Shizofrenija: kaj je to, simptomi in znaki, vzroki, zdravljenje, prognoza

Kaj je shizofrenija?

Shizofrenija je duševna motnja, za katero je značilna izguba stika z realnostjo (psihoza), halucinacije (običajno slušne), trdne zaupanje v napačna prepričanja (blodnje), nenormalno razmišljanje in vedenje, zmanjšano izražanje čustev, zmanjšana motivacija, zmanjšano duševne funkcije (kognitivna uspešnost) in težave pri vsakodnevnem delovanju, vključno z delom, družbenimi odnosi in skrbjo sebe.

• Shizofrenijo verjetno povzročajo dedni in okoljski dejavniki.
• Bolniki imajo lahko različne simptome, od nenavadnega vedenja in nekoherentnega, neorganiziranega govora do izguba čustev, molčečnost ali popolno pomanjkanje govora, nezmožnost koncentracije in motnje spomin.
• Zdravniki diagnosticirajo shizofrenijo na podlagi simptomov po testiranju drugih možnih vzrokov.
• Zdravljenje obsega antipsihotična zdravila, izobraževanje in podporo skupnosti, psihoterapijo in družinsko vzgojo. Zgodnje odkrivanje in zgodnje zdravljenje prispevata k dolgoročnemu izboljšanju delovanja.
• Kako se bodo bolniki odzvali na zdravljenje, je v veliki meri odvisno od tega, ali jemljejo zdravila po navodilih.
• Zdravljenje obsega antipsihotična zdravila, izobraževanje in podporo skupnosti, psihoterapijo in družinsko vzgojo.
• Zgodnje odkrivanje in zgodnje zdravljenje izboljšata dolgoročno delovanje.

Shizofrenija je resna bolezen po vsem svetu. Motnja običajno prizadene mlade hkrati, ko uveljavljajo svojo neodvisnost, in lahko vodi v vseživljenjsko invalidnost in sram. V smislu osebnih in ekonomskih stroškov je shizofrenija opisana kot ena najhujših motenj, ki prizadenejo človeštvo.

Shizofrenija prizadene približno 1% prebivalstva, enako moške in ženske. Shizofrenija je pogostejša kot Alzheimerjeva bolezen ali multipla skleroza.

Ugotoviti, kdaj se začne shizofrenija, je pogosto težko, ker lahko nepoznavanje simptomov poišče zdravniško pomoč za nekaj let. Povprečna starost, pri kateri se bolezen pojavi, je 20 do 25 let za moške in nekoliko kasneje za ženske. Začetek otroštva je redek, vendar se lahko shizofrenija razvije v adolescenci ali pozneje.

Poslabšanje družbenega delovanja lahko privede do motnje rabe substanc, revščine in brezdomstva. Ljudje s nezdravljeno shizofrenijo lahko izgubijo stik s svojimi družinami in prijatelji in se pogosto znajdejo na ulicah velikih mest. To stanje je lahko vseživljenjsko, v večini primerov je moteno psihosocialno delovanje skozi vse življenje.

Vzroki in dejavniki tveganja

Ni znano, kaj točno povzroča shizofrenijo, vendar trenutne raziskave kažejo, da gre za kombinacijo dednih in okoljskih dejavnikov. Je pa večinoma biološki problem (s spremembami v možganih), čeprav nekateri lahko služijo zunanji dejavniki, kot sta hud stres ali zloraba alkohola in drog sprožilec.

Dejavniki, zaradi katerih so ljudje ranljivi za shizofrenijo, so naslednji:

• genetska nagnjenost;
• težave, ki se pojavijo pred, med ali po porodu, na primer materina gripa v drugem trimesečju nosečnost, pomanjkanje kisika med porodom, nizka porodna teža in nezdružljivost krvne skupine matere in otrok;
• možganske okužbe;
• uživanje konoplje v zgodnjem adolescenci.

Za ljudi s starši ali bratom ali sestro s shizofrenijo je tveganje za nastanek motnje 10%, medtem ko je za splošno populacijo 1%. Če ima eden od dvojčkov shizofrenijo, je tveganje za razvoj shizofrenije pri drugem dvojčku približno 50%. Ta statistika predpostavlja vpliv dednosti.

