Pankreatitis: kaj je ta bolezen in vzroki

Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke, ki ga spremlja uničenje celic in povečana proizvodnja encimov. Stopnja umrljivosti v prisotnosti nekrotizirajoče in nalezljive vrste bolezni je precej visoka, zlasti zaradi večsistemske odpovedi organov. V tem članku vam bomo podrobno povedali, za kakšno bolezen gre - pankreatitis, vzroke za njen nastanek, pa tudi kako diagnosticirati in zdraviti to bolezen.

Etiologija pankreatitisa

Žolčni kamni

Kamni, ki blokirajo pretok žolča, so najpogostejši vzrok pankreatitisa. Menijo, da ovira ali preprosto blokada prehoda prispeva k povratnemu toku žolča trebušne slinavke, kar vodi v aktivacijo proizvodnje encimov in kasnejši razvoj pankreatitis.

Poraz trebušne slinavke s helminti in tumorji lahko povzroči obstrukcijo in pospeši pankreatitis. Holecistektomija (odstranitev žolčnika) pri bolnikih z žolčnimi kamni preprečuje akutni pankreatitis in ščiti pred ponovitvijo.

Kamni v žolčniku so pogostejši pri dolgoletnih ženskah srednjih let in pri številnih otrocih. So majhne velikosti in običajno gredo skozi cistični kanal, za razliko od velikih osebkov, ki povzročajo obstrukcijo in akutni pankreatitis.

Preberite o tem, ali je mogoče zdraviti žolčne kamne naš članek.

Alkohol

Alkohol je odgovoren za 30% primerov hudega pankreatitisa in je eden glavnih vzrokov njegove kronične oblike. Menijo, da alkoholne pijače povzročajo, da celice trebušne slinavke proizvajajo litične encime, ki sprožijo vnetje in razgradnjo (avtolizo) organa.

Hipertrigliceridemija

Povečanje ravni trigliceridov lahko pospeši pankreatitis, zlasti nad 1000 mg / dl. To se zgodi pri otrocih, zdravljenih z glukokortikosteroidi, pa tudi pri otrocih z genetskimi motnjami. presnovo lipoproteinov, nefrotski sindrom, debelost, hipotiroidizem (težave s ščitnico) in sladkor sladkorna bolezen.

Kajenje vodi v številne bolezni, vključno s pankreatitisom in rakom trebušne slinavke.

Zdravila

Nekatera zdravila sodelujejo tudi pri razvoju vnetja. Prognoza v tem primeru ni slaba. Pogosta zdravila, ki povzročajo pankreatitis, so: metronidazol, sulfonamidi, valprojska kislina, okteriotid, furosemid, didanozin, azatioprin, pentamidin, 6-merkaptopurin in tetraciklin. Mehanizem vnetja je drugačen, vendar imajo vse snovi podobne klinične manifestacije.

Genetske mutacije v genu CFTR (pri bolnikih s cistično fibrozo) in PRSS1 so bile povezane tudi s pankreatitisom.

Drugi razlogi:

• poškodbe;
• kot posledica endoskopske retrogradne holangiopankreatografije (ERCP);
• hiperkalcemija (povečana koncentracija kalcija v krvni plazmi);
• virusne okužbe (npr. mumps in citomegalovirus).

Patofiziologija pankreatitisa

Trebušna slinavka proizvaja inzulin in izloča prebavne encime. Približno 80% organa (po teži) je vključenih v eksokrino funkcijo (proizvodnjo encimov za prebavo hrane).

Natančna patofiziologija akutnega pankreatitisa ni jasna. Sedanje razumevanje je, da zunajcelični in znotrajcelični dejavniki prispevajo k njegovemu razvoju.

Pankreatitis je lahko posledica katerega koli dogodka, ki povzroči poškodbe acinarnih celic, ki izločajo encime, in zmanjša sposobnost trebušne slinavke, da izloča zimogena zrnca.

Možen je sindrom sistemskega vnetnega odziva (SIRS), ki ima za posledico sistemski šok ali patološki vnetni odziv v organih in tkivih, ki so bili odstranjeni s tega mesta poškodbe. Če ima bolnik akutni pankreatitis, se najprej razvije parenhimski (znotrajcelični) edem, nato pa nekroza (smrt) peripankreasnih maščob. To stanje imenujemo akutni edematozni pankreatitis.

Klinična slika pankreatitisa

Najbolj značilna klinična manifestacija bolezni je neprijetna bolečina v trebuhu, ki izžareva v hrbet in se pri nagibu naprej poslabša. V hudih primerih se lahko pojavi slabost in bruhanje. Akutno obliko pankreatitisa spremljajo zapleti na mestu kopičenja plevralne tekočine, dihal sindrom stiske pri odraslih (pljučna vnetna bolezen) in odpoved več organov (odpoved organov in tkanine).

Splošni pregled bolnikov je opazen zaradi znakov srčnega popuščanja v kombinaciji s hipotenzijo (nizka tlak), tahikardija (palpitacije srca), tahipneja (hitro dihanje) in hipoksemija (nizka kisik v krvi). Simptome pankreatitisa opazimo pri nekaterih ljudeh s skleralno zlatenico (žolčna kamna), hepatomegalijo (alkoholizem) ali povečanimi parotidnimi žlezami (mumps).

