Šok: kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoza

Kaj je šok?

Šokje življenjsko nevarno stanje, pri katerem se zmanjša dotok kisika v organe, kar povzroči poškodbe organov in včasih smrt. Krvni tlak je običajno nizek.

• Razlogov za razvoj šoka je več: Nizek volumen krvi, oslabljena črpalna funkcija srca ali prekomerno širjenje krvnih žil.
• Če je šok posledica zmanjšanja volumna krvi ali nezadostne črpalne funkcije srca, se lahko bolniki počutijo postanejo letargični, zaspani ali dezorientirani, njihova koža pa postane hladna, prepotena, bleda in modrikasta.
• Ko se zaradi pretiranega širjenja krvnih žil razvije šok, lahko koža postane vroča na dotik, rožnata in utrip - ne šibek, ampak močan in oster ("odbijajoč").
• Bolnike, pri katerih se razvije šok, je treba ogreti in položiti z dvignjenimi nogami.
• Za obnovitev krvnega tlaka se dajejo intravenske tekočine, kisik in včasih zdravila.

Šok nastane, ko krvni tlak postane tako nizek, da telesne celice tega ne zmorejo dobijo dovolj krvi in ​​zato ne dobijo dovolj kisika. Posledično je moteno delovanje celic večine organov, vključno z možgani, ledvicami,

jetra in srca. Če se pretok krvi (perfuzija) v teh celicah ne vzpostavi čim prej, se nepovratno poškodujejo in odmrejo. Če je prizadeto ali odmre veliko število celic organa, lahko to odpove in oseba lahko umre.

Odpoved dveh ali več organov se imenuje sindrom odpovedi več organov (MDS) in ta diagnoza predstavlja veliko tveganje smrti. Ko se razvije šok, bolniki potrebujejo takojšnje nujno zdravljenje, ki ga običajno prejmejo v enoti za intenzivno nego.

Ali veš to…

Šok nima nič skupnega z nenadnim čustvenim stresom.

Čeprav je padec krvnega tlaka običajno vzrok šoka, je lahko v zgodnjih fazah šoka krvni tlak normalen. Poleg tega je lahko krvni tlak nizek, če ni šoka.

Klinični koncept šoka ni "šok", ki ga ljudje mislijo, ko govorijo o nenadnem čustvenem stresu.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razlogov za razvoj šoka je več:

• nizek volumen krvi (hipovolemični šok);
• nezadostna črpalna funkcija srca (kardiogeni šok);
• prekomerno širjenje krvnih žil (prerazporeditveni šok).

Ali veš to…

V nekaterih primerih, ko se razvije šok, tlak pade na tako nizke vrednosti, da jih z merilnikom tlaka v manšeti sploh ni mogoče izmeriti.

- Hipovolemični šok.

Zmanjšan volumen krvi, zaradi česar srce z vsakim utripom prejme manj kot običajno količina krvi in ​​zato manjša količina krvi od običajne se črpa v organe in celice.

Količina krvi se lahko zmanjša zaradi:

• močna krvavitev;
• prekomerna izguba telesnih tekočin;
• nezadosten vnos tekočine (manj pogosto).

Hitra izguba krvi je lahko posledica:

• zunanje krvavitve, na primer zaradi travme;
• notranje krvavitve, na primer iz želodčne razjede ali črevesju, če je počila krvna žila ali je prekinjena zunajmaternična nosečnost.

Prekomerna izguba telesnih tekočin, razen krvi, je lahko posledica:

• obsežne opekline;
• vnetje trebušne slinavke (pankreatitis);
• perforacija črevesne stene;
• težka driska ali bruhanje;
• nekaj bolezni ledvic;
• prekomerna uporaba diuretikov, ki povečajo proizvodnjo urina;
• nenadzorovano sladkorna bolezen.

Vnos tekočine morda ne bo zadosten, če imate invalidnost (na primer hudo bolezen sklepov) ali težave z duševnim zdravjem (npr. Alzheimerjeva bolezen), ko ljudje ne pijejo dovolj tekočine, čeprav so lahko žejni.

- Kardiogeni šok.

Neustrezna črpalna funkcija srca lahko povzroči tudi zmanjšanje količine krvi, ki se črpa z vsakim srčnim utripom. Najpogostejši vzroki za nezadostno delovanje črpanja srca so:

• zapletov miokardni infarkt;
• nastanek krvnega strdka v pljučih (pljučna embolija);
• nenadna disfunkcija srčne zaklopke (zlasti umetne zaklopke);
• motnje srčnega ritma (aritmija);
• okužbe srčne mišice ali srčnih zaklopk;
• nezmožnost napolniti srce s krvjo zaradi hitrega kopičenja tekočine v membrani, ki obdaja srce (srčna tamponada);
• druga stanja, ki motijo ​​strukturo srca, na primer ruptura srčne stene (ruptura miokarda).

