Pankreatitis: znaki, simptomi in zdravljenje

Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke, ki povzroči nepopravljive spremembe v organu. Proces je lahko akuten ali kroničen.

V tej knjigi bomo govorili o kroničnem vnetju trebušne slinavke.

Bolezen se običajno pojavi v starosti 30-50 let. V Rusiji je incidenca pankreatitisa 50 ljudi na 100 tisoč. prebivalstva na leto. V zadnjem času se je število primerov podvojilo.

V prvih 10 letih po diagnozi umre 20% bolnikov. 20 let po diagnozi vnetja trebušne slinavke je smrtnost 50%. Petina bolnikov umre zaradi zapletov bolezni.

Vrste kroničnega pankreatitisa

Kronični pankreatitis je razvrščen glede na vzroke, klinične manifestacije in prisotnost zapletov.

Odvisno od vzroka vnetja trebušne slinavke:

• žolčno odvisen - kronični pankreatitis se je razvil v ozadju poškodb jeter in žolčevodov;
• alkoholik - zaradi zlorabe alkohola;
• dismetabolični - kot posledica presnovnih motenj;
• nalezljivo - ko patogen vstopi v trebušno slinavko iz črevesja. Pogosto ga najdemo pri virusnem hepatitisu in otroških okužbah;
• zdravilna - se pojavi pri dolgotrajni uporabi zdravil (nekateri antibiotiki, diuretiki, glukokortikoidi, peroralni kontraceptivi);
• avtoimunski - za katerega je značilen pojav protiteles proti celicam trebušne slinavke. To pomeni, da organizem sam vpliva na organ;
• idiopatski - kadar vzrok ni znan.

Odvisno od prevladujoče simptomatologije:

• boleče;
• dispeptično;
• kombinirano;
• skrito (latentno).

Odvisno od poteka bolezni:

• redko ponavljajoče se;
• pogosto ponavljajoče se;
• s stalno prisotnostjo simptomov.

Odvisno od prisotnosti zapletov:

• kršitev odtoka žolča;
• povečan tlak v portalni veni jeter;
• sladkorna bolezen;
• hipoglikemična stanja;
• absces (gnojno zlitje tkiv organov);
• cista trebušne slinavke;
• vnetje žolčnika;
• pljučnica;
• vnetje pleure;
• vnetje tkiva v bližini ledvic itd.

Tudi kronični pankreatitis je razdeljen na stopnjo IV:

• Faza I - ni znakov pankreatitisa. Bolezen se odkrije po naključju, med pregledom;
• Faza II (začetne manifestacije) - za katero je značilno pogosto poslabšanje vnetnega procesa. Sčasoma se resnost poslabšanj zmanjšuje, vendar manifestacije pankreatitisa ostanejo tudi med remisijo, kar poslabša bolnikovo kakovost življenja. Ta stopnja traja približno 4-7 let;
• Faza III - bolečine po jedi so pogoste. Zaradi strahu pred bolečino pacienti zmanjšajo količino zaužite hrane. Obstajajo znaki insuficience trebušne slinavke;
• IV stopnja - trebušna slinavka atrofira. Bolniki se pritožujejo zaradi maščobnega blata, izgube teže. Obstajajo znaki diabetes mellitus. Bolniki opazijo zmanjšanje bolečine v trebuhu, napadi se zmanjšajo. Možen je razvoj raka trebušne slinavke.

Vzroki

Vnetje trebušne slinavke se lahko razvije zaradi več dejavnikov. Razmislimo o vsakem podrobneje.

