Slušne halucinacije: kaj je to, simptomi, vzroki, zdravljenje, prognoza

Kaj so slušne halucinacije?

Slušne halucinacije Je senzorično zaznavanje zvokov brez zunanjih dražljajev. Ta simptom je še posebej povezan s shizofrenijo in s tem povezanimi psihotičnimi motnjami, vendar ni specifičen zanjo. Slušne halucinacije so eden glavnih simptomov psihoze. Znano je, da nepsihotične motnje, povezane s slušnimi halucinacijami, vključujejo motnje razpoloženja, povezane z travme, psihoaktivne snovi, nevrološke motnje, osebnostne motnje, pa tudi njihov videz pri "zdravih" ljudi. Pomembno je prepoznati motnjo, povezano s simptomom slušnih halucinacij, da bi odpravili osnovni vzrok. Ti zvoki so lahko moteči, še posebej, če gre za glasove in grozijo, ponižujejo, ukazujejo ali nadlegujejo ter vplivajo na družbeno in poklicno delovanje osebe.

Vzroki in dejavniki tveganja

Slušne halucinacije lahko spremljajo različne motnje. Prvič, slušne halucinacije se pojavijo pri hudih duševnih motnjah, ki vključujejo

shizofrenija in druge psihotične motnje, afektivne motnje, kot so bipolarne (manične, mešane, depresivne), unipolarne depresija, osebnostna motnja, posttravmatska stresna motnja (PTSP) anoreksija, nervozna bulimija. Drugič, halucinacije lahko opazimo pri motnjah uporabe snovi, kot so zastrupitev s stimulansi, halucinogenimi zdravili, konopljo in umik od snovi, kot so alkohol. Druga pomembna etiologija je psihoza, ki jo povzroča zdravilo. Zlasti so poročali o slušnih halucinacijah kot stranskih učinkih zdravil za hiperkinetično motnjo s pomanjkanjem pozornosti, antimalaričnih in antiparkinsonskih zdravil.

Četrtič, bolezni, ki poškodujejo periferne senzorične poti, kot je pridobljena gluhost; endokrine presnovne bolezni, kot so disfunkcija ščitnice in prehranske pomanjkljivosti, kot so vitamin D in B12se lahko manifestirajo kot slušne halucinacije. Kromosomske motnje, kot so Prader-Willijev sindrom, avtoimunske bolezniin pridobljene imunske pomanjkljivosti, kot je HIV /AIDSso drugi vzroki za slušne halucinacije. Motnje spanja, kot so narkolepsija, nevrološka stanja, kot so tinitus (hrup v ušesih), možganski tumorji, travmatične poškodbe možganov, epilepsijo, zlasti epilepsija temporalnega režnja, virusna encefalitis, delirij pri diferenciaciji je treba upoštevati tudi srčno -žilne dogodke, ki vključujejo področja možganskega debla ali področja temporalnega, temporoparietalnega ali okcipitalnega trakta. Nevrodegenerativna stanja, kot so npr Parkinsonova bolezen in demenco z Lewyjevimi telesi lahko povzroči slušne halucinacije. Končno se lahko halucinacije začasno pojavijo v pogojih ekstremnega fiziološkega in psihološkega stresa, kot so disociativna osebnostna motnja, utrujenost in žalost.

Epidemiologija

Ocenjena razširjenost slušnih halucinacij v splošni populaciji se giblje od 5% do 28%. Slušne halucinacije so najpogostejše pri psihotičnih bolnikih. Pogosti so pri 75% bolnikov s shizofrenijo, 20-50% bolnikov s bipolarna motnja, 10% ljudi z huda psihotična depresija in 40% bolnikov s PTSP.

Ugotovljeno je bilo, da je pri otrocih in mladostnikih razširjenost 9% in se giblje od 5 do 16%. Pri otrocih se to najpogosteje pojavi v kombinaciji z motnjami vedenja, migrena in tesnobo. Stopnja prenehanja slušnih halucinacij v mladosti se giblje od 3 do 40% vsako leto

Patofiziologija

Patofiziologija slušnih halucinacij je bila pojasnjena z uporabo predlaganih hipotez na različnih ravneh, vključno s kulturno, klinično, kognitivno, celično, možgansko in molekularno raven.

