Simptomi, vzroki, diagnoza in zdravljenje

Nekroza trebušne slinavke je ena najhujših patologij trebušne slinavke. Bolezen se pogosteje razvije pri ljudeh, mlajših od 35 let, približno 70% vseh bolnikov je mlajših od 30 let. Verjetnost patologije ni odvisna od spola. Možnosti okrevanja, tudi s pravočasno diagnozo in zdravljenjem, se gibljejo od 30 do 60%.

Za patologijo je značilna kršitev funkcionalnosti trebušne slinavke v ozadju nekroze tkiva prizadetega organa. V ozadju celične smrti se razvije tudi vnetni proces. Posledično trebušna slinavka zaradi uničenja ne more opravljati svojih nalog. Nekroza trebušne slinavke velja za eno zadnjih faz v razvoju pankreatitisa. Ta patologija se hitro razvija in je značilna klinična slika, ki je nevarna za zdravje in življenje bolnika.

Sorte

V medicinski praksi je nekroza trebušne slinavke razdeljena na več vrst, odvisno od lokacije in obsega razširjenosti:

1. Omejena oblika nekroze trebušne slinavke. Zanj je značilen poraz le enega področja trebušne slinavke.
2. Pri pogosti vrsti bolezni patološki proces prizadene več kot 80% organa.
3. Celotna vrsta bolezni vključuje širjenje nekroze tkiva po trebušni slinavki.

Tudi nekroza trebušne slinavke je razdeljena glede na prisotnost sočasne razvijajoče se okužbe:

1. Sterilna vrsta patologije, ko v telesu ni nalezljivega procesa.
2. Okužena nekroza trebušne slinavke, ki jo spremlja razvoj nalezljivega procesa.

Sterilni tip bolezni je razdeljen na več kliničnih oblik:

1. Maščobna sorta. Zanj je značilen počasen razvoj patologije (v 3-6 dneh). Napoved je najbolj ugodna v primerjavi z drugimi vrstami.
2. Hemoragični tip napreduje hitreje, pogosto je klinični znak notranja krvavitev.
3. Najpogostejša oblika je mešana. Zanj je značilna prisotnost znakov maščobne in hemoragične vrste bolezni hkrati.

Za natančno določitev vrste patologije so potrebni številni diagnostični postopki.

Vzroki za pojav

Glavni povzročitelj nekroze trebušne slinavke je uporaba alkoholnih pijač, pa tudi motnje v prehrani. V večini primerov se diagnosticira pri ljudeh, ki pogosto pijejo ali jedo maščobno hrano v velikih količinah. Največ poslabšanj patologije opazimo na praznikih zaradi obilnih pogostitev ob uživanju nezdrave hrane in alkoholnih pijač. Klinični znaki razvoja patologije postanejo opazni že naslednji dan po dopustu.

Drug izzivalni dejavnik je razvijajoča se patologija žolčnih kamnov. Zanj je značilno zamašitev kanalov trebušne slinavke, zaradi česar se tlak v žilah dvigne, kar vodi v proces taljenja tkiv organa.

Nekroza trebušne slinavke se lahko razvije tudi kot zaplet po kirurškem zdravljenju v prebavnem traktu. Pod vplivom alkoholnih pijač ali mastne hrane se žolč vrže v trebušno slinavko, aktivirajo se encimi in sprožijo encimopatske reakcije v človeškem telesu.

Razvoj nekroze tkiv trebušne slinavke je razložen tudi s poslabšanjem lokalnega imunskega sistema organa. Pogosto uživanje maščobne hrane in alkohola slabi zaščitno strukturo, spodbuja delo zunanjega izločanja. Posledično pride do kršitev odtoka tekočine, kanali trebušne slinavke se raztegnejo.

V ozadju povečanega žilnega tlaka se razvije edem parenhima, prizadenejo žleze. Vse to vodi v odmiranje celic prizadetega organa, kar je razloženo s procesom samo prebave. V primeru prodiranja encimov na prizadeto območje pride do zastrupitve telesa. Na območju srčnega in ledvičnega sistema se pojavijo nova žarišča, obstaja nevarnost nekroze na področju možganov.

