Ustni rak: vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoza

splošne informacije

Ustni in orofaringealni rak so rak, ki se razvije na ustnicah, forniksu, stranskih stenah ali dnu ust, na jeziku, mandljih ali zadnjem delu grla.

• Ustni in orofaringealni rak se lahko pojavi kot odprte rane, izrastki ali razbarvana območja v ustih.
• Diagnoza raka "ustne votline" ali "raka orofarinksa" se postavi z biopsijo.
• Slikovni testi, kot so računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco in pozitronska emisija tomografija, ki se uporablja za določanje velikosti malignega tumorja in njegove oddaljenosti širjenje.
• Zdravljenje je odvisno od lokacije, velikosti in obsega raka ter lahko vključuje operacijo, radioterapijo in kemoterapijo.

V ustih in grlu so odkrili naslednje vrste malignih tumorjev:

Ploščatocelični karcinom, kar pomeni, da se rak razvije v ploskih celicah, ki obdajajo notranjost ust ali grla. Brez dvoma je to najpogostejša vrsta ustnega raka. Drugi raki, kot je verrukozni (verrukozni) rak, maligni melanom in Kaposijev sarkom so veliko manj pogosti.

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja za rak ust in grla so:

• uporaba tobačnih izdelkov;
• uživanje alkohola;
• okužba s humanim papiloma virusom (HPV).

Uporaba tobačnih izdelkov je vzrok za veliko število primerov raka ust in grla. Uporaba tobaka vključuje kajenje cigaret, cigaret ali cevi in ​​žvečenje tobaka ali betel gumi (mešanica snovi, ki vključuje tobak; drugo ime je paan) in uporaba tobaka. V Rusiji je kajenje cigaret (zlasti več kot 2 zavitka na dan) glavni dejavnik tveganja za razvoj ustnega in grla, povezanega z uporabo tobačnih izdelkov. Kajenje cigaret lahko poveča tudi tveganje. Kajenje cevi povečuje tveganje za nastanek raka na delu ustnic, ki pride v stik z ustnikom cevi. Žvečenje ali njuhanje poveča tveganje za nastanek raka ličnic, dlesni in notranjih ustnic za 50% - na mestih, kjer je tobak najpogosteje v stiku s sluznicami.

Stalno in prekomerno uživanje alkohola povečuje tudi tveganje za nastanek raka ust in žrela. Povečanje tveganja je sorazmerno s količino zaužitega alkohola. Obstaja nekaj dokazov, da lahko alkohol v ustni vodi prispevajo k pojavu ustnega raka, če se tekočina redno uporablja za dolgo časa.

Največje tveganje je povezano z hkratna zloraba alkohola in tobaka. Ta kombinacija ima približno dva do trikrat večjo verjetnost, da bo povzročila raka, kot samo te snovi. Ta kombinacija povečuje tveganje za nastanek ustnega raka pri ženskah - 100 -krat, pri moških - 38 -krat, tveganje za rak grla - 30 -krat. Ljudje, ki po odkritju raka ustne votline in grla še naprej kadijo in pijejo alkohol, imajo večje tveganje za ponovitev kot splošna populacija.

Okužba s HPV, ki je vse pogostejši dejavnik tveganja, vodi v razvoj genitalnih bradavic in lahko vstopi v usta med oralnim seksom. Število spolnih partnerjev in pogostost oralnega seksa sta pomembna dejavnika tveganja. Nekateri sevi tega virusa so nagnjeni k razvoju raka na grlu in v manjši meri pri raku ustne votline. Okužba s HPV 16-krat poveča tveganje za nastanek raka grla, pri čemer HPV predstavlja 60% primerov raka grla.

Tla je tudi dejavnik tveganja. Približno tri četrtine ustnega in orofaringealnega raka se pojavi pri moških.

Kot pri večini rakavih obolenj, vse večja starost poveča tveganje.

TO drugi dejavnikiki povečujejo tveganje za nastanek ustnih tumorjev, vključujejo trajno poškodbo ust zaradi ostrih robov zlomljenih zob, plomb ali protez. Dejavniki tveganja so tudi pretekli rentgenski žarki glave in vratu, kronična kandidiaza in slaba ustna higiena. Dolgotrajna izpostavljenost soncu lahko povzroči raka na ustnicah.

Simptomi

Simptomi raka ustne votline in grla se lahko nekoliko razlikujejo glede na to, kje se tumor nahaja.

