Znaki, simptomi, diagnoza bolezni trebušne slinavke

Trebušno slinavko včasih imenujemo trebušna slinavka. Ta vitalni organ ima številne pridobljene in prirojene patologije.

Ko smo na kratko razvrstili bolezni trebušne slinavke, lahko podamo naslednjo tabelo.

Tabela 1. Razvrstitev bolezni trebušne slinavke

Vrsta bolezni	Podtip ali stopnja bolezni
Tumor	- benigna; - maligni; - možnost malignosti ni bila ugotovljena.
Kronični pankreatitis	- v zgodnji fazi; - v pozni fazi.
Akutni pankreatitis	- akutni edematozni; - akutno nekrotično.
Prirojena anomalija trebušne slinavke	- obročasta trebušna slinavka; - ektopična trebušna slinavka.

O tumorjih trebušne slinavke

Imamo pravico razdeliti trebušno slinavko na dve komponenti, ki delujeta ločeno drug od drugega: eksokrini (v njem nastajajo encimi), pa tudi endokrini (tukaj nastajajo hormoni). V agregatu tumorjev eksokrine trebušne slinavke prevladujejo tumorji iz notranje epitelne obloge v kanalih. Benigni tumorji tega področja trebušne slinavke iz celic, ki sintetizirajo prebavne encime ali duktalne celice žleze, so opažene v majhnem deležu primerov. NET nastanejo iz celic, ki pripadajo Langerhansovim otočkom - skupinam različnih celic z različnimi intrasekretornimi funkcijami, izraženimi v proizvodnji hormonov.

Tabela 2. Tumorji ščitnice: vrste in pojav med vsemi vrstami tumorjev te žleze, pa tudi znotraj njihovih skupin.

Tip tumorja (določen z lokalizacijo v trebušni slinavki)	Dobrota/ malignost	Delovanje	Opis	Pojav
Tumorji eksokrine žleze	- benigna; - maligna.	-	- večina primerov so ciste (cistoadenomi); - 90% vseh tumorjev je adenokarcenom pankreasnih kanalov.	- opazimo veliko pogosteje kot tumorji intrasekretorne regije trebušne slinavke in v večini primerov gre za maligne tumorje.
Tumorji endokrinega dela žleze, nevroendokrini tumorji, NET, endokrini tumorji	- maligna.	- delovanje; - nefunkcionalen.	- povečana je sinteza hormonov; - sinteza hormonov je normalna.	- najdemo v manjšem delu tumorjev intrasekretorne regije trebušne slinavke, kar predstavlja 2-3% od vseh primerov tumorjev v trebušni slinavki, ki ne delujejo (60% vseh) MREŽA).
Tumorji vezivnega tkiva	- benigna; - maligna.	-	- vezivno tkivo tvori nekakšno okostje žleze.	- primeri so izredno redki.
Tumorji živčnih končičev	- benigna; - maligna.	-	- tukaj so prisotni živčni končiči, tako kot v katerem koli drugem organu.	- primeri so izredno redki.

Na kratko o raku

Razvoj raka je značilen za vsa tkiva in organe človeškega telesa. Postopek se začne iz posameznih celic. Proces njihove delitve izgubi nadzor in začnejo aktivno razmnoževati v telesu. To je polno rasti tega konglomerata do obsega prodiranja v druge dele telesa. V odsotnosti zdravljenja patologije tumor metastazira v organe, ki so za telo bistvenega pomena, kar vodi v motnje njihovih funkcij. Poleg vseh zgoraj navedenih negativnih učinkov rakave celice proizvajajo škodljivo proizvodnjo telo metabolitov, katerih splošni učinek na stanje telesa se izraža v izgubi njegove mase in izgubi apetit.

O raku trebušne slinavke

Rak in maligna neoplazma nista sinonimna pojma. Rak trebušne slinavke je maligna neoplazma, ki je lahko sestavljena iz obeh epitelijskih celic, pripisujejo notranji oblogi kanalov ali tistim, ki proizvajajo encime, ki sodelujejo pri prebavo.

Večina primerov raka trebušne slinavke se izraža v nastanku duktalnega adenokarcinoma. Tumor je razvrščen kot maligni, saj raste zelo intenzivno, vključuje sosednje organe, žolčne kanale in tudi žile, metastazira in ustvarja osnovo za nastanek zapletov, ki so zelo resni za življenje nevarnost.

