Vsa zdravljenja pankreatitisa: ocena učinkovitosti in primerjava rezultatov

Preden razmislite o metodah zdravljenje pankreatitisa, bo treba pojasniti pojem pankreatitisa in obliko manifestacije. Bolezen je nevarna zaradi razvoja zapletov, upošteva se tudi prisotnost sočasnih bolezni. Med potjo bi morali razmisliti o vzrokih sprememb v trebušni slinavki. Navedene določbe vplivajo na izbiro terapevtskih ukrepov.

Pankreatitis je skupina sindromov in bolezni z značilnim vnetjem trebušne slinavke. Neaktivni proencimi se pod vplivom pretiranega notranjega pritiska začnejo aktivirati prezgodaj, ne da bi prišli v dvanajstnik. Začne se proces samodejne prebave z encimi celic in tkiv žleze. Posledično se celične membrane uničijo, sproščajo se toksini, ki vstopijo v krvni obtok in poškodujejo druge organe in sisteme. Razvija se akutni pankreatitis. Za bolezen je značilna huda zastrupitev in visoka stopnja umrljivosti 5-9%. Najnevarnejši zaplet akutne oblike bolezni je okužba trebušne slinavke. Nato se število smrtnih žrtev poveča na 46%. Še vedno ostaja vprašanje - kako zdraviti pankreatitis.

Imeti kronični pankreatitis vnetni proces se razvija postopoma. Bolezen spremljajo patološke spremembe v trebušni slinavki, ki vodijo do maščobne degeneracije celic. Zmanjšane funkcije proizvodnje encimov (eksogenih) in hormonov (endogenih). Bolezen izzove nastanek psevdocist. Možna je blokada kanalov z beljakovinskimi in kalcijevimi čepi.

Vzroki za pojav patologije, po statističnih podatkih, so alkohol in žolčne kamne. Obstajajo še drugi dejavniki, ki povzročajo akutni in kronični pankreatitis: podhranjenost, dednost, avtoimunska agresija, poškodbe trebušne slinavke, virusi in bakterije ter nekatera zdravila.

Vrste pankreatitisa in taktike zdravljenja

Razvrstitev bolezni ni edinstvena. Mednarodni klasifikator bolezni desete revizije poudarja:

• Akutni pankreatitis, nekroza in absces.
• Kronična alkoholna patologija.
• Kronični pankreatitis, ki ga povzročajo drugi vzroki, z nalezljivimi ali drugimi zapleti in recidivi, ki poškodujejo trebušno slinavko.

Na podlagi navedene klasifikacije se izberejo oblika in resnost poteka bolezni, terapevtski ukrepi in režim zdravljenja.

V akutnem procesu je začetna naloga preprečiti zaplete, ki jih povzročajo uničujoči procesi in zastrupitev telesa. Za dosego rezultata se bolniku tri dni pokaže lakota. Sledi razstrupljanje, lajšanje bolečin in zdravljenje z antibiotiki. V posebnih primerih z verjetnostjo gnojnih zapletov in razvoja abscesa se izvede kirurško zdravljenje. V prihodnosti so taktike namenjene preprečevanju ponovitve in prehodu vnetja v kronično patologijo.

Cilji zdravljenja so spremembe življenjskega sloga. Poslabšanje kroničnega pankreatitisa se pojavi veliko manj pogosto z zmanjšanjem vpliva dražilnih dejavnikov na trebušno slinavko. Najprej morate obnoviti encimsko in hormonsko vlogo trebušne slinavke. Opisani ukrepi bodo izboljšali bolnikovo življenje.

Prehransko zdravljenje

Morda najpomembnejša pri zdravljenju vnetja je prehranska terapija. Namenjen je zmanjšanju obremenitve organa zaradi pomanjkanja proizvodnje encimov. Dieta za medicinske namene se je začela uporabljati v začetku 19. stoletja.

Pri uživanju se izloča želodčni sok. Klorovodikova kislina, ki jo vsebuje, spodbuja proizvodnjo hormona, odgovornega za proizvodnjo encimov v žlezi. Naloga prehrane pri pankreatitisu pri odraslih je namenjena zmanjšanju kislosti želodca.

Dietna hrana je del kompleksne terapije, ki je zelo pomembna za preprečevanje napredovanja bolezni. Priporočila pacientu so podana posamično, ob upoštevanju resnosti in vrste bolezni, intolerance na hrano in spremljajočih patologij. Za zdravljenje se uporablja dieta za pankreatitis - miza številka 5p.

