Krvavitve iz tankega črevesa: kaj je to, vzroki, simptomi in diagnoza, zdravljenje, preprečevanje, možni zapleti.

Krvavitev iz tankega črevesa se razvije v katerem koli delu prebavnega trakta. Pogosteje v dvanajstniku v ozadju peptične ulkusne bolezni. Klinična slika je odvisna od lokalizacije vira krvnega pretoka, njegove intenzivnosti.

Kaj je črevesna krvavitev

Črevesna krvavitev je izliv krvi v lumen tankega črevesa. To je temeljna razlika od krvavitve iz prebavil, ko kri vstopi v trebušno votlino. Patologija predstavlja do 10% vseh krvavitev v prebavnem traktu. Približno 76% bolnikov so mladi ali srednjih let. Skupina tveganja - moški, starejši od 40 let, bolniki gastroenterologov.

V večini primerov krvavitev iz tankega črevesa, simptomi so zamegljeni in kronični. Stanje se odkrije po naključju pri diagnosticiranju drugih bolezni ali med zdravniškim pregledom.

Manj pogosto je klinična slika živahna, povezana z zapletom osnovne bolezni prebavil. Akutno razvit simptom neposredno ogroža človekovo življenje.

Neodvisno lahko sumite na patologijo v tankem črevesju po naslednjih znakih:

• iztrebki temne barve;
• bruhanje v obliki "kavne usedline";
• stalna bledica;
• izguba moči.

Vzroki

Obstaja več kot 200 razlogov za uhajanje krvi iz različnih delov tankega črevesa. Krvavitev nastane kot posledica mehanskih ali organskih poškodb stene črevesja in krvnih žil različnih velikosti.

V vsakem desetem primeru ni mogoče ugotoviti vzroka. Provokativni dejavniki - oslabljena hemostaza, koagulabilnost, spremembe komponente trombocitov.

Najpogostejši vzroki krvavitve v tankem črevesju so:

• erozivni duodenitis - vnetje in razjede dvanajstnika;
• razjeda na dvanajstniku;
• benigni in maligni tumorji;
• vaskularna malformacija (angiodisplazija) - napake v strukturi in funkcionalnosti arterij in žil tankega črevesa;
• Meckelov divertikulum - prirojena anomalija, ko se rumenjakov kanal (pramen, ki povezuje črevo zarodka in rumenjakovo vrečko za intrauterino prehrano) ne raztopi pred rojstvom otroka;
• Crohnova bolezen - kronično ponavljajoče se vnetje sten vseh delov prebavil z nastankom edema, razjed, abscesov, fistul;
• aorto -črevesna fistula - počasi razvijajoč se zaplet po rekonstrukciji trebušne aorte;
• specifična patologija - tuberkulozni kolitis, črevesni sifilis;
• tujek, mehanske poškodbe, poškodbe;
• helminthiasis;
• maratonske dirke profesionalnih športnikov.

Simptomi

Klinične manifestacije krvavitve iz tankega črevesa so neposredno odvisne od napredovanja patologije, stopnje izgube krvi. Če je dvanajstnik poškodovan, se v črevesje črpa kri, ki povzroči bruhanje "kavne usedline" (oksidacija krvi zaradi delovanja želodčnega soka).

Pri obilni krvavitvi velika količina krvi draži stene prebavne cevi, zmehča blato in moti funkcijo evakuacije motorja. Rezultat je melena, smrdljiva, tekoča, črna blata.

Nespecifični simptomi krvavitve tankega črevesa različne intenzivnosti:

• splošna šibkost;
• bledica kože;
• pospešen srčni utrip, dihanje, utrip;
• znižanje krvnega tlaka;
• prekomerno znojenje;
• tinitus, muhe pred očmi;
• zmedenost, omedlevica.

Drugi znaki črevesne krvavitve so povezani z osnovnim zdravstvenim stanjem. Pogosto stanje spremljajo epigastrične ali trebušne bolečine, slabost, riganje. Človek težko pogoltne hrano.

Tveganje za razvoj ascitesa (kopičenje tekočine v trebušni votlini) se povečuje. Pri latentnih oblikah krvavitve opazimo le znake naraščajoče anemije (zmanjšanje hemoglobina ali eritrocitov).

Pri pregledu se opazi psihološka napetost, tesnoba in občutek strahu. Če je izguba krvi velika, se pojavijo suha usta, oseba doživi neutrudno žejo.

