Atelektaza pljuč: kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoza

Kaj je atelektaza?

Atelektaza - To je kolaps ali kolaps pljuč, ki vodi do zmanjšanja izmenjave plinov ali njegove odsotnosti. Običajno gre za enostransko bolezen, ki prizadene del ali vsa pljuča. Atelektaza je stanje, pri katerem se alveole izpraznijo na majhen volumen ali pa ga sploh ne, v nasprotju s stiskanjem pljuč, pri katerem so napolnjene s tekočino. Pogosto ga kličejo kolaps pljuččeprav se ta izraz lahko nanaša tudi na pnevmotoraks.

Pogoj se zelo pogosto najde na rentgenskih slikah prsnega koša in drugih radioloških preiskavah, lahko pa ga povzročijo različna pogosta stanja in bolezni. Čeprav je atelektaza pogosto opisana kot kolaps pljučnega tkiva, ni sinonim za pnevmotoraks, ki je bolj specifično stanje, za katerega je značilna atelektaza. Akutna atelektaza se lahko pojavi kot pooperativni zaplet ali kot posledica pomanjkanja površinsko aktivnih snovi. Imeti nedonošenčki to vodi v sindrom dihalne stiske.

Izraz uporablja kombinacijo oblik atel– + ectaz iz grščine: ἀτελής, "nepopolno" + ἔκτασις, "raztezanje".

Znaki in simptomi

Znaki in simptomi so lahko odsotni ali vključujejo:

• kašelj, vendar ni opazen;
• bolečina v prsnem košu (redko);
• oteženo dihanje (pogosto in površno);
• nizka nasičenost s kisikom;
• plevralni izliv (transudativni tip);
• cianoza (pozni znak);
• povečan srčni utrip.

Pogosto je napačno prepričanje in čista domneva, da atelektaza povzroča zvišano telesno temperaturo. Študija 100 pooperativnih bolnikov, ki ji je sledila serijska rentgenska slika prsnega koša celice in meritve temperature so pokazale, da se je pojavnost zvišane telesne temperature zmanjšala z incidenco atelektaza. V nedavnem preglednem članku so povzeti razpoložljivi objavljeni podatki o povezavi med atelektazo in pooperativna vročina, je bilo ugotovljeno, da ni kliničnih podatkov, ki bi to podpirali predpostavka.

Vzroki in dejavniki tveganja

Najpogostejši vzrok je pooperativna atelektaza, za katero je značilno lomljenje, to je omejitev dihanja po operaciji trebuha.

Drug pogost razlog je pljučna tuberkuloza. Večje tveganje so tudi kadilci in starejši. Zunaj tega konteksta atelektaza vključuje nekaj zamašitve bronhiole ali bronhijev, ki so lahko v dihalnih poteh. (tujek, sluznični čep), od stene (tumor, običajno ploščatocelični karcinom) ali zunanje stiskanje (tumor, bezgavka, tuberkuloza). Drugi razlog je slaba porazdelitev površinsko aktivne snovi (površinsko aktivne snovi) med vdihavanjem, kar povzroča površinsko napetost, ki se nagiba k propadu manjših alveolov. Atelektaza se lahko pojavi tudi med odstranjevanjem dihalnih poti, saj se zrak odstrani iz pljuč skupaj s sputumom. Obstaja več vrst atelektaz, odvisno od osnovnih mehanizmov ali širjenja alveolarnega kolapsa; resorpcija (obstruktivna), stiskanje, mikroatelektaza in kontrakcijska atelektaza. Sproščujoča atelektaza (znana tudi kot pasivna atelektaza) je, ko plevralni izliv ali pnevmotoraks prekineta stik med parietalno in visceralno pleuro.

Dejavniki tveganja, povezani s povečano verjetnostjo razvoja motnje, vključujejo:

• vrsta operacije (torakalna, kardiopulmonalna kirurgija);
• uporaba mišičnih relaksantov;
• debelost;
• visoka raven kisika.

Dejavniki, ki niso povezani z razvojem atelektaze, so:

• starost;
• prisotnost kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) oz astmo;
• vrsta anestetika.

Diagnostika

Klinično pomembno atelektazo običajno opazimo na rentgenskem pregledu prsnega koša; rezultati lahko vključujejo motnost pljuč in / ali izgubo volumna pljuč. Postoperativna atelektaza bo bibazalna. Če vzrok atelektaze ni klinično očiten, bo morda potrebna CT prsnega koša ali bronhoskopija. Neposredni znaki atelektaze vključujejo premik interlobarnih razpok in gibljivih struktur v prsih, prekomerno otekanje neprizadetega ipsilateralnega režnja ali kontralateralnih pljuč in zamegljenost zrušenega deliti.

Razvrstitev

Atelektaza je lahko akutna ali kronična. Pri akutni atelektazi so pljuča pred kratkim propadla in je značilna predvsem pomanjkanje zraka. Pri kronični atelektazi je za prizadeto območje pogosto značilna zapletena mešanica pomanjkanja zraka, okužbe, bronhodilatacije (bronhiektazije), uničenje in brazgotinjenje (pljučna fibroza).

Absorpcija (resorpcija) atelektaza.

