Anasarka: kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoza

Kaj je anasarka?

AnasarkaJe skupaj edem. Edem je opredeljen kot otipljiva oteklina na telesu, ki jo povzroči povečanje volumna medcelične tekočine. To kopičenje tekočine v intersticijskem prostoru se pojavi, ko kapilarna filtracija preseže količino tekočine, ki se odstrani z limfno drenažo. Ko je edem masiven in posplošen, se imenuje anasarka. Anasarko povzročajo različna klinična stanja, kot so odpoved srca, odpoved ledvic, odpoved jeter ali težave z limfnim sistemom. Klinično se edem običajno pojavi, ko prostornina intersticijskega prostora preseže 2,5–3 litre.

Znaki in simptomi

V večini primerov oteklina prizadene 1 ali 2 področja telesa (na primer eno ali obe spodnji okončini). Anasarca prizadene celotno telo in je hujša od običajnega edema. Z anasarko bo celotno telo osebe - od glave do pete - videti zelo oteklo.

Simptomi Anasarke vključujejo:

• koža, ki se bo po nekaj sekundnem pritisku nanjo pojavila z jamicami;
• visok ali nizek krvni tlak;
• počasen ali hiter srčni utrip;
• odpoved organov, zlasti jeter in ledvic.

Anasarka je lahko izčrpavajoča. Zaradi te motnje lahko bolnik postane nepokreten, saj zaradi tumorja skoraj ni mogoče hoditi ali premikati okončin. Oteklina na obrazu lahko poslabša vid, saj otežuje odpiranje oči.

V nekaterih primerih lahko anasarka zahteva nujno oskrbo. Če opazimo zgornje simptome in dispneja, zasoplost ali bolečine v prsih, morate takoj poiskati nujno pomoč. To so lahko znaki pljučnega edema, t.j. zastoji tekočina v pljučih. Stanje lahko hitro postane smrtno nevarno.

Vzroki in dejavniki tveganja

Najpogostejši vzroki anasarke pri zdravniku so odpoved srca, ciroza jeter, odpoved ledvic in nosečnost. Drugi vzroki za anasarko so venska obstrukcija, opekline, travme, maligne neoplazme itd.

Epidemiologija

Epidemiologija anasarke še ni raziskana, vendar je to ena od pogostih pritožb pacientov, sprejetih v bolnišnico. Anasarko pogosto opazimo pri bolnikih z disfunkcijo organov, zlasti z odpovedjo več organov.

Patofiziologija

Edem se razvije kot reakcija na zvišanje hidrostatičnega tlaka v kapilarah, povečanje prepustnosti kapilar, zmanjšanje onkotskega tlaka v plazmi ali kombinacijo teh sprememb. Edem je lahko tudi posledica limfne obstrukcije, kar povzroči zadrževanje tekočine v medceličnem prostoru. V nadaljevanju so opisani klinični pogoji za različne opisane mehanizme.

• Povečanje hidrostatičnega tlaka v kapilarah:
  • Odpoved srca, bolezni ledvic, zgodaj ciroza jeter, nosečnost, zdravila.
  • Stanje venske obstrukcije ali insuficience, kot je npr globoka venska tromboza, venski zastoj v jetrih.
• Povečana prepustnost kapilar:
  • Opekline, poškodbe, sepso, alergijske reakcije, maligni ascites.
• Limfna obstrukcija:
  • Maligne novotvorbe, disekcija bezgavk po bezgavki.
• Hipoalbuminemija:
  • Nefrotski sindrom, bolezen jeter, nepravilna prehrana.

V prvi fazi, ko se tekočina premakne iz žilnega prostora v intersticij, zmanjša volumen plazme. To zmanjša perfuzijo tkiva. Slaba perfuzija tkiva povzroči zadrževanje natrija in vode v ledvicah. Nekaj ​​proizvedene odvečne tekočine se zadrži v intravaskularnem predelu. Vendar pa sprememba kapilarne hemodinamike vodi v dejstvo, da večina zadržane tekočine vstopi v intersticij in se na koncu manifestira v obliki edema.

Diagnostika

Zgodovina mora vključevati čas edema in spremembe položaja, enostranske ali dvostranske, pa tudi anamnezo zdravil in oceno sistemske bolezni.

Fizični pregled lahko pomaga pri postavitvi diagnoze. Cilj pregleda mora biti ugotoviti naravo edema - periferni edem v primerjavi z pljučni edem, natančen edem v primerjavi z ne-vratnim edemom in prisotnost razširjenih vratnih žil. Spodaj so rezultati pregleda tipičnih kliničnih stanj, ki lahko povzročijo anasarko.