Številne študije so pokazale statistično pomembnost izboljšanja kakovosti življenja pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom pri uporabi navedene tabele zdravljenja. Merilo za oceno presnove beljakovin v telesu je ravnovesje dušika. Na podlagi kazalnikov norme je mogoče v zgodnji fazi diagnosticirati katabolično stopnjo patologije, dati oceno znotrajcelične prehrane in izbiro optimalne količine beljakovin, dodanih prehrani za pankreatitis pri odraslih.

Ugotovljeno je bilo, da prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin podaljša pot hrane v črevesju pri bolnikih z drisko. Uporaba hranjenja s cevjo bistveno izboljša bolnikovo stanje, stabilizira težo. To je posledica posebej izbrane sestave hranil in hranil.

Znak kroničnega pankreatitisa je prevlada maščob v bolnikovi prehrani. In količina beljakovin je majhna. Dobljeni rezultati potrjujejo ustreznost usmerjenosti prehrane št. 5 k znotrajcelični prehrani in zagotavljanju potrebnih makro in mikroelementov v telesu.

Dietna miza je zasnovana v dveh različicah: za akutno fazo, za faze zadrževanja in remisije.

Dietna hrana za akutne in poslabšane kronične procese

V takih primerih se terapevtska prehrana uvede četrti dan posta. Rok imenovanja lakote pri bolniku se lahko podaljša, vendar bo izčrpanost telesa poslabšala bolezen.

Osnovno načelo prehrane je postopno in previdno širjenje bolnikove prehrane ter počasno povečevanje količine hrane. Hrano je treba kuhati ali kuhati na pari, brisati do tekoče ali poltekoče konsistence, postreči pri temperaturi od 20 do 50 ° C. Pravilno je jesti 7 -krat na dan v majhnih (300 g) obrokih. Prehrana mora vsebovati enostavno topne preproste ogljikove hidrate. Dodati je treba askorbinsko kislino in vitamine skupine B. Pomembno je, da pijete veliko tekočine.

Peti dan se prehranska miza razširi z dodajanjem majhne vsebnosti rastlinskih in mlečnih beljakovin v prehrano. V prihodnosti se poveča število beljakovin in ogljikovih hidratov, dodajo se maščobe.

Izdelki, ki povzročajo povečano proizvodnjo želodčnega soka in encimov trebušne slinavke, so izključeni iz bolnikovega menija:

• juhe iz mesa, rib, zelenjave in gob;
• beli in črni kruh in pecivo;
• alkoholne, gazirane pijače, kava in močan čaj;
• surova zelenjava in kislo sadje, njihovi sokovi;
• prekajeni izdelki, konzervirana hrana, začimbe, klobase;
• čokolada in kakav.

Da bi zmanjšali obremenitev trebušne slinavke in žolčnika, zmanjšali telesno aktivnost prebavni trakt iz jedilnika izključuje živila z obilico vlaknin in vezivnega tkiva (hrustanec, kite).

Prehrana mora vsebovati živila, ki vsebujejo encime, ki razgrajujejo živalske in rastlinske beljakovine. Za učinkovito zdravljenje pankreatitisa so dobrodošli jajčni beljak, soja, ovsena kaša in krompir.

Če se prehrana dobro prenaša, se količina maščobe v bolnikovi prehrani poveča. Dodajo se rastlinska olja. Če pacientu nadomestna terapija ne koristi, je priporočljivo kokosovo olje. Hitro in dobro se absorbira. Živalske maščobe podpirajo vnetje, bolečine v trebuhu in drisko.

Vzporedno s prehrano morate še naprej jemati encimske tablete. Priporočila za obroke in izdelke za zdravljenje blažilnih vnetnih procesov:

• Pusto meso, perutnina in ribe, kuhano na pari ali kuhano.
• Grobo mleti kruh, rahlo posušen.
• Mehko kuhana jajca, omlete na pari.
• Soja, če trebušna slinavka slabo prenaša živalske beljakovine.
• Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, mleko. Kisla smetana, smetana - samo v jedeh.
• Pire in poltekoče kaše, kuhane v vodi ali na pol razredčene z mlekom.
• Zelenjava - pečena ali kuhana in pretlačena.

Za obnovo presnovnih procesov in dela trebušne slinavke je za obdobje od dveh do šestih mesecev predpisana terapevtska prehrana za pankreatitis.

Prehrana pri odpustu vnetnih procesov

Glavna prehranska naloga v tem obdobju je preprečevanje recidivov, napredovanje bolezni in odpravljanje prehranskih pomanjkljivosti.

