Perforirana razjeda dvanajstnika: simptomi, diagnoza, zdravljenje perforacije

Bolezen, kot je perforirana razjeda, se lahko razvije v kateri koli starosti, v ozadju stresnih dogodkov in neupoštevanja priporočil v zvezi s prehranskimi pravili.

Po statističnih podatkih je perforacija v črevesnem traktu pogostejša v mladosti, pri starejših pa v večini primerov bolezen prizadene želodčno tkivo.

Etiologija

Perforirana razjeda dvanajstnika po morfoloških značilnostih se bistveno ne razlikuje od razjede na želodcu. Navzven izraženo kot skoznja luknja v stenah posode.

Ko govorimo o razlogih za pojav perforacije, obstaja več temeljnih sprožilcev:

• Razpoložljivost želodčne razjede zgodovina;
• gastritis, gastroduodenitis;
• kislinsko-bazično neravnovesje.

Prenajedanje, nadzorovana telesna aktivnost, slabe navade (alkoholizem, kajenje) lahko povzročijo peptično razjedo v začetnem delu tankega črevesa. Neredko je mogoče opaziti žarišča perforacije pri ljudeh, ki trpijo zaradi motenj hranjenja, zaradi zapleta bulimije ali aplotriofagije.

Neredko opazimo perforirano razjedo dvanajstnika v kombinaciji s takšnimi boleznimi prebavnega trakta trakta, na primer žolčne kamne, vnetje slepiča ali holecistitis ali infiltracijo z bakterijo Helicobacter Pylori.

Razvrstitev

Tipologija te bolezni vključuje porazdelitev glede na glavne točke, ki se odražajo v klinični sliki:

• Zaradi pojava - odkritje kronične razjede, poslabšanje peptične ulkusne bolezni v ozadju hormonskih motenj ali duševnega stanja pacienta.
• Po lokaciji - v različnih delih želodca, v delih dvanajstnika.
• Po vrsti ovire - tipična razjeda neposredno v trebušno votlino, atipična s perforacijo v omentumu, v kombinaciji s krvavitvami v prebavnem traktu.
• Po stopnji razvoja vnetnega procesa - v nasprotju s kemičnimi reakcijami, v nasprotju z bakteriološkim ozadjem, peritonitisom z izrazitim gnojnim izcedkom.

Po trenutni klasifikaciji obstaja več glavnih obdobij razvoja in poteka peritonitisa. Vsak od njih ima v procesu pretoka določene razlike. Faza trebušnega šoka, ki jo opazimo v kemični fazi peritonitisa, traja naslednjih 6 ur stopnja (bakterijska) do 12, faza z razlitjem gnojne vsebine nastopi v naslednji polovici dnevi.

Simptomi

V skladu z obdobjem razvoja perforacije se razvijejo simptomi patologije. Prvi simptomi perforirane razjede so akutni boleči občutki v epigastrični regiji, nato pa se razširijo na zgornji del trebuha. S perforacijo želodca lahko bolečina seva v ramo ali ključnico. V primeru dvanajstnika je bolečina v predelu medenice. Če pride do rupture tkiva pri polnem želodcu, pride do bruhanja z možnimi madeži krvi ali žolča.

Glavne manifestacije patologije vključujejo tudi videz bolnika. Odlikuje ga bledica kože, potopljena zrkla in hitro plitvo dihanje. Pri odčitkih se zabeleži stanje začetne bradikardije, pulz pade na 55 utripov, krvni tlak pa se zniža.

Pri zunanjem pregledu se čuti ton trebušnih mišic, udeležba trebuha pri dihalnem procesu ni opažena (pri bolnikih mladih in srednjih let). Zaradi pojava prostih plinov v trebušni votlini postane palpacija jeter nemogoča.

Z nastopom drugega obdobja je mogoče ugotoviti lažno normalizacijo bolnikovega stanja: bledica izgine, krvni tlak in srčni utrip ter dihanje se izravnajo. S tem jezik spremeni svoje stanje - obstaja občutek suhosti in otrplosti.

Pri notranjem pregledu (palpacija anusa) lahko opazimo previs ene od sten danke, ko je dokončan, nastane akutna bolečina.

Za tretjo stopnjo je značilno hitro poslabšanje splošnega stanja pacienta. Začne se bruhanje, pride do dehidracije sluznice, temperatura narašča, postopoma pada, na jeziku se pojavi suha obloga, trebuh nabrekne, pri palpaciji se v trebuhu čuti tekočina votlino.

Pri atipični obliki perforacije se pojavi podkožni emfizem v popku ali v predelu prsnega koša.

V primeru perforacije v omentumu in njegovih odsekih se začne vnetni proces, ki se kaže kot zmerna bolečina, napetosti v trebuhu pa se med palpacijo praktično ne čuti.

Klinične manifestacije

Za perforirano razjedo dvanajstnika je značilna precej polimorfna klinična slika. Manifestacija patologije se izvaja predvsem individualno in je odvisna od dejavnikov, kot so starost, spremljajoče zdravstvene težave, življenjski standard in psiho-čustveno stanje pacienta.

Na začetku patološkega procesa se vsi simptomi pojavijo akutno in so praviloma že povezani obstoječe funkcionalne motnje gastroduodenalnega sistema, tako imenovane pred-ulcerozne stanje. Običajno je razdeljen na 2 vrsti - funkcionalna odpoved prebavil in kronične patologije, ki tvorijo erozijo (gastritis, duodenitis).