Nemogoče je popolnoma izključiti verjetnost razvoja nekroze trebušne slinavke. Vendar pa zdravniki razlikujejo rizično skupino, ki vključuje ljudi, ki pogosto uživajo alkoholne pijače, bolnike, ki trpijo zaradi žolčnih kamnov ali bolezni ledvic. V nevarnosti in bolniki z okvarjenim delovanjem prebavil, na primer z vnetnim procesom v sluznici. Tveganje za nekrozo trebušne slinavke se poveča tudi pri ljudeh z nenormalno strukturo trebušne slinavke ali drugih organov, vključenih v prebavni proces.

Video - pankreatonekroza

Kako se razvija

Patologija se začne razvijati že dolgo pred pojavom prvih kliničnih znakov. Osnova mehanizma napredovanja bolezni je okvara lokalne zaščite tega organa.

Nadaljnji razvoj patologije poteka v več fazah:

Stopnja	Opis
Toksemija	Po izpostavitvi izzivalnemu faktorju pride do povečanja izločanja prizadetega organa, pa tudi do raztezanja kanalov trebušne slinavke. Začne se proces odmiranja celic prizadetega organa. Z aktivno lipazo opazimo nekrozo maščobnega tkiva. V primeru aktivnega delovanja elastaze zdravniki ugotavljajo uničenje kanalov, kar je klinični znak razvoja hemoragične oblike. Ne glede na vrsto razvijajoče se patologije nastane odpoved več organov, prizadeti so vsi vitalni sistemi telesa
Absces	Na drugi stopnji se v trebušni slinavki razvije vnetni proces, ki se nato razširi na druge vitalne organe osebe. Z razvojem vnetja nastanejo votline z gnojno vsebino.
Nastanek abscesov	Da bi ohranili relativno ugodno prognozo, se je treba vsekakor izogniti začetku tretje stopnje - nastanku žarišč z gnojno vsebino. Tudi s sodobnimi metodami zdravljenja ni jamstva za ozdravitev pacienta

Klinični znaki

Simptomi nekroze trebušne slinavke se zlahka ločijo od kliničnih znakov drugih bolezni. Za manifestacije te patologije so najprej značilni ostri boleči občutki v predelu zgornjega levega dela prebavil. Sindrom bolečine se razširi tudi na ledveno območje ali prepone. Bolnik težko samostojno določi lokacijo bolečinskega žarišča, pogosteje je bolečina označena kot obkrožajoča.

Resnost bolečih občutkov je odvisna od stopnje razvoja bolezni. Bolj resna je stopnja patologije, manj izraziti so klinični znaki bolezni. Strokovnjaki to razlagajo s smrtjo živčnih končičev prizadetega organa.

Zato je lajšanje simptomov negativen znak. Z zmanjšanjem bolečih občutkov je potrebno takojšnje zdravljenje. Za odpravo bolečine na začetni stopnji razvoja patologije morate zavzeti položaj na strani na postelji in rahlo upogniti spodnje okončine v predelu kolena.

Drug klinični znak razvoja nekroze trebušne slinavke in vnetnega procesa v trebušni slinavki sta slabost in bruhanje. Simptomi niso odvisni od količine in vrste zaužite hrane. Bolniki se pritožujejo nad stalnim bruhanjem. Na drugi in naslednjih stopnjah razvoja patologije so v bruhanju opažene nečistoče krvi in ​​žolča. Tudi v odsotnosti hrane v prebavnem traktu bo bruhanje povzročilo nastanek žolča s krvjo, kar je znak razvoja hemoragične vrste nekroze trebušne slinavke in uničenja žil.

Po bruhanju se začne dehidracija. Koža postane izredno suha, v ustni votlini se tvorijo plaki, bolniki se pritožujejo nad suhimi usti. Količina izločenega urina se zmanjša. Urin dobi temno rumen odtenek. Pacient nenehno želi piti, a žeje zaradi stalnega bruhanja ni mogoče potešiti.

Disfunkcija želodca in požiralnika velja za drugo klinično manifestacijo nekroze trebušne slinavke. Zaradi motenj pri delu trebušne slinavke trpi delovanje celotnega prebavnega sistema. Razvijajo se simptomi, kot so občutek napihnjenosti in zastoje v blatu.

