Androgenetska alopecija: kaj je to, vzroki, zdravljenje, prognoza

Kaj je androgenetska alopecija?

Androgenetska alopecija (oz androgena alopecija) Je pogosta oblika izpadanja las pri moških in ženskah. Pri moških se to stanje imenuje tudi moška plešavost. Lasje izpadajo po jasnem vzorcu, začenši pri obeh templjih. Sčasoma se lasnica umakne in dobi značilno M-obliko. Lasje postanejo tudi tanjši na kroni (blizu krošnje), pogosto napredujejo do delne ali popolne plešavosti.

Plešavost pri ženskah se razlikuje od plešavosti pri moških. Pri ženskah lasje postanejo tanjši po celotni glavi, lasje pa se ne umikajo. Androgena alopecija pri ženskah redko vodi do popolne plešavosti.

Androgenetska alopecija pri moških je povezana s številnimi drugimi stanji, vključno z ishemična bolezen srcain povečano prostato. Poleg tega rak prostate, insulinska rezistenca (na primer sladkorna bolezen in debelost) in visok krvni tlak (arterijska hipertenzija) so povezane z androgenetsko alopecijo. Pri ženskah je ta oblika izpadanja las povezana s povečanim tveganjem za sindrom policističnih jajčnikov (PCOS). Za PCOS je značilno

hormonsko neravnovesjekar lahko privede do nerednih menstruacij, akne, odvečne dlake na drugih delih telesa (hirzutizem) in povečanje telesne mase.

Vzroki in dejavniki tveganja

Različni genetski in okoljski dejavniki bodo verjetno imeli vlogo pri nastanku androgene alopecije. Medtem ko raziskovalci raziskujejo dejavnike tveganja, ki lahko prispevajo k temu stanju, večina teh dejavnikov ostaja neznana. Raziskovalci so ugotovili, da je ta oblika izpadanja las povezana s hormoni, imenovanimi androgeni, natančneje z androgenom, imenovanim dihidrotestosteron. Androgeni so pomembni za normalen spolni razvoj moških pred rojstvom in med puberteto. Androgeni opravljajo tudi druge pomembne funkcije pri moških in ženskah, na primer uravnavajo rast las in spolni nagon.

Rast las se začne pod kožo v strukturah, imenovanih folikli. Vsak pramen las običajno raste 2 do 6 let, vstopi v fazo mirovanja več mesecev in nato izpade. Cikel se začne znova, ko na foliklu začnejo rasti novi lasje. Povišane ravni androgenov v lasnih mešičkih lahko povzročijo krajše cikle rasti las in krajše, tanjše pramene. Poleg tega se upočasni rast novih las, da nadomesti izgubljene pramene.

Čeprav raziskovalci sumijo, da ima več genov vlogo pri androgeni alopeciji, so znanstvene študije potrdile razlike le pri enem genu. AR. Gene AR vsebuje navodila za izdelavo proteina, imenovanega androgeni receptor. Androgeni receptorji omogočajo telesu, da se ustrezno odzove na DHT in druge androgene. Raziskave kažejo, da genske mutacije AR povzroči povečano aktivnost androgenih receptorjev v lasnih mešičkih. Vendar ostaja nejasno, kako te genetske spremembe povečajo tveganje za izpadanje las pri moških in ženskah z androgeno alopecijo.

Raziskovalci še naprej preučujejo povezavo med androgeno alopecijo in drugimi boleznimi, kot so koronarna arterijska bolezen in rak prostate pri moških ter sindrom policističnih jajčnikov v ženske. Menijo, da so nekatere od teh motenj lahko povezane s povišanimi nivoji androgenov, kar lahko pomaga razložiti, zakaj se pojavljajo pri alopeciji, povezani z androgeni. Možni so tudi drugi hormonski, okoljski in genetski dejavniki, ki niso bili ugotovljeni.

- dedovanje.

Vzorec dedovanja androgene alopecije ni jasen, saj je verjetno vključenih veliko genetskih in okoljskih dejavnikov. Vendar se motnja v družinah nagiba k kopičenju, zdi pa se, da je bližnji sorodnik z androgeno alopecijo dejavnik tveganja za to stanje.

Epidemiologija

Najbolj trpijo belci, sledijo jim Azijci in Afroameričani, sledijo staroselci in Eskimi. Incidenca se pri moških kavkaške rase približuje starosti: 50% - do 50 let in do 80% - do 70 let. Pri ženskah je ta bolezen po menopavzi precej pogosta.

