Prehodna globalna amnezija: kaj je to, vzroki, simptomi. zdravljenje, napoved

Kaj je prehodna globalna amnezija?

Prehodna globalna amnezija (TGA) je akutna začasna anterogradna amnezija, ki se običajno pojavi pri ljudeh srednjih let in starejših. Motnjo pogosto povzročijo posebej naporne dejavnosti, stresne situacije ali spolni odnosi, lahko pa se pojavijo tudi, ko migrena. Študije niso bile dokončne glede tega, ali obstajajo dejavniki tveganja za razvoj TGA, čeprav so nekatere predlagale povezavo s predhodno boleznijo srca, migrenami ali hiperlipidemija zgodovino. Bolniki imajo pogosto ponavljajoča se vprašanja in popolno anterogradno izgubo spomina, ki se reši v 24 urah. Dokler obstaja dezorientacija v odnosu do drugih ljudi in lokacije, bolniki ne izgubijo samozavesti. Po izginotju se simptomi redko ponovijo in pri tem stanju niso opažene druge nevrološke motnje.

Znaki in simptomi

Oseba z napadom TGA skoraj ne more ustvariti novih spominov, vendar se sicer zdi mentalno budna in jasna, polna poznavanje samoidentifikacije in identitete bližnjih sorodnikov ter ohranjanje nedotaknjenih spretnosti zaznavanja in širok repertoar težko naučenega vedenje. Oseba se preprosto ne spomni ničesar, kar se je zgodilo zunaj zadnjih nekaj minut medtem ko je spomin na časovno bolj oddaljene dogodke lahko ali pa tudi ne v veliki meri nepoškodovano. Stopnja amnezije je velika in v obdobju, ko se človek zaveda svojega stanja, pogosto spremlja tesnoba.

Vzroki

Obstaja veliko teorij o resnični etiologiji TGA, vendar nobena ni dokazana. Te teorije so vključevale vaskularne dogodke, depresija, migrene, epilepsijo ali psihogenega izvora. Študije so potrdile in zavrnile arterijsko ishemijo kot vir. Vaskularna kongestija je bila obravnavana in ostaja ena od vodilnih hipotez, čeprav se vprašanja nanašajo na nekatere starostne skupine, dejstvo, da se pri venski trombozi ne opazi, pa ostaja razložiti. Poleg tega se motnja redko pojavlja pogosteje kot nekajkrat v bolnikovem življenju. Dejansko razvite teorije o etiologiji prehodne globalne amnezije ne pojasnjujejo vseh dosedanjih kliničnih vidikov motnje.

Epidemiologija

Incidenca TGA je približno 5,2-10 / 100.000 na leto v splošni populaciji. Pri osebah, starih 50 let in več, se incidenca poveča na 23,5–32 na 100.000 na leto. Večina prijavljenih primerov je bila pri bolnikih, starih od 50 do 80 let. Razlike med spoloma ni. Čeprav niso bili ugotovljeni očitni dejavniki tveganja, je bila bolezen pogostejša pri bolnikih z ishemična bolezen srca in zgodovino hiperlipidemije. Brez zgodovine ishemična kap, sladkorna bolezen ali arterijska hipertenzija. Številne študije so pokazale sočasne migrene pri bolnikih, vendar ne v vseh primerih.

Patofiziologija

Domnevna globalna amnezija naj bi bila izvor hipokampusa, zlasti CA-1 in Sommerjevega sektorja, pa tudi mediobazalnega temporalnega režnja. Označeno območje hipokampusa je razvodnica možganov, ki je še posebej dovzetna za učinke različnih presnovni stres, verjetno zaradi občutljivosti na vnos ali sproščanje citotoksičnih snovi glutaminergične snovi. Ta območja so lahko obojestransko ali enostransko prizadeta, najpogosteje pa na levi strani. Vendar pa s funkcionalnim slikanjem, kot je funkcionalna MRI, reverzibilna na obeh straneh so opazili napake. Pacient ima začasno težave pri oblikovanju, pa tudi pri obnavljanju novih spominov.

Slika, opažena s TGA, je povezana s prizadeto stranjo možganov. V dvostranskih primerih bo pacient doživel motnje v vizualno-prostorskem in govornem spominu. Prevladujoče možganske lezije kažejo povezan govorni primanjkljaj.

Diagnostika

- Zgodovina in fizika.

