Votla driska po odstranitvi žolčnika: vzroki in zdravljenje

Po odstranitev žolčnika Pri 50% bolnikov se pojavijo neprijetni simptomi. Vsak peti trpi zaradi ohlapnega blata. Pospešen prehod hrane skozi črevesni trakt je zaplet operacije ali patologije, ki ni bila diagnosticirana pred holecistektomijo. Blato se obnovi v 1-2 tednih, driska pa lahko traja več let.

Razlogi za odstranitev žolčnika

Žolčnik je organ, v katerem se minerali in tekočina absorbirajo iz žolča. Praviloma pride do vnetja zaradi kršitve odtoka žolča. Pri 94-96% bolnikov, sprejetih na kirurški oddelek, se odkrije holelitiaza. Zdravljenje se začne z zdravili. Če ni učinka, operacija odstranjevanja žolčnika (holecistektomija). Glavni razlogi:

• Holelitiaza.
• Akutno ali kronično vnetje žolčnika.
• Neoplazme.
• Travmatična poškodba.
• Gnojne poškodbe organov.

Žolčnik lahko odstranimo laparoskopsko in odprto. V prvem primeru se instrumenti vstavijo v trebušno votlino skozi mikro reze. Operacija je minimalno invazivna, zmanjša se število zapletov in dni bolniškega zdravljenja. Okrevanje traja manj časa. Brazgotine so praktično nevidne. Kozmetični učinek je še posebej pomemben, saj se patologija najpogosteje pojavlja pri ženskah. V mnogih klinikah po svetu je 95-97% bolnikov operiranih laparoskopsko.

Odprto operacijo za odstranitev žolčnika z zarezo vzdolž sprednje trebušne stene izvedemo, kadar bolezni, ki niso bile prepoznane pred holecistektomijo (maligne ali benigni tumorji v žolčniku, želodcu ali debelem črevesu) ali zapleti (velika krvavitev, ki je ni mogoče ustaviti laparoskopsko, poškodba ekstrahepatike žolčnih kanalov).

Okrevanje po operaciji

Pooperativno obdobje pogosto poteka brez zapletov, vendar polovica bolnikov razvije prebavne motnje. Celotna njihova celota, vključno s hologensko drisko, je združena v koncept sindrom postholecistektomije (PCES.) Poudarjene različice PCES:

• Dispeptično (grenkoba v ustih, zlasti na tešče, slabost, driska ali zaprtje).
• Boleče (stalna bolečina v desnem hipohondriju različne jakosti).
• Ikterična (periodična rumenost kože in beločnice v kombinaciji z bolečino v desnem hipohondriju ali brez nje).
• Klinično asimptomatsko (bolnik se ne pritožuje, vendar se na podlagi ultrazvoka in biokemičnih preiskav krvi ugotovijo patološke spremembe).

Rezultati študije Centralnega raziskovalnega inštituta za gastroenterologijo (Moskva) so pokazali, da je prva možnost najpogostejša.

Običajno se žolč stalno tvori in kopiči. Dodelitev v delih, odvisno od količine hrane, je odvisna od žolčnika. Človeško telo proizvede približno 1-1,8 litra žolča, ki po koncentraciji vstopi v črevesje po zaužitju, da razgradi in absorbira maščobe ter aktivira encime trebušne slinavke. Žolč je povezan z razgradnjo beljakovin in ogljikovih hidratov, absorpcijo vitaminov, topnih v maščobah, anorganskih soli. Pod vplivom žolča se kislina in encimi želodčnega soka inaktivirajo.

Po kirurški odstranitvi organa izginejo mehanizmi, ki uravnavajo sproščanje jetrnega žolča v lumen dvanajstnika. Ne glede na to, ali je v črevesju hrana ali ne, je vnos stalen. Žolčne kisline delujejo kot odvajalo, povečajo izločanje tekočine in spodbujajo peristaltiko. Tanjše črevo se pogosteje krči, prehod hrane skozi črevesno cev se pospeši. Doslednost iztrebkov in sprememba barve. Blato je enakomerno, zeleno-rumeno ali z zelenjem in neprebavljenimi delci hrane zaradi vsebnosti žolča.

Obstaja več načinov, kako telesu pomagati pri prebavi hrane v novih razmerah:

• Zmanjšajte količino hrane.
• Jejte več obrokov čez dan.
• Spremenite prehrano (zmanjšajte količino maščob in živil, ki vplivajo na peristaltiko).

Resnost driske določa koncentracijo žolča, ki prihaja iz jeter, značilnost avtonomnega živčnega sistema in črevesja.

Driska po holecistektomiji

Votla driska - driska tri ali večkrat na dan po holecistektomiji. Kronična motnja blata traja več kot štiri tedne. Pri večini bolnikov se bo gibanje črevesja normaliziralo, vendar to traja nekaj časa. Neprijeten simptom upočasni vrnitev na prvotno raven aktivnosti.

Pogosto tekoče blato je neprijetno, vendar ni nevarno za zdravje. Z veliko izgubo tekočine lahko pride do dehidracije in neravnovesja elektrolitov. Ko se pojavijo "simptomi tesnobe", je potreben posvet s kirurgom in terapevtom:

• Kri v blatu.
• Vročina.
• Bolečine v trebuhu.
• Izguba teže.
• Stalna žeja.
• Krči v telečih mišicah.
• Driska več kot štiri tedne.

Več epizod driske po operaciji ne zahteva dodatnih testov in pregledov. Če se pojavijo drugi simptomi, se diagnoza izvede po indikacijah.

