Trebušni abscesi: kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoza

Kaj je trebušni absces?

Absces je žep, napolnjen z gnojem, ki je običajno posledica bakterijske okužbe.

• Večina ljudi ima dolgotrajne bolečine v trebuhu in zvišano telesno temperaturo.
• Absces lahko ločimo od drugih težav z računalniško tomografijo ali drugimi slikovnimi testi.
• Zdravljenje vključuje odvajanje gnoja iz abscesa in antibiotike.

Trebušni abscesi se lahko pojavijo pod diafragmo, sredi trebuha, v medenični regiji ali za peritoneumom. Abscesi se lahko pojavijo tudi okoli vseh trebušnih organov, kot so ledvice, vranica, trebušna slinavka ali jetraali v teh organih ali v prostati. Nezdravljeni abscesi lahko rastejo in poškodujejo bližnje krvne žile in organe. Včasih bakterije vstopijo v krvni obtok (sepso) in se razširijo na oddaljene organe in tkiva. Ta širitev je lahko usodna.

Vzroki

Včasih trebušne abscese povzroči perforacija črevesja zaradi raka, razjed ali lezij.

Pogostejši vzroki so širjenje okužbe ali vnetja zaradi bolezni, kot so 

slepiča, divertikulitis, Crohnova bolezen, pankreatitis ali medenične vnetne bolezni.

Včasih se absces pojavi po poškodbi trebuha ali po operaciji trebuha.

Znaki in simptomi

Posebni simptomi trebušnih abscesov so odvisni od lokacije abscesa, vendar večina ljudi imate nenehno nelagodje ali bolečino, splošno boleče stanje (slabo počutje) in se pogosto povečajo temperaturo. Drugi simptomi vključujejo slabost, izguba apetita in hujšanje.

Subfrenični absces se lahko pojavi, ko okužena tekočina, na primer iz razpokanega slepiča, teče navzgor pritisk v trebušnih organih in zaradi vakuuma, ki nastane med premikanjem diafragme dihanje. Simptomi lahko vključujejo kašelj, boleče dihanje, bolečine v prsih in bolečine v eni rami. V tem primeru je bolečina v eni rami primer sevajoče bolečine (bolečina na enem delu telesa, ki ne odraža pravilno lokacije težave). Sevajoča bolečina se pojavi, ko imata rama in diafragma enake živce, možgani pa napačno prepoznajo vir bolečine.

Viri abscesi na sredini trebuha lahko pride do pretrganega slepiča, do razpokanega črevesja, vnetne črevesne bolezni, divertikuloze ali do poškodbe trebuha. Bolečine se običajno čutijo v predelu abscesa v trebuhu.

Absces v spodnjem delu trebuha lahko izžareva bolečino v stegnu ali v predelu okoli danke (imenovano perirektalna jama).

Intra-medenični abscesi se lahko razvijejo zaradi istih motenj, ki povzročajo abscese v srednji trebušni votlini, ali zaradi ginekoloških okužb. Simptomi lahko vključujejo bolečine v trebuhu, driskazaradi draženja črevesja in nujne ali pogoste želje po uriniranju zaradi draženja mehurja.

Abscesi za trebuhom (imenovani retroperitonealni abscesi) se nahajajo za peritoneumom, membrano, ki obdaja trebuh in organe. Podobni vzroki abscesov v trebuhu vključujejo vnetje in okužbo slepiča (slepiča) in trebušne slinavke (pankreatitis). Bolečina, običajno v spodnjem delu hrbta, se poslabša, ko oseba upogne nogo v kolčnem sklepu.

Abscesi trebušne slinavkeČeprav so redki, se običajno razvijejo po napadu akutnega pankreatitisa. Simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, se pogosto začnejo pojavljati teden ali več po tem, ko si je oseba opomogla od pankreatitisa.

Jetrni abscesi lahko povzročijo bakterije ali amebe (enocelični paraziti). Bakterije lahko vstopijo v jetra zaradi okužene žolčnika, prodorna ali slepa rana, okužba v trebuhu (na primer absces v bližini) ali okužba iz krvnega obtoka iz drugih delov telesa. Ameba (mikroskopski paraziti) iz žarišča črevesne okužbe vstopijo v jetra skozi krvne žile. Simptomi jetrnih abscesov vključujejo izgubo apetita, slabost in zvišano telesno temperaturo. Bolnik ima lahko bolečine v trebuhu ali pa tudi ne.

