Sindrom prsnega izhoda: kaj je to, simptomi, zdravljenje, prognoza

Kaj je sindrom prsnega izhoda?

Sindrom izhoda prsnega koša (SGV, oz sindrom nevrovaskularne kompresije) Je stanje, v katerem se roke pritožujejo zaradi bolečine, odrevenelosti, mravljinčenja in šibkosti. Razlog je stiskanje (stiskanje) v vratu živcev in krvnih žil, ki gredo v roko. Glede na to, katera struktura je stisnjena, ločimo tri vrste SGW: 1. Nevrogena kompresija živcev GBS predstavlja 95% vseh bolnikov z GBV 2. Venska kompresija glavne vene je 4% vseh bolnikov z GBV 3. Arterijska kompresija bazilarne arterije z GBS je manj kot 1% vseh bolnikov z GBS. 4. Vaskularni GBS je izraz, ki se včasih uporablja, vendar ta vrsta GBS ne obstaja. Ta izraz se nanaša na GBS zaradi stiskanja arterije ali vene (arterijski ali venski GBS). Uporabite ustrezne izraze, arterijske ali venske, ter zavrzite izraz vaskularni. Tri vrste GBS se med seboj zelo razlikujejo. Spodaj bo vsak posebej opisan.

Znaki in simptomi

Sindrom prsnega izhoda se kaže z bolečino, šibkostjo, odrevenelostjo in mravljinčenjem v roki in roki. Poleg tega so pogoste bolečine v vratu in glavobol v zadnjem delu glave.

Venska GBS, znana tudi kot Paget-Schrötterjeva bolezen, se kaže z otekanjem rok, modrim obarvanjem ali zatemnitvijo ter občutkom polnosti ali bolečine v roki.

Sindrom arterijskega prsnega izhoda se kaže kot mraz, odrevenelost, mravljinčenje, bolečina in razbarvanje prstov ali celotne roke. Pogosti so krči podlakti in roke med aktivnostjo (šepavost). Bolečina običajno prizadene roko in roko, ne pa vratu ali rame.

Vzroki in dejavniki tveganja

Nevrogeni sindrom prsnega izhoda se najpogosteje pojavi kot posledica poškodb vratu, bič ali ponavljajoče se stresne poškodbe pri delu, ki so najpogostejši dogodki, ki povzročajo simptome. Poškodba povzroči prekomerno raztezanje mišic na vratu, ki se pozdravijo s tvorbo brazgotinskega tkiva v mišici. To pa pritiska na živce v roki, kar povzroča simptome.

Sindrom venske nevrovaskularne kompresije je pogosto posledica naporne uporabe roke, ki draži glavno veno v roki (podklavična vena) za ključnico. Pritisk na veno je posledica razlik v normalni anatomiji. Večina ljudi ima dovolj prostora, da glavna žila teče od roke do srca. Nekateri ljudje pa se rodijo z zelo ozkim prostorom, skozi katerega prehaja žila. Prav ti ljudje lahko zaradi prekomerne aktivnosti rok in ramen razvijejo blokado in nastanek krvnih strdkov v veni.

Sindrom arterijskega prsnega izhoda povzroča strdek v roki (subklavijska arterija) v predelu tik za ključnico. Tudi ko nastane strdek (krvni strdek), večina ljudi ne razvije simptomov šele po strdku razpade na majhne koščke, ki tečejo po roki, blokirajo arterijsko cirkulacijo v komolcu, oz roka. Zamašitev nastane zaradi sprememb v arteriji, ki so posledica prirojenega dodatnega rebra, imenovanega vratnega rebra ali nenormalnega prvega rebra.

Simptomatske motnje

Simptomi naslednjih stanj so lahko podobni simptomom sindroma prsnega izhoda. Primerjave so lahko koristne za diferencialno diagnozo:

Pectoralis sindrom (Wright-Mendelovichov sindrom) Je stanje, ki povzroča bolečino, odrevenelost in mravljinčenje v roki in roki. Motnja pogosto obstaja skupaj s sindromom prsnega izhoda (GBS), lahko pa se pojavi tudi sama. Simptomi so podobni simptomom GBS: bolečina, šibkost, odrevenelost in mravljinčenje v roki in roki. Toda pectoralisov sindrom ima tudi bolečino ali občutljivost v prsni steni pod ključnico in pogosto tudi v pazduhi. Tako kot pri GBS je lahko bolečina višja od lopatice v hrbtu in v vratu. Čeprav se teoretično lahko dotakne živcev, žil in arterij roke, tako kot pri GBS, le redko prizadene veno in arterijo. Najprej, ko je motnja pritisk na živce.

