Črevesni infarkt: kaj je to? Simptomi in vzroki

Črevesni infarkt - ena najbolj zapletenih abdominalnih patologij, v večini primerov zahteva kirurški poseg. V primeru zapoznelega odkrivanja težave in postavitve napačne diagnoze velika verjetnost smrti. Tega bi se moral zavedati vsak bolnik in natančno preučiti najpomembnejše simptome, pri katerih je obvezen poziv v zdravstveno ustanovo.

Klinična klasifikacija črevesnega infarkta

Glede na resnost bolezni medicina razvršča bolezen v dve vrsti.

1. Neokluzivno. Lažja oblika bolezni je zdravljenje z zdravili možno brez operacije. Blokada krvnih žil je nepopolna, gangrena se ne razvije. Črevesna gibljivost se spreminja, hude posledice se lahko pojavijo le v odsotnosti zdravljenja ali nepravilno izbrane metode.
2. Okluzalno. Zelo huda stopnja poteka bolezni so stene črevesja popolnoma odklopljene od krvnega obtoka. Razvoj gangrene je neizogiben, vsaka zamuda pri kirurškem posegu je polna smrti.
   

   Embolija je najpogostejši vzrok okluzivnega infarkta črevesja

Razvrstitev zaradi stanja krvnega obtoka

Odvisno od stanja krvnega obtoka ima lahko črevesni infarkt tri stopnje v razvoju sprememb.

Tabela. Razvrstitev črevesnega infarkta glede na stanje krvnega obtoka.

Ime odra	Kratek opis
Nadomestilo mezenteričnih žil	Najlažja stopnja srčnega infarkta je mogoče obnoviti fiziološke funkcije brez negativnih posledic. Bolniki lahko spontano okrevajo in se ne zavedajo nevarnosti svojega položaja. Včasih zadostuje blago konzervativno zdravljenje. Zaradi tako blagih posledic te stopnje medicina nima natančne statistike, večina primerov preprosto ni zabeležena.
Subkompenzacija mezenteričnih žil	Posledično se lahko pri zmanjšanju količine krvi, ki se dovaja v črevesno tkivo, pojavijo številne bolezni: razjede na stenah, želodčna krastača, kolitis, enteritis. Če se zdravljenje ni začelo ali ne ustreza dejanskemu vzroku, je bolnikovo stanje neizogibno poslabša, lahko pride do krvavitve zaradi mikro prebojev tankega črevesa, celulita, stenoze itd. itd.
Dekompenzacija mezenteričnih žil	Zadnja in najtežja stopnja bolezni. Začne se gangrena in popolna ruptura črevesja, širi se gnojni peritonitis, huda sepsa kirurške narave. Na tej stopnji bolniki najpogosteje končajo na operacijski mizi, vendar je verjetnost okrevanja minimalna.

Znaki črevesnega infarkta

Glavni simptom črevesnega infarkta so sindromi bolečine. Imajo različne intenzitete, ob upoštevanju stopnje razvoja patologije.

1. Ishemična stopnja. Najmočnejše občutke bolečine po intenzivnosti lahko primerjamo le z volvulusom. Tudi danes medicina nima učinkovitih sredstev za odpravo takšnih bolečin, niti zdravila ne pomagajo. Stanje nemih lajšajo antispazmodiki, vendar je njihovo delovanje kratkotrajno in ne olajša popolnoma sindroma. Bolnik ne more zadržati krikov, je zelo nemiren, potegne noge k trebuhu, paniči in se boji smrti. Trajanje te stopnje je od šest do dvanajst ur. Pri zunanjem pregledu je opazno močno bledenje kože, če imajo bolniki težave s srcem, se lahko njegova cianoza poveča. Zaradi dejstva, da je mezenterična arterija popolnoma blokirana, se tlak močno poveča, skok doseže 80 mm Hg. Umetnost. In to v ozadju dejstva, da se utrip opazno upočasni. Število levkocitov se poveča na 12 × 10⁹/л. Jezik postane bel, trebuh pa ostane mehak, ni otekline.
   

   Intenzivna bolečina v trebuhu - simptom ishemične stopnje črevesnega infarkta

2. Stopnja infarkta. Začne se takoj po koncu akutne stopnje bolečine in traja 12-24 ur. V črevesju se začne nekroza, zaradi katere se aktivnost receptorjev za bolečino postopoma ustavi. To vodi do dejstva, da se bolečina zmanjša. Pacient je srečen, je v fazi evforije, zdi se mu, da so vse težave za njim. Na žalost tudi neizkušeni zdravniki pogosto mislijo, da so vse težave rešene in posebna pomoč ni več potrebna. Druga značilnost je, da zastrupitev telesa vodi v neprimerno vedenje bolnikov, lahko se smejejo brez razloga, povečajo aktivnost itd. Tlak se normalizira, pulz se vrne na normalne vrednosti. Katastrofalen razvoj bolezni lahko vidite le na podlagi splošnega krvnega testa. Število levkocitov na tej stopnji lahko doseže 40 × 10⁹/л.
   

