Piogeni granulom: kaj je to, simptomi, zdravljenje, prognoza

Kaj je piogeni granulom?

Piogeni granulom, včasih znan tudi kot botriomikom, telangiektatični granulom, je pogost pridobljeni benigni žilni tumor, ki se pojavi v tkivih, kot so koža in sluznice lupina. Znanstveno natančen izraz za to tvorbo je lobularni kapilarni hemangiom.

Masa je videti kot ena rdeča papula na nogi, ki je zelo ohlapna. Manj pogosto se lahko tumor manifestira kot sedeča plošča. Masa kaže hitro eksofitno rast s površino, ki je pogosto razjedena. Pogosto ga opazimo na površini kože ali sluznice. Med slednjimi tumorji najpogosteje najdemo v ustni votlini. V redkih primerih se lahko pojavijo na področjih prebavil.

Ko se med nosečnostjo razvijejo mase na ustni sluznici, zlasti na dlesnih, običajno v drugem ali tretjem trimesečju, se motnja imenuje granulom nosečnosti. V literaturi je opisan primer, ko je bolnik med tem razvil več razširjenih lezij peroralne kontracepcijske tablete in en primer lezij po presaditvi ledvice.

Znaki in simptomi

Piogeni granulomi so običajno rdeče / rožnate do vijolične barve, hitro rastejo in so lahko gladki ali v obliki gob (glej sliko). Fotografija). Mlajše lezije se zaradi velikega števila krvnih žil pogosteje obarvajo rdeče. Starejše lezije začnejo rožnati. Velikost se običajno giblje od nekaj milimetrov do centimetrov, čeprav se lahko pojavijo manjše ali večje lezije. Piogeni granulom je lahko boleč, še posebej, če se nahaja na območju telesa, kjer je nenehno moten. Piogeni granulomi lahko hitro rastejo in pogosto močno krvavijo z majhnimi poškodbami ali brez njih. Lahko sproščajo oljnato snov, zaradi česar se površina zmoči. To še posebej velja, če se granulom nahaja na lasišču.

V 75% primerov se na dlesni pojavijo piogeni granulomi, pogosteje na zgornji kot na spodnji čeljusti. Sprednje regije so pogosteje prizadete kot zadnje. Tvorbe lahko najdemo tudi na ustnicah, jeziku in notranji strani lica. Slaba ustna higiena ali travma sta običajno sprožilca.

Vzroki in dejavniki tveganja

V etiopatogenezo te bolezni so vključeni različni dejavniki, vendar natančen vzrok ni znan. Študije, ki so preučevale specifične angiogene dejavnike in poti transdukcije signala, še niso opredelile ene poti za patogenezo lezije. Predlagani mehanizmi poudarjajo pomen lezij, ki vodijo v neravnovesje proangiogenih in antiangiogenih dejavnikov, ki vodijo do hitre proliferacije kapilar neovaskularnih, ohlapnih in lobularni značaj. Prispeva lahko reaktivna granulacija tkiva zaradi manjše travme; vendar študije povezujejo le do 7% teh poškodb neposredno z zgodovino travme. Drugi možni predisponirajoči dejavniki so lahko okužbe in že obstoječe vaskularne malformacije.

Zdi se, da imajo hormonski dejavniki vlogo pri fenotipu te lezije, povezane z nosečnostjo. Tudi poznejši vrh incidence pri ženskah je ponavadi v rodnih letih. Nasprotniki te teorije poudarjajo majhno število lezij vaginalne sluznice in rahlo nagnjenost k kožnim lezijam pri moških. Estrogeni in drugi spolni hormoni naj bi povečali vnetne odzive v tkivu dlesni, zlasti med nosečnostjo. Znanstveniki morajo opraviti nadaljnje raziskave, da bi ugotovili njihov pravi pomen v etiologiji tega predmeta.

