Smernice klinične prakse za kronični pankreatitis: akutni pankreatitis 2017

Najnevarnejši od patoloških procesov, ki se pojavljajo v trebušni slinavki, je kronični pankreatitis, ki nastane v daljšem časovnem obdobju.

Vpliva na delovanje sosednjih organov in povzroča tudi nevarne zaplete.

To je dolgotrajna vnetna bolezen trebušne slinavke, ki se kaže z nepopravljivimi spremembami, ki povzročajo bolečino ali vztrajno poslabšanje funkcije.

Obstajajo priporočila za kronični pankreatitis v zvezi s kliničnim zdravljenjem in dietno prehrano, oceno dela zadevnega organa, lajšanjem drog in preventivnimi ukrepi.

Priporočila za kronični pankreatitis

Namen teh kliničnih smernic je razviti praktična pravila za pregled in zdravljenje kroničnega pankreatitisa za specialiste, ki temeljijo na strogem pristopu do zdravil.

Zadevna bolezen mora upoštevati posebno prehrano, zdravljenje z zdravili, v nekaterih primerih pa tudi operacijo.

Ker ima kronična oblika pankreatitisa različne vzroke in se razlikuje po stopnji zastrupitve, je terapija patologija predvideva takojšen klic rešilca ​​in napotitev pacienta v bolnišnico za nadaljnjo obravnavo anketo.

Diagnoza in priporočene klinične raziskave

Diagnoza se postavi ob upoštevanju napadov bolečine v trebuhu, manifestacij pomanjkanja funkcije zunanjega izločanja trebušne slinavke pri pacientu, ki nenehno pije alkohol.

V nasprotju z akutnim pankreatitisom pri kroničnem pankreatitisu redko opazimo povečanje vsebnosti encimov v krvnem obtoku, oz. urina, ker je v tem primeru mogoče predvideti nastanek psevdociste ali trebušne slinavke ascites.

Izbira slikovnih metod temelji na razpoložljivosti tehnike, prisotnosti potrebnih veščin med specialisti in invazivnosti diagnostične metode.

• Radiografija. V 1/3 primerov ta postopek pomaga prepoznati kalcifikacijo trebušne slinavke ali kamne v kanalu. To bo omogočilo odpravo potrebe po naknadni diagnozi za potrditev bolezni. Stopnja zanesljivosti dokazov je 4. Stopnja prepričljivosti priporočil je C.
• Transabdominalni ultrazvok. Ta diagnostični ukrep nima občutljivosti in specifičnosti. Redko daje informacije, ki zadoščajo za odkrivanje patologije. Njegov glavni namen bo izključiti druge dejavnike bolečine v trebušni votlini. Stopnja prepričljivosti priporočil - A.
• CT z uvedbo kontrastnega sredstva. Danes velja za metodo izbire pri začetni diagnozi bolezni. Najučinkovitejša tehnika za določanje lokacije kamnov trebušne slinavke. Stopnja prepričljivosti priporočil - B.
• Endoskopski ultrazvok. Metoda je minimalno invazivna. Uporablja se v medicinske namene. Velja za najbolj preizkušeno metodo vizualizacije sprememb v parenhimu in trebušni slinavki v začetni fazi kroničnega pankreatitisa.
• ERCP. Velika verjetnost odkrivanja zadevne bolezni.

Taktika upravljanja

Taktika obvladovanja pacienta s takšno patologijo temelji na naslednjih sestavinah:

• Vzpostavitev diagnoze kroničnega pankreatitisa;
• Poskus ugotavljanja izvora bolezni;
• Vzpostavitev odra;
• Diagnoza pankreatitisa;
• Razvoj terapevtskega režima;
• Napoved glede na trenutno stanje in izbrani režim zdravljenja.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje bolnikov z obravnavano boleznijo je namenjeno lajšanju simptomov in preprečevanju pojava škodljivih posledic, ločujejo se naslednje naloge:

• zavrnitev uporabe alkoholnih pijač in kajenja tobaka;
• prepoznavanje provokativnih dejavnikov bolečine v trebušni votlini in zmanjšanje njihove intenzivnosti;
• zdravljenje pomanjkljive funkcije zunanjega izločanja trebušne slinavke;
• odkrivanje in zdravljenje endokrine insuficience v začetnih fazah pred nastankom škodljivih posledic;
• prehranska podpora.

