta kriptorhizma, ki predstavlja 80% vseh primerov.

V večini primerov se otipljiv kriptorhizem nahaja tik nad mošnjo. Nahajajo se na koncu dimeljskega kanala (kanal, ki poteka od spodnjega dela trebuha navzdol do penisa in mošnice).

Nespuščeni testisi, ki jih ni mogoče otipati

Obstajajo tri glavne vrste neopazljivega kriptorhizma:

1. Trebušno ali trebušno, kar predstavlja približno 40% primerov kriptorhizma.
2. Inguinal, kar predstavlja približno 40% primerov.
3. Atrofičen ali odsoten kar je približno 20% primerov.

Spodaj so podrobneje opisane vse tri vrste.

Trebušni ali intraabdominalni

Trebušni ali intraabdominalni tip se pojavi, ko je moda v trebušni votlini, običajno blizu zgornje odprtine dimeljskega kanala.

Inguinal

Dimeljski testis je moda, ki se je premaknila v dimeljski kanal, vendar se ni premaknila dovolj daleč navzdol proti mošnji, da bi jo lahko odkrili med fizičnim pregledom.

Atrofičen ali odsoten

Atrofični testis je nenormalno majhen testis. Manjkajoči testis - ko en sam testis iz nekega razloga ni nastal med razvojem otroka v maternici.

Tako atrofični kot manjkajoči testisi imajo lahko različne vzroke.

Vzroki kriptorhizma

Kriptorhizem povzroča nekaj, kar ovira normalen razvoj testisov.

Genitalni razvoj

V zgodnji fazi razvoja imajo vsi nerojeni otroci enake spolovila, ne glede na to, ali so moški ali ženske.

Razvoj genitalij v moške ali ženske je odvisen od para spolnih kromosomov, ki jih otrok prejme od staršev. Spolni kromosomi so par molekul deoksiribonukleinske kisline (DNA), ki imajo X- ali Y-obliko. Imajo pomembno vlogo pri spolnem razvoju otroka.

V normalnem razvoju po nastanku testisov ostanejo v trebuhu otroka do 7. meseca nosečnosti. Nato naj bi hormoni "aktivirali" spuščanje testisov. Počasi se premikajo navzdol od trebuha, skozi dimeljski kanal in v mošnjo. V večini primerov morajo biti moda na mestu tik pred rojstvom ali kmalu po njem.

Pri moških okoli devetega tedna nosečnosti moški spolni kromosomi sprožijo proizvodnjo hormona, imenovanega testosteron. Testosteron sproži razvoj moških spolnih organov. Na tej stopnji se lahko pojavijo težave, povezane z manjkajočimi ali atrofičnimi testisi. Na primer, penis se lahko normalno razvije, moda pa iz neznanih razlogov ne.

Poleg tega lahko pride do nenormalnega razvoja genitalij zaradi redkega stanja, kot je npr sindrom neobčutljivosti na androgene. Pri njej je telo delno neobčutljivo na hormone, kot je testosteron, kar vodi v rojstvo otroka z dvoumnimi spolovili (genitalije imajo moške in ženske značilnosti).

V večini primerov kriptorhizma se zdi, da nekaj prekine spust enega ali obeh testisov in ta (ali ti) ostaneta v trebušni votlini ali dimeljskem kanalu.

Zakaj se to dogaja, ni natančno znano, čeprav so bili ugotovljeni številni dejavniki tveganja.

Dejavniki tveganja

Znani dejavniki tveganja za kriptorhizem:

• Nizka porodna teža: Fantje, ki tehtajo manj kot 2,5 kg (5,5 lb) ob rojstvu, imajo 2-3 krat večjo verjetnost, da se bodo rodili z nespuščenimi testisi kot splošna populacija.
• Predčasno rojeni: prej ko se fant rodi, večja je verjetnost, da se bo rodil z nespuščenimi testisi.
• Z družinsko anamnezo kriptorhizma: če imate starejšega brata in sestre z nenagnjenimi modi, pomeni, da se bo deček trikrat pogosteje rodil v primerjavi s splošno populacijo.
• Sladkorna bolezen mati: Ženske s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 imajo 2 -krat večjo verjetnost, da bodo imele fanta s spuščenimi testisi kot ženske, ki nimajo sladkorne bolezni.
• Kajenje matere med nosečnostjo.
• Poraba alkohola mati med nosečnostjo.

Ministrstvo za zdravje priporoča, da se ženske med nosečnostjo izogibajo alkoholu.

