Izpuščaj s sifilisom: najbolj značilne manifestacije, vrste, metode diagnoze in zdravljenja

Sifilis se nanaša na hude sistemske okužbe, ki se prenašajo spolno, s stikom v gospodinjstvu ali s transfuzijo krvi. Na splošno je povzročitelj bolezni, mikroorganizem bleda treponema, precej občutljiv na povsem standardna antibakterijska zdravila iz skupine penicilinov, tetraciklin.

Glavna stvar je, da jasno upoštevate odmerek in trajanje sprejema. Vendar pa v odsotnosti zdravljenja obstaja veliko tveganje za prehod patologije v kronično, ponavljajočo se obliko. Izpuščaj s sifilisom se pojavi že v sekundarni fazi procesa, zato je tak simptom resen razlog, da se čim prej obrnete na venereologa.

Za razliko od večine dermatoz so za izpuščaje s treponemo pallidum značilni številni znaki:

• dokončne lokalizacije lezij povrhnjice ni, edina izjema je trdi šankr, specifičen za primarni sifilis, ki nastane na mestu vnosa treponemov v kožo oz. sluznice;
• ni nagnjenosti k zlitju žarišč izpuščajev, praviloma imajo žarišča dobro opredeljeno obrobo, čeprav je njihova oblika lahko drugačna;
• z dolgim ​​potekom bolezni se lahko na telesu pojavi brez pojava izpuščaja in tudi spontano izgine brez kakršnega koli zdravljenja;
• ni dodatnih simptomov, za sifilitične izpuščaje, srbenje, luščenje, splošno zdravstveno stanje ostaja v normalnih mejah, z redkimi izjemami, potem ko izginotje izpuščaja na koži ne nastopi brez sledi;
• odtenek lezij se razlikuje od bledo mesnatega v začetni fazi do rdečkasto rjave do črne barve;
• možna je hkratna prisotnost več vrst izpuščaja (na primer lise in papule);
• hitro izginotje z izbiro ustreznega poteka terapije.

Poleg tega je za kožne manifestacije sifilisa značilna jasna periodičnost. Bolezen se začne z inkubacijsko dobo. Njegovo trajanje se razlikuje od bolnika do bolnika 2–3 tednov do nekaj mesecev. Patologija se kaže s pojavom trdega šankra. Pogosto obstajajo sistemske manifestacije (temperatura, poslabšanje splošnega stanja itd.). In šele nato se po nekaj tednih pojavi sifilis. Traja (ob upoštevanju obdobij remisije in poslabšanja), dokler se bolezen popolnoma ne ozdravi.

Oseba ne izve takoj za okužbo s sifilisom, saj se bolezen začne z inkubacijsko dobo. Njegovo trajanje je odvisno od stanja imunskega sistema, prisotnosti sočasnih bolezni, sočasnega dajanja antibiotikov (standardni odmerki za zdravljenje velike večine bakterijskih okužb niso v celoti učinkoviti proti treponema). Za primarno obliko sifilisa je značilen pojav tako imenovanega trdega šankra. Navzven je videti kot zaobljena razjeda, obdana z dvignjenim valjčkom.

Notranja površina je ravna in gladka. Vendar pa je takšna kožna lezija neboleča, pri drgnjenju z oblačili ali stiskanju se lahko sprosti ikora. Značilno je, da se na predelu telesa, ki je bil v neposrednem stiku z okuženimi izločki, tvori šankr. Običajno so to genitalije, med medicinskimi manipulacijami ali po nezaščitenem oralnem seksu - sluznica nazofarinksa. Manj pogosto se podoben znak sifilisa oblikuje na trebuhu, notranji strani stegen. V takih primerih je lahko velikost šankra do 40-50 mm in več.

Najpogosteje so erozivne poškodbe na podlogi telesa enojne, včasih pa se lahko pojavijo tudi večkratne razjede. Redka atipična oblika primarnega sifilisa je šankr - panaritij. Njegova značilnost je lokalizacija, netipična za to bolezen - na dlaneh, prstih. V tem primeru poleg razjede obstaja oteklina, lokalna hipertermija, pordelost.