Z napredovanjem bolezni se razvijejo klinični znaki zastrupitve:

1. Povišanje temperature (od 38 stopinj Celzija).
2. Srčni utrip se znatno poveča, prihaja do okvar v dihalnem sistemu.
3. Pacient razvije zasoplost.
4. Krvni tlak je znižan.
5. Razvija se občutek splošne šibkosti, kostno tkivo začne boleti.

V ozadju širjenja strupenih snovi za telo v predelu možganov se začne razvoj encefalopatije. Klinični znaki patološkega procesa so letargija, izguba orientacije v prostoru, bolnikova zavest postane zmedena. Koma velja za najhujšo posledico prodiranja toksinov v možgane.

Klinični znak aktivno razvijajoče se nekroze trebušne slinavke je tudi sprememba sence kože. V začetnih fazah napredovanja se bolnikove krvne žile razširijo, kar vodi do pordelosti kože. Ko se razvije zastrupitev telesa, koža postane bleda, nato pa njena barva postane rumenkasta. V nekaterih primerih je imel bolnik pod kožo krvavitve, pojavile so se vijolične lise, sprva na področju prebavil, postopoma se je razširilo na druga področja telo. Ne glede na tekoče terapevtske postopke se stopnja toksemije opazuje 4 dni s postopno naraščajočimi kliničnimi znaki.

Na stopnji nastajanja gnojnih žarišč v prizadetem organizmu, ki so razloženi s smrtjo tkiv trebušne slinavke, prihaja do motenj v delu celotnega prebavnega sistema in drugih vitalnih organov. Poleg splošnih kliničnih znakov aktivno razvijajoče se patologije obstaja nevarnost zapletov, za pacientovo zdravje veljajo naslednji:

• notranja krvavitev;
• pomanjkanje vrste encima;
• absces, ki nastane na območju prebavil;
• v krvnih žilah se začnejo pojavljati krvni strdki;
• obstaja nevarnost razvoja bolečinskega šoka.

Vsak od zapletov znatno poveča tveganje smrti.

Kako se postavi diagnoza

Nekroza trebušne slinavke se diagnosticira na podlagi bolnikove anamneze, njegovih pritožb glede razvitih kliničnih znakov bolezni. Na podlagi pritožb pacienta jih pošljejo na dodatne diagnostične postopke.

Najprej se izvede laboratorijska diagnostika, ki obsega zbiranje in analizo krvi za koncentracijo levkocitov, sladkorja in drugih sestavin. Prav tako se opravi test urina za količino tripsina. Izvajajo se raziskave za povečanje jetrnih encimov. Po tem mora bolnik opraviti instrumentalne diagnostične postopke:

1. Izvede se ultrazvočni pregled prebavnega trakta, zlasti žolčnih kanalov. Tako je mogoče določiti morebitno nastanek abscesov in njihovo natančno lokacijo.
2. Pacient bo moral opraviti računalniško tomografijo, na podlagi katere se določi velikost prizadetega organa, in tudi kanali trebušne slinavke, možna žarišča odmiranja tkiva, prisotnost ali odsotnost vnetja proces.
3. Za natančnejše informacije je predpisan MRI.
4. Prav tako se izvaja rentgenski pregled prebavil.
5. V prisotnosti lezije se z prizadetega območja opravi punkcija za analizo bakterijske kulture.
6. Izvaja se tudi angiografija žil prizadete žleze.
7. Če je potrebno pridobiti informacije o stanju kanalov trebušne slinavke, se bolniku dodeli laparoskopija.

Če želite dobiti natančno sliko, morate iti skozi vse zgornje diagnostične postopke. Kakovostna izvedba vsakega od njih bo zagotovila največjo vsebino informacij. Zdravnik nima pravice prezreti vsaj enega od diagnostičnih postopkov, sicer klinična slika patologije ne bo 100% zanesljiva.