Znaki in simptomi

Shizofrenija se lahko začne nenadoma v nekaj dneh ali tednih ali počasi in postopoma v nekaj letih. Čeprav se resnost in vrste simptomov pri ljudeh s shizofrenijo razlikujejo, so simptomi običajno dovolj hudi, da vplivajo na njihovo sposobnost za delo, interakcijo z ljudmi in skrb zase.

Vendar so včasih simptomi sprva blagi (imenovani prodrom). Ljudje so lahko videti samo umaknjeni, neorganizirani ali sumljivi. Zdravniki lahko te simptome prepoznajo kot začetek shizofrenije, včasih pa jih prepoznajo le za nazaj.

Za shizofrenijo je značilno psihotični simptomi, ki vključujejo: delirij (glej. spodaj), halucinacije, neorganizirano razmišljanje in govor ter čudno in neprimerno vedenje. Psihotični simptomi vključujejo izgubo stika z realnostjo.

Pri nekaterih ljudeh s shizofrenijo se duševna (kognitivna) funkcija zmanjša, včasih že od samega začetka bolezni. Posledica te kognitivne okvare so težave s koncentracijo, abstraktno razmišljanje in reševanje težav. Resnost kognitivnih motenj v veliki meri določa splošno invalidnost pri ljudeh s shizofrenijo. Mnogi ljudje s shizofrenijo so brezposelni in imajo malo ali nič stika z družinskimi člani ali drugimi.

Simptome lahko sprožijo ali poslabšajo stresni življenjski dogodki, na primer izguba službe ali prekinitev romantične zveze. Uporaba drog, vključno z uporabo marihuane, lahko povzroči ali poslabša simptome.

Na splošno simptomi shizofrenije spadajo v štiri glavne kategorije:

• pozitivni simptomi;
• negativni simptomi;
• neorganiziranost;
• oslabljena kognitivna funkcija.

Bolniki imajo lahko simptome iz katere koli ali vseh kategorij.

- Pozitivni simptomi.

Pozitivni simptomi vključujejo okvaro normalnega delovanja. Tej vključujejo:

• Rave So napačna prepričanja, ki pogosto predstavljajo napačno razlago zaznave ali izkušnje. Ljudje se še naprej držijo teh prepričanj, kljub jasnim dokazom, ki jim nasprotujejo. Obstaja veliko možnih vrst zablod. Oseba s shizofrenijo ima lahko na primer blodnje preganjanja, ko misli, da jo mučijo, nadlegujejo, goljufajo ali vohunijo. V drugih primerih je mogoče opaziti blodnje odnosa, ko so bolniki prepričani, da je besedilo knjige, časopisa ali pesmi naslovljeno neposredno nanje. Prav tako imajo lahko bolniki zmotne ideje o "vstavljanju" in "umikanju" misli; trpeči lahko čutijo, da lahko drugi ljudje preberejo njihove misli, da se njihove misli prenašajo na druge z razdalje ali da jim misli in impulze nakazujejo zunanje sile. Zablode pri shizofreniji so lahko čudne ali pa tudi ne. Čudne blodnje so očitno neverjetne in ne temeljijo na običajnih življenjskih izkušnjah. Na primer, ljudje lahko verjamejo, da jim je nekdo odstranil notranje organe, ne da bi pustil brazgotino. Zablode, ki niso bizarne, vključujejo situacije, ki se lahko pojavijo v resničnem življenju, na primer zalezovanje ali varanje zakonca ali ljubimca
• Halucinacije vključujejo slušne, vidne, okusne ali otipne občutke, ki jih drugi ne opazijo. Najpogostejše halucinacije so tiste, ki jih ljudje slišijo (slušne halucinacije). Bolniki lahko slišijo glasove v svoji glavi, ki komentirajo svoje vedenje, se pogovarjajo ali dajejo kritične ali žaljive pripombe.

- Negativni simptomi.

Negativni simptomi vključujejo poslabšanje ali izgubo normalne funkcije. Tej vključujejo:

• Zmanjšano izražanje čustev (otupljen učinek) pomeni omejeno ali nič izražanja čustev. Pacientov obraz se lahko zdi negiben. Bolniki se skoraj ali popolnoma izogibajo stiku z očmi. Bolniki ne uporabljajo rok ali glave, da bi čustveno poudarili svoj govor. Nehajo se odzivati ​​na dogodke, ki jih običajno nasmejijo ali jokajo.
• Slab govor - To je oslabitev govorne aktivnosti. Odgovori na vprašanja so lahko kratki, morda eno ali dve besedi, kar daje vtis notranje praznine.
• Anhedonia Je zmanjšanje sposobnosti doživljanja užitka. Pacient ne kaže zanimanja za prejšnje hobije in večino časa preživi v brezciljnem iskanju.
• Nekomunikativnost - To je pomanjkanje zanimanja za odnose z drugimi ljudmi.