Zdravljenje hologene driske

Glavni cilji terapije so obnoviti normalno biokemično sestavo žolča, delovanje žolčnega trakta in zmanjšati stalno izpostavljenost tankega črevesa žolčnim kislinam. V večini primerov upoštevanje priporočenega režima in prehrane vodi do okrevanja. Potrebo po predpisovanju zdravil v vsakem primeru določi zdravnik.

Postoperativni režim

Po laparoskopski operaciji je prvi ali drugi dan dovoljeno hoditi 30-40 minut dnevno, dihalne vaje in fizioterapevtske vaje. Dviganje uteži več kot 5 kg v prvih 7-10 dneh je kontraindicirano. Po 4-6 mesecih se obseg telesne aktivnosti razširi, dodajo se tek in vadba trebušnih mišic. Čas okrevanja je odvisen od prisotnosti ali odsotnosti zapletov, začetne stopnje telesne pripravljenosti in spremljajoče patologije.

Značilnosti prehrane z odstranjenim žolčnikom

Da bi preprečili kopičenje žolča v kanalih, je treba hrano hraniti pogosto in v majhnih porcijah. Optimalno število obrokov je 5-7 na dan. Prostornina glavnega dela je 200-250 ml. Nujno 2-4 prigrizkov. Maščoba je omejena na 60-70 g na dan.

Za kronično drisko v zgodnjem pooperativnem obdobju ameriški zdravniki priporočajo prehrano BRATTY. Vključuje banane, riž, jabolka (po možnosti pečena), šibek čaj, suh včerajšnji kruh in piškotne piškote, naravni jogurt. Pomembno je, da pijete dovolj tekočine, da preprečite nasprotno težavo - zaprtje.

Upoštevanje številnih priporočil bo pripomoglo k izboljšanju kakovosti življenja po operaciji:

• Zmanjšajte količino maščobne in ocvrte hrane. Hrano kuhajte na pari, dušite ali kuhajte. Maščob iz prehrane ni treba popolnoma odstraniti. V enem obroku se prebavi 3 grame maščobe. Večje količine povzročajo motnje motorja in napihnjenost.
• Povečajte vlaknine v 2-4 tednih. V prehrano vključite žita, izdelke iz polnozrnate moke, dodajte maslo in rastlinsko olje. Ostro povečanje vlaknin vodi v nastanek plina.
• Od beljakovinskih izdelkov sta 1-2 krat na teden priporočljiva nemasna riba (oslič, pollock) in pusto meso (piščanec, prepelice, zajec, govedina). Za prigrizke in večerje so na voljo mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob (skuta, kefir, jogurt).
• Prehrana mora vsebovati zelenjavo, sveže dušeno in pečeno. Vložene in kisle kisline ne priporočamo, da preprečite napihnjenost.
• Kava poslabša simptome driske, zato jo je najbolje preskočiti. Zamenjajte sladkarije z kislim sadjem in medom.

Medicinska korekcija driske

Zdravljenje diarejskega sindroma je potrebno, odvisno od resnosti in spremljajočih pritožb. Za preprečevanje motenj elektrolitov v akutnem obdobju so predpisane raztopine za rehidracijo (Regidron, Ionika, Bio Gaya ORS). Probiotiki (Enterojermina, Enterol, Linex) pomagajo normalizirati črevesno mikrofloro. Za zdravljenje bolečih krčev so predpisani antispazmodiki (Mebeverin hidroklorid) in holeretična zdravila. Zeliščni pripravki, ki vsebujejo silimarin (Gepabene, Essentiale, Karsil, Darsil), normalizirajo delovanje jeter.

Če se odkrijejo znaki vnetja, so potrebni antibiotiki (eritromicin, klaritromicin, ciprofloksacin). Loperamid (Imodium, Lopedium) se uporablja za oslabitev motoričnih sposobnosti. Pomanjkanje encimov lahko povzroči drisko, napenjanje in težo v želodcu. Kreon (Pangrol, Panzinorm, Ermital) pomaga zapolniti pomanjkanje encimov in olajša prebavo hrane. Pri driski je absorpcija hranil omejena, zato so predpisani vitaminsko-mineralni kompleksi, ki vsebujejo omega 3 maščobne kisline, magnezij, vitamine skupine B, C.

Brez doslednega upoštevanja prehrane in režima je zdravljenje z zdravili neučinkovito.

Draženje zaradi driske

Holografska driska povzroči poškodbo kože anusa z žolčem in dražilnimi kislinami. Več pravil bo pomagalo ublažiti boleče stanje.

• Po praznjenju črevesja ne drgnite, ampak namočite. Namesto toaletnega papirja uporabite otroške robčke.
• Na anus nanesite tanko plast zaščitne kreme za otroški plenični dermatitis. Pregrada ščiti razdraženo kožo pred učinki žolčnih kislin.
• Izogibajte se vročim začimbam in zeliščem. Stimulacija pretoka žolča bo povzročila več draženja.
• Vodite dnevnik hrane. Tako lahko označite jedi, ki povzročajo neprijeten simptom.

Napoved pacienta

Problem driske po odstranitvi žolčnika je pogost in neprijeten. Pritožbe se lahko ponovijo leta po operaciji. Za pravočasno odpravo zdravljenja so potrebna redna posvetovanja s terapevtom in gastroenterologom. Pri odraslih bolnikih je pomemben samokontrola. Sprememba načina življenja in prehrane je ključ do uspešnega zdravljenja.