Tako se pankreatitis razvije zaradi:

• zloraba alkohola ali kajenja, kronična odpoved ledvic, dolgotrajna zdravila. Pankreasa v 10-15 letih, če dnevno vzamete 60-80 ml etanola. Kajenje poslabša toksične učinke alkohola in poveča verjetnost kroničnega pankreatitisa. Po nekaterih poročilih je tobačni dim pomembnejši za razvoj pankreatitisa kot alkohol. Verjetnost za razvoj pankreatitisa je odvisna od števila cigaret, ki jih pokadijo na dan, in zgodovine kajenja. Pri ljudeh, ki so prenehali s kajenjem, se verjetnost za razvoj bolezni znatno zmanjša;
• dedna nagnjenost. Ljudje z dednim pankreatitisom imajo zgodnejše simptome (približno 20 let). Patologija se hitro razvija in napreduje, kar povečuje tveganje za nastanek raka žleze;
• zamašitev kanalov trebušne slinavke. To stanje se lahko pojavi v ozadju travme in brazgotin, prisotnosti kamnov, cist in tumorjev;
• je imel akutni pankreatitis ali ponavljajoče se akutno vnetje trebušne slinavke;
• debelost;
• kronične bolezni srca in ožilja lahko povzročijo tudi pankreatitis zaradi nezadostne oskrbe organa s kisikom;
• avtoimunske poškodbe trebušne slinavke zaradi imunskih celic telesa.

Simptomi

Kakšne so manifestacije kroničnega pankreatitisa? Najpogosteje se bolniki z vnetjem trebušne slinavke pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu. Včasih so lahko prvi znaki zapleti bolezni.

Bolečine v trebuhu so lokalizirane v epigastrični regiji (v popku in 2-3 cm nad njim). Bolečina "daje" hrbet in se po jedi poslabša.

Sindrom bolečine popusti, ko zavzame sedeči položaj ali ko je trup nagnjen naprej. V 10% primerov lahko patologija poteka brez bolečin v trebuhu.

Za pankreatitis je značilna ponavljajoča se bolečina s kratkimi napadi, ki trajajo do 10 dni. V nekaterih primerih je bolečina trajna.

Boleče epizode so dolge, neboleče obdobje traja približno 2 meseca (značilno za alkoholni kronični pankreatitis).

Z napredovanjem bolezni bolečina postopoma mine, postane manj pogosta.

Če na delovanje trebušne slinavke vpliva več kot 90%, potem obstajajo znaki eksokrine insuficience. Absorpcija maščob je oslabljena, kar se kaže z maščobnimi iztrebki, ki se slabo sperejo s stranišča.

Zanj je značilna izguba teže, napihnjenost, slabost, bruhanje, ki ne prinaša olajšanja. Pogosto zaskrbljen zaradi driske, ki se izmenjuje z zaprtjem.

Takšni simptomi se pojavijo pri bolnikih z alkoholom približno 10 let po prvih manifestacijah pankreatitisa. Poleg tega je absorpcija vitamina B oslabljena.₁₂.

Značilen je pojav rumenosti beločnice in kože, suhost kože. Na telesu najdemo rdeče izpuščaje, ki ob pritisku ne izginejo.

V večini primerov pride do oslabljene tolerance glukoze, kar se kaže z znaki sladkorne bolezni. Ti bolniki pogosto razvijejo hipoglikemična stanja.

Bolniki se pritožujejo zaradi suhih ust, pogostega in obilnega uriniranja, zamegljenega vida, počasnega celjenja kožnih lezij, šibkosti in utrujenosti, "lezenja" v okončinah.

Na katerega zdravnika se obrniti

Če se pojavijo simptomi pankreatitisa, se morate nemudoma obrniti na zdravnika ali gastroenterologa.

Po pregledu boste morda potrebovali pomoč endokrinologa, kirurga, imunologa ali narkologa (za prenehanje uživanja alkohola).

Anketa

Diagnoza kroničnega pankreatitisa se postavi na podlagi laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod.