Sindrom disgeneze testisov

V zadnjih 30 letih se je v zahodnih državah znatno povečala incidenca nespuščenih testisov. Povečale so se tudi stopnje naslednjih treh drugih stanj, ki vplivajo na moške spolne organe:

• nizko število semenčic;
• rak testisov;
• hipospadija je stanje, pri katerem sečnica (cev v penisu, skozi katero prehaja urin) ni v pravilnem položaju.

Nekateri raziskovalci menijo, da so vsi ti pogoji skupaj s kriptorhizmom med seboj povezani. Namesto da bi bili ločeni pogoji, gre za različne oblike enotnega osnovnega sindroma, znanega kot sindrom disgeneze testisov.

Če obstaja sindrom disgeneze testisov, ga lahko povzroči izpostavljenost kemikalijam med nosečnostjo, ki motijo ​​normalno ravnovesje hormonov. To lahko moti normalen razvoj moških spolnih organov.

Kemikalije, za katere je znano, da motijo ​​hormonsko ravnovesje, se imenujejo endokrini motilci (endokrini motilci).

Motnje endokrinega sistema

Primeri motilcev endokrinega sistema vključujejo:

• nekatere vrste pesticidov;
• poliklorirani bifenili (PCB) - kemična spojina, ki se uporablja kot hladilno sredstvo;
• dibutil ftalat je kemikalija, ki se uporablja za izdelavo kozmetike, kot je lak za nohte.

V večini držav, vključno z Rusijo, je bilo zaradi zdravstvenih težav odstranjenih veliko endokrinih motilcev, kot so PCB. Še vedno pa obstajajo pomisleki, da so ljudje zaradi kontaminacije s prehransko verigo še vedno lahko izpostavljeni endokrinim motilcem.

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je izvedla obsežne raziskave, da bi ugotovila, ali izpostavljenost endokrinim motilcem povzroča bolezni, ki vplivajo na plodnost moških.

Raziskovalci so ugotovili, da lahko neposredna izpostavljenost visokim ravni endokrinih motilcev škodljivo vpliva na zdravje ljudi in moško plodnost.

Vendar še vedno ni dovolj dokazov za dokončno povezavo med zdravstvenimi težavami in posrednimi učinki nizkih ravni endokrinih motilcev. Posredna izpostavljenost je vrsta izpostavljenosti, ki nastane ob kontaminaciji prehranske verige.

Diagnostika

Zdravniški pregled

Prvi korak pri diagnosticiranju kriptorhizma je fizični pregled, s katerim se ugotovi, ali se moda počutijo v bližini skrotuma (ali jih je mogoče otipati).

To običajno naredimo tako, da otroka postavimo v toplo kopel. To jim pomaga, da se sprostijo in razširijo kožo okoli skrotuma, kar jim olajša fizični pregled.

Če študija pokaže, da oba testisa nista spuščena navzdol in se ju ne čuti (ne čuti), lahko uporabite vrsto krvnih preiskav, da preverite, ali hormonske težave motijo ​​normalno razvoj testisov.

Diagnostična laparoskopija

Običajno je potreben postopek, imenovan diagnostična laparoskopija, da se odkrije neopazen kriptorhizem. Diagnostična laparoskopija je vrsta "operacije ključavnice", v katero je vstavljen instrument, imenovan laparoskop.

Laparoskop je majhna fleksibilna cev, ki vsebuje vir svetlobe in kamero. Kamera prenaša slike iz notranjosti trebuha ali medenice na monitor.

Odvisno od tega, kje je moda, je mogoče takoj opraviti operacijo za premik moda v mošnjo.

Zdravljenje kriptorhizma

Orhipeksija

V večini primerov nespuščenih testisov se običajno priporoča operacija presaditve testisa v mošnjo. Ta vrsta operacije je znana kot orhipeksija (imenovani tudi orhiopeksija in orhiopeksija).

Kdaj bo operacija izvedena, bo odvisno od zdravja otroka. V idealnem primeru je treba operacijo opraviti med 6. mesecem in 2. letom starosti. To je zato, ker čakanje več kot 2 leti poveča dečkovo tveganje za težave s plodnostjo in / ali rak testisov.

Vse pogosteje se orhidopeksija izvaja z laparoskopsko kirurgijo. Ta vrsta operacije povzroča manj pooperativnih bolečin in ima hitrejši čas okrevanja kot odprta operacija.

Med posegom kirurg naredi majhen rez v trebuhu dojenčka, preden skozi rez preide z majhnimi kirurškimi instrumenti, da osvobodi moda iz okoliškega tkiva.

Testis se nato z drugim zarezom premakne po dimeljskem kanalu v mošnjo. Dimeljski kanal je običajno zaprt, da se prepreči vračanje testisa iz mošnje.