Simptomi duktalnega adenokarcinoma

Podmuklost te bolezni je v odsotnosti simptomov, ki bi bili značilni za izključno za to bolezen, s pojavom takšnih, praviloma že v stopnjah poznega razvoja proces. Najpogostejši simptomi so splošno poslabšanje, izguba apetita in izguba teže.

Bolniki imajo naslednje simptome:

• pogosto so v zgornjem delu trebuha bolečine z nizko intenzivnostjo (z razvojem bolezni se stopnjujejo);
• izgubljajo težo;
• pojavi se zlatenica;
• šibkost;
• začne se mučiti;
• izguba apetita.

Lokalizacija duktalnega adenokarcinoma v glavi trebušne slinavke je pogostejša kot v drugih delih te žleze. Najpogostejši simptom te vrste bolezni je zlatenica.

Povezan je z dejstvom, da tumor stisne žolčni kanal, ki se nahaja v glavi žleze, zaradi česar omejuje pretok žolča iz jeter. Ta pojav je povezan z naslednjimi simptomi:

• prodiranje žolčnih pigmentov v tako tekoče tkivo človeškega telesa, kot je kri;
• kopičenje žolčnih pigmentov v koži;
• urin potemni;
• iztrebki se posvetlijo.

Zaradi zlatenice je možno intenzivno srbenje kože, ki hitro mine, ko se odstranijo tvorbe, ki blokirajo odtok žolča. Tumor glave trebušne slinavke blokira, vključno s kanalom te žleze. Posledica tega je ustavitev procesa premikanja prebavnih encimov v črevesje. Rezultat tega, kar se dogaja, je naslednji:

• motnje v prebavnem procesu;
• izguba teže;
• driska.

Diabetes mellitus je lahko prvi simptom duktalnega adenokarcinoma. Njegov razvoj se običajno pojavi bodisi po diagnozi raka opisane žleze bodisi po opravljeni operaciji.

MREŽA trebušne slinavke

Glavna funkcija katere koli endokrine žleze je proizvodnja hormonov. Trebušna slinavka proizvaja več vrst teh fiziološko aktivnih snovi. Količina proizvedenih hormonov je običajno tesno povezana z življenjskim slogom osebe. Poškodbe celic, ki izločajo hormone, so povezane z zmanjšanjem in povečanjem njihove proizvodne funkcije. Tako poteka regulacija metabolizma kot celote.

Na opombo! Celice delujočih NET proizvajajo tako velik presežek hormonov, da bistveno presegajo fiziološke potrebe človeškega telesa po tem hormonu.

Delujoči NET -ji nenadzorovano proizvajajo hormon brez sodelovanja regulativnih sistemov v človeškem telesu - od tod tudi presnovne motnje, ki nosijo življenje. Delujoči intrasekretorni tumorji trebušne slinavke se imenujejo glede na ime proizvedenega hormona: insulinom - insulin, glukagonom - glukagon itd.

Obstajajo številni primeri, ko so NET del kompleksnejših bolezni dedne narave (več sindromov intrasekretorne neoplazije). Za te patologije je značilna poškodba več endokrinih organov ali pa tumorske celice proizvajajo številne hormone različne sestave. V opisanem primeru se te celice nahajajo v ločenih skupinah v različnih tkivnih in organskih strukturah.

Simptomi bolezni

Pri nedelujočih NET so simptomi na splošno nespecifični in so v veliki meri podobni tistim pri duktalnem adenokarcinomu. V primeru delujočih NET je klinika povezana s hormonom, katerega opazimo prekomerno proizvodnjo.

Insulinom

Na koncentracijo glukoze v krvi (glikemija) vplivajo številni dejavniki:

• uživanje hrane;
• telesna aktivnost;
• stres;
• drugo.

Zaradi tega okleva. Inzulin je edini hormon, ki znižuje raven glukoze v krvi. Zaradi nenadzorovane in neodvisne hormonske proizvodnje v tumorskih celicah se pojavijo epizode hipoglikemija - stanje, pri katerem je vsebnost sladkorja v krvi pod spodnjim pragom 3,3 mmol / l.

