Akne vulgaris: kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoza

Kaj so vulgarne akne?

Vulgarne akne Je vnetna bolezen dlakavega dela telesa, ki ima kroničen potek in se omejuje. Vulgarne (mladostne) akne (akne) je poklican Cutibacterium acnes v adolescenci pod vplivom normalnega krožečega dehidroepiandrosterona (DHEA). To je zelo pogosto kožna bolezenki se lahko kažejo kot vnetne in nevnetne lezije predvsem na obrazu, lahko pa tudi na ramenih, trupu in hrbtu.

Vzroki in dejavniki tveganja

Akne vulgaris nastanejo zaradi preobčutljivosti žlez lojnic na normalno raven androgenov v obtoku, ki jo poslabšajo propionibacterium acne (P. akne) in vnetje. Vzroki aken so naslednji:

• Uporaba zdravil, kot so litij, steroidi in antikonvulzivi.
• Izpostavljenost prekomerni sončni svetlobi
• Nosite okluzivna oblačila, kot so naramnice, naglavni trakovi, nahrbtniki in nedrčki.
• Endokrine motnje, kot je sindrom policističnih jajčnikov in celo nosečnost.
• Genetski dejavniki vplivajo na odstotek razvejanih maščobnih kislin v sebumu. Ocene dednosti se gibljejo od 50 do 90%.

Epidemiologija

Akne se lahko pojavijo v adolescenci in trajajo do 30. Akne so pogostejše pri moških kot pri ženskah. Mestno prebivalstvo trpi bolj kot podeželsko prebivalstvo. Približno 20% prizadetih ljudi razvije hude akne, kar vodi v brazgotinjenje. Nekatere rase so bolj prizadete kot druge. Azijci in Afričani so nagnjeni k razvoju hudih aken, vendar so blage akne pogostejše pri belcih. Na splošno so ljudje s temnejšo kožo nagnjeni k razvoju hiperpigmentacije. Akne se lahko razvijejo tudi pri novorojenčkih, vendar v večini primerov spontano izginejo.

Patofiziologija

V puberteti se pod vplivom androgenov poveča izločanje sebuma, saj se 5-alfa reduktaza pretvori testosteron v aktivnejši dihidrotestosteron, ki se veže na specifične receptorje lojnic in poveča proizvodnjo sebum. To vodi do povečane hiperproliferacije folikularne povrhnjice, zato pride do zadrževanja sebuma. Raztegnjeni mešički počijo in sproščajo vnetne kemikalije v dermis, kar spodbuja vnetje. C. akne,Epidermis stafilokoka in Malassezia furfur povzročijo vnetje in proliferacijo povrhnjice foliklov.

Dejavniki, ki poslabšajo akne, so:

• Živila z visokim glikemičnim številom, kot so mlečni izdelki (ki vsebujejo tudi hormone), nezdrava hrana in čokolade, ki inducirajo inzulinu podobne rastne faktorje, ki spodbujajo folikularno epidermalno hiperproliferacija.
• Kozmetika na osnovi olja in masaža obraza.
• Zdi se, da predmenstrualno poslabšanje aken sledi edemu pilosebitalnih struktur. To se pojavi pri 70% bolnikov.
• Huda tesnoba in jeza lahko poslabšata akne, verjetno zaradi stimulacije stresnih hormonov.

Histopatologija

Pri aknah se običajno pojavi povečan mešiček s tvorbo keratinskega čepa. V naprednih primerih je mogoče videti povečan mešiček, kar povzroči odprt komedon. Ko se tanka stena folikla razpoči, so lahko očitne bakterije in znaki vnetja. Velike, travmatične akne lahko povzročijo fibrozo in brazgotinjenje.

Zgodovina in fizični znaki

Akne se pojavijo v osrednjih obraznih predelih hrbta, zgornjega dela trupa in deltoidne regije. Akne so polimorfne lezije, ki se začnejo s komedoni.

• 1. stopnja: Komedoni. Obstajata dve vrsti: odprta in zaprta. Odprti komedoni se pojavijo, ko dlakavo odprtino blokira sebum na površini kože. Zaprti komedoni nastanejo, ko keratin in sebum zamašita dlakavo odprtino pod površino kože.
• 2. stopnja: Vnetne lezije v obliki majhnih papul z eritemom.
• 3. razred: Pustule.
• 4. razred: Mnoge pustule se združijo in tvorijo vozličke in ciste.

Po ozdravitvi lahko akne pustijo različne brazgotine, ki se lahko kažejo kot depresivne brazgotine ali hipertrofične ali keloidne brazgotine. Vtisnjene brazgotine imajo lahko občutljiv obris (imenovan "škatla") ali "cepin", ki so globoke jame. Akne so povezane z seboreja, v primeru hiperandrogenizma - s hirzutizmom, črna akantoza, nepravilno menstrualni ciklus in povečanje telesne mase.