Laboratorijske raziskovalne metode:

• splošni krvni test - število levkocitov in raven ESR se povečata;
• raven amilaze v urinu in biokemični krvni test - pri kroničnem pankreatitisu redko opazimo zvišanje ravni amilaze. Če ima bolnik dolgotrajno povečanje ravni amilaze, lahko to kaže na cisto ali ascites trebušne slinavke (izliv v trebušno votlino). Raven amilaze v urinu in krvi se lahko poveča tudi zaradi odpovedi ledvic, tumorjev, opekline, nosečnost, sladkorna bolezen, bolezni žlez slinavk, poškodbe glave, vnos morfija, holecistitis, razjede;
• določitev ravni glukoze in glikiranega hemoglobina v krvi - študija vam omogoča oceno stopnje pomanjkljivosti delovanja trebušne slinavke. Sladkorna bolezen se diagnosticira, ko je raven glikiranega hemoglobina večja od 6,5%;
• dihalni test za določitev ravni izdihanega ogljikovega dioksida. Pacient vzame posebno mešanico, ki jo v črevesju predelajo encimi trebušne slinavke s sproščanjem ogljikovega dioksida, katerega raven merimo med dihanjem;
• določanje vsebnosti maščob v blatu - opravite študijo bolnikovega blata pod mikroskopom. Takšno analizo morate opraviti trikrat, pri tem pa upoštevati petdnevno prehrano z visoko vsebnostjo maščob v prehrani. Visoka vsebnost maščobe v blatu kaže na disfunkcijo trebušne slinavke;
• določanje aktivnosti elastaze-1 v blatu. Elastaza-1 je encim trebušne slinavke, ki se pri prehodu skozi organe prebavil skoraj ne spreminja. Če je raven encima v blatu nizka, to kaže na pomanjkanje delovanja trebušne slinavke.

Instrumentalne raziskovalne metode:

• navadna radiografija trebušnih organov - metoda se trenutno redko uporablja. Omogoča vam, da prepoznate poapnenje v projekcijskem območju trebušne slinavke ali kamne v njegovih kanalih;
• ultrazvočna ehografija (transabdominalni ultrazvok) - s to metodo lahko odkrivanje proste tekočine v trebušni votlini, ocena velikosti in površine jeter, žolčevoda, ledvice. Bolezni teh organov lahko povzročijo bolečine v trebuhu in kažejo na kronični pankreatitis.
  Z vnetjem trebušne slinavke je mogoče odkriti psevdociste, kalcifikacije, kamne v organu, razširitev kanala trebušne slinavke ali žolčevoda, portal, vene vranice.
  Ultrazvočni pregled ne more natančno odgovoriti na vprašanje o prisotnosti kroničnega pankreatitisa;
• računalniška tomografija trebušnih organov je metoda izbire za diagnozo "kronični pankreatitis". Ko je organ vnet, bo CT pokazal atrofične spremembe v žlezi, kamne v njenih kanalih, razširitev glavnega kanala, ciste, krvne strdke v vranici. Tudi pri kroničnem pankreatitisu bodo govorili heterogena struktura trebušne slinavke, njene nejasne konture in povečanje velikosti;
• endoskopski ultrazvok (EUS) - omogoča odkrivanje celo majhnih kamnov v kanalih žleze, spremembe v tkivih organa, njegova struktura, prisotnost žarišč zbijanja, ciste, vrvice, širjenje kanali. Študijo je mogoče izvesti s stimulacijo trebušne slinavke s kontrastom (obarvanjem);
• slikanje z magnetno resonanco (MRI) in holangiopankreatografija z magnetno resonanco (MRPCG) - študije omogočajo odkrivanje sprememb v tkivih, organskih kanalih, odkrivanje cist, oceno delovanja trebušne slinavke žleze. Te študije so še posebej dragocene, če se izvajajo s kontrastom;
• endoskopska holangiopankreatografija - s to metodo lahko natančno diagnosticirate kronični pankreatitis. Študija pa nosi tveganje zapletov;
• ocena soka trebušne slinavke – izvedeno s sondo. Študija vam omogoča merjenje volumna izločanja trebušne slinavke, vsebnosti encimov, bikarbonatov v njem.