Za hipoglikemijo so značilni naslednji simptomi:

• huda šibkost;
• epizode izgube zavesti;
• potenje

Opisani znaki minejo dovolj hitro, zaužiti je treba le sladko hrano (sladkor, sladkarije, še posebej, če se slednji absorbirajo v ustih). Nespecifičnost simptomov in relativna redkost insulinoma določata pravočasne težave diagnostika: pogosto bolnike dolgo časa opazuje nevrolog s domnevno diagnozo epilepsijo. Poseben zaplet dolgotrajnega hiperinzulinizma je encefalopatija, stanje, pri katerem je moten spomin in druge funkcije možganov. možganov kot posledica hipoglikemičnih epizod (zmanjšanje koncentracije krvnega sladkorja pod dovoljeno raven in pojavov, povezanih s pomanjkanjem le -tega v možganih možgane).

Gastrinom

Gastrin je hormon, ki stimulira sekrecijske procese za proizvodnjo prebavnega encima pepsina in klorovodikove kisline v želodcu. Za normalno fiziologijo je značilna proizvodnja gastrina v G-celicah (nahajajo se v Langerhansovih otočkih (pri novorojenčkih)) in celicah izstopnega želodčnega dela. Ta del se imenuje tudi antral. V primeru prekomerne proizvodnje gastrina v želodcu je moteno normalno razmerje dejavnikov, ki ščitijo sluznico želodca in agresivni dejavniki v smeri povečanja slednjega (pride do znatnega povečanja proizvodnje kisline vsebino). To vodi v nastanek razjed želodca in dvanajstnika, odpornih proti zdravljenju, ki jih praktično ne morejo odpraviti z uporabo standardnih terapevtskih metod ali pa se ponovno pojavijo po prekinitvi zdravljenja proti razjedam. Zaradi množice ponavljajočih se tvorb ulceroznih motenj strukture na mestu, kjer se razjede zacelijo, nastanejo brazgotine, v večini primerov v dvanajstniku. Zaradi velike količine kisline v želodcu se lahko nastale razjede zapletejo. pojav notranje krvavitve ali perforacije (perforacije) želodčne stene oz dvanajstniku.

Glukagonom

Glukagon je hormon v primerjavi z insulinom, ki je hormon ravno nasprotnega delovanja, ki zagotavlja povečanje deleža sladkorja v krvi. Ko se v tumorskih celicah poveča proizvodnja glukagona, pri osebi nastane sladkorna bolezen, pri čemer se pojavijo tudi posebne spremembe na koži (nekrolitični dermatitis).

VIPoma

Vazoaktivni črevesni peptid (VIP) ima močan spodbujevalni učinek na pretok krvi v črevesni steni ter črevesne gladke mišične celice. Ko je njegova fiziološka raven v krvi presežena, se pojavi huda vodna driska, polna izgube teže telo, izčrpanost in dehidracija pacienta, huda kršitev sestave krvne plazme glede vsebnosti elektrolitov. V posebej težkih situacijah se temu reče "pankreasna kolera".

O cističnih tumorjih trebušne slinavke

Cistični tumorji (tumorji, ki vsebujejo votline, napolnjene s tekočino ali sluzjo) trebušne slinavke so benigni ali maligni ali na splošno njihov maligni potencial ni definirano. Tumorji, ki proizvajajo sluz, so predhodniki raka trebušne slinavke in jih je treba odstraniti (imajo velik maligni potencial).

Na opombo! Metastaze ledvičnih in pljučnih tumorjev v trebušni slinavki so lahko podobne cističnim strukturam. Poleg naštetih tumorjev je treba v isto serijo vključiti tudi metastaze v navedeni tumorski žlezi. debelega črevesa, kože, dojk ter NET in tumorjev acinarnih celic trebušne slinavke žleze.

O kroničnem pankreatitisu

Kronični pankreatitis je kronično (dolgotrajno) vnetje, ki je postalo posledica dolgotrajnih ali ponavljajočih se uničujočih učinkov na tkivo trebušna slinavka. To je povezano s počasnim, a stalnim odmiranjem celic žleze s funkcionalno aktivnostjo, ki se zaradi tega v telesu nadomestijo z vezivnim (brazgotinskim) tkivom. Vendar postopka ni mogoče obrniti. Posledično trebušna slinavka izgubi sposobnost normalnega delovanja, to pomeni, da je eksokrina funkcija omejena z zmanjšanjem proizvodnje encimov, vključenih v prebavo.

