Ruptura vranice: simptomi, diagnoza, zdravljenje

S travmatičnim učinkom velike moči na vranico je motena njena celovitost. Ta koncept v medicini je opredeljen kot ruptura vranice. Posledica rupture je visokoenergetski udarec v predel spodnjega dela prsnega koša na levi strani, do podobnega stanja pa lahko pripelje tudi zakol levega hipohondrija. Poškodbe prsnega koša ne poškodujejo le vranice, ampak tudi druge peritonealne organe. Rupturo vranice določajo bolečine v levem hipohondriju, ki jih dopolnjujejo znaki izgube krvi. Diagnoza se potrdi šele po rezultatih celovite diagnoze (laparoskopija in drugi). Po potrditvi diagnoze je zdravljenje predpisano le s kirurškim posegom.

Kaj je pretrgana vranica

Glavni vzroki za poškodbe organov so prometne nesreče, padci z višine, močan udarec v predel vranice. To je vsekakor smrtno nevarna poškodba, saj je zanjo značilna obilna krvavitev. Zato je potreben nujen kirurški poseg.

Statistika. Ugotovljeno je bilo, da se ruptura vranice najpogosteje diagnosticira pri telesno aktivnih ljudeh v delovni starosti, pa tudi pri ljudeh, ki se ukvarjajo z ekstremnimi športi.

Po poškodbi lahko ruptura tega organa ni le izolirana poškodba, ampak tudi politravma, torej v kombinaciji s poškodbo drugih organov (predvsem debelega črevesa, jeter). Med prometno nesrečo se rupturi vranice dopolnijo modrice v prsih, zlomljena rebra, poškodbe hrbtenice, okončin. V tem primeru lahko le trebušni kirurg odpravi posledice poškodb. Včasih je potrebna pomoč travmatologa.

Če vranico obravnavamo z vidika anatomije, potem je ta organ prekrit s posebno kapsulo, za katero je značilna podolgovata oblika, ki spominja na poloblo. Lokaliziran je v predelu 9-11 reber, za želodcem na levi strani peritoneuma. To ne pomeni, da je vitalni organ, če pa je poškodovan, lahko pride do hude krvavitve, ki je smrtno nevarna. Glavna funkcija vranice je obnoviti ravnovesje krvi.

Dejavniki, ki vodijo do rupture vranice:

• tanka kapsula, ki pokriva organ;
• nezadostna gibljivost vranice;
• množica orgel.

Pozor! Rebra ščitijo vranico pred zakolom, vendar je stopnja poškodbe odvisna od moči udarca, dihanja v času poškodbe in lokacije organa.

Razvrstitev škode

Vrsta odmora	kratek opis
Napad	Celovitost kapsule, ki pokriva vranico, je ohranjena, vendar je del parenhima poškodovan.
Poškodba kapsule	V tem primeru na celovitost parenhima absolutno ne vpliva.
Enkratni odmor	Med poškodbo se kapsula in parenhim hkrati poškodujeta.
Dvojni pretrg	Sprva se raztrga parenhim, nato pa po določenem času vranica.
Prekinite s samo tamponado	Parenhim in vranica sta raztrgana. Ko poči parenhim, nastane krvni strdek, ki ga zapre. Čez nekaj časa strdek izpere krvni obtok in krvavitev se nadaljuje.
Domišljijski tri-moment	Ta razpoka je sprva določena v dveh fazah, po razpoki pa s tamponado in posledično krvavitvijo.

Pozor! Najpogostejši v medicinski praksi so enostopenjske razpoke, po katerih pride do počasne krvavitve. Kar zadeva dvostopenjsko stopnjo, komaj presegata 10% vseh primerov, v katerih se krvavitev začne teden dni po poškodbi.

Po poškodbi lahko kapsula poči pod vplivom sekundarnega faktorja. Na primer, bolnik kašlja, se obrača v postelji, izvaja telesno aktivnost, teče - vse to vodi do povečanja tlaka v vranici. Posledica tega je razpoka organa.

V večini primerov so odmori manjši in so značilni zamegljeni simptomi. Zato diagnoza pogosto zamuja, ko se začnejo pojavljati prvi znaki. Pacient čuti znatno poslabšanje dobrega počutja, ki ga povzroči izguba krvi in ​​kopičenje krvi v peritoneumu.

Referenca. Pri dvostopenjski rupturi pride do obilne krvavitve.