Zdravljenje

Prehrana in zdravljenje z zdravili pomagajo odpraviti simptome kroničnega pankreatitisa. V nekaterih primerih bo morda potrebna operacija.

Pri zdravljenju bolezni morate opraviti 5 nalog:

• opustiti kajenje in alkohol;
• ugotoviti vzrok bolečine v trebuhu;
• jemljite zdravila, ki nadomeščajo pomanjkanje encimov trebušne slinavke;
• jemljite zdravila za odpravo simptomov sladkorne bolezni (če obstajajo);
• nenehno opravljati preglede za pravočasno diagnozo raka trebušne slinavke.

Pogovorimo se o vsem podrobneje.

Zdravljenje brez zdravil

Med zdravljenjem kroničnega pankreatitisa se morate najprej popolnoma odreči alkoholu in kajenju.

Dokazano je, da se v tem primeru sindrom bolečine znatno zmanjša in poslabšanje delovanja organov ne napreduje. Poleg tega je v tem primeru učinkovitost jemanja zdravil veliko višja.

Pomembno je tudi, da sledite prehrani. Morate jesti vsaj 5 -krat na dan, v majhnih porcijah. Povečati morate količino beljakovin in ogljikovih hidratov, ki jih zaužijete.

Če pacienta ne skrbi maščobno blato, potem količine porabljene maščobe ni mogoče zmanjšati.

V primeru izrazitih maščobnih iztrebkov je treba v prehrani omejiti maščobe. V tem primeru mora biti količina zaužite maščobe 40-60 g na dan.

Bolnik s kroničnim pankreatitisom bi moral zaužiti 2-2,5 tisoč. kalorij in 1,5 g / kg beljakovin.

Iz menija je treba izključiti:

• maščobna hrana;
• pikantno;
• prekajeno meso;
• čokolada;
• juhe iz rib, gob in mesa;
• kava;
• alkohol;
• gazirane pijače;
• stročnice;
• jajca;
• pecivo s smetano;
• zamrznjene sladice.

Prehrana mora vključevati:

• parna omleta;
• kaša z mlekom;
• juha iz riža, ajde, ječmena;
• sadna juha;
• nemasna mesna juha;
• mleko;
• jogurt;
• kefir;
• olje;
• pire zelenjava in sadje;
• čaj z mlekom;
• sadni in zelenjavni sokovi.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa z zdravili se izvaja z analgetiki, antidepresivi, encimskimi pripravki, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, insulinom.

Lajšanje bolečin

Analgetiki, antidepresivi ali nesteroidna protivnetna zdravila bodo pomagali odpraviti sindrom bolečine. Na začetku zdravljenja je bolniku predpisan paracetamol trikrat na dan. Če je neučinkovit, se bolniku injicira narkotični analgetik Tramadol.

Zdravljenje s paracetamolom ne traja več kot 3 mesece. Če bolnik opazi pojav nelagodja v trebuhu po jedi, je treba paracetamol vzeti pol ure pred obrokom ali takoj po njem.

V nekaterih primerih se bolniku lahko predpišejo antidepresivi. Ne le zmanjšajo manifestacijo depresije, ampak tudi zmanjšajo resnost bolečine. Povečujejo tudi učinek paracetamola.

Minimalne mikrosfere pankreatina bodo pomagale zmanjšati resnost sindroma bolečine. Predpisani so do 50 tednov.

Odprava pomanjkanja encimov

Poraz več kot 90% organa vodi do zmanjšanja izločanja encimov trebušne slinavke. To vodi v bolečino, težo v trebuhu, slabost in bruhanje, maščobne iztrebke.

V tem primeru je treba jemati encimske pripravke. Prispevajo k normalni prebavi in ​​asimilaciji hrane, absorpciji maščob in izboljšanju bolnikove kakovosti življenja.