Lokalni pregled trebuha odkrije napihnjenost in občutljivost, ki se lahko nahajata v epigastriju (pod ksifoidnim procesom) ali se razširijo v črevesje. Cullenov simptom spremljajo modrice v popkovni regiji, Turnerjev simptom pa spremljajo stranski hematomi. Oboje kaže na prisotnost retroperitonealne (retroperitonealne) krvavitve, značilne za hemoragični pankreatitis.

Diagnoza pankreatitisa

Analiza amilaze

Ta pregled se opravi, če ima bolnik povečano izločanje encimov trebušne slinavke. V začetni fazi pankreatitisa raven amilaze za 3-krat preseže normo, vendar se v nekaj dneh zaradi kratkega razpolovnega časa vrne v normalno stanje.

Vendar povečano izločanje amilaze ni značilno za hudo obliko bolezni, saj se kaže tudi v akutnem holecistitis (vnetje žolčnika), maligne novotvorbe, odpoved ledvic in zunajmaternična nosečnost. V primeru alkoholnega pankreatitisa ali hipertrigliceridemije (povišanih lipidov v krvi) lahko test da napačen rezultat, saj visokih ravni amilaze ni enostavno zaznati.

Analiza lipaze

Za razliko od amilaze je ta encim bolj specifičen in ga po odpravi simptomov še vedno opazimo v velikih količinah. Črevesno obstrukcijo, peptično razjedo, celiakijo (intoleranco za gluten) in rak trebušne slinavke spremlja pospešeno izločanje lipaze.

Testiranje jetrnih encimov

Test za določanje ravni encimov ALT in AST v krvi je pri diagnozi žolčnega kamna pankreatitis natančnejši od analize količine alkalne fosfataze.

Zapleti

Lokalni zapleti vključujejo:

1. Psevdocista trebušne slinavke (kopičenje izločanja trebušne slinavke).
2. Akutna nekroza.
3. Akutno kopičenje peripankreasne tekočine.
4. Venska tromboza.
5. Okužba.

Tomografija (CT) za pankreatitis

Ultrazvok trebušne votline lahko pomaga odkriti povečano trebušno slinavko ali oteklino, kopičenje tekočine in žolčne kamne.

Kontrastni CT trebuha pomaga odkriti resnost in obseg vnetja trebušne slinavke in nekroze, če je prisotna. Pomaga tudi pri ugotavljanju vzrokov pankreatitisa.

MRI brez in s kontrastom omogoča odkrivanje povečanja in nekroze trebušne slinavke.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) pomaga pri diagnozi in zdravljenju žolčnega kamna. Kadar je operacija kontraindicirana, se izvede papilotomija.

Napovedovanje pankreatitisa

Pankreatitis je blag do hud. Večina bolnikov z blago boleznijo okreva v nekaj dneh, akutna oblika pa povzroči nekrozo, odpoved več organov in smrt. Nekateri bolniki razvijejo ponavljajoči se ali kronični pankreatitis.

Zdravljenje pankreatitisa

Za določitev resnosti bolezni se uporabljata lestvica akutnih fizioloških motenj in kroničnih stanj II (APACHE) in sindrom sistemskega vnetnega odziva (SIRS).

Ocena APACHE je odvisna od bolnikove starosti in različnih fizioloških parametrov, ki vključujejo: temperaturo, pulz, povprečni arterijski tlak, hitrost dihanja, raven zavesti, volumen urina, natrij, kalij, PH, glukoza in kalcija.

Zdravljenje pankreatitisa je odvisno od resnosti bolezni. Ob visokih stopnjah APACHE in akutni obliki bolezni je potrebno oživljanje.

Začetna stopnja zdravljenja bolnikov s hudim pankreatitisom je infuzijska terapija (vnos posebne raztopine v kri). Nadomestiti mora izgubo tekočine v retroperitonealni in intraperitonealni votlini.

Da bi zagotovili optimalno hidracijo, je treba spremljati merjenje urina (volumen izločenega urina) in centralni venski tlak bolnikov. Parenteralna (intravenska) prehrana se izvaja, dokler se bolnik ne pritoži zaradi bolečin v trebuhu in slabosti. Nato bolnik prvih 48 ur sledi tekoči prehrani z nizko vsebnostjo maščob.

Za hude bolečine v trebuhu se daje fentanil ali meperidin. Izogibati se je treba morfiju, če je prisoten žolčni kamninski pankreatitis, saj povečuje pritisk na sfinkter Oddi.

Antibiotska terapija je namenjena bolnikom z okužbo, vendar ne za rutinsko dajanje. Imipenem in cilastatin sta se izkazala za učinkovita pri prodiranju v tkivo trebušne slinavke in preprečevanju trebušne okužbe.

Video - pankreatitis: zdravljenje + prehrana

Seznam živil, ki vsebujejo maščobe

Najboljša hrana za bolnike s pankreatitisom so sadje, zelenjava, polnozrnate žitarice, stročnice, mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob in pusto meso. Obroke zdravih maščob (avokado, oljčno olje, mastne ribe, oreški in semena) je treba nadzorovati.

