Preeklampsija in eklampsija: kaj je to, simptomi, zdravljenje, prognoza

Kaj sta preeklampsija in eklampsija?

Preeklampsija in eklampsija - del spektra motenj krvnega tlaka ali hipertenzije, ki se pojavijo med nosečnostjo in po porodu.

Na svetlejšem koncu spektra je gestacijska hipertenzijaki se pojavi, ko ženska, ki je imela prej normalen krvni tlak, razvije visok krvni tlak za gestacijska starost več kot 20 tednov, njen krvni tlak pa se normalizira v 12 tednih po porodu. Ta težava se običajno pojavi brez drugih simptomov. V mnogih primerih gestacijska hipertenzija ne škoduje materi ali plodu. Vendar je lahko huda gestacijska hipertenzija povezana s prezgodnjim porodom in dojenčki, ki so ob rojstvu majhni. Nekatere ženske z gestacijsko hipertenzijo kasneje razvijejo preeklampsijo.

Preeklampsija je podoben gestacijski hipertenziji, saj je povezan tudi s povišanjem krvnega tlaka za 20 tednu nosečnosti ali pozneje pri ženski, pri kateri je bil krvni tlak pred tem normalen nosečnost. Toda preeklampsija lahko vključuje tudi krvni tlak 140/90 mmHg. Umetnost. ali več, povečano otekanje in beljakovine v urinu. Stanje je lahko resno in je vodilni vzrok za prezgodnji porod (pred 37. tednom gestacije). Če je preeklampsija dovolj huda, da vpliva na delovanje možganov, povzroči epileptične napade ali karkoli drugega, se temu reče 

eklampsijo.

Resen zaplet hipertenzivnih motenj med nosečnostjo je HELLP sindrom - situacija, v kateri nosečnica s preeklampsijo ali eklampsijo trpi zaradi poškodb jeter in krvnih celic. Črke v imenu HELLP označujejo naslednje težave:

• H - hemoliza (hemoliza), pri kateri se uničijo rdeče krvne celice (eritrociti), ki prenašajo kisik;
• EL - zvišani jetrni encimi (povečana aktivnost jetrnih encimov), kar kaže na poškodbo jeter;
• LP - nww rlаtelet сunt (trombocitopenija), za katero je značilno zmanjšanje števila trombocitov, odgovornih za ustavitev krvavitve.

Poporodna preeklampsija Je preeklampsija, ki se razvije po rojstvu otroka, običajno med 48 urami in 6 tedni po rojstvu. Simptomi lahko vključujejo visok krvni tlak, hud glavobol, spremembe vida, bolečine v zgornjem delu trebuha in slabost ali bruhanje. Poporodna preeklampsija se lahko pojavi ne glede na to, ali je imela ženska med nosečnostjo visok krvni tlak ali preeklampsijo.

Poporodna eklampsija Je napad, ki se pojavi med 48 in 72 urami po porodu. Simptomi vključujejo tudi visok krvni tlak in težko dihanje. Približno tretjina primerov eklampsije se pojavi po porodu, skoraj polovica teh pa več kot 48 ur po porodu.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzroki za preeklampsijo niso znani. Prej je veljalo, da je motnjo povzročil toksin v krvi, imenovan "toksemija", zdaj pa medicina ve, da to ne drži. Vendar se preeklampsija včasih imenuje "toksemija".

Če želite izvedeti več o preeklampsiji in eklampsiji, znanstveniki preiskujejo številne dejavnike, ki lahko prispevajo k razvoju in napredovanju teh bolezni, med drugim:

• nenormalnosti placente, kot je nezadosten pretok krvi;
• genetski dejavniki;
• okoljski udarec;
• prehranski dejavniki;
• imunologija mater in avtoimunske bolezni;
• srčno -žilne in vnetne spremembe;
• hormonsko neravnovesje.

- Kdo je v nevarnosti za preeklampsijo?

Čeprav se preeklampsija med nosečnostjo pojavi predvsem med prvo nosečnostjo, ima ženska preeklampsija je bila med prejšnjo nosečnostjo, verjetnost, da se bo motnja kasneje razvila v 7 -krat višje.

Drugi dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za žensko, so:

• Kronični visok krvni tlak oz bolezni ledvic pred nosečnostjo.
• Visok krvni tlak ali preeklampsija v zgodnji nosečnosti.
• Debelost. Ženske s prekomerno telesno težo oz debel pogosteje trpijo za preeklampsijo v več kot eni nosečnosti.
• Starost. Ženske, starejše od 40 let, imajo večje tveganje za nastanek te motnje.
• Večplodna nosečnost (nosečnost z več kot enim plodom).
• Afroameriška narodnost. Poleg tega je pri ženskah, ki so že imele preeklampsijo, pri ženskah, ki niso bele, večja verjetnost, da bodo pozneje v življenju znova razvile preeklampsijo kot pri belkah.
• Družinska anamneza preeklampsije. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije med ženskami, ki so imele preeklampsijo, od te bolezni trpi tudi 20% do 40% njihovih hčera in 11% do 37% njihovih sester.