Pomanjkanje encimov se kaže:

• povečana tvorba plina;
• občutek teže v trebuhu;
• pogosti "kiti" blatu, podobni kaschitseju, pogosto s smrdljivim vonjem, mastnim sijajem.

V prihodnosti se neizogibno razvijejo:

• šibkost;
• izčrpanost;
• proizvodnja insulina je motena zaradi smrti celic "otočkov" trebušne slinavke.

Zmanjšanje inzulina v krvi povzroči moteno presnovo glukoze in razvoj sladkorne bolezni. Bolezen je zaradi različnih še ne povsem razumljenih razlogov povezana s pojavom postopoma naraščajočih bolečin v zgornjem delu trebuha, ki se pogosto širijo v hrbet.

Simptomi kroničnega pankreatitisa

Znaki kroničnega pankreatitisa se razlikujejo v zgodnjih (prvih 5-10 let bolezni) in poznih (več kot 10 let) stopnjah bolezni. Vendar to pravilo ni univerzalno; možne so izjeme. neredko klinične manifestacije določajo razviti zapleti, zlasti po akutnem pankreatitisu (velike psevdociste in drugi).

Simptomi kroničnega vnetja trebušne slinavke v zgodnjih fazah

Včasih (do 10-15% kliničnih primerov) manifestacije praktično ne zaznajo ali prikrijejo simptomi drugih bolezni. Svetlo strukturno dinamiko trebušne slinavke včasih naključno odkrijemo med ultrazvokom ali CT preiskavo trebušne votline za druge indikacije.

Difuzne spremembe v trebušni slinavki, ki jih med ultrazvokom pogosto zaznamo po naključju, niso absolutni značilen znak za bolezen, kot je kronični pankreatitis.

Če je diagnoza kroničnega pankreatitisa nesporna, se lahko v zgodnjih fazah kaže z naslednjimi simptomi:

• bolečine v trebuhu, nad popkom, pogosteje na sredini, redkeje v levem hipohondriju, praviloma se okrepijo 30 minut po jedi, včasih sevajo v hrbet; pogosteje bolečine velike intenzivnosti, vlečne ali boleče narave;
• napenjanje (zaradi pomanjkanja encimov);
• povečanje pogostosti (2-3 krat, manj pogosto ali pogosteje) in / ali sprememba konsistence in lastnosti blata (dovolj kašasto, dovolj lepljiv, "kiti" stol, z mastnim sijajem in izrazitim gnusnim vonjem) - opazen predvsem pozneje obdobja; resnost sprememb se postopoma povečuje: na začetnih stopnjah kroničnega vnetja trebušne slinavke se blato morda ne razlikuje veliko od običajnega;
• izguba teže (zaradi nizkokalorične prehrane, ki je značilna za predpisano prehrano, strah pred prehranjevanjem zaradi povečanih bolečin po jedi, podhranjenost zaradi pomanjkanja encimov).

Simptomi pankreatitisa v poznejših fazah bolezni

Po 5-10 letih od začetka prvih simptomov bolezni se lahko bolečine v trebuhu zmanjšajo in spremenijo simptome - pridobijo kolcanje, stopite v stik s procesom iztrebljanja (prinaša izboljšanje po blatu), postanete lokalizirani (ves čas želodec). Napihnjenost se lahko okrepi, pa tudi spremeni konsistenca blata (kašasti, lepljivi, "kiti" blato, z mastnim sijajem in izrazitim gnusnim vonjem). V primerih, ko bolnik ne jemlje zdravil za pankreatin v obliki minimalnih mikrosfer ali mikrotabel v kapsulah, ali prejme relativno majhen dnevni odmerek (manj kot 100.000 enot lipaze), naslednje znaki:

• napredovanje hujšanja;
• znaki pomanjkanja vitaminov;
• nastanek anemije.

Razlog za to simptomatologijo je pomanjkanje lastno proizvedenih encimov za prebavo v trebušni slinavki, kar se je spremenilo zaradi delovanja vnetja in fibroze. Na tej stopnji bolezni ima veliko število bolnikov sladkorno bolezen. Posebni simptomi slednjega so odsotni, če jih obvladujejo zdravila (v večini primerov insulin). Močan občutek žeje, sproščanje velike količine urina z vonjem, ki poleg običajnih odtenkov barve sadja, suha usta, velika število "pustul" na koži in drugih so lahko simptomi dekompenzacije sladkorne bolezni (dolgotrajno povišane ravni glukoze v krvi).