Pri večini bolnikov se do začetka sekundarnega obdobja sifilisa šankr zaceli tudi brez uporabe zunanjih ali peroralnih zdravil. Vendar je za to stopnjo značilen pojav različnih vrst izpuščajev. Prej je bila patogeneza takega poteka sifilisa povezana z aktivnostjo samih treponemov. Toda med kliničnimi študijami so znanstveniki ugotovili, da je glavni fiziološki razlog za nastanek določenih simptomov, ki odražajo stopnje patologije, odziv telesa.

Zato se pri različnih bolnikih časovni razpored različnih obdobij sifilisa in njegove zunanje manifestacije ter menjavanje poslabšanj - remisije razlikujejo. S primarno uvedbo treponemov se človeški imunski sistem odzove tako, da tvori gost infiltrat. Nato se pod vplivom vseh naraščajočih sprememb (glede na mehanizem razvoja spominjajo na alergijsko reakcijo) spremeni narava in videz kožne lezije. Končni rezultat patološkega procesa je dlesni, specifična za terciarni sifilis, s kožno nekrozo.

Sifilitična roseola

Po videzu je takšna tvorba madež, ki se nikakor ne razlikuje od okoliške kože, razen po barvi. Odtenek je lahko od bledo mesnate ali rahlo rumenkaste do svetlo rdeče. Vendar pa v veliki večini primerov sifilitična roseola nima zelo kontrastne barve.

Oblika izpuščaja je spremenljiva: lise so lahko okrogle ali imajo nejasne meje. Nahajajo se na razdalji drug od drugega, ne združujejo se. Velikost vsake posamezne lezije se giblje od nekaj milimetrov do enega in pol centimetrov. Srbenje, luščenje, vnetje okoliških tkiv ni.

V mrazu postanejo madeži roseole izrazitejši, enake simptome opazimo na začetku zdravljenja s penicilinskimi antibiotiki. Ob pritisku izpuščaj izgine, čez nekaj časa pa se spet vrne. Posebnost tega sindroma je pridobivanje intenzivnejše barve pri injiciranju z raztopino vitamina PP.

Papularni sifilis

Za to obliko bolezni je značilen pojav različnih gostih papul. Na telesu se lahko nahajajo ločeno drug od drugega ali v majhnih skupinah. Izpuščaj sam po sebi ne povzroča nelagodja, toda ob pritisku pride do akutnega bolečega občutka. Praviloma papule ostanejo na telesu do 2 meseca, nato pa pride do luščenja, nato izpuščaj izgine. Na njihovem mestu ostanejo območja pigmentacije še nekaj časa.

Obstajajo takšne oblike papularnega sifilisa:

• Lečasto, se najpogosteje pojavi, navzven podoben izpuščaj spominja na majhne vozličaste tvorbe, velike do pol centimetra. Na začetni stopnji je zunanja stran papule gladka, nato pa je prekrita s prozornimi luskami. Pojav takšnih manifestacij sekundarnega sifilisa na obrazu pogosto spremlja seboreja, zato so papule pokrite z gostejšo prevleko. Pri ponavljajočem se poteku je za lečičasti papularni sifilis značilno zlitje izpuščajev v skupine različnih obrisov - polkrog, obločni obroč itd.
• Miliartny, pri tej obliki sifilisa papule ne presegajo nekaj milimetrov, nastanejo le okoli lasnih mešičkov (vključno s topom) ali kanalov lojnic. Kar zadeva konsistenco, so tvorbe precej goste, včasih prekrite z rožnatim premazom. Praviloma je miliarni sifilis lokaliziran na rokah in nogah. Takšne formacije lahko spremlja srbenje, so nagnjene k daljšemu poteku in se ne odzivajo dobro na standardno terapijo.
• V obliki kovanca, se razlikuje po veliki velikosti papul (do 2,5 cm) precej značilne barve (od temno rjave do vijolično-rdeče). Običajno je izpuščajev relativno malo, poleg tega se podobna oblika sifilisa običajno kombinira z drugimi vrstami izpuščajev. Pogosto je žarišče lezije podobno ognjemetu - več majhnih se nahaja okoli velikega mesta (podoben pojav se imenuje peskajoči ali koriviformni sifilis). Po izginotju kovancem podobne papule ostanejo območja oslabljene pigmentacije. Pogosto so takšne tvorbe lokalizirane na območju dimeljskih gub, med zadnjico. V tem primeru so pogosto poškodovane, mokre in nenehno erodirane.

