Kašelj krvi: kaj je to lahko, vzroki, zdravljenje

splošne informacije

Krvavitev iz dihalnih poti se imenuje hemoptiza. Količina izločene krvi se lahko giblje od nekaj črt krvi, pomešanih z normalno sluzjo, do velikih količin čiste krvi. Odvisno od vzroka hemoptize so lahko prisotni tudi drugi simptomi, na primer zvišana telesna temperatura in zasoplost.

Vzroki za izkašljevanje krvi

Medtem ko je izkašljevanje krvi lahko zastrašujoče, večina vzrokov ni resnih. Izpljunek po krvi je pogost pri številnih manjših boleznih dihal, kot so okužbe zgornjih dihal in virusni bronhitis. Včasih je vzrok kri iz nosu, ki teče po grlu in se nato izkašlja. Ta krvavitev se ne šteje za hemoptizo.

- Pogosti vzroki za izkašljevanje krvi.

Najpogostejši vzrok je okužba. Pri odraslih je 70 do 90% primerov posledica:

• bronhitis;
• bronhiektazije - patološko nepopravljivo širjenje dela dihalnih poti ali dihalnih poti (tako imenovani bronhi);
• pljučnica.

Pogosti vzroki pri otrocih so:

• okužbe spodnjih dihal;
• vdihavanje tujega telesa.

- Manj pogosti vzroki za izkašljevanje krvi.

Pljučni rakki se začne v pljučih, je pomemben vzrok pri kadilcih, starejših od 40 let. Vendar pa rak, ki se je razširil na pljuča iz drugih delov telesa, redko povzroči hemoptizo. Gljivične okužbe, ki jih povzroča mikroorganizem Aspergillus (tako imenovano "aspergiloza") Vedno bolj se ugotavljajo kot vzrok, vendar ne tako pogosto kot rak. Možen vzrok je pljučna tuberkuloza.

Drugi vzroki vključujejo krvni strdek v arteriji v pljučih (pljučna embolija) in manj pogosto vnetje krvnih žil (vaskulitis) v pljučih, kot je Goodpasturejev sindrom oz granulomatoza s poliangiitisom.

- Masivna hemoptiza.

Masivna hemoptiza je odvajanje več kot 600 mililitrov krvi v 24 urah. Najpogostejši razlogi so naslednji:

• pljučni rak;
• bronhiektazije;
• nekatere vrste pljučnice, vključno s tuberkulozo.

Dejavniki tveganja

Nekatera stanja povečajo tveganje, da je hemoptiza posledica resnega zdravstvenega stanja:

• okužba z virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV) (za Kaposijevi sarkomituberkuloza in glivične okužbe);
• uporaba zdravil, ki zavirajo imunski sistem, tako imenovanih imunosupresivov (za tuberkulozo in glivične okužbe);
• izpostavljenost tuberkulozi;
• zgodovina dolgotrajnega kajenja (za raka);
• nedavni počitek v postelji ali operacija, rak, nedavna epizoda ali družinska anamneza katere koli motnje strjevanje krvi, nosečnost, uporaba zdravil, ki vsebujejo estrogen, in nedavno potovanje na dolge razdalje (za pljučno embolijo arterije).

Diagnostika

Naslednje informacije vam lahko pomagajo pri odločitvi, ali morate k zdravniku in kaj lahko pričakujete, ko obiščete zdravnika.

- Opozorilni znaki.

Pri ljudeh s hemoptizo so še posebej zaskrbljujoči naslednji simptomi:

• velika količina izkašljevanja krvi;
• dispneja (dispneja);
• znaki znatne izgube krvi (šibkost, omotica pri vstajanju, žeja, znojenje in kardiopalmus);
• šibkost ali utrujenost;
• prisotnost traheostomije.

- Kdaj k zdravniku?

Ljudje z opozorilnimi znaki morajo nemudoma iti v bolnišnico. Ljudje brez opozorilnih znakov, ki imajo dejavnike tveganja za hudo bolezen, in ljudje, ki imajo ki imajo poleg sputuma, posute s krvjo, še druge znake, se morate v enem ali dveh posvetovati z zdravnikom dnevi.

Če imajo ljudje samo izpljunek po krvi (običajno posledica okužbe zgornjih dihal), zdravniški pregled ni nujen. Ljudje lahko pokličejo zdravnika, ki se lahko na podlagi simptomov, anamneze in drugih dejavnikov odloči, ali in kako nujno je treba opraviti testiranje. Na splošno nekajdnevna zamuda ni škodljiva.

- Kaj počne zdravnik?

Zdravniki najprej vprašajo o simptomih in vzamejo anamnezo, nato pa opravijo fizični pregled. Zdravstveni zapisi in fizični pregled lahko pokažejo možen vzrok bolezni in določijo potrebne preiskave.

Zdravniki vprašajo:

• Ko je moški začel kašljati kri.
• Kako dolgo traja kašelj?
• Ali je to povzročilo nekaj posebnega (na primer mraz, vadba ali ležanje).
• Koliko krvi izkašljuje (na primer proge, čajna žlička ali skodelica).
• Ali ima oseba druge simptome, kot so zvišana telesna temperatura, izguba teže, bolečine v prsih ali nogah.

Zdravniki ugotovijo, ali kri dejansko izkašljuje (namesto da izvira iz bruhanja ali teče kri po grlu zaradi krvavitev iz nosu).

Zdravniki vprašajo paciente o njihovi anamnezi (če še niso znani) in dejavnikih tveganja, da ugotovijo vzroke. Zgodovina pogostih krvavitev iz nosu, manjših modric ali bolezni jeter kaže na možno motnjo strjevanja krvi. Zdravniki pregledajo zdravila, ki jih jemlje, da prepoznajo zdravila, ki zavirajo strjevanje (antikoagulanti).