Encimsko nadomestno zdravljenje je indicirano pri mastnem, smrdljivem blatu, dolgotrajni driski, izcedeku velika količina blata, izguba teže, prisotnost kamnov v kanalih trebušne slinavke, predhodne operacije na trebušni slinavki železo.

Bolnik s kroničnim pankreatitisom bi moral vzeti najmanj 25-45 tisoč. enote lipaz za glavni obrok in 10-25 tisoč. enot na vmesni izdelek.

Učinkovitost encimskega zdravljenja se ocenjuje z lajšanjem driske, odsotnostjo maščobnih, smrdljivih iztrebkov in zmanjšanjem njene količine.

Če so simptomi prisotni tudi po imenovanju potrebnih odmerkov encimov, morate dodatno jemati zaviralce protonske črpalke (omeprazol, lansoprazol, esomeprazol itd.).

Vsi encimski pripravki so razdeljeni na dvoslojne in enolupinske. Dvočlanske lupine veljajo za učinkovitejše, saj se ena od njihovih lupin raztopi v želodcu, kar ne dovoljuje želodčni sok za raztapljanje encimov, druga membrana pa omogoča, da encimi dosežejo črevesje, kjer se začnejo dejanje.

Ta zdravila vključujejo Creon, Lycrease, Pancitrat.

Zdravila z eno lupino (Mezim, Pankreatin, Penzital) so predpisana za sindrom hude bolečine.

Takšna zdravila, kot so Panzinorm, Festal, Digestal, so kontraindicirana, saj vsebujejo žolčne sestavine. Povzročajo, da žleza izloča več izločkov, kar poslabša bolečino.

Zdravljenje sladkorne bolezni

Pri pankreatogeni sladkorni bolezni morate slediti prehrani, podobni sladkorni bolezni tipa 1. Večini bolnikov je za zdravljenje endokrine insuficience trebušne slinavke predpisan insulin, katerega odmerki se izberejo posamično.

Endoskopski poseg

Če bolečine v treh mesecih ne odpravimo z zdravili, je možen endoskopski poseg.

V nekaterih primerih se dopolni z drobljenjem kamnov v kanalih žleze ali z namestitvijo posebnih dilatatorjev (stentov). Bolniki imajo zmanjšano potrebo po hospitalizaciji in uporabi analgetikov za obdobje od 5 do 9 mesecev.

Endoskopski poseg je začasen ukrep za razvoj zlatenice, vnetja žolčnih vodov ali zastoja žolča.

Operacija

Načrtovan kirurški poseg je indiciran v primeru:

• pomanjkanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili 3 mesece;
• pojav zapletov kroničnega pankreatitisa;
• sindrom hude bolečine in invalidnost pacienta;
• sum na rak trebušne slinavke.

V kolikšni meri bo operacija izvedena, se v vsakem primeru določi posamično.

Tradicionalne metode zdravljenja

Alternativne metode zdravljenja se lahko uporabljajo skupaj z zdravljenjem z zdravili. Pred uporabo ljudskih receptov se morate posvetovati z zdravnikom.

Recepti:

• 10 g radiča raztopite v kozarcu vrele vode. Pijte večkrat na dan. Cikorijo lahko dodamo tudi čaju ali kakavu;
• Stisnite sok iz 2 majhnega krompirja in 1 korenja. Vzeti morate vsaj 200 ml tekočine. Vzemite pol ure pred obroki teden dni. Nato naredite 7 -dnevni odmor in ponovite tečaj;
• 45 g korenin repinca prelijemo z litrom vrele vode in pustimo 3 ure. Nato pustite na ognju 10 minut. Vzemite pol kozarca trikrat na dan pred obroki. Tečaj - 5 dni;
• 200 g ajde prelijemo s pol litra kefirja in pustimo čez noč. Zjutraj namesto zajtrka popijte polovico. Preostanek popijte 2 uri pred spanjem namesto večerje;
• sesekljajte pol kozarca šipkovih jagod, položite v termos, prelijte z litrom vrele vode in pustite 2 uri. Odcedite in dobljeno tekočino razdelite na 5 delov. Pijte čez dan;
• zmešajte enake količine kamilice, mete, ognjiča in trpotca ter 2 žlici koruzne svile. Mešanici dodajte liter vrele vode. Vztrajajte, dokler se ne ohladi. Nato prižgite 25 minut in nato ponovno infundirajte 3 ure. Vzemite 50 ml trikrat na dan.