Nastane zaradi stiskanja malega prsnega koša (ki se nahaja tik pod ključnico), ki se nahaja tik pod glavno prsno mišico na sprednjem delu prsnega koša, pod dojko. Pogosto je to posledica poškodbe vratu ali pretiranega raztezanja rame. Pomembno je opozoriti, da simptomi niso le podobni sindromu prsnega izhoda, ampak oba pogoja pogosto sobivata.

Značilnost Wright-Mendelovichovega sindroma je bolečina v predelu prsnega koša tik pod ključnico, pa tudi bolečina v pazduhi. Najboljši test za Wright-Mendelovichov sindrom je blokada malega prsnega koša. Fizikalna terapija je začetno zdravljenje. Glavna kirurška metoda zdravljenja je rezanje tetive male prsne mišice na mestu pritrditve na kost pod ključnico (korakoidni proces).

Pri otrocih pectoralis sindrom pogosto povzročajo športna tekmovanja, pri katerih vključuje uporabo rok, kot so plavanje, baseball, odbojka in druge podobne dejavnosti dejavnosti.

Diagnostika

Sindrom prsnega izhoda se diagnosticira s provokativnimi ukrepi za prepoznavanje (ali izzivanje) simptomov. Ti ukrepi postavljajo vrat in roke v posebne položaje, ki obremenjujejo živce v roki in povzročajo simptome bolečine, odrevenelosti in mravljinčenja v roki, rami in vratu. Nekatera od teh dejanj so se izkazala za nezanesljiva, saj pozitivne odzive najdemo pri mnogih zdravih ljudeh. Ti vključujejo test Adson, test Roos in test Wright. Druga provokativna dejanja, ki zagotavljajo večjo zanesljivost in so pri zdravih ljudeh redko pozitivna ljudje vključujejo obračanje vratu ali nagibanje glave na eno stran, kar povzroča simptome na nasprotni strani stran. Druga provokativna metoda je iztegnitev ene roke vstran, upogibanje zapestja navzgor in nagibanje glave v nasprotni smeri (imenovan test napetosti zgornjih okončin).

Nekaj ​​testov lahko pomaga pri diagnosticiranju nevrogenih sindromov. Najbolj uporaben test je mišični blok skale. Izvaja se z vbrizgavanjem majhne količine lokalnega anestetika neposredno v sklepne mišice vratu. Pozitiven odziv je izboljšanje simptomov v mirovanju, pa tudi s provokativnimi manevri, ki se pojavijo v eni ali dveh minutah po injiciranju.

Živčni testi, kot so testi EMG / NCV, so običajno normalni. Edina izjema je, da pri ljudeh, ki imajo dodatno rebro (vratno rebro) plus šibkost roke in mišična atrofija roke, običajno se pojavijo nenormalni živčni testi, ki kažejo na anomalije ulnarne kosti živca. Nedavna uvedba novega živčnega testa, testa medialnega prednjega kožnega živca, pa se je izkazala za zelo koristnega, zlasti pri ljudeh, ki imajo simptome le v eni roki. Pri teh ljudeh dobra roka služi kot izhodišče za primerjavo simptomatične roke.

Rentgenski žarki so običajno normalni, vendar jih je treba opraviti, saj lahko pokažejo dodatno rebro na vratu. Čeprav ima manj kot 5% bolnikov z nevrogenim sindromom dodatno rebro, njegova prisotnost pomaga potrditi diagnozo. Novejši diagnostični testi, ki se še niso izkazali, vključujejo MRI brahialnega pleksusa in injekcije barvila okoli brahialnega pleksusa (nevrografija). Problem nedavnih testov je v tem, da mnogi zdravi ljudje v teh študijah kažejo nenormalnosti.

Arteriografija je uporabna pri diagnosticiranju arterijskega GBS, vendar je ne smemo uporabljati za diagnosticiranje nevrogenega GBS. Razlog je v tem, da lahko pri zdravih ljudeh pri dvignjeni roki najdemo zožitev arterije. Zaradi tega je pri zoženju ročne arterije pri bolnikih z živčnimi simptomi neuporaben pri diagnosticiranju živčne težave.