Ti negativni simptomi so pogosto povezani s splošno izgubo motivacije, ciljev in namena.

- neorganiziranost.

Dezorganizacija vključuje oslabljeno razmišljanje in čudno vedenje.

• Slabo razmišljanje - To je neorganiziranost razmišljanja, ko govor postane neskladen ali pa govornik preide iz ene teme v drugo. Govor je lahko rahlo neorganiziran ali popolnoma nekoherenten in nerazumljiv.
• Čudno vedenje lahko v obliki nedolžne neumnosti, tesnobe ali neprimernega videza, higiene ali vedenja. Katatonija je skrajna oblika nenavadnega vedenja, pri katerem bolniki zamrznejo v enem položaju in se upirajo poskusom, da bi jih premaknili ali pa se obratno premikajo neredno.

- Motena kognitivna funkcija.

Kognitivna okvara se nanaša na težave s koncentracijo, spominom, organizacijo, načrtovanjem in reševanjem težav. Nekateri ljudje se ne morejo dovolj koncentrirati, da bi brali, spremljali film ali televizijski program ali sledili navodilom. Drugi ne morejo prezreti motenj ali ostati osredotočeni na nalogo. Posledično delo, ki zahteva pozornost do podrobnosti, sodelovanje v zapletenih postopkih, odločanje in razumevanje družbene interakcije, morda ne bo mogoče.

- Samomor.

Približno 5 do 6% ljudi s shizofrenijo naredi samomor, približno 20% jih poskusi, veliko več pa jih ima samomorilne misli. Samomor je vodilni vzrok prezgodnje smrti pri ljudeh s shizofrenijo in eden glavnih razlogov, zakaj shizofrenija skrajša pričakovano življenjsko dobo za 10 let.

Tveganje za samomor se pri mladih povečuje moški s shizofrenijoše posebej, če imajo motnjo uporabe snovi. Tveganje se poveča tudi pri ljudeh z depresivnimi simptomi ali občutkom brezupa, brezposelnih ali tistih, ki so pred kratkim imeli psihotično epizodo ali so bili pred kratkim odpuščeni iz bolnišnice.

Tveganje za samomor je največje pri ljudeh, ki so pozneje v življenju razvili shizofrenijo in ki so dobro delovali, preden so jo razvili. Takšni ljudje ne izgubijo sposobnosti doživljanja žalosti in tesnobe. V zvezi s tem je bolj verjetno, da bodo delovali obupano, saj razumejo posledice te motnje. Ti ljudje imajo tudi boljšo napoved za okrevanje.

- Nasilje.

V nasprotju s splošnim prepričanjem imajo ljudje s shizofrenijo le nekoliko povečano tveganje nasilnega vedenja. Grožnje z nasiljem in manjši nasilni izbruhi so veliko bolj pogosti kot resnično nevarno vedenje. Le majhno število ljudi s hudo depresija, osamljeni, paranoični bolniki napadejo ali ubijejo nekoga, za katerega menijo, da je edini vir njihovih težav (na primer vladne uradnike, znane osebnosti, njihove zakonce).

Ljudje, za katere je verjetneje, da se bodo ukvarjali z nasilnimi dejavnostmi, vključujejo:

• Tisti, ki zlorabljajo droge ali alkohol;
• Tisti, ki imajo zavajajoče ideje, da jih uresničujejo;
• Tisti, ki imajo halucinacije, jih vodijo v nasilna dejanja;
• Tisti, ki ne jemljejo predpisanih zdravil.

Toda tudi z dejavniki tveganja je zdravnikom težko natančno predvideti, ali bo določena oseba s shizofrenijo storila nasilna dejanja.

Diagnostika

Dokončnega testa za diagnosticiranje shizofrenije ni. Zdravnik postavi diagnozo na podlagi celovite ocene bolnikove anamneze in simptomov.