Diagnostika

Akne vulgaris se diagnosticirajo klinično. Ženske v rodni dobi pa je treba vprašati, ali so imele hirzutizem oz dismenoreja zgodovino. Če je pozitiven, je treba poročati o ravni testosterona, LH, FSH in DHEA.

Zdravljenje

- lokalna terapija.

• Lokalni retinoidi, kot so retinojska kislina, adapalen in tretinoin, se uporabljajo sami ali skupaj z drugimi lokalnimi antibiotiki ali benzoil peroksidom. Retinojska kislina je najboljše komedolitično sredstvo na voljo v obliki 0,025%, 0,05%, 0,1%kreme in gela.
• Za lokalno uporabo so na voljo klindamicin 1% do 2%, nadifloksacin 1% in azitromicin 1% gel in losjon. Estrogen se uporablja za akne stopnje 2-4.
• Lokalni benzoil peroksid je zdaj na voljo v kombinaciji z adapalenom, ki deluje kot komedolitik in tudi kot antibiotik. Uporablja se na osnovi 2,5%, 4% in 5% gela.
• Azelaična kislina je protimikrobno in komedolitično sredstvo, ki je na voljo v obliki 15% ali 20% gela. Uporablja se lahko tudi za vnetno pigmentacijo.
• Beta hidroksi kisline, kot je salicilna kislina, se uporabljajo kot 2% gel za lokalno uporabo oz kemični piling od 10% do 20% pri seboreji in komedonalnih aknah ter pigmentacija po celjenju akne.
• Lokalni dapson se uporablja za komedonalne in papularne akne, čeprav obstajajo težave pri ljudeh s pomanjkanjem glukoze-6-fosfat dehidrogenaze (G6PD).

- Sistemska terapija.

• Doksiciklin 100 mg dvakrat na dan kot antibiotik in protivnetno zdravilo, ker vpliva na izločanje prostih maščobnih kislin in tako nadzoruje vnetje.
• Minociklin v kapsulah po 50 in 100 mg se uporablja enkrat na dan.
• Včasih se uporabljajo drugi antibiotiki, kot so amoksicilin, eritromicin in trimetoprim / sulfametoksazol, in če pride do prekomerne bakterijske če je rast ali okužba prikrita kot akne, se lahko pri psevdomonah, povezanih z "Akne".
• Izotretinoin se uporablja v odmerku od 0,5 mg / kg do 1 mg / kg telesne mase v dnevnem ali tedenskem pulznem načinu. Nadzira proizvodnjo sebuma, uravnava hiperproliferacijo lasišča in zmanjšuje vnetje z nadzorom P. akne. Lahko povzroči suhost, izpadanje las in heilitis.
• Peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo nizek odmerek estrogena 20 mcg, skupaj s ciproteron acetatom kot antiandrogenom, se uporabljajo za hude ponavljajoče se akne.
• Spironolakton (25 mg na dan) se lahko uporablja tudi pri moških. Zmanjšuje proizvodnjo androgena in blokira delovanje testosterona. Pri ženskah se je treba izogibati nosečnosti, saj lahko zdravilo povzroči feminizacijo ploda.
• Brazgotine obdelamo s trikloroocetno kislino, dermalnim valjčkom, mikroiglico ali frakcijskim CO2 laserjem.

Napoved

Akne vulgaris niso življenjsko nevarne, vendar imajo psihosocialne posledice za življenje. Ljudje z izpuščaji in brazgotinami zaradi aken pogosto doživljajo tesnobo in depresija. Brazgotine po aknah je skoraj nemogoče popraviti. Švedska študija kaže, da so akne pri mladostnikih lahko dejavnik tveganja za razvoj raka prostate kasneje v življenju.

Splošna napoved za akne vulgaris je dobra.

Zapleti

Zapleti aken vulgaris vključujejo:

• brazgotine;
• depresija;
• anksioznost;
• socialna izolacija;
• slaba estetika obraza;
• pomanjkanje samopodobe.

Postoperativna in rehabilitacijska oskrba

Predlagano je bilo spremeniti prehrano, da bi se izognili ponovitvi aken. Nekateri strokovnjaki priporočajo izogibanje čokoladi, začinjeni hrani, nezdravi hrani in pijačam iz kola.

Ena študija je pokazala, da prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin in nizkim glikemičnim indeksom zmanjšuje tveganje za nastanek aken.

Če se bolnik zdravi s spironolaktonom, je treba redno meriti ravni elektrolitov.

Preprečevanje

Akne so neizogibne, vendar jih je mogoče obvladati z rednim umivanjem obraza z milom in drgnjenjem obraza z benzoil peroksidom in salicilno kislino. Izogibanje živilom z visokim glikemičnim indeksom in / ali mlečnim izdelkom je pomembno. Obvladovanje stresa ter zgodnje odkrivanje in zdravljenje osnovnih vzrokov, kot je sindrom policističnih jajčnikov, pomaga pri obvladovanju aken in preprečevanju izkrivljanja.

Andrej Zakirov/ avtor članka