Posebnost ustnega raka je dolg neboleč potek bolezni. Toda na koncu oteklina naraste in pojavi se bolečina. Običajno se bolečina pojavi pri požiranju, tako med vneto grlo. Težave pri govorjenju. Ploščatocelični karcinom ust izgleda kot odprte rane (razjede) in običajno preraste v spodnje tkivo. Rane se lahko pojavijo kot ravne ali rahlo dvignjene lise, ki so rdeče (eritroplakija) ali bele (levkoplakija).

Rak na ustnici in drugih delih ust je običajno zelo trd in trdno pritrjen na spodnja tkiva. Poleg tega se večina benignih tjulnjev na teh območjih prosto giblje. Razbarvana področja dlesni, jezika ali ustne sluznice so lahko tudi znaki raka. Če se je v ustih nedavno pojavilo rjavo ali temno obarvano območje, je to lahko melanom. Na območju, kjer se cigareta ali cev običajno prilepi na ustnice, se pojavi rjava, ravna, pegasta pega (kadilčeva pega).

Rak grla, običajno povzroča vneto grlo, ki se poslabša pri požiranju, pa tudi težave pri požiranju in govorjenju ter bolečine v ušesu. Včasih je prvi znak raka grla oteklina na vratu.

Simptomi večine vrst tumorjev v ustih in grlu ljudem otežujejo prehranjevanje in hitro hujšanje.

Diagnostika

Diagnostika lahko vključuje:

• endoskopski pregled;
• biopsija;
• slikovni testi za določitev stopnje.

Za diagnozo raka ust in žrela med pregledom zdravnik naredi biopsijo (odvzem vzorca tkiva za pregled pod mikroskopom) vseh patoloških področij, ki jih najdemo med pregledom. Samo biopsija lahko pomaga ugotoviti, ali je patološko območje maligno. Če ima bolnik vse značilne simptome, vendar zdravniki ne ugotovijo nobene patologije neoplazme v ustih pregledajo grlo s posebnim ogledalom in / ali prilagodljivimi optičnimi vlakni cev (endoskop). Med tem pregledom zdravniki vzamejo biopsijo katerega koli patološkega področja.

Če biopsija pokaže raka, zdravniki opravijo slikovne teste, da ugotovijo obseg (stopnjo) raka, na primer:

• računalniška tomografija (CT);
• slikanje z magnetno resonanco (MRI);
• kombinacija pozitronske emisijske tomografije (PET) s CT.

Slikovni testi zdravnikom pomagajo določiti velikost in lokacijo raka ter natančno ugotoviti, ali so se razširile na bližnje strukture ali bezgavke na tem območju vratu. Zdravniki z endoskopom pregledajo tudi usta in grlo, da bi videli raka v bližnjih strukturah. Zdravniki opravijo laringoskopijo (za pregled notranjosti grla), bronhoskopijo (za pregled notranjosti dihalnih poti) in ezofagoskopijo (za pregled notranjosti požiralnika).

- Pregled.

Ker zgodnja diagnoza močno poveča verjetnost ozdravitve, bi morali zdravniki in zobozdravniki pri vsakem zdravniškem ali zobozdravstvenem pregledu skrbno pregledati usta in grlo. Pregled mora vključevati območje pod jezikom, kjer je zelo težko videti ali občutiti nenormalno rast, dokler ni dovolj velika.

Zdravljenje

Zdravljenje lahko vključuje:

• kirurški poseg;
• radioterapija, včasih v kombinaciji s kemoterapijo (kemoradioterapija).

Kirurgija in radioterapija ostajata glavna zdravljenja raka ustne votline in grla. Zdravniki izberejo ustrezno zdravljenje glede na velikost in lokacijo raka.

Ob ustnega raka prvo zdravljenje je običajno operacija. Zdravniki odstranijo raka in v nekaterih primerih bezgavke pod čeljustnimi kostmi, za njimi in vzdolž vratu. Tako lahko operacija odstranjevanja rakavega tumorja v ustni votlini bistveno spremeni bolnikov videz in povzroči psihološke travme. Nove metode rekonstruktivne kirurgije, ki se uporabljajo neposredno med glavno operacijo, obnavljajo funkcije in pomagajo pacientu, da se vrne v normalen videz. Izvlečene zobe in dele čeljusti je mogoče zamenjati s protezami. Po večji operaciji bo morda treba obnoviti govor in požiranje. Če je rak napredoval, se po operaciji opravi radioterapija ali kemoradioterapija.

Za bolnike, pri katerih je operacija kontraindicirana, je radioterapija alternativno zdravljenje prve izbire. Kemoterapija se običajno ne uporablja kot začetno zdravljenje, vendar se priporoča poleg radioterapije pri ljudeh, pri katerih se je rak razširil na veliko število bezgavk.