Pokazalo se je tudi, da so nekatere različice lobularnega kapilarnega hemangioma povezane z zdravili. Od teh možnosti se z zdravili najverjetneje pojavi več periungualnih piogenih granulomov (poročila kažejo, da jih je do 30% povezanih z zdravili) in jih opazimo tudi v kombinaciji z drugimi kroničnimi dermatozami, kot naprimer atopijski dermatitis in luskavica. Najpogosteje govorimo o naslednjih zdravilih:

• Sistemski in lokalni retinoidi
• Antiretrovirusna zdravila
  • Indinavir (zaviralec proteaze HIV)
• Antineoplastična zdravila
  • Analogi pirimidina: kapecitabin in sistemski 5-fluorouracil
  • Taksani: docetaksel in paklitaksel
  • Zaviralci receptorja epidermalnega faktorja rasti (EGFR)
    • Monoklonska protitelesa proti EGFR: cetuksimab in panitumumab
    • Zaviralci tirozin kinaze EGFR (majhne molekule, ki so aktivne pri peroralnem jemanju): gefitinib, erlotinib, lapatinib, afatinib in osimertinib
  • Zaviralec tirozin kinaze (imatinib)
  • Zaviralci BRAF: vemurafenib, enkorafenib
• Imunosupresivi
  • Antagonisti faktorja tumorske nekroze alfa (TNF-alfa): etanercept
  • Cilji sesalcev rapamicina (mTOR)

Dokumentirano je, da se pri izotretinoinu v telesu pojavljajo pogosti piogeni granulomi - redek pojav bolniki s hudimi nodularnimi cističnimi aknami in pri uporabi faktorja, ki stimulira kolonije granulocitov (G-CSF) pri bolnikih z imunska pomanjkljivost.

Pri bolnikih, ki so jemali ciklosporin in takrolimus po presaditvi hematopoetskih matičnih celic, so opazili intraoralne piogene granulome. Več poročil o primerih podpira to hipotezo, zlasti pri bolnikih, zdravljenih zaradi akutnih ali kroničnih reakcij. presadek proti gostitelju ciklosporin ali takrolimus.

Piogeni granulomi se lahko pojavijo spontano med ali po laserski ali krioterapiji zaradi že obstoječih vaskularnih malformacij, kot so kapilarne ali arteriovenske malformacije.

Epidemiologija

Piogeni granulom se lahko pojavi pri bolnikih katere koli starosti. Obstajajo nasprotujoča si poročila o epidemiološki naravi bolezni.

V enem pregledu je incidenca dosegla vrhunec v drugem desetletju življenja, v nekaterih študijah pa je lezija pokazala rahlo prevlado pri moških. Vendar so bile v tem pregledu lezije sluznice pogostejše pri ženskah kot pri moških in so jih v tej skupini opazili predvsem v četrtem desetletju življenja.

V drugem pregledu je bilo razmerje moških in žensk 1: 1,2. V tem pregledu se zdi, da so pri kožnih in sluzničnih variantah prisotni moški bolniki pri mlajših starost, običajno od otroštva do poznih dvajsetih let, v primerjavi z ženskami, ki so običajno prisotne v poznejših tridesetih letih sraka. Piogeni granulom sluznice se lahko pri moških kadar koli pojavi sam. Za primerjavo, večina primerov pri ženskah se pojavi pred 40.

V pediatrični študiji je bila povprečna starost ob diagnozi od 6 do 10 let, pri čemer so prevladovali dečki.

Diagnostika

Lobularni kapilarni hemangiom se običajno diagnosticira na podlagi anamneze in klasičnih kliničnih ugotovitev. Zdravstvena anamneza mora vključevati anamnezo prejšnjih travm, povezave z nosečnostjo in natančno analizo uporabe zdravil.

V nekaterih primerih je v pomoč dermatoskopski pregled. Lezije kažejo enotno rožnato ali rdečo papulo z luskastim belim ovratnikom. Občasno je mogoče videti križajoče se bele črte, ki predstavljajo vlaknaste pregrade.