Preeklampsija je pogostejša tudi pri ženskah, ki imajo v preteklosti določena zdravstvena stanja, npr migrena, sladkorna bolezen, revmatoidni artritis, eritematozni lupus, skleroderma, okužbe sečil, bolezni dlesni, sindrom policističnih jajčnikov, multipla skleroza, gestacijski diabetes in anemija srpastih celic.

Preeklampsija je pogostejša tudi v nosečnosti kot posledica darovanja jajčec, oploditve darovalca ali zunajtelesna gnojenje.

Znaki in simptomi

— Preeklampsija.

Možni simptomi preeklampsije so:

• visok krvni pritisk;
• preveč beljakovin v urinu;
• edem ženski obraz in roke (ženske noge lahko tudi nabreknejo, vendar so otekline nog pogoste med nosečnostjo in morda ne kažejo na težave);
• sistemske težave, kot so glavobol, zamegljen vid in bolečine v desnem zgornjem kvadrantu trebuha.

- Eklampsija.

Naslednji simptomi so takoj zaskrbljujoči:

• konvulzije;
• Močan glavobol;
• težave z vidom, na primer začasna slepota;
• bolečine v trebuhu, zlasti v desnem zgornjem delu trebuha;
• slabost in bruhanje;
• majhna diureza ali zelo pogosto uriniranje.

- HELLP sindrom.

Sindrom HELLP lahko povzroči resne zaplete, vključno odpoved jeter in smrt.

Nosečnica s sindromom HELLP je nagnjena k krvavitvam ali modricam in / ali ima bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, glavobol ali izjemno utrujenost. Čeprav ima večina žensk, ki razvijejo sindrom HELLP, že visok krvni tlak in preeklampsijo, je včasih ta sindrom prvi znak. Poleg tega se lahko sindrom HELLP pojavi brez visokega krvnega tlaka ali beljakovin v urinu ženske.

Zapleti

- Zapleti med nosečnostjo.

Preeklampsija med nosečnostjo je v večini primerov blaga. Vendar pa lahko bolezen hitro napreduje od blage do hude preeklampsije ali popolne eklampsije - tudi v nekaj dneh. Tako preeklampsija kot eklampsija lahko povzročita resne zdravstvene težave za mater in otroka.

Ženske s preeklampsijo imajo povečano tveganje za poškodbe ledvic, jeter, možganov ter drugih organov in krvnega sistema. Preeklampsija lahko vpliva tudi na posteljico. To stanje vodi v ločitev posteljice od maternice (imenovano odmiranje posteljice), prezgodnji porod, izgubo nosečnosti ali mrtvorojenost. V nekaterih primerih preeklampsija vodi v odpoved organov oz možganska kap.

V hudih primerih se preeklampsija razvije v eklampsijo, vključno z napadi. Konvulzije z eklampsijo lahko povzročijo izgubo zavesti in nenadzorovano trzanje ženske. Če se plod ne rodi, lahko ta stanja povzročijo smrt matere in / ali ploda.

Čeprav večina nosečnic v razvitih državah doživlja preeklampsijo, ostaja vodilni vzrok bolezni in smrti po vsem svetu. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije sta preeklampsija in eklampsija odgovorni za 14% materinskih smrti letno ali 50.000 do 75.000 žensk po vsem svetu.

- Zapleti po nosečnosti.

Pri »nezapleteni preeklampsiji« se materin visok krvni tlak in drugi simptomi običajno vrnejo v normalno stanje v 6 tednih po rojstvu otroka. Vendar pa so študije pokazale, da je pri ženskah s preeklampsijo štirikrat večja verjetnost za razvoj hipertenzije (visok krvni tlak) in dvakrat večja verjetnost za razvoj koronarna bolezen srca (zmanjšana oskrba s krvjo v srčni mišici, kar lahko povzroči srčni infarkt), krvni strdki, kap, kot pri ženskah, ki niso imele preeklampsije.

Manj pogosto lahko matere, ki so imele preeklampsijo, doživijo trajno okvaro svojih organov, na primer ledvic in jeter. V pljučih imajo tudi tekočino. V prvih dneh po porodu imajo ženske s preeklampsijo večje tveganje za nastanek eklampsije in epileptičnih napadov.