Leta 1991 je bila predlagana prehrana, glavna načela njenega jedilnika so zmanjšanje maščobe na 60 g / dan, vsebnost ogljikovih hidratov ne več kot 300-400 g / dan, vsebnost beljakovin je približno 60-120 g / dan. Dokazano je, da zadostna količina beljakovin v prehrani bistveno izboljša bolnikovo stanje.

Dietna miza številka 5 se priporoča dolgo časa. Razlika od zgoraj navedenega je v povečanju količine maščobe do 80-90 g / dan. Poleg tega mora biti 30% rastlinskih. Hrano morate jemati v majhnih količinah 7 -krat na dan.

V obdobju remisije, ko simptomi izzvenijo in se zdravljenje z zdravili zmanjša ali prekliče, se v prehrano doda surovo sadje in zelenjava s solatami ter ločeno. Juhe in meso postrežemo nedotaknjeni. Dovoljeno je kuhano meso, zeljna juha in vegetarijanski boršč, blage omake in začimbe, kava z mlekom, kisli sokovi. Čokolada in kakav sta prepovedana.

Alkohol in kajenje ostajata strogo prepovedana. Prehrana za kronični pankreatitis pri odraslih vam omogoča, da znatno povečate obdobja remisije in zmanjšate verjetnost hudih zapletov kroničnega vnetja.

Prehrana za kronični pankreatitis z endokrino insuficienco

Progresivna patologija vodi do poškodb žlez in celic, odgovornih za proizvodnjo hormonov. Razvija se sladkorna bolezen tipa 2. Na podlagi diagnoze se izvede prehranski popravek.

Na podlagi prehrane številka 5 se razvija individualna prehrana. Izključeni so izdelki z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati: riževa kaša, zdrob, ovsena kaša, krompir, izdelki iz fine moke, sladkor in sladkarije. Dovoljen sivi kruh ali sladkorna bolezen do 250 g na dan. Od žit medicinska miza svetuje ajdo. Sladila dodamo kompotom in čaju. Porabo hrane, bogate z ogljikovimi hidrati, morate čez dan enakomerno porazdeliti. Ali pa jih vezati na čas jemanja antidiabetikov.

Konzervativne metode zdravljenja

Naloga zdravljenja pankreatitisa je nedvomno pomembna. To je posledica hitrega poteka akutnega pankreatitisa, ki vodi do velike verjetnosti smrti. Zdravniki so zaskrbljeni zaradi znatnega poslabšanja zdravja, ki vodi do invalidnosti pri bolnikih s kroničnim vnetjem.

Zdravljenje akutnega procesa

Poleg prehranske terapije se uporablja tudi terapija z zdravili, ki zahteva:

1. Hitro ustavite bolečino.
2. Zmanjšajte notranji tlak.
3. Zavirajte aktivnost trebušne slinavke.
4. Obnovite ravnovesje vode in elektrolitov.
5. Očistite telo toksinov in preprečite okužbo.

Za zmanjšanje bolečine se uporabljajo raztopine paracetamola, natrijevega metamizola, pogosto v kombinaciji z antispazmodičnimi metodami.

Za zmanjšanje intraduktalnega tlaka se uporabljajo antispazmodiki: tablete nitroglicerina, raztopine platifilina, no-shpy, atropin, baralgin, novokain. Niso učinkoviti, če bolečino povzroči kamen, zataknjen v kanalu, polipi ali tumor. Nato se uporabi globoka kateterizacija in absorpcija soka trebušne slinavke.

Do nedavnega so za zaviranje trebušne slinavke in zaviranje proizvodnje encimov uporabljali zaviralce proteaz, zaviralce receptorjev H2 in druge. Učinkovite uporabe takšnih sredstev za preprečevanje uničujočega vnetja ni bilo mogoče dokazati. In sesanje želodčnega soka daje dobre rezultate. Zdravniki trdijo z dejstvom: klorovodikova kislina spodbuja proizvodnjo hormona, ki izzove izločanje encimov. V medicinski praksi se za zmanjšanje fermentacije uporabljajo sintetični nadomestki za hormon somatostatin, ki celovito ureja delo prebavnega sistema.

Z infuzijsko terapijo obnovite ravnotežje vode in soli. Postopek vključuje uvedbo polionskih raztopin: natrijev klorid, Ringer, glukoza. Sveže zamrznjena plazma in albumin dajejo opazne rezultate. Ti krvni nadomestki dobro zdravijo dehidracijo.