Diagnoza shizofrenije se postavi, če sta prisotna oba:

• Dva ali več značilnih simptomov (blodnje, halucinacije, neorganiziran govor, neorganizirano vedenje, negativni simptomi) trajajo vsaj 6 mesecev.
• Ti simptomi povzročajo znatno poslabšanje pri delu, šoli ali družbenem delovanju.

Podatki družinskih članov, prijateljev ali učiteljev so pogosto pomembni pri ugotavljanju, kdaj se je motnja začela.

Pogosto se izvajajo laboratorijski testi, da se izključi motnja uporabe snovi ali osnovno zdravstveno, nevrološko ali hormonsko motnjo, ki ima lahko lastnosti psihoza. Primeri takšnih motenj so možganski tumorji, epilepsijo temporalni reženj, disfunkcija Ščitnica, avtoimunske motnje, Huntingtonova bolezen, bolezen jeter, stranski učinki zdravil in pomanjkanje vitaminov. Včasih se testira motnja uporabe snovi.

Slikovni testi možganov, na primer računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI), se lahko opravijo, da se izključi možganski tumor. Čeprav imajo ljudje s shizofrenijo možganske nepravilnosti, ki jih je mogoče odkriti s CT ali MRI, nenormalnosti niso dovolj specifične, da bi pomagale pri diagnozi shizofrenije.

Poleg tega zdravniki poskušajo izključiti številne druge duševne motnje, ki imajo podobne značilnosti kot shizofrenija, na primer kratkotrajna psihotična motnja, shizofreniformna motnja, shizoafektivna motnja in shizotipska motnja osebnost.

Zdravljenje shizofrenije

Terapija vključuje naslednje:

• antipsihotiki;
• podporne storitve (vključno s rehabilitacijo in podporo skupnosti);
• psihoterapija.

Na splošno je zdravljenje shizofrenije namenjeno

• zmanjšanje resnosti psihotičnih simptomov;
• preprečevanje ponovitve simptomatskih epizod in s tem povezanih motenj;
• zagotavljanje podpore, ki bolnikom omogoča delovanje na najvišji ravni.

Prej ko se začne zdravljenje, boljši je izid.

Antipsihotiki, rehabilitacija in podpora skupnosti ter psihoterapija so glavni sestavni deli zdravljenja. Izobraževanje družinskih članov o simptomih in zdravljenju shizofrenije (družinska psihoedukacija) pomaga jim pri podpori in pomaga zdravnikom vzdrževati stik z osebo, ki trpi shizofrenija.

- Antipsihotiki.

Antipsihotična zdravila so lahko učinkovita pri zmanjševanju ali lajšanju simptomov, kot so blodnje, halucinacije in neorganizirano razmišljanje. Ko se takojšnji simptomi umirijo, nadaljnja uporaba antipsihotikov močno zmanjša verjetnost prihodnjih epizod.

Vendar pa imajo antipsihotiki resne stranske učinke, ki lahko vključujejo zaspanost, otrplost mišic, tresenje, nehoteni gibi (tardivna diskinezija), povečanje telesne mase in nemirnost stanje. Novejša (druga generacija) antipsihotičnih zdravil, ki se predpisujejo pogosteje, so manj verjetno povzročijo otrplost mišic, tresenje in tardivno diskinezijo kot tradicionalna antipsihotična zdravila (najprej generacija).

- Rehabilitacijski programi in podpora skupnosti.

Rehabilitacijski in podporni programi, kot je usposabljanje na delovnem mestu, so namenjeni izobraževanju pacientov o veščinah, potrebnih za življenje v skupnosti in ne v ustanovi. Te veščine ljudem s shizofrenijo omogočajo, da hodijo v službo, kupujejo, skrbijo zase, vodijo gospodinjstvo in se razumejo z drugimi.

Storitve podpore skupnosti ponujajo storitve, ki ljudem s shizofrenijo pomagajo živeti čim bolj samostojno. Te storitve vključujejo nastanitev v apartmaju ali v skupinskem domu s prisotnim članom osebja skrbi, da oseba s shizofrenijo jemlje predpisana zdravila ali pomaga osebi pri financ. Ali pa lahko zaposleni občasno obišče bolnikov dom.

Med hudimi recidivi bo morda potrebna hospitalizacija, vključno z neprostovoljno hospitalizacijo, če so bolniki nevarni zase ali za druge. Splošni cilj pa je, da bi bolni ljudje lahko živeli v družbi.