Tabela 1. Seznam živil, ki vsebujejo maščobe (5 g maščobe na obrok)

Velikost serviranja	Hrana
1 žlica. l.	Olje (rastlinsko, koruzno, repično, oljčno itd.)
1 žlica. l.	Maslo ali margarina
1 žlica. l.	Majoneza
1 žlica. l.	Margarina z nizko vsebnostjo maščob ali majoneza
1 žlica. l.	Preliv za solato (blagovna znamka srednje cene)
1 žlica. l.	Kremasti sir
2 žlici. l.	Lahek krem ​​sir
2 žlici. l.	Avokado
8 velikih	Črne oljke
10 velikih	Polnjene zelene oljke
1 rezina	Slanina
1 povprečje	Celo jajce
85 g	Divji losos (gojen losos vsebuje dvakrat več maščobe)
1,5 žlice. l.	Arašidovo maslo

Kako jesti s pankreatitisom trebušne slinavke, preberite v našem članku.

Kirurški poseg

Kirurški poseg je indiciran pri bolnikih z akutno obliko nekrotizirajočega pankreatitisa. Tako se lahko izognete razvoju hemoragične oblike bolezni, kar prispeva k samouničenju organa. Ob prisotnosti okužbe ali abscesa trebušne slinavke se opravi perkutana (punkcijska) drenaža (vstavitev v votlino katetra). V nasprotnem primeru se izvede odprta operacija z odstranitvijo nekrotičnih in okuženih tkiv.

Pri pankreatitisu v žolčniku, holecistektomiji (odstranitev žolčnika) ali endoskopski retrogradna holangiopankreatikografija (pregled žolčnega trakta, žolčnika in kanalov) trebušna slinavka).

Psevdocista trebušne slinavke

Zapleti, ki spremljajo akutni pankreatitis, vključujejo vztrajno kopičenje peripankreasne tekočine ali psevdocist. Nimajo epitelijske stene, ampak so obdane s sosednjimi strukturami, kot so trebušna slinavka, debelo črevo, omentum in želodec.

Praviloma so psevdociste asimptomatske, včasih pa povzročajo bolečino in dispepsijo (boleča prebava). Zaradi širjenja velikih cist se lahko skupaj s slabostjo in bruhanjem razvije črevesna obstrukcija. Prebava sten krvnih žil vodi v psevdoanevrizme in krvavitve iz prebavil.

Kopičenje vnetne tekočine v peritonealni in plevralni votlini zaradi uhajanja encimov trebušne slinavke lahko povzroči okužbo in sepso. Praviloma je predpisano kirurško zdravljenje, ki mu sledi uporaba okterotida za nadzor izločanja encimov. Endoskopska drenaža z uporabo transpapilarnega ali transmuralnega pristopa vključuje odvajanje tekočine in preprečevanje recidiv z vnosom stenta v kanal trebušne slinavke ali interakcijo s cisto skozi tanko črevo (transmuralno enterocistostomija). Za velike psevdociste se uporablja odprta kirurška drenaža z anastomozo tankega črevesja.

Kronični pankreatitis

Razvoj akutnega pankreatitisa ali njegov ponovitev lahko privede do kronične oblike, ki jo spremljajo resne strukturne in funkcionalne motnje eksokrinih in endokrinih žlez. Zapleti kroničnega pankreatitisa vključujejo: nastanek psevdociste, blokado žolčevoda (lahko povzroči zlatenico in cirozo jeter), obstrukcijo dvanajstnika črevesje z dispepsijo (boleča prebava), portalna hipertenzija (povečan tlak v sistemu portalne vene), tromboza vranice in endokrina trebušna slinavka neuspeh.

Pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom se lahko razvije diabetes mellitus. Kasnejše študije so pokazale, da ravni glukoze v krvi in ​​HbA1c določajo prisotnost sladkorne bolezni in ustrezen režim zdravljenja. Simptomi, kot so izguba telesne mase, anoreksija in bolečine v trebuhu, morajo kazati na prisotnost adenokarcinoma (raka) pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom. Zgodnja diagnoza raka trebušne slinavke vključuje analizo tumorskih markerjev in tomografijo.

Zdravljenje bolnika s kroničnim pankreatitisom se začne z odpovedjo alkohola in kajenjem. Pogosti majhni obroki z maščobnimi kislinami srednje verige (MCFA) in pripravki encimov trebušne slinavke ustavijo trebušno slinavko in zmanjšajo bolečino. Opiati in amitriptilin prav tako pomagajo zmanjšati bolečino. Včasih bolniki potrebujejo hospitalizacijo.

Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa je namenjeno boju proti neprijetnim simptomom in odpravljanju strukturnih zapletov. Celotna pankreatektomija ali delna resekcija trebušne slinavke je namenjena lajšanju črevesne obstrukcije ali zdravljenju raka. Nekaterim bolnikom s trajno bolečino lahko zdravniki predpišejo radioterapijo.