Sprememba vedenja

Za zmanjšanje pogostosti nevarnih posledic in smrti se priporoča popolna odprava alkoholnih pijač.

Izjemno težko je izpostaviti vlogo kajenja tobaka s prekomernim uživanjem alkoholnih pijač kot povzročitelja, ki vpliva na potek kroničnega pankreatitisa, saj pogosto spremlja pretirano uživanje alkohol.

Zavrnitev uživanja alkohola pa v vseh primerih ne upočasni napredovanja patološkega procesa.

V takih razmerah bolnikom z obravnavano boleznijo svetujemo, naj prenehajo kaditi. Moč priporočila C.

Lajšanje bolečin v trebuhu

Pogosto boleče občutke povzročajo psevdociste, duodenalna stenoza, izrazita obstrukcija kanalov.

V situaciji, ko klinična diagnoza potrdi prisotnost neprijetne patologije in upraviči odnos z bolečine v trebuhu, na začetni stopnji terapije je treba uporabiti endoskopsko in kirurško terapijo načine.

Običajno o takih primerih skupaj razpravljajo strokovnjaki različnih profilov, da bi razvili optimalen režim zdravljenja.

V primeru močne bolečine se priporoča epizodna ali tečajna uporaba narkotičnih analgetikov: 1000 mg paracetamola trikrat na dan.

Trajno zdravljenje s paracetamolom ne traja več kot 3 mesece s spremljanjem bolnikovega počutja, krvne slike. Moč priporočil - C.

Zdravljenje eksokrine insuficience trebušne slinavke

Kršitev prebavljivosti maščob in beljakovin se kaže le, če se funkcija trebušne slinavke poslabša za več kot 90%.

Kirurški poseg na tem organu lahko povzroči nastanek eksokrine insuficience in izvajanje nadomestnega zdravljenja z encimi.

Ustrezna in pravočasna terapija omogoča preprečevanje nastanka nevarnih posledic in zmanjšanje smrtnosti v primeru podhranjenosti.

Namen nadomestnega zdravljenja bo izboljšati bolnikovo sposobnost uživanja, predelave in asimilacije določene količine osnovnih sestavin hrane.

Laboratorijski znaki za izvajanje takšne terapije:

• steatorreja;
• kronična driska;
• pomanjkanje hranil;
• nekroza trebušne slinavke, huda oblika kroničnega pankreatitisa;
• operiran na trebušni slinavki z motenim prehodom hrane;
• stanje po operaciji na tem organu z manifestacijami eksokrine insuficience.

Predpisujemo nadomestno terapijo z encimi trebušne slinavke pri bolnikih s kronično pankreatitis in pomanjkanje eksokrine funkcije, saj pomaga izboljšati predelavo in absorpcijo maščob.

Moč priporočil - A.

Zdravljenje endokrine insuficience trebušne slinavke

Prehransko hrano za pankreatogeni diabetes mellitus je treba popraviti zaradi malabsorpcije. Delna prehrana se uporablja za preprečevanje hipoglikemije.

Če je predpisano zdravljenje z insulinom, je ciljna raven glukoze enaka kot pri sladkorni bolezni tipa 1.

Bolnika je treba naučiti preprečevati hudo hipoglikemijo, se osredotočiti na zavrnitev uživanja alkoholnih pijač, povečati telesno aktivnost, opazovati delno prehrano.

Pri zdravljenju sladkorne bolezni pri kroničnem pankreatitisu je priporočljivo spremljati vsebnost glukoze v krvnem obtoku, da se preprečijo škodljivi učinki. Prepričljivost priporočil -V.