Nekatere ženske razvijejo preeklampsijo med 48 urami in 6 tedni po porodu, stanje, imenovano poporodna preeklampsija. Poporodna preeklampsija se lahko pojavi pri ženskah, ki so imele preeklampsijo med nosečnostjo, in pri tistih, ki niso. Ena študija je pokazala, da nekaj več kot polovica žensk, ki so imele poporodno preeklampsijo, med nosečnostjo ni imela preeklampsije. Če ima ženska v 72 urah po porodu epileptične napade, ima lahko poporodno eklampsijo. Pomembno je prepoznati in zdraviti poporodno preeklampsijo in eklampsijo, ker je tveganje za zaplete lahko večje, kot če bi se ti pogoji pojavili med nosečnostjo. Poporodna preeklampsija in eklampsija lahko zelo hitro napredujeta brez zdravljenja in lahko povzročita možgansko kap ali smrt.

- Zapleti ploda.

Preeklampsija je lahko povezana s težavami s posteljico v zgodnji nosečnosti. Takšne težave predstavljajo tveganje za plod, vključno z:

• Pomanjkanje kisika in hranil, kar lahko poslabša rast ploda.
• Prezgodnji porod.
• Mrtvorojenost, če odmiranje posteljice (ločitev posteljice od stene maternice) povzroči hudo krvavitev pri materi.
• Smrt dojenčka.

Mrtvorojenost je verjetnejša, če ima mati hujšo obliko preeklampsije, vključno s sindromom HELLP.

Otroci, katerih matere so imele preeklampsijo, so prav tako izpostavljene povečanemu tveganju za prihodnje težave, tudi če so rojene v nedonošencu (39 tednov nosečnosti). Dojenčki, rojeni prezgodaj zaradi preeklampsije, se pri nekaterih soočajo z večjim tveganjem dolgotrajne zdravstvene težave, predvsem povezane z zgodnjim porodom, vključno z motnjami učenje, cerebralna paraliza, epilepsijo, gluhost in slepota. Nedonošenčkilahko tudi hospitalizirani dolgo po rojstvu in so lahko manjši od nedonošenčkov. Dojenčki s slabo rastjo maternice imajo lahko kasneje večje tveganje za razvoj sladkorne bolezni, kongestivno odpoved srca in visok krvni tlak.

Diagnostika

Zdravnik bo pri vsakem obisku pred porodom preveril krvni tlak in urin nosečnice. Če vaš krvni tlak velja za visok (140/90 ali več), zlasti po 20. tednu nosečnosti, vam bo zdravnik, bo najverjetneje opravil krvne preiskave in obsežnejše laboratorijske preiskave za iskanje beljakovin v urinu (torej poklical proteinurija), pa tudi druge simptome.

Zdravljenje

Večina žensk s preeklampsijo in eklampsijo je hospitaliziranih. Ženske s hudo preeklampsijo ali eklampsijo pogosto napotijo ​​v specializirano bolnišnico ali enoto za intenzivno nego (ICU).

Porod je najboljše zdravljenje preeklampsije, vendar mora zdravnik pretehtati tveganje prezgodnjega poroda glede na resnost preeklampsije.

Po potrebi se ženske najprej zdravijo z zdravili za znižanje krvnega tlaka (antihipertenzivi) in zdravili za obvladovanje napadov. Nato se nujno delo običajno opravi v naslednjih situacijah:

• nosečnost, ki traja 37 tednov ali več;
• eklampsija;
• huda preeklampsija, če je nosečnost 34 tednov ali več;
• poslabšanje poškodb organov pri ženskah;
• Sindrom GPNUT;
• fetalne težave.

Če se porod lahko varno odloži, ko je nosečnost mlajša od 34 tednov, ženski dajo kortikosteroide, ki pomagajo dozoreti plodu ploda.

- preeklampsija, ki ne povzroča hudih simptomov.

Če preeklampsija nosečnosti ne povzroči hudih simptomov, se ženski svetuje, da spremeni režim. Na primer, svetuje ji, da neha delati, kadar koli je to mogoče, večino dneva sedi in se izogiba stresu. Tudi ženska s tem zapletom bi morala vsaj enkrat na teden obiskati zdravnika.

Vendar pa je večina žensk s preeklampsijo vsaj na začetku hospitaliziranih. V bolnišnici jih skrbno spremljajo, da se prepričajo, da ni nevarnosti resnih težav pri ženski in plodu. Te ženske lahko gredo domov, vendar morajo pogosto obiskati svojega zdravnika. Če gredo domov, bi morali vsaj enkrat tedensko k zdravniku na testiranje brez stresa. Med preskusom brez stresa se srčni utrip ploda elektronsko spremlja v mirovanju in med gibanjem ploda. Količino amnijske tekočine merimo vsaj enkrat na teden. Krvne preiskave se običajno izvajajo enkrat tedensko, da se preveri preeklampsija.