   Na stopnji črevesnega infarkta se v njem pojavi nekroza

3. Stadij peritonitisa. Pojavi se 18–36 ur po arterijski okluziji, bolečina se postopoma povečuje, bolnik se težko premika, stanje se poslabša pri palpaciji. Na tej stopnji so možnosti preživetja minimalne, tudi nujni kirurški ukrepi povzročijo 50% smrti. Če se operacija opravi pozneje, je odstotek smrti 100%. Na tej stopnji se razvije endotoksikoza, dehidracija in v telesu se začne presnovna acidoza. Bolniki postanejo bolj mobilni, preidejo v blodljivo stanje.
   

   Faze poteka peritonitisa

V začetnih fazah je refleksno bruhanje; prisotnost krvi v blatu je pomembna za diagnozo. Kot smo že omenili, bolnik na prvi stopnji bolezni čuti zelo hude bolečine, primerljive s simptomi volvulusa. Obstaja pa ena razlika. Pri srčnem infarktu se ohrani črevesna prehodnost, pri volvulusu ni evakuacijske funkcije. Poleg tega se lahko odstranjevanje blata pojavi na instinktivni ravni, zadrževanje blata kaže, da je bolezen že prešla v fazo peritonitisa.

Vzroki

Potek bolezni je povezan s strukturnimi značilnostmi prebavnega sistema črevesja. Pretok krvi v črevesje prihaja iz žil mezenterija. Spominja na tanko mrežo, na katero so pritrjeni deli tankega črevesa. Vsak segment črevesja se avtonomno hrani s svojimi posodami in je skoraj neodvisen od sosednjih območij, prepletanje obtočnega sistema segmentov je zelo nepomembno in ga opazimo na zelo omejenem prostor. Mezenterična cirkulacija se imenuje mezenterična, blokada žil se imenuje mezenterična tromboza. Če se razvije črevesni infarkt, se število smrtnih žrtev močno poveča, življenje šteje ure.

Takojšnji vzroki bolezni

Najpogosteje se patologija pojavi zaradi kršitve prepustnosti arterijskega ustja, na teh mestih se anatomsko zmanjša premer žil, v katerem se nabirajo aterosklerotični plaki. Zgornja arterija je razdeljena na tri segmente, pri katerih se vsak zamaši, pride do infarkta ustreznega dela črevesja.

Za črevesje se uporablja pravilnejši koncept nekroze tkiva, izraz infarkt označuje le, da je vzrok bolezni zamašitev krvnih žil. Posledica je bolj pravilno imenovana črevesna gangrena.

Dejavniki, ki povzročajo nastanek patologije

Razlogov za srčni infarkt je veliko, večina jih je povezanih s splošnim zdravjem bolnikov. Bolezen lahko sprožijo naslednji dejavniki.

1. Visoko strjevanje krvi. To je lahko splošno stanje ali začasna dehidracija. Debela kri pogosto tvori krvne strdke, ki zamašijo krvne žile. Na strjevanje krvi vpliva tudi policitemijaMed to boleznijo kostni mozeg proizvaja povečano število rdečih krvnih celic. Posledično se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.
   

   Visoko strjevanje krvi

2. Odpoved srca. Za to boleznijo trpijo vsi notranji organi, količina krvi v črevesnih žilah se znatno zmanjša. Črevesna tkiva stradajo, vendar so primeri gangrene zelo redki.
   

   Odpoved srca

3. Tumorji in poškodbe. Tumorji lahko popolnoma ustavijo pretok krvi v črevesje, proces se razvija relativno počasi. Zdravniki imajo čas, da postavijo pravilno diagnozo in izberejo najučinkovitejše zdravljenje. Poškodba trebuha lahko privede do rupture mezenteričnih arterij, kompleksnost poteka bolezni je odvisna od velikosti lezije.
   

   Poškodba debelega črevesa je primer poškodbe, ki lahko sproži črevesni infarkt

Ni pomembno, kje je nastal krvni strdek, v vseh primerih obstaja tveganje, da bo blokiral arterije, ki hranijo tanko črevo.