Diagnostika

Androgenetsko alopecijo običajno klinično diagnosticiramo z zgodovino postopnega nastopa po puberteti in pogosto, vendar ne nujno, z družinsko anamnezo plešavosti. Biopsija običajno ni potrebna, razen če je postavljena diagnoza. Dermatoskopija razkrije miniaturne lase in rjave perihilarne odlitke, ki pomagajo razlikovati alopecijo areato od razpršene alopecije areate, ki posnema moško plešavost.

Natančen pregled bolnikove anamneze in seznama zdravil je pomemben, da se zagotovi, da ni drugih vzrokov za izpadanje las ali drugih razlogov za prepoznavanje androgene alopecije. Morda bodo potrebni pregledi ščitnice, popolna krvna slika, pregled pomanjkanja železa, skupna sposobnost vezave železa in feritin. Če sumite sifilis. Vsi bolniki z izpadanjem las, ki obiščejo dermatologa, bodo morda potrebovali tudi takojšnjo psihiatrično oceno simptomov depresije in drugih psihiatričnih motenj.

Zdravljenje

Obstajata dve odobreni zdravili za izpadanje las, lokalni minoksidil in finasterid, ki zahtevata oba vsaj 4-6 mesecev uporabe, preden se pojavi izboljšanje, in ga je treba uporabljati za nedoločen čas odgovor. Zato je spoštovanje zdravljenja pogosto težko. Poleg tega lahko začetek jemanja zdravila sproži začetno fazo izločanja. Zdravila najbolje delujejo skupaj.

Lokalni minoksidil je na voljo v prosti prodaji v različnih koncentracijah, do 5% raztopine. Večja kot je moč, učinkovitejša je. Najpogostejša stranska učinka sta srbeča koža in lokalno draženje, ki mu sledi luščenje. Slednje je običajno posledica propilenglikola ali alkohola v zdravilu. Minoksidil je blokator kalijevih kanalov in širi krvne žile, ki hipotetično omogočajo prehod več kisika, krvi in ​​hranil v folikle in spodbujajo anageno fazo.

Finasterid je zaviralec 5-alfa reduktaze tipa 2 in ne antiandrogen. Daje se v odmerku 1 mg na dan in je učinkovitejši pri povečanju rasti las na kroni kot na sprednjem delu lasišča. Učinkovitost finasterida pri ženski plešavosti ni jasna in je kontraindicirana pri ženskah z reproduktivni potencial (kategorija X), saj lahko povzroči dvoumnost razvoj genitalij. Neželeni učinki vključujejo spolno disfunkcijo, ki se sčasoma običajno zmanjša; povečano tveganje za nastanek raka prostate visoke stopnje; in poročila o primerih vztrajno zmanjšanega libida in erektilna disfunkcija.

Druga zdravila za izpadanje las niso odobrena za zdravljenje androgene alopecije. Dutasterid je trikrat učinkovitejši proti encimu 5-alfa reduktaze tipa II, 100-krat bolj učinkovit je učinkovitejši proti encimu tipa 1 in se pogosto uporablja pri bolnikih, ki jim ni bila pomagana finasterid. Profil stranskih učinkov je podoben profilu finasterida.

Peroralni antiandrogeni, kot je spironolakton, se pogosto uporabljajo pri ženskah. Spironolakton je zelo šibek delni agonist androgenih receptorjev, ki blokira veliko močnejši dihidrotestosteron (DHT) in prostega testosterona pri interakciji z androgenim receptorjem, zato fiziološko delujeta kot neposredna antagonist. Prav tako zavira sintezo androgenov in poveča pretvorbo testosterona v estradiol. Antiandrogeni so učinkovitejši, če obstajajo drugi znaki virilizacije.

Presaditev las je učinkovita in kozmetično zadovoljiva za pacienta. Bolniki pa morajo imeti zadostno število darovalnih čepov (več kot 40 folikularnih enot / cm2), da pokrijejo plešavost. Nove metode so presaditev las naredile bolj estetsko in naravno.

Druga predlagana zdravljenja vključujejo izvleček palme iz žage; analoga prostaglandina, kot sta latanoprost in bimatoprost, ki sta lahko pretirano draga.

Napoved

- Psihološko.

Androgenetsko alopecijo običajno dojemajo kot "blago stresno stanje, ki zmanjšuje zadovoljstvo telesa". Čeprav večina moških gleda na plešavost kot na neželeno in mučno izkušnjo, se običajno lahko spopadejo z njo in ohranijo svojo integriteto.

Čeprav plešavost pri ženskah ni tako pogosta kot pri moških, so psihološki učinki izpadanja las na splošno veliko večji. Običajno je sprednja linija las ohranjena, vendar se gostota las zmanjša na vseh področjih lasišča. Pred tem so mislili, da ga povzroča testosteron, tako kot pri moški plešavosti, vendar ima večina žensk, ki imajo izpadanje las, normalno raven testosterona.