Orhidopeksijo izvajamo pod splošno anestezijo, kar pomeni, da otrok med operacijo ne bo čutil bolečine. V večini primerov je operacijo mogoče opraviti v ambulanti, zato se lahko otrok še isti dan vrne domov.

Rehabilitacija

Otrok se lahko v prvih 24 urah po operaciji počuti slabo. Slabost je pogost stranski učinek splošne anestezije. Običajno ni razloga za skrb.

Naslednji nasveti bi morali pomagati pospešiti okrevanje vašega otroka in zmanjšati tveganje pooperativnih zapletov.

1. Otrok bo moral tri dni po operaciji redno lajšati bolečino. Dejavnosti, kot so igranje iger, gledanje risank in skupno branje, mu lahko odvrnejo pozornost od bolečine.
2. Spodbujajte (vendar ne silite) svojega otroka, da pije veliko tekočine.
3. Območje prepone vašega otroka lahko po operaciji nekaj časa boli. Nošenje ohlapnih oblačil bo pomagalo.
4. Kirurško mesto naj bo čisto in suho ter med tuširanjem ali kopanjem ne dovolite razlitja vode v območje.
5. Otrok en mesec po operaciji ne bi smel voziti kolesa ali igrati sedečih iger. To je za preprečitev premikanja testisov nazaj v trebuh.

Bodite pozorni na vse znake okužbe na mestu operacije. Ti znaki vključujejo:

• Otrok ima hude bolečine in zgornje lajšanje bolečin ne pomaga.
• Otrok ima visoko temperaturo (zvišano telesno temperaturo) 38 ° C (100,4 ° F) ali več.
• Kirurško mesto je rdeče, vneto in / ali vroče kot okolica.
• Odvajanje tekočine ali gnoja iz mesta operacije.

Če opazite katerega od teh znakov in simptomov, čim prej obiščite zdravnika.

Rezultati delovanja

Na splošno je bližje, ko je testis bližje mošnji, večja je verjetnost, da bo operacija uspešna.

Stopnje uspešnosti pri zdravljenju otipljivega kriptorhizma, testisov, ki se nahajajo v bližini skrotuma, so ocenjene na 80-90%.

Uspešnost zdravljenja neopazljivega kriptorhizma je 75-90%, odvisno od tega, kje se nahaja testis. Če je operacija neuspešna, bo morda potrebna dodatna operacija za ponovno postavitev testisa v mošnjo.

Možnosti kirurškega posega

Hormonska terapija

Alternativa operaciji je uporaba sintetičnih hormonov za spodbujanje gibanja testisa od trebuha navzdol do mošnice.

Hormonsko zdravljenje se običajno priporoča le, če je otrokov testis blizu mošnje. To je zato, ker je zdravljenje običajno neučinkovito pri zdravljenju neoparljivih testisov v dimljah ali trebuhu.

Hormonsko zdravljenje se lahko priporoči tudi, če oba testisa nista padla in so preiskave krvi pokazale, da je to posledica osnovnih hormonskih težav.

Zapleti

Tako kot pri vseh vrstah kirurških posegov tudi orhidopeksija nosi tveganje za zaplete.

Atrofija testisov

Najresnejši zaplet operacije je atrofija testisov. Oskrba s krvjo ne more zadržati testisa v novem položaju, kar povzroči smrt testisa. To je znano kot atrofija testisov in se pojavi v približno 5% primerov.

Če pride do atrofije testisov, ne smemo vplivati ​​na plodnost otroka, dokler ima še en zdrav testis.

Lahko se izvede kozmetična operacija za odstranitev prizadetega testisa in umestitev vsadka v otrokovo mošnjo.

Poškodbe semenovoda

Drug možen zaplet orhidopeksije je, da se lahko vas deferens po nesreči poškoduje.

Vas deferens je cev, ki povezuje modo s sečnico. Sečnica je cev, skozi katero sperma, ko moški ejakulira. Poškodba semenovoda se pojavi v približno 1% primerov.

Če je vas deferens poškodovan med operacijo, je običajno potrebna dodatna operacija za njeno popravilo. Če se ne zdravi, lahko kasneje v življenju povzroči težave s plodnostjo.

Napoved

Obeti za dečke, rojene s trajnim kriptorhizmom, so običajno zelo dobri. V večini primerov je orhidopeksija relativno preprosta vrsta operacije z dobro stopnjo uspešnosti. Če se bolezen zdravi v zgodnji mladosti, se plodnost dečka ne bi smela spreminjati.

Fantje, rojeni z nespuščenimi testisi, imajo večje tveganje za razvoj raka testisov kasneje v življenju, čeprav je to tveganje zelo majhno (ocenjeno na 1 na 1000-2500).