Bolniki s pljučnim edemom se pritožujejo predvsem zaradi dispneje pri naporu in ortopneje. Fizikalni pregled običajno odkrije mokro piskanje, možen diastolični galop in šum na srcu. Srčna bolezen in težave z ledvicami so pogosti vzroki pljučnega edema. Periferni edem običajno zaznamo po prisotnosti jam, potem ko pritisnemo na edematozno območje vsaj 5 sekund. Pitting odraža gibanje odvečne intersticijske tekočine kot odziv na pritisk. Običajno se pojavi na odvisnih območjih, kot so spodnje okončine pri ambulantnih bolnikih in nad križnico pri ležečih bolnikih. Edem skrotuma je pogost tudi pri moških. Edem brez koščic nakazuje limfno obstrukcijo oz hipotiroidizem. Akutni začetek nepojasnjenega enostranskega edema golenice bi moral povečati verjetnost globoke venske tromboze (DVT). Pri bolnikih s cirozo se lahko razvije ascites, ki mu sledi otekanje spodnjih okončin zaradi povečanega venskega tlaka pod prizadetimi jetri. Prisotnost drugih znakov portalne hipertenzije, na primer razširitve žil v trebušni steni in povečana vranicakaže tudi na primarno bolezen jeter.

Vzrok otekline je mogoče ugotoviti z opazovanjem sprememb temperature, barve in teksture kože. Akutna DVT in celulit lahko povzročita povečano toploto na prizadetem območju. Odlaganje hemosiderina ali kronična venska insuficienca pogosto povzroči mišičast, rdečkast odtenek kože in običajno prizadene medialni malleolus. Z napredovanjem venske insuficience lahko to povzroči lipodermatosklerozo, ki je povezana s hudo sklerozo in hiperpigmentirano tkivo, za katero je značilna fibroza in odlaganje hemosiderina, kar lahko privede do venskih ulkusov na medialni strani gleženj. Razjede lahko napredujejo do globokih, jokajočih erozij. Miksedem zaradi hipotiroidizma se kaže s splošno, suho, debelo kožo s periorbitalnim edemom brez koščic in razbarvanja kolen, komolcev, dlani in podplatov od rumene do oranžne barve. Predtibialni miksedem se pojavi pri bolnikih z bolezni ščitnice in je značilna dvostranska, asimetrična, luskasta, luskasta odebelitev in odebelitev kože. Te rane so lahko vijolične ali rahlo pigmentirane (rumeno-rjave) in imajo pogosto videz pomarančne lupine. Najpogostejša lokalizacija pretibialnega miksedema je nad golenicami, zlasti v predtibialnih regijah ali hrbtni strani stopala.

- Analize in vizualizacija.

Rutinski laboratorijski testi, kot je celovit preskusni preskus, lahko pomagajo oceniti delovanje ledvic, albumina in jetrnih testov. Vsi otroci z edemom bi morali opraviti analizo urina. Testni lističi v urinu v prvi vrsti odkrijejo albumin in zahtevajo dodaten preskus precipitacije beljakovin sulfosalicilne kisline za odkrivanje globulinov in beljakovin Bence Jones. Razmerje beljakovin / kreatinin v urinu ali 24-urna vsebnost beljakovin v urinu lahko odpravi potrebo po testiranju na sulfosalicilno kislino. Odkritje očitno pozitivnega proteinskega testa v kombinaciji s hipoalbuminemijo in kliničnim edemom je pravzaprav diagnostični znak nefrotskega sindroma. Merjenje natriuretičnega peptida v možganih lahko namiguje na osnovni vzrok CHF. Preskusi albumina in delovanja jeter lahko pomagajo pri diagnosticiranju jetrne ciroze.

Rentgen prsnega koša je uporaben za odkrivanje srčnega popuščanja, pljučnega edema in plevralnega izliva. Zaradi varnosti, enostavnosti uporabe in posredovanih informacij so najpogostejši rentgenska metoda, ki se uporablja pri bolnikih z odpovedjo ledvic, je ultrazvok pregled ledvic. Ultrazvok omogoča zdravniku, da določi velikost ledvic in oceni cistično ledvično bolezen hidronefroza. Srčna ehokardiografija lahko oceni delovanje prekatov, zazna perikardialni izliv in pomaga pri diagnosticiranju bolezni srca.