Operacija

S kompleksnim potekom patološkega procesa je v nekaterih situacijah z nepremagljivo bolečino v trebušni votlini predpisana endoskopska ali kirurška terapija.

Odločitev sprejemajo zdravniki, specializirani za zdravljenje bolezni trebušne slinavke.

Z običajnim potekom patologije je invazivna intervencija namenjena odpravljanju sprememb v kanalih tega organa, vnetju parenhima.

Odločitev za izvedbo operacije mora biti uravnotežena in upoštevati vsa tveganja škodljivih posledic.

Treba je izključiti druge dejavnike bolečine v prebavnem traktu. Takšno zdravljenje bo potrebno, če v treh mesecih po konzervativni terapiji ne pride do ustreznega lajšanja nelagodja, pa tudi ob znatnem poslabšanju kakovosti življenja.

Endoskopsko zdravljenje

Ni študij, ki bi ocenjevale vpliv endoskopske terapije na delovanje trebušne slinavke pri bolnikih.

Zdravljenje psevdocist ni predpisano ne glede na njihovo velikost. Drenaža je lahko bolj primerna kot operacija, saj ima boljši profil koristi / tveganja.

Moč priporočil - A.

Preventiva in ambulantno opazovanje

Preventivni ukrepi pri kroničnem pankreatitisu temeljijo na ekstrapolaciji podatkov raziskav, na podlagi katerih je mogoče izraziti predpostavka, da je izključitev uživanja alkohola in kajenja vzrok, ki zmanjšuje verjetnost napredovanja obravnavanega bolezni.

Priporočila o prehranskih preventivnih ukrepih, veljavnost zavrnitve kave, čokoladnih izdelkov, različnih maščob trenutno ne temeljijo na razlogih.

Verjetno so pomembnejši provokacijski dejavniki poslabšanja kroničnega pankreatitisa po jedi bo debelost, prenajedanje in hipokinezija, stalno pomanjkanje antioksidantov v hrani izdelki.

Vendar je treba spomniti, da se nekateri bolniki skrbno držijo stroge prehrane, da preprečijo ponovitev bolezni.

Posledično lahko pridejo do prehranskih pomanjkljivosti. Na podlagi zgoraj navedenega se na podlagi rezultatov različnih študij priporočajo takšne spremembe življenjskega sloga, da se prepreči zadevna bolezen:

• artikulirana prehrana (do 6 -krat na dan, v majhnih porcijah z enakomerno porazdelitvijo maščobnih živil), izogibanje prenajedanju;
• vnos različnih živil z nizko koncentracijo maščob in holesterola (nerafinirane rastlinske maščobe so omejene le pri tistih bolnikih s prekomerno telesno težo);
• priprava menija s potrebno količino prehranskih vlaknin, ki jih najdemo v žitih, zelenjavi in ​​sadju;
• ohranjanje ravnovesja med zaužito hrano in telesno aktivnostjo (za stabilizacijo telesne teže za dosego optimalne teže ob upoštevanju starostnih kazalcev).

Za učinkovito primarno preprečevanje kroničnega pankreatitisa bi bilo optimalno izvesti popolno ambulantni nadzor prebivalstva za pravočasno odkrivanje bolezni zadevnih žolčnih kanalov, hiperlipidemija.

Vendar pa danes na planetu ta ideja nima praktične izvedbe, saj zahteva znatne materialne naložbe.

Veljavnost takšne taktike je mogoče potrditi s farmakoekonomsko diagnostiko.

Vendar pa je zaradi relativno nizke pojavnosti kroničnega pankreatitisa takšne študije malo verjetne.

Klinične smernice za zdravljenje kroničnega pankreatitisa iz leta 2017 urejajo in poskušajo najti splošni terapevtski režim, najti enoten laboratorijski in prehranski pristop.

Ti recepti so izčrpen praktični vodnik za odpravo zadevne bolezni.

Taka priporočila so rezultat kritične ocene že razpoložljivih dokazov ob upoštevanju medicinske prakse.

Uporaben video