Abscesi v vranici nastanejo zaradi okužbe skozi krvni obtok do vranice, poškodbe vranice ali okužbe, ki se razširi iz bližnjega abscesa, na primer subfreničnega abscesa. Bolečina se lahko pojavi na levi strani trebuha, hrbtu ali levi rami.

Diagnostika

Diagnostika vključuje:

• slikovni pregledi;
• aspiracija z iglo.

Zdravniki se lahko zlahka zmotijo ​​pri diagnosticiranju abscesa, ker so prvi simptomi bolezni vzroki, običajno nejasni in blagi, in jih je mogoče zamenjati za manj hude in pogostejše Težave.

Če zdravniki sumijo, da ima bolnik absces, običajno opravijo računalniško tomografijo (CT) trebuha in medenice ali včasih ultrazvok (ultrazvok), rentgenski pregled trebuha in prsnega koša ali slikanje z magnetno resonanco tomografija (MRI). Ti testi lahko pomagajo razlikovati absces od drugih težav in lahko pomagajo določiti vzrok, velikost in lokacijo abscesa.

Za natančno diagnozo in zdravljenje abscesa zdravniki včasih skozi kožo vstavijo iglo, da vzamejo vzorec gnoja iz abscesa (punkcijska biopsija) in dajo odtok. Zdravniki uporabljajo ultrazvok ali CT za prikaz procesa vstavljanja igle. Po tem se izvede laboratorijska študija vzorca tekočine za identifikacijo nalezljivega mikroorganizma, tako da je mogoče izbrati najučinkovitejši antibiotik.

Včasih se za odkrivanje abscesov opravi radionuklidni pregled. Pri skeniranju se radionuklid uporablja za označevanje snovi, ki se nabira v določenem delu telesa. Glede na preiskovani del telesa se uporabljajo različne snovi.

Zdravljenje

Zdravljenje vključuje:

• odvajanje gnoja;
• antibiotiki.

Iz skoraj vseh trebušnih abscesov je treba odcediti gnoj z operacijo ali z iglo in majhno gibljivo cevjo (kateter). Za vizualizacijo vstavitve igle in katetra se uporablja ultrazvok ali CT. Ko je zdravnik prepričan, da sta igla in kateter dosegla absces, iglo odstranimo in kateter pustimo na svojem mestu. Gnoj se običajno izloča skozi kateter v obdobju nekaj dni do tednov.

Antibiotiki se običajno uporabljajo poleg drenaže, da se prepreči širjenje okužbe in popolnoma odpravi okužbo. S pomočjo laboratorijske analize gnoja se identificira infekcijski mikroorganizem, tako da je mogoče izbrati najučinkovitejši antibiotik. Brez drenaže antibiotiki redko zdravijo abscese.

Če igla in kateter ne moreta varno priti do abscesa, bo morda potrebna kirurška drenaža. Po drenaži abscesa se vir okužbe kirurško zdravi. Na primer, če absces povzroči perforacija (luknja) v črevesju, zdravniki običajno odstranijo ta del črevesja.

Pomembno je zagotoviti pravilno prehrano. Če bolniki zaradi abscesa ali vzroka abscesa ne morejo jesti, lahko Prejemajte hrano skozi cev (hranjenje s cevjo) ali skozi veno (parenteralno hranjenje).

Napoved

Napoved bolnikov z abscesom v trebuhu pred obdobjem računalniške tomografije je bila zelo slaba. Danes, ko so na voljo CT pregledi, je diagnoza postavljena veliko prej, pravzaprav je drenaža, vodena s CT, v mnogih primerih pripomogla k zmanjšanju obolevnosti. Če pa je peritonealni absces napačno diagnosticiran in nezdravljen, je smrtnost zelo visoka. Dejavniki tveganja, ki povečujejo umrljivost in obolevnost, so naslednji:

• starost;
• odpoved več organov;
• več nedavnih operacij;
• zapleten absces;
• zamuda pri diagnozi.

Kljub temu lahko abscesi v trebuhu povzročijo smrt pri približno 10-40% ljudi.

Zapleti

Trebušni absces lahko povzroči naslednje zaplete:

• odpoved več organov;
• nastanek fistule;
• septični šok;
• tako drenaža pod CT kot operacija lahko privede do perforacije črevesja;
• globoka venska tromboza;
• podhranjenost;
• smrt.