Zdravljenje

Če obstaja sum na pankreatonekrozo, bolnike nujno pošljejo v bolnišnico. Izvaja se kompleksno zdravljenje bolezni, katerega cilj je preprečiti nadaljnji razvoj nekrotičnega in vnetnega procesa tkiv v regiji trebušne slinavke. Izvaja se preprečevanje razvoja gnojnih žarišč, odpravljajo se klinične manifestacije toksemije. Prej ko se je začelo zdravljenje, ugodnejša je napoved. Obstajajo konzervativne in kirurške metode zdravljenja.

Konzervativno

Najprej je pacientu prepovedana vsaka telesna aktivnost. Prepovedano je tudi uživanje hrane. Dostava hranil se izvaja parenteralno en teden. Za režim pitja ni omejitev, priporočamo alkalno vodo.

Pojavi se lajšanje bolečin. Pacientu se daje parenteralno Ne-Shpa. Odmerek določi zdravnik. V hudih primerih se uporabljajo zdravila na recept (Difenhidramin z dodatkom Novokain).

Za zatiranje aktivnosti patogenih bakterij v septični obliki bolezni se uporabljajo antibakterijska zdravila. Vrsto zdravila in odmerek določi tudi zdravnik glede na stopnjo razvoja patologije, širjenje žarišča in posamezne značilnosti organizma.

Operativno zdravljenje

V večini primerov je za zdravljenje nekroze trebušne slinavke potrebna operacija. Za odstranitev vnetnega in nekrotičnega žarišča ter ustavitev notranje krvavitve je potrebno kirurško zdravljenje. Po potrebi se izvede drenaža retroperitonealne regije, normalizira se odtok sekreta prizadetega organa. V tem primeru se kirurško zdravljenje odloži za 5 dni do popolnega olajšanja poslabšanega procesa.

Nujni kirurški poseg se izvaja s popolno vrsto nekroze, pa tudi z razvojem gnojnega peritonitisa. Tehnika laparotomije kirurški poseg omogoča širok dostop do vseh organov prebavil. Pogosto ostaja potreba po ponovljenem kirurškem zdravljenju, kar je razloženo z nenehnim samouničenjem prizadetega organa. Radikalna metoda kirurškega zdravljenja vključuje resekcijo dela trebušne slinavke.

Napoved

Pozitivna napoved je odvisna od kombinacije dejavnikov: od pravočasnosti diagnoze in začetka zdravljenja, od načinov zdravljenja in stopnje kirurškega posega poseg, natančnost pacientovega upoštevanja zdravnikovih priporočil v obdobju rehabilitacije, individualne značilnosti organizma, spremljajoče bolezni in starost pacient.

Vsak četrti bolnik, ki je doživel nekrozo tkiva trebušne slinavke, je v prihodnosti razvil diabetes mellitus. Obstaja velika verjetnost nastanka cist, ki izzovejo razvoj kroničnega pankreatitisa. Za patologijo je značilno visoko tveganje smrti. Z razvojem aseptične nekroze je smrtnost približno 30%, z okuženo naravo bolezni - 60%.

Kaj storiti, če se pojavijo simptomi?

Najprej je treba bolnika položiti v posteljo, na območje prebavil je treba nanesti led. Uživanje hrane ali vode je kategorično kontraindicirano. Tudi jemanje analgetikov poveča tveganje za smrt. Za ublažitev kliničnih znakov je dovoljena intramuskularna injekcija zdravila No-Shpa. Ko se pojavijo prvi simptomi nekroze trebušne slinavke, je treba poklicati rešilca.

Trajanje diete

Pacient se bo moral do konca življenja držati diete, ki jo je posebej predpisal zdravnik, prenehati kaditi, piti alkoholne pijače in mastno hrano.

Zdravniki kategorično prepovedujejo uporabo kakršnih koli metod tradicionalne medicine pri razvoju nekroze trebušne slinavke - to je nevarno za življenje bolnika. Uporaba različnih decokcij bo povzročila poslabšanje splošne klinične slike.

Kajenje ali uživanje mastne hrane in alkoholnih pijač lahko povzroči ponavljajoče se poslabšanje nekroze trebušne slinavke. Ponovitev lahko sproži tudi razvita patologija prebavnega sistema, na primer ulcerozna erozija požiralnika.