Pri bolnikih z sindrom obstruktivne apneje v spanju in oteklina. Ultrazvok žil je najprimernejši način slikanja za sum DVT. Dupleksni ultrazvok se lahko uporablja tudi za potrditev kronične venske insuficience. Za oceno notranje ali zunanje DVT medenice ali kolka se lahko uporabi angiografija z magnetno resonanco z venografijo spodnjih okončin in medenice. Pri ženskah, starih 18 in 30 let z edemom spodnjih okončin na levi, je treba posumiti na stiskanje leve iliakne vene z desno iliak arterijo (May-Turnerjev sindrom). Limfoscintigrafija je izbrana metoda za oceno limfedema, kadar diagnoze ni mogoče klinično postaviti. MRI lahko pomaga pri diagnosticiranju mišično -skeletne etiologije, na primer pretrgane gastroknemijske mišice ali poplitealne ciste.

Zdravljenje

Pri zdravljenju edema je treba voditi njihovo etiologijo. Vzroki običajno vključujejo kronično vensko insuficienco, limfedem, DVT in edem, ki ga povzročajo zdravila. Pljučni edem je edina smrtno nevarna oblika generaliziranega edema, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Pri vseh drugih edematoznih stanjih je odstranjevanje odvečne tekočine lahko počasnejše, saj ne predstavlja resne grožnje za bolnikovo življenje. Pri bolnikih s splošnim edemom, ki ga povzroči srčno popuščanje, nefrotski sindrom ali primarno zadrževanje natrija, se lahko edematozna tekočina hitro mobilizira.

Pri bolnikih z anasarko je običajno mogoče odstraniti 2 do 3 litre ali več edematozne tekočine v 24 urah brez klinično pomembnega zmanjšanja volumna plazme. Pri bolnikih z lokaliziranim edemom zaradi venske ali limfne obstrukcije ali malignega ascitesa lahko zdravljenje z diuretiki povzroči zmanjšanje volumna. Diuretična terapija za generalizirana edematozna stanja se običajno začne z diuretiki zanke, kot je furosemid.

Pri bolnikih s cirozo jeter je kombinacija spironolaktona in diuretika z zanko najprimernejši začetni diuretični režim za preprečevanje hipokalemije. Zaradi hipokalemija predisponira povečanje proizvodnje amoniaka. Bolniki z nefrotskim sindromom bodo morda potrebovali večje odmerke diuretikov. Nekatere primere idiopatskega edema povzročajo diuretiki, začetni pristop pa pri bolnikih z idiopatskim edemom, ki če že jemljete diuretike, je treba ustaviti diuretike vsaj 2-3 tedne in spodbuditi omejevanje natrija prehrana.

Osnova zdravljenja edemov spodnjih okončin zaradi venske insuficience so mehanske metode zdravljenja, vključno s kompresijskimi nogavicami z dvignjenjem nog in tlakom od 20 do 30 mm Hg. Umetnost. z blagim edemom in od 30 do 40 mm Hg. Umetnost. s hudim edemom, zapletenim zaradi razjed. Kompresijsko zdravljenje je kontraindicirano pri bolnikih s periferno arterijsko boleznijo. Lokalna nega kože in ran venskih ulkusov je pomembna za preprečevanje sekundarnega celulita in dermatitis. Ekzematozni (kongestivni) dermatitis, za katerega je značilna suha, vneta in luskasta koža površinske krčne žile, pogosto pri bolnikih s kronično veno neuspeh. Zdravljenje vključuje dnevno vlaženje z mehčalci in kratke tečaje kortikosteroidi za močno vneto kožo.

Primarno zdravljenje limfedema vključuje celovito dekongestivno fizioterapijo, vključno z ročno limfno masažo in večplastnimi povoji. Prvi cilj je izboljšati resorpcijo tekočine in nadaljevati, dokler ne dosežemo največjega terapevtskega odziva. Vzdrževalna faza zdravljenja vključuje kompresijske nogavice pri 30-40 mm Hg. Umetnost. Za dopolnitev standardne terapije se lahko uporabljajo pnevmatske kompresijske naprave. Kirurško odstranjevanje tumorja ali postopki obvoda so omejeni na hude neodzivne primere. Diuretiki se niso izkazali za učinkovite pri zdravljenju limfedema.

Napoved

Napoved anasarke je odvisna od osnovne etiologije. Reverzibilni vzroki imajo lahko ugoden izid, medtem ko imajo ireverzibilna etiologija in maligne novotvorbe slabo prognozo. Vendar v večini situacij, ko se anasarka razvije, osnovni problem ni več ozdravljiv.

Zapleti

Če se bolezen ne zdravi, pogosti zapleti vključujejo, vendar niso omejeni na, kožne razjede, kožne okužbe, težko dihanje, kongestivno srčno popuščanje in smrt.