Običajno imajo bolniki več ur hudo izgubo spomina. Tisti, ki trpijo, bodo ponavljali vprašanja in se ne bodo spomnili, kako so prišli tja, kjer so, ali kaj so počeli v času tik pred začetkom. Pogosto tisti, ki spremljajo bolnika, poročajo o nedavnih dejavnostih, kot so intenzivni fizični napori, spolni odnosi ali močan stres. Bolniki ne poročajo o izgubi zavesti, ne izgubijo sposobnosti samoidentifikacije. Ni povezanih nevroloških ali drugih kognitivnih motenj. Poškodb v zgodovini ne bo, simptomi pa izginejo v 24 urah po začetku. Prisotnost aktivnih epileptičnih napadov izključuje TGA, naj bo to novo ali kronično. Simptomi so odsotni, ko se bolnik zjutraj zbudi, pojavijo pa se kasneje popoldne.

Bolniki ne bodo imeli žariščnih nevroloških motenj, vendar se pogosto ne spomnijo, kako so prišli v bolnišnico, kaj so v bolnišnici ali o dnevnih dogodkih. Bolniki se v zadnjih urah pogosto težko spomnijo ljudi ali krajev, zato se bodo počutili dezorientirano. Tudi z vizualnimi znaki, kot so slike, posnete čez dan, se dogodkov ne bodo spomnili. Pacient bo še naprej postavljal isto vprašanje, ker pozabi, da je vprašanje postavil pred nekaj minutami. Simptomi se bodo začeli izboljševati v nekaj urah, spomin pa se bo v naslednjih 24 urah počasi in skoraj popolnoma okreval. Sprva je bilo mišljeno, da so simptomi popolnoma odpravljeni, poznejše raziskave pa kažejo, da bi jih lahko nekatere manjše preostale okvare, povezane z dogodkom, pa tudi nekatere subklinične kognitivne motnje, tudi po tem leta.

- Analize in vizualizacija.

Bolnika je treba hospitalizirati, dokler amnezija ne izgine. Treba je preveriti toksikološki pregled, raven alkohola in osnovne laboratorijske preiskave, vključno z glukozo in elektroliti. Preveriti je treba vitalne znake, vključno z nasičenostjo s kisikom. Zaradi možnosti podobne manifestacije Wernicke encefalopatijarazmislite o predpisovanju tiamina. Če obstajajo znaki, ki kažejo na ponavljajočo se ali epileptično etiologijo, se lahko razmisli o EEG, vendar to na splošno ni priporočljivo. MRI z difuzijsko uteženo sliko je potrebna za izključitev ishemične kapi, ki ima lahko v nekaterih primerih podobno sliko. Vendar pa ni diagnostičnega testa za TGA; prej je diagnoza izključenosti.

- Diferencialna diagnoza.

• Tromboza bazilarne arterije;
• Kardioembolična kap;
• Kompleksni delni napadi;
• Lacunarjev sindrom;
• Možnosti migrene;
• Omedlevica;
• Epilepsija temporalnega režnja.

Zdravljenje

Zdravljenje prehodne globalne amnezije je na splošno podporno. Za to stanje ni posebne terapije in je nepotrebna. Bolnika je treba skrbno pregledati glede morebitnih spremljajočih nevroloških nepravilnosti ali znakov poškodbe glave, ki bi izključili diagnozo TGA. Bolnika je treba opazovati v bolnišnici, dokler ne izgine pomanjkanje spomina. Upoštevati je treba intravenski tiamin. Relapsi, čeprav se pojavijo, so redki. Ko se pomanjkljivost spomina odpravi, pacient ne potrebuje nobenih omejitev pri vožnji ali drugih dejavnosti.

Napoved

Napoved za "čisto" TGA je zelo dobra. Ne vpliva na umrljivost ali obolevnost in za razliko od prejšnjega razumevanja tega stanja TGA ni dejavnik tveganja možganska kap ali koronarne arterijske bolezni. Stopnje recidivov so poročali na različne načine, ena sistematična ocena pa kaže na stopnjo ponovitve manj kot 6% na leto. Prehodna globalna amnezija "se na splošno šteje za benigno bolezen, ki ne zahteva drugega zdravljenja, razen pomiritve pacienta in družine." Najpomembnejši del zdravljenja po diagnozi je skrb za psihološke potrebe pacienta in njegovih svojcev. Videti nekoč sposobnega in zdravega partnerja, brata, sestro ali starša izgubi sposobnost spominjanja to, kar je bilo povedano pred minuto, je zelo vznemirjajoče in zato sorodniki pogosto potrebujejo tolažbo.