Zapleti

Kaj lahko povzroči kronični pankreatitis? Bolezen ogroža razvoj naslednjih zapletov:

• psevdocista;
• zlatenica zaradi stiskanja skupnega žolčevoda z edematozno trebušno slinavko;
• tromboza vranice ali portalne vene;
• vnetje sluznice požiralnika z erozijami;
• razjede v dvanajstniku ali želodcu;
• obstrukcija v dvanajstniku;
• nezadosten krvni obtok v trebušnih organih;
• gnojna fuzija (absces) trebušne slinavke;
• sepsa;
• gnojno vnetje žolčnih kanalov;
• rak trebušne slinavke;
• pomanjkanje vitaminov A, D, E, K, B₁₂.

Preprečevanje

Kako preprečiti razvoj kroničnega pankreatitisa? Treba se je odreči prekomernemu uživanju alkohola, kajenju.

Pomembno je, da se ne prehranjujete, shujšate in se čim bolj gibate. Treba je omejiti uporabo mastne, ocvrte, začinjene hrane, jemati multivitamine.

Da bi preprečili poslabšanje pankreatitisa, morate:

• jejte vsaj 5 -krat na dan, v majhnih porcijah;
• jejte raznoliko hrano;
• v prehrano vključite več žitaric, zelenjave in sadja;
• povečati telesno aktivnost.

Zaključek

Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke, ki povzroči nepopravljive spremembe v organu. V zadnjih letih se je pojavnost pankreatitisa močno povečala.

Alkohol, kajenje, dednost, dolgotrajna uporaba zdravil, presnovne motnje lahko povzročijo vnetje trebušne slinavke. Bolezen ima 4 stopnje.

Glavni simptomi so bolečina, ki "izžareva" v hrbet, se po jedi poveča in zmanjša v sedečem položaju ali upogibanju trupa naprej.

Z razvojem okvare funkcije organa je bolnik zaskrbljen zaradi maščobnega, smrdljivega blata, ki se izloča v velikih količinah.

Če je poškodovanih več kot 90% organa, se razvijejo simptomi sladkorne bolezni. Za pankreatitis je značilno tudi napihnjenost, slabost in bruhanje. Bolezen se diagnosticira na podlagi laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod.

Laboratorijski testi vključujejo splošne, biokemične krvne preiskave, študijo ravni amilaze v krvi in ​​urinu, določanje ravni glukoze in glikiran hemoglobin, dihalni test za odkrivanje količine izdihanega ogljikovega dioksida, merjenje maščobe in elastaze-1 v ohrovt.

Instrumentalne metode vključujejo ultrazvok, SCT, MRI, navaden rentgen trebušnih organov, MRPHG, endo-ultrazvok, določanje maščobe v blatu, oceno soka trebušne slinavke.

Zdravljenje bolezni vključuje opustitev alkohola, kajenje, prehrano in zdravljenje z zdravili. Za odpravo simptomov patologije se uporabljajo analgetiki, antidepresivi, nesteroidna protivnetna zdravila, encimski pripravki, insulin.

V odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili se izvede operacija. Kronični pankreatitis lahko povzroči resne zaplete.

Za preprečitev bolezni je treba omejiti vnos alkohola, opustiti kajenje, jesti majhno porcije vsaj 5 -krat na dan, v prehrano vključite žita, zelenjavo in sadje, zmanjšajte telesno težo in povečajte telesno težo dejavnost.