Glavni opis klinične slike peptične ulkusne bolezni je bolečina, ki lahko popusti, preide v latentno obdobje in se nato sezonsko vrne.

V praksi ločimo več vrst ulkusne bolečine - pozno in lačno, z različno naravo intenzivnosti in trajanja manifestacije. Na prisotnost razjede kažejo tudi pogosti napadi zgage, riganje, nelagodje po jedi in bruhanje. 50% bolnikov ima težave z iztrebljanjem.

Diagnostika

Glavni vir informacij pri določanju te patologije je sam bolnik, od prve stopnje diagnoze najprej se opravi razgovor z bolnikom, nato pa se mu dodelijo vse potrebne metode glede na obstoječe simptome anketo.

Pomen pogovora s pacientom je v tem, da je perforirana razjeda glede na njene simptome praktična identično z znaki akutnega apendicitisa, razen predhodnih glavnih simptomov pojavov. Ti vključujejo: vročino, slabost, mrzlico.

Kar zadeva diagnostične metode, se zdravnik po zunanjem pregledu in palpaciji trebuha odloči o smeri določenih postopkov.

Rentgenski pregled odkrije prisotnost prostega plina v trebušni votlini, kar je neposredna podlaga za diagnozo perforacije prebavil.

Če so rezultati rentgenskega slikanja sporni, je predpisan endoskopski pregled. Pravzaprav lahko celo priprava na fibrogastroskopijo da natančno diagnozo, saj bo bolnik ob črpanju zraka v organ, ki je doživel perforacijo, začutil akutno bolečino.

Ultrazvok trebuha se uporablja za ugotavljanje prisotnosti tekoče vsebine.

Če vse zgoraj navedene metode niso omogočile natančne diagnoze ali določitve lokalizacije patogenega procesa, se izvede laparoskopija.

Perforacija razjede dvanajstnika: zdravljenje in preprečevanje

Perforacija razjede kaže na nujno hospitalizacijo bolnika. Če so ugotovljeni vsi razlogi za diagnozo, so nadaljnji ukrepi zdravnikov popolnoma odvisni od bolnikovega stanja.

Če je bolnik v težkem fizičnem in čustvenem stanju (akutna bolečina, šok), mu damo kapalko s kompleksom protivnetnih in analgetičnih zdravil. Hkrati se ne uporabljajo močni antipsihotiki, da ne bi zameglili klinične slike in v prihodnosti operacijskega kirurga ne dezorientirali.

Po registraciji pacienta v kirurško bolnišnico se opravijo številni pregledi registracija kazalnikov bolnikovega stanja, da se izključijo zapleti med kirurškim posegom motnje.

Potrjena diagnoza perforacije razjede dvanajstnika, ne glede na bolnikovo stanje, je neposredna in brez izjemne indikacije za operacijo. Konzervativno zdravljenje je v tem primeru neučinkovito in nosi tveganje smrti.

Operacija perforacije dvanajstnika se izvaja v več fazah:

• Usposabljanje - obsega aspiracijo vsebine želodca z vstavitvijo sonde v požiralnik, kateterizacijo mehurja in higiensko obdelavo mesta operacije z antiseptikom.
• Anestezija - operacija se izvaja pod splošno endotrahealno anestezijo. Možna je lokalna anestezija, vendar se uporablja v redkih primerih, ko ima bolnik neposredno kontraindikacijo za splošno anestezijo.
• Neposredni poseg se izvaja z metodo zgornje mediane laparotomije. Lokalizacijo prehodne luknje v tkivih določa značilno sikanje zraka, kirurg dvigne želodec proti izhodnim tokovom in išče hiperpigmentirana področja manifestacij. V redkih primerih se lahko odkrije odprtje ne ene, ampak dveh razjed. Kirurg odstrani gnoj in izpere rano, nato pa odpravi glavni patološki proces, to je šivanje mesta perforacije. Nato razkuži prizadeto območje in dostopna področja trebušne votline.

Zapleti

V pooperativnem obdobju se pojavijo redko, vendar se pojavijo zapleti, kot sta peritonitis ali pooperativna pljučnica. Razlog za takšne pojave je pozen obisk zdravnika ali prvotno napačno diagnosticirana ali starost bolnika.

Do danes statistični podatki kažejo, da zapleti s smrtnim izidom v primeru perforacije razjede ne predstavljajo več kot 5% vseh prijavljenih obiskov klinike.

Napoved

Perforacija razjede dvanajstnika je manifestacija kroničnih patologij prebavil v večini primerov zdravniki zaradi nevarnosti ponovitve ne tvegajo preveč pozitivnih napovedi perforacija.

Če se po odstranitvi žarišča drži navedene prehrane, ostaja verjetnost ponavljajoče se perforacije 15-20%. Zato morajo bolniki vsakih šest mesecev opraviti celovit pregled, da lahko zdravnik prilagodi seznam uporabljenih zdravil in načelo prehrane.

Preprečevanje

Da bi se izognili perforaciji želodca ali dvanajstnika, če imate v preteklosti nenormalnosti gastrorefluksa, je možno, če upoštevate osnovna pravila: jesti, spremljati stanje kislinsko-bazičnega ravnovesja, imeti normalno dnevno rutino in redno jemati zdravila, ki jih predpišejo zdravniki, ki zdravijo obstoječe bolezen.

Pomembno je, da se ogroženi ljudje zavedajo, da se ob prvih znakih ulceroznih zapletov bolezni, morate hititi k zdravniku, pravočasna pritožba kirurga brez pretiravanja vas lahko reši življenje.