Če se pri akutnem pankreatitisu razvije gnojno vnetje, se uporabljajo antibiotiki. Intramuskularna zdravila: Ampiox, Cefoperazon, Cefuroksim. V ambulantni praksi sta se doksiciklin in cefiksim dobro izkazala.

Nadomestno zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Pravočasno zdravljenje in prehrana v zadnjih letih sta znatno povečali učinkovitost zdravljenja bolezni. Toda desetina bolnikov se obrne na zdravnika s popolnim razvojem velikih anatomskih patologij okoli trebušne slinavke in kanalov. V fazi poslabšanja so bolnikom predpisana zdravila, ki zmanjšujejo aktivnost encimov. Takoj, ko je akutni proces minil, so bolniku predpisani encimski pripravki: Pancitrat, Creon. Sestava zdravil vključuje encime: lipazo in alfa-amilaze, tripsin in kimotripsin. Encimi pomagajo razgraditi maščobe, beljakovine in škrob, normalizirajo prebavo. Takšna zdravila so zaščitena pred agresijo želodčnega soka z membrano in delujejo izključno v tankem črevesju, v alkalnem okolju. Zdravilo tripsin za trebušno slinavko deluje kot lajšanje bolečin.

Nekateri zdravniki v svoji praksi uporabljajo pankreatin. Zdravilo je precej učinkovito. Uporablja se pri različnih oblikah kroničnega vnetja. Navodila za uporabo priporočajo 1 - 2 tableti skupaj s hrano. Čeprav v kliničnih preskušanjih Creon kaže najboljšo učinkovitost. To dejstvo je posledica dejstva, da drugi pripravek vsebuje večje število encimskih enot. Za odrasle mora biti dnevni odmerek 30.000 - 150.000 ie. Ena tableta Creon vsebuje 10.000 enot. Dnevni odmerek predpiše zdravnik glede na bolnikovo stanje. Odmerek zdravila se lahko poveča. To je dovoljeno v primeru popolne pomanjkljivosti delovanja encima in je odvisno od telesne mase. Nekateri raziskovalci priporočajo potek zdravljenja, ki traja 2-3 mesece. Če simptomi ne prenehajo, se zdravljenje podaljša za več mesecev. Drugi avtorji priznavajo nadomestno vzdrževalno terapijo do enega leta ali več.

Na žalost pri 10% bolnikov z eksokrino insuficienco encimsko zdravilo ne deluje. To je posledica povečane kislosti v dvanajstniku. Encimi se raztopijo brez časa za delovanje. Za alkalizacijo in boljšo absorpcijo encimov jemljemo antacide Almagel in Phosphalugel, tablete Maalox, Gastal. Navedena sredstva pomagajo pri delovanju lipaze in encimskih pripravkov. Vendar kombinirani antacidi vsebujejo kalcij ali magnezij. Ti elementi v sledovih zmanjšujejo učinkovitost encimskih pripravkov.

Kirurški sanacijski ukrepi

Ta metoda je predpisana precej previdno. Kirurški pristop za zdravljenje se uporablja, če:

• S standardnimi metodami je nemogoče ublažiti bolečino.
• Odkrili so blokado skupnega žolčevoda.
• Obstaja sum tumorja trebušne slinavke.
• Predpisane tablete in raztopine ne pomagajo ustaviti bruhanja in izgube teže.

Na trebušni slinavki se izvaja več vrst operacij, katerih namen je odstraniti kamne iz kanalov, razširiti lumen in odstraniti psevdociste. Pri 90% bolnikov ta poseg vodi v zmanjšanje bolečine. 7% jih ima različne zaplete. Občasno se lahko pojavijo ponovitve zožitve ustja kanala, potem pomaga namestitev proteze ali sonde z balonom. Pogosteje se uporabljajo minimalno invazivne metode posega. Če je večina organov poškodovana, so operacije travmatične in imajo visoko smrtnost.

Znak učinkovitosti

Odgovor na to, kako pozdraviti pankreatitis, kaže klinična praksa bolnišničnega oddelka. Merilo za učinkovitost terapevtskih ukrepov sta stabilizacija telesne teže in prenehanje driske. Kompleksna terapija s konzervativnimi metodami kaže dober rezultat v 83% primerov. Za ostale bolnike je bilo zdravljenje neuspešno.

Obstajata dva merila za neučinkovitost terapije za poslabšanje kroničnega vnetja. Prva je neupoštevanje prehrane. Drugi razlog so hude anatomske patologije v kanalih in trebušni slinavki. Takšni bolniki se podvržejo kirurškim posegom.