- prerazporeditveni šok.

Prekomerno širjenje krvnih žil (vazodilatacija) vodi v povečanje kapacitete krvnih žil in znižanje krvnega tlaka. To lahko zmanjša pretok krvi in ​​dovajanje kisika v organe.

Krvne žile se lahko preveč razširijo zaradi:

• resna alergijska reakcija (anafilaktični šok ali anafilaktični šok);
• huda bakterijska okužba (šok, ki ga povzroči ta okužba, imenujemo septični šok);
• preveliko odmerjanje zdravil ali zaužitje strupov, ki širijo krvne žile;
• poškodbe hrbtenjače in včasih možganov (nevrogeni šok);
• nekatere endokrine bolezni, na primer Addisonova bolezen.

Mehanizmi, s katerimi te motnje povzročajo vazodilatacijo, so različni. Na primer, poškodba hrbtenjače blokira živčne signale iz možganov v krvne žile, kar običajno vodi do zoženja krvnih žil; strupi ali toksini, ki jih sproščajo bakterije, lahko neposredno povzročijo širjenje krvnih žil.

Znaki in simptomi

V primeru šoka z razlogom zmanjšanje volumna krvi ali nezadostna kontraktilna funkcija srca, razvojni simptomi so si med seboj podobni.

• Bolezen se lahko začne z letargijo, zaspanostjo in dezorientacijo.
• Koža postane hladna, prepotena in pogosto bledi ter pridobi modrikast odtenek.
• Če pritisnete na kožo, se njena normalna barva vrača veliko počasneje kot običajno.
• Krvne žile lahko postanejo bolj vidno vidne kot modrikasta mrežica pod kožo.
• Utrip je šibek in hiter, razen če šok povzroči počasen utrip.
• Običajno se ob poskusu sedenja oseba vrti ali pa omedli.
• Dihanje je hitro, a ko se bliža smrt, se dihanje in utrip upočasnijo.
• Tlak pade tako nizko, da ga pogosto sploh ni mogoče izmeriti z merilnikom tlaka v manšeti.
• Uriniranje se zmanjša in sčasoma ustavi.
• Na koncu lahko pride do kome in smrti.

Če se zaradi tega razvije šok prekomerno širjenje krvnih žil, simptomi so nekoliko drugačni. Koža se lahko segreje in pordeči, utrip pa ne postane šibek, ampak, nasprotno, močan in oster (»skakanje«), zlasti na začetku. Vendar pa v prihodnosti ob šoku zaradi pretiranega širjenja krvnih žil tudi koža postane hladna in lepljiva, oseba razvije letargijo.

V najzgodnejših fazah šoka, zlasti septičnega šoka, so lahko številni simptomi odsotni ali pa ostanejo neopaženi, če jih ne iščemo posebej. Pri starejših je lahko dezorientacija edini simptom. Proizvodnja urina se lahko zmanjša (zaradi zmanjšane oskrbe ledvic s krvjo), kar povzroči kopičenje odpadkov v krvi. Krvni tlak se lahko zniža.

Diagnostika

Diagnostika vključuje:

• krvni testi;
• drugi testi so odvisni od verjetnega vzroka.

Diagnoza šoka temelji predvsem na znakih poškodb organov, ki jih odkrije zdravnik. Na primer pri pacientu:

• raven zavesti se lahko zmanjša;
• morda ne pride do tvorbe urina;
• lahko pride do cianoze prstov na rokah in nogah (cianoza).

Obstajajo lahko tudi znaki, da poskušate nadomestiti nizek volumen krvi ali nezadostno črpalno funkcijo srca. Na primer, lahko pride do hitrega bitja srca (tahikardija), dihanje oz obilno znojenje.

Krvni testi lahko pomagajo pri diagnozi, vendar sam po sebi ni nobenega diagnostičnega znaka izčrpen, zdravniki pa vsakega od njih ocenijo dinamično (tj. poslabšanje ali izboljšanje) in ob upoštevanju splošnega stanja pacient. En sam krvni test (raven laktata) meri količino odpadnih celic v krvi. Povečanje ravni laktata v krvi kaže na nezadostno oskrbo organov s kisikom in krvjo ter na možen razvoj šoka. Krvni testi, ki kažejo na visoko ali nizko število belih krvnih celic ali bakterij ali drugo mikroorganizmi v krvi lahko pomagajo pri prepoznavanju okužbe, ki jo lahko povzroči septični šok.