Zemljino ozračje je v glavnem sestavljeno iz 78 vol. % dušika in 21 vol. % kisika (+ 1 vol.% argona in sledi drugih plinov). Ker se kisik izmenja v alveolokapilarni membrani, je dušik glavna sestavina napihnjenega stanja alveolov. Če veliko količino dušika v pljučih nadomestimo s kisikom, se lahko kisik nato absorbira krvi, kar zmanjša volumen alveolov, kar vodi v obliko alveolarnega kolapsa, znano kot absorpcija atelektaza.

- Kompresijska (sproščujoča) atelektaza.

Običajno je stanje povezano s kopičenjem krvi, tekočine ali zraka v plevralni votlini, zaradi česar se pljuča mehansko uničijo. To je pogosto pri plevralnem izlivu zaradi zastojev odpoved srca (ZSN). Uhajanje zraka v plevralno votlino (pnevmotoraks) vodi tudi do kompresijske atelektaze.

- Cicatricial (kontrakcijska) atelektaza.

Pojavi se, ko lokalne ali splošne fibrotične spremembe v pljučih ali plevri preprečijo širjenje in povečajo elastični odziv med izdihom. Vzroki vključujejo granulomatozno bolezen, nekrotizirajočo pljučnico in sevalno fibrozo.

Kronična atelektaza.

Kronična atelektaza ima lahko eno od dveh oblik - sindrom srednjega režnja ali zaokroženo atelektazo.

- Sindrom desnega srednjega režnja.

Pri sindromu desnega srednjega režnja je srednji reženj desnega pljuča stisnjen, običajno zaradi pritiska na bronh iz povečanih bezgavk in včasih tumorja. Lahko se razvije zamašeno, stisnjeno pljuče pljučnicaki ne mine popolnoma in vodi v kronično vnetje, brazgotinjenje in bronhiektazije.

- pegava atelektaza.

Pojavi se zaradi pomanjkanja površinsko aktivne snovi, kot se pojavi pri bolezni hialinske membrane pri novorojenčkih ali z akutnim (odraslim) sindromom dihalne stiske (ARDS).

- Zaokrožena atelektaza.

Z zaobljeno atelektazo (sindrom zloženih pljuč ali sindrom Blesovskega) se zunanji del pljuč počasi zruši brazgotinjenje in stiskanje membranskih plasti, ki pokrivajo pljuča (plevra), kar se kaže v obliki odebelitve visceralne plevre in ujetja pljuč tkanine. To daje zaokrožen pogled na rentgen, ki bi ga zdravniki lahko zamenjali za tumor. Zaokrožena atelektaza je običajno zaplet azbestoza(plevralna bolezen, povezana z azbestom), lahko pa je tudi posledica drugih vrst kroničnih brazgotin in odebelitve plevre.

Zdravljenje

Zdravljenje je namenjeno odpravljanju osnovnega vzroka. Postoperativno atelektazo zdravimo s fizioterapijo, ki je namenjena globokemu dihanju in spodbujanju kašlja. Spirometer dražljajev se pogosto uporablja kot del dihalnih vaj. Zelo priporočljivo je tudi hojo za izboljšanje pljučne inflacije. Bolniki z deformacijo prsnega koša ali nevrološkimi stanji, ki povzročajo površinsko pri daljšem dihanju so lahko v pomoč mehanske naprave dihaj. Ena od metod je stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh, ki se dovaja s stisnjenim zrakom ali kisik skozi nos ali obrazno masko, da se zagotovi, da se alveole ne zrušijo niti na koncu vdihavanje. Postopek je koristen, ker se lahko delno otekle alveole lažje razširijo kot zrušene alveole. Včasih je potrebna dodatna dihalna podpora z ventilatorjem.

Primarno zdravljenje akutne masivne atelektaze je odprava osnovnega vzroka. Blokado, ki je ni mogoče odpraviti s kašljanjem ali sesanjem iz dihalnih poti, lahko pogosto odstranimo z bronhoskopijo. V primeru okužbe so predpisana antibakterijska zdravila. Kronično atelektazo pogosto zdravimo z antibiotiki, ker je okužba skoraj neizogibna. V nekaterih primerih lahko prizadeti del pljuč kirurško odstranimo, ko ponavljajoče se ali kronične okužbe onemogočijo ali povzročijo znatno krvavitev. Če tumor blokira dihalne poti, odpravi oviro s kirurškim posegom, radioterapijo, kemoterapija ali laserska terapija lahko preprečita napredovanje bolezni in razvoj ponavljajoče se obstrukcije pljučnica.

Napoved

Po odpravi vzroka atelektaze večina bolnikov hitro okreva in nima resnih dolgoročnih posledic. Bolniki z dolgotrajno (kronično) boleznijo, ki povzroča atelektazo, bodo morda potrebovali nadaljnje zdravljenje, če se stanje povrne.

Preprečevanje

Kadilci lahko zmanjšajo tveganje za pooperativno atelektazo, če prenehajo kaditi 6-8 tednov pred operacijo. Po operaciji bolnike spodbujamo, da globoko dihajo, redno kašljajo in se začnejo premikati čim prej. Pri preprečevanju atelektaze je uporaba naprav, ki spodbujajo prostovoljno globoko dihanje (spodbudno spirometrija) in izvajanje določenih vaj, vključno s spreminjanjem položaja telesa za povečanje izločanja sluzi in drugih praznjenje.

Preprečevanje atelektaze dosežemo tudi z globokim dihanjem. Če je mogoče, je treba zdraviti stanja, ki dolgo časa povzročajo plitvo dihanje.