Rothove lise: kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje

Kaj so Roth pike?

Roth pike - Bele krvavitve v mrežnici je prvi opisal švicarski zdravnik Moritz Roth leta 1872. Vendar je šele leta 1878 Moritz Litten to stanje poimenoval "Rothova točka". Litten je poročal, da so te bele krvavitve v mrežnici odkrili v 80% primerov, povezanih s subakutnim bakterijskim endokarditisom. Rothove pike so najpogosteje povezane z nalezljivimi endokarditis. Lahko pa jih opazimo pri najrazličnejših stanjih, vključno z levkemijo, anemijo, hipertenzivna retinopatija, preeklampsija, diabetična retinopatija in anoksija.

Vzroki

V preteklosti so Rothove lise veljale za patognomonični znak bakterijskega endokarditisa, ki je posledica septične embolije mrežnice. Glede na nedavne histološke ugotovitve se zdi, da so madeži posledica rupture kapilar mrežnice in intraretinalne krvavitve. Roth pike se pojavijo v različnih bolečih procesih, pri katerih so poškodovane krvne žile mrežnice, nato pa krvavijo in krvavijo. Skupna nit, ugotovljena v teh pogojih, je nagnjenost k endotelijski disfunkciji, ki vodi do rupture kapilar mrežnice. Histološki pregled kaže, da bele lezije sestavljajo predvsem fibrin, ki je fibrinsko-trombocitni čep na mestu razpoke žile.

Epidemiologija

Bele krvavitve v mrežnici v središču so nespecifična oftalmološka ugotovitev, opažena pri več sistemskih stanjih različnih etiologij. Rothove lise so vidne pri pregledu fundusa in se praviloma nahajajo na obrobnih ali zadnjih očesnih polih. Zdi se, da je retinalna endotelijska disfunkcija skupna nit med različnimi vzroki za krvavitev v mrežnici v belem središču. Diferencialna diagnoza Rothovih madežev je obsežna in vključuje:

• bakterijski endokarditis;
• anemijo/trombocitopenija;
• vaskularne bolezni kolagena;
• levkemija;
• hipertenzivna retinopatija;
• diabetična retinopatija;
• preeklampsija;
• virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV);
• anoksija;
• sindrom pretresa možganov.

Patofiziologija

Čeprav je bilo predlaganih veliko teorij za razlago patogeneze krvavitev v mrežnici v središču beline barva, najbolj razširjena teorija rupture mrežničnih kapilar in intraretinalne krvavitev. Raztrganje kapilar mrežnice se pojavi kot posledica disfunkcije endotelijskih celic. Po prekinitvi posode sledi odtok eritrocitov, sledi aktivacija koagulacijske kaskade in nastanek trombocitno-fibrinskega čepa na mestu poškodovanega endotela. Histološke študije so pokazale, da so beljakovine sestavljene predvsem iz trombocitnih fibrinov.

Znaki in fizični pregled

Krvavitev v mrežnici se običajno pojavi pri bolnikih z osnovnimi bolezenskimi procesi, ki so nagnjeni k disfunkciji in rupturi endotelija mrežnice. Rothove lise lahko opazimo pri rutinskem oftalmološkem pregledu pri asimptomatskih bolnikih, kar povzroči nadaljnjo diagnozo in oceno. Vendar se lahko pri bolnikih pojavijo tudi znaki in simptomi sistemske bolezni in krvavitve v mrežnici, opaženi med nujno diagnozo. Prisotnost madežev na fizičnem pregledu bi morala zdravnika spodbuditi, da oceni osnovno sistemsko bolezen. Zdravnik mora vzeti temeljito anamnezo in opraviti temeljit fizični pregled.

Podrobna zgodovina s popolnim pregledom sistema lahko pomaga zožiti diferencialno diagnozo in razkriti osnovni proces bolezni. Treba je biti pozoren na simptome, povezane z pogostejšo etiologijo Roth peg. Analizirajte simptome endokarditisa in okužbe, vključno z zvišano telesno temperaturo, mrzlico in nočnim znojenjem. Oceniti je treba tudi simptome, ki se pogosto pojavljajo pri hematoloških stanjih, kot so nepojasnjena izguba teže, utrujenost, nenormalne krvavitve ali podplutbe ter zasoplost. Pregled osebne preteklosti in družinske anamneze je lahko v pomoč tudi pri določanju etiologije.

Rothove lise so vidne pri pregledu fundusa. Potreben je popoln oftalmološki pregled, saj lahko madeži spremljajo druge nenormalnosti mrežnice. Ko odkrijejo Rothove madeže, mora zdravnik bolnika natančno pregledati, da oceni telesne znake sistemske bolezni. Pomembno je upoštevati vitalne funkcije pacienta, zlasti krvni tlak, temperaturo in utrip. Več etiologij belih krvavitev v mrežnici je povezanih z rezultati klasičnega fizičnega pregleda; zato mora imeti zdravnik med pregledom visok odtegnitveni indeks. Pri bolnikih z zaskrbljenostjo zaradi endokarditisa in Rothovih madežev mora zdravnik previdno raziskati druge znake endokarditisa, vključno z Janewayjevim izpuščajem, Oslerjevimi vozliči, drobljenimi krvavitvami, petehije in šum na srcu.

Analize

Vsi bolniki morajo opraviti popolno diferencialno krvno sliko za oceno levkocitoze, anemije in trombocitopenije ter drugih hematoloških nepravilnosti. Za oceno sladkorne bolezni je treba izmeriti glukozo v plazmi na tešče ali hemoglobin A1C na tešče. Če obstaja sum na nalezljivo etiologijo hitrost sedimentacije eritrocitov Lahko so indicirani C-reaktivni protein in krvna kultura. Transtorakalni ehokardiogram je pomemben začetni diagnostični test za sum endokarditisa. Upoštevati je treba dodatne teste, kot so testiranje protiteles proti virusu HIV, preskusi slikanja ali bris periferne krvi, če je indiciran na podlagi simptomov in telesnih znakov anketo.

Zdravljenje

Rothove lise so najpogosteje asimptomatske in jih najdemo med rutinskim pregledom razširjenih oči. Okvara vida zaradi Rothovih madežev je redka, lahko pa se pojavi z makularnimi lezijami. Večina belih krvavitev v mrežnici se reši brez posredovanja. Zdravljenje je usmerjeno v osnovni vzrok in je pogosto podporno. Najpomembnejši vidik obvladovanja bolnikov z Rothovimi madeži je določiti vzročno etiologijo za preprečevanje možnih očesnih in sistemskih zapletov, ki lahko nastanejo zaradi glavnega bolezni. Spremljanje oftalmologa je pomemben vidik za bolnike z madeži, odkritimi med akutno boleznijo.