Krvni testi lahko kažejo tudi na poškodbe določenih organov. Na primer, visoke ravni kreatinina lahko kažejo na poškodbo ledvic, visoka raven troponina pa na poškodbo srca.

Drugi testi se opravijo glede na verjeten vzrok šoka. Na primer, če sumite na resno okužbo, vam bo zdravnik morda naročil kulturo krvi in ​​drugih telesnih tekočin. Če ima bolnik znake težav s srcem, ga lahko napotijo ​​na elektrokardiografijo in druge slikovne preiskave srca.

Standardno zdravljenje

Zdravljenje vključuje:

• iskanje pomoči in ustavitev krvavitve;
• intravenske tekočine in / ali transfuzije krvi;
• včasih zdravila za zvišanje krvnega tlaka;
• druge dejavnosti, odvisno od razloga.

Prva pomoč

Najpomembneje je, da poiščete pomoč in obvladate večjo krvavitev. Po tem je treba osebo ogreti in položiti, dvigniti noge.

Ko pride reševalno vozilo, lahko bolniku damo kisikovo masko ali dihalno cev. Za povečanje tlaka lahko tekočine vbrizgamo (intravenozno) z veliko hitrostjo in v velikih količinah v veno.

Ob prihodu na urgenco lahko bolniku damo transfuzijo krvi, če je šok posledica krvavitve. Običajno se pred transfuzijo krvi opravi navzkrižni test skladnosti, v nujnih primerih, ko za to ni časa, pa se lahko izvede negativna transfuzija krvi I. skupine.

Če je šok posledica hude okužbe, se dajejo intravenske tekočine in antibiotiki. Če je šok posledica srčnega napada ali druge težave s srcem, bodo morda potrebni drugi postopki ali operacija.

Pri nekaterih vrstah šoka se lahko intravensko dajejo zdravila za zvišanje krvnega tlaka. Zdravniki pa ta zdravila uporabljajo le kratek čas, ker lahko zmanjšajo pretok krvi v druga tkiva v telesu ali povzročijo nepravilen srčni utrip. Zdravila lahko zvišajo krvni tlak z:

• zoženje krvnih žil, na primer pri dajanju adrenalina (uporablja se za anafilaksijo) ali norepinefrina (včasih za druge oblike šoka);
• stimulacija črpalne funkcije srca, na primer z uvedbo dobutamina ali milrinona.

Zdravljenje vzroka

Intravenske tekočine, transfuzija krvi in ​​zdravila morda ne bodo dovolj za preprečevanje šoka, če krvavitev ali izguba tekočine se nadaljuje ali če je šok posledica miokardnega infarkta, okužbe ali druge težave, ki ni povezana z volumen krvi. Zdravljenje vzroka šoka je ključnega pomena.

Če je šok posledica nezadostne črpalne funkcije srca, si po najboljših močeh prizadevajo izboljšati učinkovitost srca. Druga zdravila poleg raztopin in zdravil vključujejo transdermalno transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) ali prehod koronarne arterije, če pride do šoka miokardni infarkt. Operacija bo morda potrebna tudi, če je šok posledica poškodovane srčne zaklopke ali pretrgane stene srca. Odvečno tekočino, ki stisne srce med tamponado srca, lahko odstranimo z iglo ali kirurško.

Če je šok posledica okužbe (npr. sepso), zdravljenje okužbe je sestavljeno iz antibiotične terapije in odpravljanja vira okužbe. Če je šok posledica krvavitve, bo morda potrebna operacija za ustavitev krvavitve. Če je šok posledica endokrine motnje (npr Addisonova bolezen) oz anafilaksija, morda bodo potrebni kortikosteroidi.

Napoved

Šok je običajno usoden, če se ne zdravi. Če se zdravi bolnik s šokom, je napoved odvisna od:

• vzroki šoka;
• druge bolezni, ki jih ima bolnik;
• prisotnost in resnost okvare katerega koli organa;
• čas, ki je minil pred začetkom zdravljenja;
• vrsto predpisanega zdravljenja.

Sindrom odpovedi več organov nosi veliko tveganje smrti. Tveganje za smrt se povečuje s povečanjem števila prizadetih organov. Ne glede na zdravljenje je verjetnost smrti zaradi šoka po velikem srčnem infarktu ali septičnem šoku, zlasti pri starejših, zelo velika.