Ob rak žrela kot prvo metodo zdravljenja zdravniki pogosteje uporabljajo operacijo. Nove tehnike omogočajo zdravnikom, da operirajo skozi usta in ne skozi rez na vratu. Nekatere metode vključujejo uporabo endoskopa za prenos laserskega žarka. Druga metoda vključuje uporabo kirurškega robota. Kirurg nadzoruje roke robota s pomočjo konzole in spremlja napredek operacije s kamerami, povezanimi z endoskopom, ki se vstavi v usta bolnika.

Radioterapijo ali včasih kemoradiacijsko terapijo lahko uporabimo bodisi po operaciji ali kot prvo zdravljenje. Pri orofaringealnem raku se običajno izvaja radioterapija, pri napredovalem raku pa se doda kemoterapija. Visoko natančna sevalna terapija - Intenzivno modulirana radioterapija (IMRT) - zdravnikom omogoča usmerjanje sevanja na določeno področje, kar lahko znatno zmanjša stranske učinke učinki.

- Stranski učinki zdravljenja.

Sevalna terapija v ustih in grlu povzroča številne stranske učinke, med drugim:

• uničenje žlez slinavk, kar vodi v pojav suha usta in lahko privede do razvoja kariesa in drugih zobnih bolezni;
• nizka sposobnost čeljustnih kosti, da se zdravijo v primeru zobnih težav ali poškodb;
• osteoradionekroza - izguba kostnega tkiva in okoliškega mehkega tkiva na obsevanem območju.

Zaradi teh stranskih učinkov je treba pred predpisovanjem radioterapije v celoti odpraviti vse obstoječe zobozdravstvene težave. Zobje, ki so lahko vir okužbe, se odstranijo in počakajo, da se luknje zacelijo.

Podobno je ustna higiena še posebej pomembna za ljudi po radioterapiji, ker po izpostavljenosti sevanju v primeru zobozdravstvene operacije, na primer ekstrakcije zoba, bo ustna votlina slaba ozdravi se. Higiena vključuje redne preglede in temeljito lokalno nego, vključno z dnevnimi aplikacijami fluorida. Če mora oseba pozneje še vedno odstraniti zob, se uporablja hiperbarična kisikova terapija, ki izboljša celjenje kosti in ne povzroča osteoradionekroze.

Napoved

Stopnje preživetja pri ljudeh z rakom ustne votline in grla se razlikujejo glede na naslednje dejavnike:

• prvotna lokacija tumorja;
• ali se je tumor razširil ali ne, če je tako, kako daleč (stopnja);
• vzrok.

Možnost okrevanja od ploščatoceličnega karcinoma ustne votline ostaja velika, če so vse rakave tumor in okoliško zdravo tkivo odstranimo, preden se rak razširi na limfo vozlišča. V povprečju več kot 75% ljudi s karcinomom jezika, ki se ni razširil na bezgavke, živi vsaj 5 let po diagnozi. Približno 75% ljudi s karcinomom dna v ustih, ki se ni razširil na okoliške strukture, živi vsaj 5 let po diagnozi. Če pa se je rak razširil na bezgavke, se petletno preživetje zmanjša za približno polovico. Približno 90% bolnikov s karcinomom spodnje ustnice živi vsaj 5 let, tumor pa se redko širi. Rak zgornje ustnice je bolj agresiven in se bolj verjetno razširi na sosednja tkiva.

V povprečju 60% ljudi z rakom grla živi vsaj 5 let po diagnozi. Incidenca je več kot 75%, če je vzrok humani papiloma virus (HPV), in manj kot 50%, če je vzrok drugačen.

Stopnja preživetja pri ljudeh z rakom HPV je dvakrat večja kot pri ljudeh z isto vrsto raka zaradi drugih vzrokov.

Profilaksa

Izogibanje prekomerni uporabi tobaka in alkohola lahko znatno zmanjša tveganje za nastanek raka ust in grla. Drug preventivni ukrep je glajenje hrapavih površin zlomljenih zob ali njihovo obnavljanje. Zmanjšanje izpostavljenosti soncu in uporaba krem ​​za sončenje zmanjšuje tveganje za nastanek raka ustnic. Če poškodbe zaradi sonca pokrivajo večino ustnice, lahko raka preprečimo z odstranitvijo zunanje površine ustnice s kirurškim posegom ali laserskim zdravljenjem.

Sedanja cepiva proti HPV so namenjena nekaterim sevom HPV, ki povzročajo malignost otekanje grla, zato lahko cepljenje v otroštvu prepreči nekatere od teh vrst raka.