Med fizičnim pregledom zdravniki pregledajo vitalne znake, da odkrijejo zvišanje telesne temperature. povečanje srčnega utripa ali dihanja in opravijo se testi za odkrivanje nizke ravni kisika v kri. Zdravniki opravijo popoln pregled srca in pljuč, pregledajo vratne vene glede znakov zastojev, kot je izboklina, in pregledajo noge za znake otekline. Oteklina ene noge lahko kaže na prisotnost krvnega strdka (globoka venska tromboza). Otekanje obeh nog lahko kaže na srčno popuščanje. Zdravniki pregledajo tudi trebuh, kožo in sluznico. Osebo prosimo, da med pregledom kašlja. Če kašlja kri, zdravnik ugotovi barvo in količino krvi. Zdravniki pregledajo tudi nos in usta zaradi krvavitve.

Ključne ugotovitve anamneze in rezultati testov pomagajo zdravnikom ugotoviti vzrok. Občutek kapljanja po nosu ali krvavitve iz nosu, še posebej brez kašlja, lahko pomeni, da je izcedek iz krvi prihajal po grlu. Pojav črnega, rjavega ali kavnega materiala med slabostjo in bruhanjem običajno pomeni, da kri prihaja iz želodca ali črevesja in bruha ter ne izkašlje. Penast sputum, svetlo rdeča kri in, če je velik, zadušitev običajno kaže, da je vir krvi sapnik ali pljuča (imenovana prava hemoptiza).

Če se je kašelj šele začel in če je oseba sicer zdrava in nima dejavnikov tveganja za razvoj tuberkuloze, glivično okužbo pljučne arterije ali trombembolijo, običajno nastane zaradi akutne okužbe dihal, kot je npr bronhitis. Če pride do hemoptize pljučna bolezen ali srca, je bila osebi skoraj vedno diagnosticirana ta bolezen srca ali pljuč. To pomeni, da hemoptiza običajno ni prvi simptom. srčna bolezen ali pljuča.

- Izvajanje analiz.

Če je hemoptiza huda, kronična ali nepojasnjena, je potreben pregled. Če ljudje izkašljejo velike količine krvi, se pred pregledom zdravijo in njihovo stanje se stabilizira.

Rentgen prsnega koša je pogost postopek. Če so na rentgenskem posnetku prsnega koša nepravilnosti ali če je oseba ima simptome ali dejavnike tveganja za določeno motnjo, ima računalniško tomografijo (CT) in bronhoskopija. Pri bronhoskopiji se v sapnik in bronhije vstavi prožna sonda z optičnim sistemom, ki zazna mesto krvavitve. Včasih je potrebna bronhoskopija, da se potrdi, da kri izkašljuje iz spodnjih dihalnih poti in ne iz nosu, želodca ali črevesja.

Če obstaja sum na pljučno embolijo, zdravniki za vizualizacijo opravijo CT z uporabo radioaktivnega kontrastnega sredstva krvne žile (imenovane "CT angiografija") ali skeniranje z radioaktivnim markerjem (imenovano "perfuzijska scintigrafija pljuča "). Glede na rezultate tega pregleda se lahko opravi pljučna angiografija.

Zdravniki pogosto iščejo pljučnega raka, zlasti pri kadilcih, starejših od 40 let (in celo mlajših kadilci, če so začeli kaditi v adolescenci), tudi če je izpljunek le črtkan kri.

Za odkrivanje težav s strjevanjem krvi ima večina ljudi popolno krvno sliko in krvne preiskave za oceno sposobnosti strjevanja krvi.

Kljub raziskavam vzrok hemoptize ni ugotovljen pri 30-40% ljudi. Če pa je hemoptiza huda, se običajno ugotovi vzrok.

Zdravljenje

Krvavitev lahko povzroči nastanek krvnih strdkov, ki blokirajo dihalne poti in povzročijo nadaljnje težave z dihanjem. Tako je kašelj pomemben za ohranjanje čiste dihalne poti in ga ne smejo zatreti zaviralci kašlja (antitusiki).

Hemoptiza je lahko blaga in lahko izgine sama ali če obstaja zdravstveno stanje, ki povzroča krvavitev (npr. odpoved srca ali okužbo) uspešno zdravimo.

Če velik krvni strdek blokira glavne dihalne poti, bodo zdravniki morda prisiljeni odstraniti strdek z bronhoskopijo.

V redkih primerih je hemoptiza huda ali se ne ustavi brez posredovanja. V tem primeru bo morda treba vstaviti cev skozi usta ali nos v sapnik ali jo spustiti v dihalne poti, da ohranimo dihalne poti odprte.

Če je krvavitev velika krvna žila, lahko zdravnik poskuša blokirati krvavitev s postopkom, imenovanim bronhialna embolizacijska arteriografija. Z rentgenskimi žarki za spremljanje dejanj zdravnik v posodo vstavi kateter in nato vbrizga kemično spojino, drobci želatinaste gobice ali žične tuljave, ki blokirajo krvno žilo in se tako ustavijo krvavitev. Včasih je potrebna bronhoskopija ali operacija, da se ustavi huda ali dolgotrajna za odstranitev prizadetega ali rakavega dela bo morda potrebna krvavitev ali operacija pljuča. Ti postopki z visokim tveganjem se uporabljajo le kot zadnja možnost.

Če motnja strjevanja krvi povzroči krvavitev, bo oseba morda potrebovala transfuzijo plazme, faktorjev strjevanja krvi ali trombocitov.