Rezultati MRI so pokazali spontano aktivacijo slušne mreže, ki je aktivacija predvsem na levi strani superior temporal gyrus, ki se nadalje razteza na vrhunsko časovno brazdo in področja klasične percepcije govor. Zato to nakazuje, da je vzorec aktivacije pri osebi brez halucinacij in pri osebi s halucinacijami brez zunanjega vira zvoka enak.

Večina študij kaže na aktiviranje frontotemporalno-parietalne mreže pri slušnih halucinacijah, vendar pa študije glede moči in smeri skorje niso prepričljive povezave.

Predstavljen je bil nevrokognitivni model, imenovan VOICE model, ki pojasnjuje slušne halucinacije zaradi hiperekscitacije sistema od spodaj navzgor. lokaliziran v slušno-zaznavni mreži v časovnem režnju in hipo-vzbujanje sistema od zgoraj navzdol do mreže izvršilne pozornosti, lokalizirano na območju čelni režnji. Slušne halucinacije se štejejo kot posledica hiperekscitacije naraščajočega sistema, tako da se nevroni na tem področju spontano sprožijo v odsotnosti sprožilnega zunanjega dražljaj in hipoekscitacija padajočega sistema, zato pozornost ni ustrezno prilagojena zunanjemu dogodku, notranji dogodki pa ne potlačeno.

Nekateri dokazi kažejo, da se poti talamus-amigdala aktivirajo in s tem obdelajo čustvene odzive na sluh halucinacije, kar dodatno podpira druga študija, ki kaže nenormalnosti v razmerju holina in N-acetil aspirata v talamus.

Na nevrokemični ravni je najpogosteje razpravljana hipoteza blokada receptorjev dopamina D2 in serotonina 5HT2a. Študije nevroslikave so pokazale povečano zasedenost receptorja D2 v striatnem sistemu in zasedenost receptorja 5HT2a v repnem jedru. Študije spektroskopije z magnetno resonanco kažejo na posredno vlogo glutamata in glutamina pri slušnih halucinacijah

Diagnostika

- Zgodovina in fizika.

Slušne halucinacijske izkušnje so psihopatološke končne točke. Motnje zavesti se lahko pojavijo že prej, vključno z blokiranjem misli, pritiskom na misel, obsesivno vztrajnostjo in nezmožnostjo razlikovanja med mislimi in zaznavami.

V poznejših prodromalnih fazah postane notranji govor bolj objektiven in zaznaven od zunaj.

Pomembno je razlikovati klinične od nekliničnih slušnih halucinacij.

Klinične slušne halucinacije:

1. Imeti več jezikovnih sposobnosti z omejenim besediščem.
2. Povzroči bolj čustven odziv.
3. Pogostejše halucinacije so povezane z nastankom iluzij.
4. Vsebujejo več negativnega kot pozitivnega.
5. Traja dlje.
6. Sestavljajo jih glasovi, ki se lahko počasi povečujejo ali postopoma umirijo in obstaja želja, da se na te glasove glasno odgovori.
7. Bolniki verjamejo, da so to glasovi, ki prihajajo od zunaj.
8. Moti aktivnost in kognitivne funkcije.

- Analize.

Slušne halucinacijske analize se začnejo z intervjuji. Intervju je sestavljen iz splošnega psihiatričnega intervjuja, ki vključuje razvoj simptomov pred trenutno epizodo, sprožilne dejavnike, analiza psihiatričnih sistemov, pretekle psihiatrične diagnoze in zdravljenja, zgodovina uporabe snovi s katero koli nedavno uporabo, družinsko anamnezo možnih duševnih bolezni, družbeno zgodovino, vključno z zgodovino travme (telesno, duševno oz spolno zlorabo). Pomembno si je zapomniti, da je bolnikovo zgodovino mogoče potrditi s spremljajočimi informacijami, kadar koli obstaja sum na izkrivljeno pacientovo resničnost.

Drugič, treba je pridobiti podrobno anamnezo, vključno s sedanjimi in preteklimi zdravstvenimi diagnozami, trenutno uporabljenimi zdravili, vključno z zdravili brez recepta in zeliščnimi zdravili.

Pregled duševnega stanja se bo poleg govora, razpoloženja in afektov osredotočil na videz, vedenje, vsebino misli, miselni proces, vpoglede in presojo. Opis slušnih halucinacij glede na lokacijo, ton, število slišanih glasov jih bo pomagal razlikovati od predkliničnih slušnih halucinacij.