Manj pogosto se lahko pojavijo znaki zapletenega poteka kroničnega pankreatitisa:

• zlatenica;
• slabost in bruhanje;
• krvavitve v prebavilih (črno blato, podobno katranu in / ali bruhanje želodca vsebine, ki so podobne usedlinam kave, skupaj s palpitacijami in zmanjšanjem arterij pritisk).
  

  Pogosti simptomi krvavitve iz prebavil

Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis se razume kot hitro vnetje trebušne slinavke, ki se kaže s poškodbo ali odmiranjem njegovih celic in začasno normalnim delovanjem. Pri hudi poškodbi žleze lahko pride do velike celične smrti trebušne slinavke (nekroza ali pankreatonekroza), konjugacija, s katero se v telo sproščajo različne škodljive snovi z nastankom stanja, ki grozi življenje. V prihodnosti bodo lahko prizadeti drugi organi (na primer pljučna tkiva in ledvice) s kršitvijo njihove funkcije. Glede na obseg vnetja ločimo dve glavni obliki akutnega vnetja trebušne slinavke: akutni edematozni pankreatitis in akutni nekrotični pankreatitis.

Video - Akutni pankreatitis

Akutni edematozni pankreatitis

Ta vrsta pankreatitisa se imenuje tudi zmerni pankreatitis. To je zmerna oblika akutnega vnetja trebušne slinavke, ki se razvije pri približno 85% bolnikov. Pri tej obliki pride do začasnega uničenja opisane žleze, medtem ko drugi organi v večini primerov niso prizadeti. Značilno je, da bolniki s to obliko bolezni postanejo popolnoma zdravi brez nepopravljivega uničenja trebušne slinavke.

Video - Edematozni pankreatitis

Akutni nekrotizirajoči pankreatitis

Drugo ime za to bolezen je hud pankreatitis. Pri 10-15% bolnikov se razvije on, kar se izraža v akutnem masovnem uničenju tkiva trebušne slinavke z njegovo kasnejšo nekrozo. Ta najnevarnejša oblika akutnega vnetja je v mnogih primerih polna začasnih motenj v delovanju drugih organov in nastanka življenjsko nevarnega stanja. Slednje lahko povzroči potrebo po zdravljenju na oddelku za intenzivno nego več tednov ali celo mesecev. Po okrevanju lahko trajajo dolgotrajne funkcionalne motnje (pomanjkanje encimov, diabetes mellitus). Stopnja izgube funkcije trebušne slinavke je povezana s količino izgubljenega tkiva.

Prirojene malformacije trebušne slinavke

Prirojene anomalije nastanejo med intrauterinim razvojem. Običajno je to posledica genetike.

Pankreasa v obliki obroča (pankreas anulare)

Ta anomalija nastane v zgodnjih fazah razvoja zaradi nepravilnega premikanja sprednjega dela trebušne slinavke nazaj. Posledično - obročasto pokritje dvanajstnika s tkivom trebušne slinavke, črevesni lumen postane ožji in pride do kršitve prebavne funkcije. Bolezen se kaže z naslednjimi simptomi:

• bruhanje;
• epigastrične bolečine;
• zlatenica - za vse starosti.

Moten odtok izločanja trebušne slinavke vodi v razvoj akutnega ali kroničnega pankreatitisa.

Ektopična trebušna slinavka

Drugo ime za to bolezen: heterotopična trebušna slinavka. Ektopija trebušne slinavke je nestandardna lokacija dodatnega tkiva v tej žlezi. Ima svoj sistem oskrbe s krvjo in kanale. Poleg tega posode tega tkiva ne pridejo v stik z glavnim tkivom žleze. Enako velja za živce in anatomijo izobraževanja na splošno.

Na opombo! V medicinski praksi so bili primeri tumorske degeneracije zunajmaternične trebušne slinavke.

Ektopična trebušna slinavka je pogosto lokalizirana v organih prsnega koša in trebušne votline. Najpogosteje ga opazimo v želodčni steni (najpogostejši pojav je 25-60%) ali steni dvanajstnika (incidenca na drugem mestu je 25-60%) Večina primerov bolezni razkriva asimptomatsko prisotnost te strukture v človeško telo.

Pomembno! Nerazvit kanalski sistem v zunajmaternični trebušni slinavki je predpogoj za razvoj akutnega ali kroničnega vnetja.