Prepoznavanje arterijskega in venskega GBS običajno ni tako težko, saj obstajajo objektivni testi za potrditev diagnoze in zelo malo drugih stanj, ki so jim podobna. Nevrogeni GBS, ki je najpogostejša vrsta GBS, pa je težje diagnosticirati, ker ga posnemajo druga nevrogena stanja. Razumevanje anatomije živcev roke je v pomoč. Živci so kot telefonska žica, ki teče od telefonskega droga po ulici do vašega doma. Poškodba žice kjer koli na njeni poti bo povzročila enak rezultat, in sicer prekinitev povezave telefona. Živci roke se začnejo od vratu in segajo do prstov, kot ena sama žica. Pritisk na živec kjer koli vzdolž njegove dolžine bo povzročil enake simptome v roki, in sicer odrevenelost, mravljinčenje, bolečino in šibkost. Točke pritiska, na katerih se to lahko zgodi, so v zapestju Sindrom karpalnega kanala, pod ključno kostjo, pod prsno mišico, ki povzroča sindrom majhnega prsnega koša, v boku vratu, kar povzroča sindrom prsnega izhoda ali v vratni hrbtenici, ki ga povzroča bolezen vratnega diska ali artritis vratne hrbtenice hrbtenica. Zato pritisk na kateri koli od teh točk povzroči simptome, podobne nevrogeni GBS, in vsakega od teh pogoje je treba poiskati s fizičnim pregledom in preveriti z diagnostičnimi testi živci.

Venous GBS je dokaj enostavno prepoznati oteklina cela roka in roka. Površinske vene, ki ležijo tik pod kožo, so bolj vidne na prizadeti roki, rami in nad steno prsnega koša prizadete strani.

Edini testi, ki pomagajo diagnosticirati vensko obstrukcijo, so Dopplerjeva sonografija ali dupleksni pregled in venografija (injiciranje barvila v veno na roki).

Arterijski GBS se prepozna, ko je prizadeta roka hladna in bleda. Pulz na zapestju je običajno nizek ali odsoten.

Preskusi, uporabni pri diagnozi arterijskega GBS, so neinvazivno beleženje volumna pulza (neinvazivno laboratorijsko testiranje krvnih žil) in arteriografija (vbrizgavanje barvila v arterijo).

Standardno zdravljenje

V osnovi obstajata dva načina zdravljenja sindroma prsnega izhoda: nekirurški, imenovan konzervativni, in kirurški. Nevrogeni GBS se vedno najprej zdravi s fizikalno terapijo. Mnogim bolnikom to zdravljenje pomaga in v prihodnosti ni potrebno nič.

Nevrogeni GBS se lahko kirurško zdravi, če konzervativna terapija ne uspe in ima bolnik še vedno pomembne simptome. Operacija vključuje lajšanje pritiska živcev na roki z odstranitvijo lestvičastih mišic na vratu in odstranitvijo prvo rebro, ki zahteva odstranitev mišic luske ali odstranitev lestvic in prvo rebro. Izbira operacije je odvisna od izkušenj kirurga, saj ima vsaka od teh operacij približno enako verjetnost uspeha.

Venski GBS se sprva zdravi s trombolitičnimi zdravili in antikoagulanti (zdravili za redčenje krvi). Ko se prvotni krvni strdek raztopi, bo morda potrebna operacija za zdravljenje osnovnega stanja, zaradi katerega je strdek preprečil njegovo ponovitev.

Venski GBS se kirurško zdravi z resekcijo prvega rebra, vključno z odstranitvijo vezi, ki obdaja subklavijsko veno. Pri bolnikih s popolnoma blokirano veno se včasih izvede obvodni obvod za obnovitev venskega obtoka v roki.

Arterijski GBS ne zahteva nekirurškega zdravljenja. Fizioterapija ne pomaga.

Operacija arterijskega GBS vključuje dve stopnji: prva, odstranitev dodatnega ali nenormalnega rebra; nato odstranijo poškodovano arterijo in obnovijo s šivanjem dveh koncev arterije skupaj, če je bila anevrizma majhna, ali z arterijskim presadkom.