Če diagnoze ni mogoče postaviti iz kliničnih razlogov, je potreben histološki pregled. Nekateri se lahko odločijo za odstranitev teh lezij, da zmanjšajo anksioznost bolnikov in ne diagnostične negotovosti. Ne glede na odločilni dejavnik za odstranitev je močno priporočljivo, da se tkivo pošlje na histopatološko potrditev, da se izključijo druge resne lezije.

Zdravljenje

Razjede in krvavitve so pogosti pri lobularnih kapilarnih hemangiomih, ki so pogosti vzroki, ki zahtevajo zdravljenje. Klinična preskušanja so omejena, zato ne obstajajo splošno sprejeti standardi za zdravljenje teh lezij. Različni načini zdravljenja imajo različne stopnje uspešnosti in različne stopnje ponovitve.

Na nevidnih območjih je popolna ekscizija prednostna metoda odstranjevanja lezije zaradi nižje stopnje ponovitve in odličnega vzorca za histopatološko karakterizacijo. Odstranitev se izvaja pod lokalno anestezijo. V prisotnosti sedentarnih ali ponavljajočih se lezij kirurško odstranitev s šivanje, kar običajno povzroči manj postoperativne krvavitve z manjšo incidenco recidivov.

Odstranitev ali kiretaža po britju, ki ji sledi elektrokauterizacija, se lahko uporablja za kozmetična področja, vendar so pri teh metodah pogostejši recidivi. Druge metode vključujejo nekirurške tehnike, kot so krioterapija, elektrokauterizacija ali kemična kavterizacija s srebrovim nitratom brez izreza in laserska terapija. Laseri, ki so bili vidni v uporabi, vključujejo impulzni laser za barvanje ali laser z ogljikovim dioksidom (CO2 laserji). kot tudi dolgo impulzni Nd: YAG laser z valovno dolžino 1064 nm, sam ali v kombinaciji s kirurškim posegom poseg.

Za majhne lezije na kozmetično občutljivih območjih ali za lezije pri otrocih lahko zdravniki razmislijo nekirurško zdravljenje s pulznim laserskim laserjem, ablacija s CO2 laserjem ali elektrokauterizacija, če laserska terapija nedosegljiv.

Zdravila običajno niso priporočljiva. Uporabljena so bila različna lokalna ali intralezijska zdravljenja z različnimi odzivi. Ti vključujejo lokalno kremo imikvimod, gel alitretinoina, timolol, propranolol in celo fenole za zdravljenje periungualnih lezij. Intrafokalne injekcije kortikosteroidi, sklerozanti, kot so etanolamin oleat, natrijev tetradecil sulfat, polidokanol in bleomicin, so pri bolnikih pokazali občasno izboljšanje.

V primeru nosečnosti ali lobularnih kapilarnih hemangiomov, ki jih povzročajo zdravila, je stopnja recidiva po zdravljenju večja. Če je mogoče, morate prenehati jemati zdravila. Pri bolnikih, ki jemljejo zdravila proti raku, ki jih ni mogoče prekiniti, je zdravljenje simptomatsko.

Napoved

Lezije nimajo malignega potenciala. Ker pa se spontano ne regresirajo in lahko krvavijo, ulcerirajo ali povzročijo kozmetične deformacije, bo zaradi teh razlogov morda potrebno zdravljenje. Peroralni piogeni granulomi, ki se pojavijo pri nosečnicah, običajno po porodu nazadujejo.

Delna resekcija z izrezom po britju ali kiretažo lahko v prihodnosti povzroči ponovitev; zato je prednostna popolna primarna ekscizija. V primeru ponovitve je potrebna popolna kirurška odstranitev.

Zapleti

Možni zapleti lobularnega kapilarnega hemangioma vključujejo:

• razjede;
• krvavitev iz travme v lezijo;
• sekundarne okužbe;
• kozmetična deformacija, ki lahko povzroči pacientu psihološki stres, še posebej, če je lezija na obrazu.