Včasih nastane tako imenovani palmarni in plantarni sifilis. Po videzu so lahko podobni kurjim očesom ali podkožnim hematomom, ki tako rekoč "svetijo" skozi povrhnjico.

Pustularni sifilis

Ta oblika bolezni poteka z nastankom napolnjenih eksudatov mehurčkov različnih velikosti in lokalizacije. Po mnenju strokovnjakov je zelo redek, pri največ 10 bolnikih od 100, bolj značilen za bolnike z oslabljenim imunskim sistemom, v ozadju zlorabe alkohola in drog. Ni redkost, da ta izpuščaj spremlja huda zvišana telesna temperatura.

Glede na zunanje manifestacije razlikujemo naslednje oblike pustularnega sifilisa:

• Jegulji podoben. Manifestira se kot majhna grudica, sredi katere se hitro pojavi kopičenje gnoja. Običajno imajo svetlo barvo, praviloma so lokalizirane na območju lojnic (na obrazu, hrbtu, območju rasti las na glavi).
• Črne koze. Zanj je značilen hiter razpad pustule v papulo, obdano z vnetno kožo. Nato se prekrije z gosto keratinizirano skorjo, kmalu izgine in ostane majhna vdolbina. Izpuščaji niso nagnjeni k zlitju, izgledajo kot norice, zato so za diferencialno diagnozo potrebne številne študije.
• Impetiginous. Na začetni stopnji se pojavi značilna pustula, ki se v osrednjem delu postopoma zruši in tvori precej velik absces. Izpuščaj ima svetlo rdečo barvo, po pretrgu abscesa nastane rumenkasta ali rjava gosta skorja.
• Ektim. Zanj je značilna globina procesa, zato patologija ne pokriva le povrhnjice, ampak tudi dermis. Je velik (do 10 cm), pogosto prekrit z gosto skorjo. Kmalu odpade in razkrije ulcerozno površino, omejeno z dvignjeno kožo. Po ozdravitvi se na mestu ektima pojavi brazgotina.

Druga vrsta pustularnega sifilisa je rupija. Nagnjen je k dolgemu poteku in zapletenim procesom zdravljenja, pri katerih se sušilne skorje nanesejo ena na drugo in tvorijo nekaj podobnega lupini, ki se dviga nad površino kože.

Herpetiformni sifilid

Po zunanjih manifestacijah je zelo podoben pustularnemu, po patogenetskih spremembah pa je bolj podoben simptomom terciarnega sifilisa. Služi kot znak hudega poteka patologije, običajno se pojavi pri oslabljenih bolnikih, ki so nagnjeni k imunski pomanjkljivosti, prekomernemu uživanju alkohola, odvisnosti od drog v ozadju nezdravljenega sifilisa. Po videzu (to je zelo opazno na fotografiji) je sifilis herpetiformis plošča (njihova velikost se giblje od 1 do 6 cm) svetle barve. Od zgoraj so pokriti z majhnimi mehurčki, ki so zelo podobni herpesu. Vendar pa po nekaj dneh počijo, pustule pa so na vrhu pokrite z majhnimi ranicami.

Pigmentirani sifilid

Ta oblika bolezni se imenuje tudi levkoderma. Običajno se njegove manifestacije pojavijo šest mesecev po okužbi. Pigmentirani sifilis je lokaliziran v predelu vratu, zato se pogosto imenuje ogrlica Venere. Sprva se zdi, da ima koža povečano pigmentacijo z neravnimi obrisi, nato pa se posvetlijo. Niso nagnjeni k spremembi velikosti in zlitju, pogosteje se oblikujejo pri ženskah, praviloma se težko odzovejo na terapijo. Pogosto takšne motnje pigmentacije spremlja prodor patogenov v cerebrospinalno tekočino.