Če preeklampsija ne postane huda, se običajno pojavi porod in otrok se rodi v 37. tednu.

- Huda preeklampsija in eklampsija.

Ko je diagnosticirana huda preeklampsija ali eklampsija, se ženski intravenozno daje magnezijev sulfat za preprečevanje ali ustavitev napadov.

Če se po dajanju magnezijevega sulfata epileptični napadi nadaljujejo, se intravensko daje antikonvulzivno zdravilo (diazepam ali lorazepam). Tudi ženskam se lahko predpiše zdravilo za znižanje krvnega tlaka (hidralazin ali labetalol). Navedena zdravila se injicirajo intravensko.

Otroka je mogoče roditi s carskim rezom, kar je najhitrejši način, če se maternični vrat še ni dovolj razširil za hiter porod. Nujni porod zmanjša tveganje zapletov pri ženski in plodu. Če je gestacijska starost najmanj 34 tednov, je v primeru diagnoze preeklampsije priporočljiv porod.

Ženske lahko spremljajo do 34 tednov, običajno v bolnišnici, če zdravniki menijo, da je to varno. V takih primerih lahko ženska dobi kortikosteroid za pomoč pri zorenju ploda.

Če se razvije sindrom HPNUT, se porod izvede takoj, ne glede na gestacijsko starost.

- Po dostavi.

Po porodu ženska, ki je imela hudo preeklampsijo ali eklampsijo, 24 ur dobiva magnezijev sulfat in jo skrbno spremljajo, ker obstaja povečano tveganje za epileptične napade. Magnezijev sulfat se lahko daje ženskam brez hude preeklampsije ali pa tudi ne.

Ko ženske prenehajo jemati magnezijev sulfat ali če še niso jemale, se lahko ženske vrnejo k dejavnosti, ki jo dobro prenašajo.

Dolžina bivanja v bolnišnici je odvisna od tega, ali se razvijejo zapleti. Večina nosečnic se po porodu dobro počuti in lahko običajno odide domov 2 dni po porodu skozi nožnico ali 3-4 dni po carskem rezu. Nekatere ženske bodo morda potrebovale antihipertenzivna zdravila še 6 tednov po tem porod ali njegov del (imenovan poporodno obdobje), odvisno od stopnje njihove arterijske pritisk.

Večina žensk, ki so imele preeklampsijo ali eklampsijo, bi morala poleg svojih načrtovanih 6-tedenskih obiskov obiskati zdravnika vsaj enkrat na 1 do 2 tedna po porodu. Če rezultati testa krvi ali urina niso v mejah normale, jih je treba ob 6-tedenskem obisku ponoviti. Če so rezultati še vedno nenormalni, lahko žensko napotijo ​​k specialistu.

Če je krvni tlak še vedno visok 6 do 8 tednov po rojstvu, je težava lahko kronično visok krvni tlak (hipertenzija). V takih primerih mora ženska obiskati specialista interne medicine ali splošnega zdravnika.

V prihodnjih nosečnostih lahko jemanje majhnega odmerka aspirina (otroškega aspirina) enkrat na dan, ki se začne v prvem trimesečju, zmanjšalo tveganje za ponovitev preeklampsije.

Profilaksa

Prepoznavanje in zdravljenje preeklampsije je ključnega pomena za zmanjšanje tveganja za eklampsijo. Priporočljivo je, da med nosečnostjo redno preverjate krvni tlak, da preverite preeklampsijo. Ustrezno zdravljenje žensk s to boleznijo običajno vključuje uporabo magnezijevega sulfata za preprečevanje eklamptičnih napadov. V nekaterih primerih se je pokazalo, da nizki odmerki aspirina zmanjšujejo tveganje za preeklampsijo pri nosečnicah, zlasti če ga jemljemo v poznem prvem trimesečju.

Napoved

Obeti za popolno okrevanje po preeklampsiji so zelo dobri. Pri večini žensk se izboljšanje pojavi v enem do dveh dneh po porodu in krvni tlak v skoraj vseh primerih se v naslednjih šestih letih vrne na normalno raven pred nosečnostjo tednov. Vendar pri nekaterih ženskah v tem času še vedno obstaja tveganje zapletov.

Približno ena od petih žensk s preeklampsijo med prvo nosečnostjo bo imela med drugo nosečnostjo preeklampsijo. Ženske z zgodnjo ali hudo preeklampsijo ali tiste z drugimi zdravstvenimi stanji, kot sta visok krvni tlak ali sladkorna bolezen, imajo največje tveganje za ponovitev.

Ženske, ki so imele preeklampsijo pozneje v življenju, so v nevarnosti za razvoj visokega krvnega tlaka in drugih bolezni srca in ožilja.