Zakaj veliko število smrti

Črevo v delovnem stanju je nenehno napolnjeno s himom; med nekrozo se njegove stene zlomijo in vsebina vstopi v trebušno votlino. Posledično se razvije splošna okužba telesa, pojavi se obsežen vnetni proces, strupeni produkti razpadanja vstopijo v krvni obtok. Jetra, ledvice, vranica se ne morejo spopasti s tako velikimi obremenitvami in popolnoma prenehajo delovati. Posledica je smrt.

Sodobna medicina je razvila metode za natančno diagnozo, učinkovite metode zdravljenja in načela kirurgije posegov, pri nas pa to ne omogoča povečanja odstotka ugodnih izidov zdravljenja srčnega infarkta črevesja. Zakaj? Vse je zelo preprosto. Klinične značilnosti črevesnega infarkta v začetnih fazah razvoja so zelo podobne drugim blažjim. patologije tega organa, običajni terapevti ali splošni kirurgi ne morejo natančno določiti diagnoza. Za to morajo imeti globoko strokovno znanje, bogate izkušnje in najsodobnejšo diagnostično opremo. Redko se lahko klinika pohvali, da ima vse tri komponente.

Za razvoj obsežne nekroze traja le nekaj dni, vendar se intenzivnost bolečine v tem času zmanjša, bolnik in zdravnik izgubita budnost. Izguba časa je vzrok za visoko smrtnost. To bi morali vedeti od miokardni infarkt bolniki umirajo veliko manj pogosto kot zaradi črevesnega infarkta, čeprav mnogi menijo, da je prva diagnoza skoraj smrtna obsodba. Dejstvo je, da s trombozo srčne žile in nekrozo tkiva črevesna vsebina ne vstopi v krvni obtok, tveganje zastrupitve telesa je minimalno.

Diagnostika

Kot smo že omenili, le pravočasna in pravilna diagnoza bolezni daje pacientu priložnost za življenje. Račun ne traja nekaj dni, ampak ure, veliko je odvisno od usposobljenosti zdravnika. Imeti pa mora dostop do sodobne medicinske opreme. Katere anketne metode veljajo za najprimernejše?

1. Angiografski pregled. Žal lahko takšne preglede opravljajo le najsodobnejše zdravstvene ustanove. Kontrastna sredstva se injicirajo v kri, naredita se dve štrleči, kar omogoča prikaz dejanskega stanja mezenteričnih arterij. Patologija se odkrije ne glede na stopnjo, metoda velja za najučinkovitejšo.
   

   Angiografija je najučinkovitejša metoda za diagnosticiranje sprememb v žilah pri črevesnem infarktu

2. Laparoskopija. Manj učinkovita, a cenejša metoda je takšna oprema na voljo v številnih kirurških bolnišnicah. Uporablja se pred začetkom nujnih posegov s strani kirurga. Če je bolezen prešla v fazo gangrene, potem je v notranji votlini hemoragični izliv, jasno so vidne fibrinozne tvorbe.
   

   Laparoskopija (peritoneoskopija) je endoskopski pregled trebušne votline s punkcijo trebušne stene

Zdravljenje

V veliki večini primerov je potrebna takojšnja kirurška rešitev, ne smete tvegati in izgubljati časa z medicinskimi metodami. Konzervativne metode zdravljenja, ki jih dokazuje dolgoletna medicinska praksa, so pokazale popolno jalovost, le operacija daje bolnikom možnost preživetja.

Med operacijo se reši več nalog:

• obnova krvnega obtoka mezenteričnih žil;
• odstranitev poškodovanih območij tankega črevesa;
  

  Odstranitev odsekov tankega črevesa je ena od metod kirurškega zdravljenja črevesnega infarkta

• zmanjšanje negativnih posledic peritonitisa.

Na začetku kirurških posegov mora zdravnik dostopati do mesta patologije in opraviti revizijo črevesja, pravilno oceniti njegovo sposobnost preživetja in število prizadetih segmentov. Nato se pregleda stanje žil, po možnosti se obnovi pretok krvi. Po tem se odstranijo odmrli deli črevesja, namesti se drenaža za odstranitev tekočine iz votline. Po operaciji se popravi dinamika tankega črevesa, sprejmejo se posebni ukrepi za normalizacijo izmenjave plinov in obnovijo kislinsko-bazični parametri telesa.

Resnost stanja po operaciji je lahko zapletena zaradi sepse, pljučnice itd. Uspeh operacije je odvisen od pravočasnosti kirurškega posega, najmanjšega suma na srčni infarkt črevesje mora biti podlaga za takojšnje pošiljanje pacienta k specializiranemu zdravniku institucije. Le tako aktivna medicinska taktika daje pacientu možnost za ugoden izid. Na žalost nadaljnja kakovost življenja nikoli ne bo na isti ravni kot pred boleznijo in operacijo.

Video - črevesni infarkt: kaj je to?