Simptomi

Klinična slika s poškodbo vranice je zelo posebna. Resnost simptomov je neposredno odvisna od stopnje poškodbe organa, sočasne poškodbe drugih organov.

Po prejemu poškodbe oseba čuti rahlo poslabšanje dobrega počutja, v nekaterih primerih obstajajo znaki izgube krvi. Na začetku se bolnik začne pritoževati nad bolečino v levem hipohondriju in v zgornjem delu trebuha. Za 50% primerov je značilna bolečina v predelu desne lopatice.

Boleče občutke prisilijo pacienta, da se uleže na levo stran za olajšanje. Resnost bolečinskega sindroma je odvisna od obdobja po poškodbi. Specialist mora nujno palpirati trebušno votlino. Na primer, ko pride do kolapsa, se trebušne mišice sprostijo.

Med simptomi je treba razlikovati črevesno parezo:

• napihnjenost;
• nezmožnost normalnega gibanja črevesja;
• težave pri odvajanju plinov.

Poleg tega opazimo naslednje vidne znake rupture vranice:

• krvni tlak se zmanjša;
• utrip se znatno pospeši;
  

  Ostro povečanje srčnega utripa je eden od simptomov poškodbe vranice in notranje krvavitve

• pacientova glava se začne vrteti;
• pojavi se šibkost, ki hitro napreduje;
• obstaja slabost, ki vodi do bruhanja;
  

  Stanje se poslabša zaradi napadov slabosti, ki se spremenijo v bruhanje

• pogosto izguba zavesti;
• bledica kože;
• dispneja;
  

  Pacient postane težko dihati, pojavi se zasoplost

• pacienta vrže hladen znoj;
• hrup v ušesih.

Opomba! Z razpokano vranico bo utrip več kot 120 utripov. min.

Glavni simptom, ki opozarja na razpokano vranico, je bolečina v levem hipohondriju. Preostali zgornji simptomi ne morejo natančno potrditi diagnoze, saj so podobni simptomi opaženi pri različnih poslabšanjih v trebušni votlini.

Diagnostika

Periferno kri več ur po poškodbi ni smiselno pregledati, saj bo njena sestava kljub krvavitvi v mejah normale. Zato se bolnik napoti predvsem na rentgensko slikanje trebuha in prsnega koša.

Če rentgenski posnetek odkrije homogeno senco pod diafragmo na levi strani, se diagnosticira poškodba vranice. Tudi o rupturi organa dokazujejo širitev želodca, premik želodca, premik debelega črevesa. Ker je klinična slika blaga, so lahko rezultati radiografije nespecifični. Zdravnik po potrebi napoti na angiografijo (ta diagnostična metoda ni povpraševana, saj je zamudna).

Najpogostejša metoda pregleda poškodovane vranice je laparoskopija. Zahvaljujoč tej tehniki se čim prej ugotovijo krvavitve v trebuhu in prisotnost poškodb v organu. Laparocenteza je priznana kot alternativna raziskovalna metoda - s to študijo se ugotovi vir krvavitve.

Metode zdravljenja

Najnevarnejša manifestacija razpokane vranice je krvavitev. Eden od sto kliničnih primerov, ko krvavitev preneha sama. V bistvu je za reševanje pacientovega življenja potreben nujen kirurški poseg. Odlašanje je kategorično kontraindicirano, saj naraščajoča izguba krvi znatno poslabša nadaljnje napovedi.

Pomembno! Vranica ne spada v vitalne organe, zato lahko po odstranitvi oseba nadaljuje polno življenjsko aktivnost, vendar njeno rupturo spremlja huda krvavitev iz trebuha, ki grozi življenje.

Pred operacijo zdravniki stabilizirajo hemodinamiko. V ta namen se izvede transfuzija krvi. Lahko pa pride do izjemno hudih primerov, ko ni možnosti za stabilizacijo hemodinamičnih parametrov. Nato se operacija izvede nujno (vzporedno se izvajajo oživljanja).

Da bi ustavili izgubo krvi, se zatečejo k popolni odstranitvi organa. Vendar pa z razvojem zdravstvenih sposobnosti kirurgi poskušajo ohraniti organ s šivanjem. Ta operacija je možna le pri plitvih poškodbah vranice.

Če je razpoka organa obsežna, je potrebna popolna odstranitev vranice. V prihodnosti med rehabilitacijskim obdobjem po operaciji lahko bolnik doživi intravenske infuzije krvi.

Video - Raztrgana vranica: simptomi