Nekateri ljudje s shizofrenijo ne morejo živeti sami, bodisi zaradi dolgotrajnih hudih simptomov bodisi zaradi neučinkovitosti terapije z zdravili. Na splošno potrebujejo popolno nego v varnem in podpornem okolju.

Podporne in zagovorniške organizacije, kot je Nacionalno zavezništvo za duševne bolezni, so družinam pogosto v pomoč.

- Psihoterapija.

Na splošno psihoterapija ne lajša simptomov shizofrenije. Psihoterapija pa je lahko v pomoč pri ustvarjanju sodelovalnih odnosov med ljudmi s shizofrenijo, njihovimi družinami in zdravnikom. Na ta način se lahko ljudje naučijo razumeti in obvladovati svojo motnjo, jemati antipsihotična zdravila po navodilih in obvladovati stres, ki lahko poslabša motnjo. Dober odnos med zdravnikom in bolnikom je pogosto bistven dejavnik pri uspehu zdravljenja.

Če ljudje s shizofrenijo živijo s svojimi družinami, se jim in njihovim družinskim članom lahko ponudi psiho -izobraževanje. To usposabljanje ljudem in njihovim družinam posreduje informacije o motnji in o tem, kako obvladati bolezen, na primer tako, da jih nauči spoprijeti se. To usposabljanje lahko pomaga preprečiti ponovitev.

Napoved

Prej ko se začne zdravljenje, večja je verjetnost ugodnega izida.

Za ljudi s shizofrenijo je napoved v veliki meri odvisna od upoštevanja navodil za zdravljenje z zdravili. Brez zdravljenja z zdravili ima 70-80% bolnikov v prvem letu po postavitvi diagnoze še eno epizodo. Neprekinjeno jemanje zdravil lahko ta odstotek zmanjša na približno 30% in pri večini bolnikov znatno ublaži resnost simptomov. Ko bodo odpuščeni iz bolnišnice, bodo bolniki, ki ne jemljejo predpisanih zdravil, v enem letu zelo verjetno ponovno hospitalizirani. Jemanje zdravil po navodilih znatno zmanjša možnost ponovnega sprejema.

Kljub dokazanim koristim zdravljenja z zdravili polovica ljudi s shizofrenijo ne jemlje predpisanih zdravil. Nekateri se ne zavedajo svoje bolezni in nočejo jemati zdravil. Drugi zaradi neprijetnih stranskih učinkov prenehajo jemati zdravila. Drugim je preprečeno jemanje predpisanih zdravil, težave s spominom, neorganiziranost ali preprosto pomanjkanje denarja.

Spoštovanje zdravljenja se bo najverjetneje izboljšalo, ko se odstranijo posebne ovire. Če so glavni problem stranski učinki zdravil, lahko pomaga prehod na drugo zdravilo. Dosleden, zaupljiv odnos z zdravnikom ali terapevtom pomaga nekaterim bolnikom shizofrenija lažje sprejmejo svojo bolezen in priznajo potrebo po upoštevanju predpisanega zdravljenje.

Dolgoročno se napoved spreminja približno tako:

• Tretjina ljudi doživi znatno in trajno izboljšanje.
• Druga tretjina kaže nekaj izboljšanja s ponavljajočimi se recidivi in ​​preostalo invalidnostjo.
• Druga tretjina razvije hudo in trajno invalidnost.

Le približno 15% vseh ljudi s shizofrenijo lahko deluje tako dobro kot pred nastopom shizofrenije.

Dejavniki, povezani z bolj optimističnim obetomvključujejo naslednje:

• Nenaden pojav simptomov;
• Simptomi so se začeli v starejši starosti;
• Dobra raven spretnosti in dosežkov pred nastopom bolezni;
• Le blage kognitivne motnje;
• Ob le nekaj negativnih simptomih (na primer zmanjšano izražanje čustev);
• Krajši čas med prvo psihotično epizodo in zdravljenjem.

Dejavniki, povezani s slabo prognozovključujejo naslednje:

• Simptomi so se začeli v mlajši starosti;
• Težave z delovanjem v družbenih razmerah in na delovnem mestu pred nastopom bolezni;
• Družinska anamneza shizofrenije;
• Prisotnost številnih negativnih simptomov;
• Daljše časovno obdobje med prvo psihotično epizodo in zdravljenjem.

Moški imajo slabšo prognozo kot ženske. Ženske se bolje odzivajo na zdravljenje z antipsihotiki.