Kožne manifestacije poznega obdobja bolezni

Terciarni sifilis se pojavi v ozadju dolgotrajnih vnetnih procesov v povrhnjici in dermisu. Ena od manifestacij poznega obdobja bolezni je dlesni - precej gosta neoplazma, njena velikost lahko doseže oreh. Ob pritisku se ne pojavijo boleči občutki.

Dlesen nastane v povrhnjici, zato se zlahka premika pod kožo, običajno nastane na nogah, je lahko edinstvena ali se združi. Čez nekaj časa se tkivna tekočina sprosti iz sredine tvorbe. Postopoma se vrzel povečuje, kar vodi v nastanek razjed v kombinaciji z nekrozo.

Takšne lezije lahko ostanejo na koži dlje časa (včasih tudi do nekaj let). Po ozdravitvi lahko nastane brazgotina ali vdolbina na koži. Grudast sifilis je še ena manifestacija terciarnega sifilisa.

Spremlja ga tvorba tvorb specifičnega modrikastega odtenka, zbranih v skupinah. Odvisno od posameznih značilnosti pacienta se lahko raztopijo ali tečejo v razjede z naknadnim brazgotinjenjem.

Klinična slika prirojenega sifilisa

Otrok, okužen s sifilisom intrauterino, ima veliko verjetnost smrti, zlasti z zgodnjo manifestacijo patologije. Če se bolezen razvije v prvih mesecih po rojstvu, se razvijejo simptomi, značilni za sekundarni sifilis. Za prirojeno sifilitično roseolo je značilno luščenje, videz lusk, videz svetlo rdečega odtenka. Papularni sifilis pri otrocih se pojavi z odebelitvijo kože na podplatih in dlaneh, zadnjici. Nato površina takšne tvorbe postane sijoča ​​in se začne močno luščiti.

Z nastankom simptomov sifilisa v ustih zaradi sesanja, kričanja se pojavijo globoke razpoke, njihovo celjenje spremlja nastanek brazgotin. Če so takšni izpuščaji v nosu, se pojavi izcedek iz nosu. V nekaterih primerih obstaja nevarnost popolnega uničenja nosnega septuma.

Sifilitični izpuščaj: ali obstajajo razlike v poteku moških in žensk, metodah diagnoze in terapije

Mnoge manifestacije sekundarnega sifilisa se med moškimi in ženskami ne razlikujejo. Lepši spol pa bolj verjetno tvori levkodermo ("ogrlica Venere"). Poleg tega obstaja določena razlika pri lokalizaciji aknastega pustularnega sifilisa, saj se pri moških poveča sekretorna aktivnost žlez lojnic. Obstajajo precej jasne razlike v lokaciji lezij na področju genitalij.

Pri moških se začetne manifestacije patologije (šankre) nahajajo na glavi penisa, pri ženskah - na sluznici genitalij. Poleg tega je okužba pri nežnejšem spolu nevarna v smislu tveganja za nosečnost v ozadju aktivnega poteka nalezljivega procesa. Pri intrauterini okužbi ploda v razvoju je tveganje za smrt otroka veliko, podobna verjetnost ostaja tudi v poporodnem obdobju.

Nekateri simptomi treponeme pallidum so precej specifični, vendar se zdravljenje ne začne brez potrditve diagnoze. Sifilitični izpuščaj je treba razlikovati od drugih dermatoz.

To je mogoče s pomočjo mikroskopije izcedka in posebnih imunskih metod, reakcije hemaglutinacije, Wassermana. V začetnih fazah bolezni lahko dajo nezanesljiv rezultat, ko pa se pojavijo kožne manifestacije, so takšne tehnike zelo specifične.

Sifilitični izpuščaj je precej primeren za zdravljenje, vendar je glavni pogoj pravočasen obisk zdravnika. Zdravnik predpiše dolg potek antibiotikov iz skupine tetraciklinov, penicilinov, makrolidov. V nekaterih primerih so indicirani antihistaminiki. Včasih se uporabljajo protivnetna lokalna mazila in geli. Vendar se ne smete poskušati sami spopasti z okužbo, zdravljenje sifilisa zahteva profesionalen pristop.