Nazadnje lahko laboratorijski nabor podatkov za ugotavljanje vzroka slušnih halucinacij, ki jih povzročijo druga nepsihiatrična stanja, vključuje, vendar ni omejen na:

1. Toksikologija urina.
2. Popolna krvna slika z razliko.
3. Ravni vitamina B12 in D.
4. Test delovanja ledvic.
5. Elektroliti iz sirotke.
6. Preizkus delovanja jeter.
7. Alkohol v krvi.
8. Če pri diferencialni diagnozi upoštevamo organske možganske nepravilnosti, je treba razmisliti o računalniški tomografiji (CT) ali slikanju z magnetno resonanco (MRI).
9. EEG za konvulzivno motnjo.

Zdravljenje

- Farmakoterapija.

1. Osnova farmakološkega zdravljenja slušnih halucinacij je uporaba antipsihotikov. Čeprav imajo omejeno individualno klinično učinkovitost, naredijo slušne halucinacije znosne. Včasih je mogoče ustaviti halucinacije z enim antipsihotikom, včasih pa je potreben drugi antipsihotik v kombinaciji z odpravo slušnih halucinacij in drugih simptomov psihoze.
2. Klozapin se je izkazal za učinkovitega pri 30-60% bolnikov z nepremagljivimi slušnimi halucinacijami. Klozapin ne ustavi vedno popolnoma halucinacij, vendar jih znatno zmanjša in pomaga pri številnih bolnikih.
3. Zdravljenje shizofrenih bolnikov z dvema atipičnima antipsihotikoma 4-6 tednov brez kliničnega odziva kaže na shizofrenijo, odporno na zdravljenje. Pri teh bolnikih lahko trajajo slušne halucinacije.
4. Tem bolnikom svetujemo uporabo enega od naslednjih antipsihotikov, če tega še niso poskusili: klozapin 300 do 900 mg / dan, risperidon 4 do 6 mg / dan, olanzapin 10 do 20 mg / dan, kvetiapin 300 do 600 mg / dan ali aripiprazol 15 do 30 mg / dan.
5. Izboljšalci razpoloženja lahko pomagajo ljudem, da se bolje spopadejo s slušnimi halucinacijami.

- Psihoterapija.

Kognitivna vedenjska terapija (CBT).

1. CBT se osredotoča na čustvene in vedenjske spremembe, uči, kako spremeniti izkušnje slušnih halucinacij in uči občutek nadzora nad njimi, da izboljša splošno delovanje osebe.
2. CBT namesto soočenja uporablja sokratsko intervjuvanje.
3. Ideje CBT so v središču testiranja resničnosti in vedenjskega eksperimentiranja.
4. CBT je mogoče zagotoviti v obliki posameznika ali skupine z dodatnimi viri za samopomoč.

Drugi pristopi zdravljenja vključujejo TPE (terapija sprejemanja in odgovornosti), integrativno zdravljenje, osredotočena na halucinacije, odnosna terapija, tehnike odvračanja pozornosti in skupine samopomoč.

- Nove metode zdravljenja.

Več študij je pokazalo učinkovitost pri zmanjševanju slušnih halucinacij s transkranialno magnetno stimulacijo, vendar ni prepričljivih dokazov.

Napoved

Simptom slušnih halucinacij pri shizofreniji velja za slab prognostični dejavnik: 50% bolnikov, ob jemanju antipsihotikov doseže popolno remisijo, 25% včasih sliši glasove in 25% se ne odzove zdravljenje.

Drugi neugodni prognostični dejavniki, ki poslabšajo slab odziv na zdravljenje, so zgodnja starost, moški spol in več sprejemov v bolnišnico.

Zapleti

Slušne halucinacije lahko povzročijo takojšnjo nevarnost, da bi človek poškodoval sebe, ali pa bi lahko ogrozili druge, če so glasovi ukazovalni ali žaljivi.

Ljudem morda primanjkuje razsodnosti in presoje, zato jih je treba prisilno hospitalizirati. Paziti je treba, da se pri bolnikih vzpostavi zaupanje in spoštovanje, da se ohrani redno spremljanje tudi po odpustu iz bolnišnice glede na veliko verjetnost ponovitve zaradi neupoštevanja zdravil in sestanki.

Poleg tega imajo zdravila kratkoročne in dolgoročne stranske učinke, ki vključujejo ekstrapiramidne simptome, opažene pri antipsihotikih, kot je distonija, tremor, tardivna diskinezija, parkinsonizma in presnovni sindrom.