Resnost izgube krvi v primeru poškodbe tankega črevesa:

• 1. stopnja - latentna kronična krvavitev, anemija ni izrazito izražena, splošno stanje se ne poslabša;
• 2. stopnja - akutna kratkotrajna krvavitev, tlak in utrip sta stabilna, vsebnost hemoglobina ni večja od 100 g / l;
• 3. stopnja - akutna izguba krvi, rahlo znižanje krvnega tlaka, palpitacije, hemoglobin <100 g / l, indeks šoka> 1 (razmerje srčnega utripa v 1 minuti do sistoličnega pritisk);
• 4. stopnja - močna masivna krvavitev, pulz 120 utripov na minuto, sistolični krvni tlak pod 80 mm Hg. Art., Hemoglobin <80 g / l, volumen eritrocitov <30% (norma 36-48%, odvisno od spola), zmanjšan dnevni izločanje urina, indeks šoka 1,5.

Diagnostika

Bolnika pregleda gastroenterolog in abdominalni kirurg. Zberite anamnezo, ocenite naravo bruhanja in blata. Med zunanjim pregledom se pozornost nameni stanju sluznice, kože, prisotnosti takih elementov:

• hematomi - lokalno kopičenje krvi v mehkih tkivih;
• petehije - združene pikčaste lise zaobljene oblike, rdeče, rjave, vijolične;
• telangiektazije - izrazite pajkove žile;
• rumenost kože - jetra so vključena v patološki proces.

Palpacija in tolkanje se izvajata zelo previdno, da ne povzročita povečane krvavitve. Laboratorijski testi - krvni test za število eritrocitov, hemoglobina, trombocitov, sečnine, kreatinina, jetrnih testov.

Instrumentalne raziskave:

• celiakografija - rentgenski pregled celiakijskega debla in njegovih vej;
• gastroskopija - endoskopski pregled zgornjega dela tankega črevesa v realnem času;
• angiografija mezenteričnih žil - odkrivanje prizadetih črevesnih žil;
• statična scintigrafija - vnos radioaktivnih izotopov -markerjev v telo za pridobitev jasne ploske slike na barvnem monitorju;
• multispiralni CT-uporaba dvodimenzionalnih detektorjev in rentgenskih žarkov za natančno vizualizacijo notranjih organov.

Kako zdraviti krvavitev iz tankega črevesa

Če obstaja sum na črevesno krvavitev, je bolnik nujno hospitaliziran. Terapevtska taktika je odvisna od vzrokov, lokalizacije in intenzivnosti krvavitve.

Nudenje nujne pomoči in ustavitev krvavitve iz tankega črevesa pri akutni veliki izgubi krvi:

• infuzijska terapija - kateterizacija subklavijske vene za hitro uvedbo raztopin za dopolnitev volumna obtočne krvi, spremembo centralnega venskega tlaka;
• nujna endoskopija za prekinitev krvaveče razjede ali koagulacije žil;
• stalna kateterizacija mehurja za spremljanje delovanja ledvic;
• kisikova terapija;
• hemostatična terapija - uporaba zdravil za ustavitev krvavitve;
• avtotransfuzija z previjanjem nog - preprečuje stradanje možganov s kisikom, srčni zastoj;
• čistilni klistir za odstranjevanje krvnih ostankov in strdkov iz črevesja.

Z zmerno krvavitvijo je zdravljenje namenjeno odpravi vzroka (zdravljenje osnovne bolezni) - blokatorjev protonske črpalke, receptorjev H2, antacidov. Pokaže strog počitek v postelji, lakoto, ledeno oblogo na trebuhu.

Če krvavitve ni mogoče ugotoviti, se izvede nujna operacija. Z uspešnim lajšanjem izgube krvi so bolniki z perforirano razjedo pripravljeni na izbirno operacijo. Nevarnost smrti ostaja velika. Napoved krvavitve iz tankega črevesa je odvisna od resnosti, starosti in prisotnosti sočasnih bolezni.

V komentarjih nam povejte, če ste doživeli krvavitev iz tankega črevesa. Članek označite z zaznamki in ga delite na družabnih omrežjih.

Priporočamo tudi ogled izbranih videoposnetkov na našo temo.

Anatomija tankega črevesa.

Simptomi in znaki notranje krvavitve. Kako razumeti, da imate notranjo krvavitev.

Viri:

• https://cyberleninka.ru/article/n/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie-sovremennye-aspekty-diagnostiki-obzor-literatury
• https://health-ua.com/article/16720-taktika-vracha-pri-krovotecheniyah-iz-zheludochnokishechnogo-trakta
• https://gkb-luki.tmbreg.ru/news/580-zheludochno-kishechnye-krovotecheniya
• https://thepresentation.ru/medetsina/sindrom-zheludochno-kishechnogo-krovotecheniya
• http://www.myshared.ru/slide/435842/
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/intestinal-bleeding