Destruktivni apendicitis: simptomi akutnih zapletov, zdravljenje

Strukturne in kvalitativne spremembe pri vnetju slepiča cecum pestro. Patološka anatomija razlikuje dve vrsti bolezni slepiča: akutno in kronično, od katerih ima vsaka svoje posebne morfološke značilnosti.

Glede na resnost teh sprememb ločimo različna obdobja akutne oblike: kataralna, flegmonozna, gangrenozna in perforirana. V prvem primeru se patologija imenuje preprosta in ne presega sluznice, v redkih primerih izgine brez operacije. V zadnjih treh se pojavi deformacija sten slepiča.

Destruktivni apendicitis je oblika vnetja, ki je preseglo sluznico organa, ki se razvije odvisno od trajanje vnetnih procesov: dlje ko se bolezen ne zdravi od trenutka, ko se pojavi prvi simptom, pogosteje so razvijati.

Flegmonous

Dodatek je napet in povečan. Za flegmonozno stopnjo je značilno močno povečanje temperature in povečanje bolečih občutkov. Slabost se okrepi, pojavijo se suha usta, glavoboli, znojenje, huda napenjanje. V tem času ima bolezen živo klinično sliko in predstavlja največje število ljudi, ki gredo v bolnišnice. V tej fazi bolezni postane težko hoditi ali sedeti.

Gangrenozni

Na tej stopnji se vname celoten cekum. Pojavijo se krvni strdki in živčni končiči odmrejo. Zaradi kopičenja gnoja znotraj organa se vnetje razširi na sosednja tkiva in organe trebušne votline. Za gangrenozno stopnjo je značilno ostro prenehanje bolečinskega sindroma zaradi nekroze živčnih celic. Klinična slika je nejasna, diagnoza tega uničujočega pomanjkanja je težka. Človeško stanje se poslabša - tahikardija, razbarvanje kože, napihnjenost, povečano znojenje. Zaradi vdora okužbe v kri se znaki zastrupitve telesa okrepijo: mrzlica, oslabljeno iztrebljanje, izguba moči, slabost, ki se spremeni v bruhanje.

Perforirano

Stene cecum organa so uničene, vsa vsebina pa se sprosti v peritoneum. Še nekaj ur je treba sprejeti, saj prodor piogenih mikrobov v trebušno votlino povzroči zastrupitev celotnega organizma in nepopravljive procese.

Simptomi slepiča

Glede na stopnjo morfoloških sprememb v dodatku, njegovo lokacijo, starost osebe se razlikujejo klinične manifestacije bolezni.

Sindrom bolečine je glavni simptom akutni apendicitis. Bolečina se z razvojem bolezni povečuje in je najbolj izrazita, ko se raztrgajo tkiva slepiča. Pod vplivom bolečine bolnik zavzame položaj, katerega cilj je zmanjšati. Poskus spreminjanja položaja telesa vodi v njegovo krepitev in oseba se vrne v nasprotni položaj. Zdravniki menijo, da je prisilna situacija manifestacija bolezni. Vsaka telesna aktivnost, tudi minimalna, med kašljanjem ali kihanjem povzroča ostre bolečine.

Napetost mišic sprednje trebušne stene je drugi najpomembnejši pokazatelj. To se kaže v asimetriji sprednjega dela trebuha med dihanjem. Moč mišične napetosti je odvisna od stopnje reakcije telesa na tekoči vnetni proces. Starost ali zapravljanje zmanjšuje reaktivnost in je morda ni.

V ozadju vnetja pride do motenj v delovanju prebavnega sistema - zapoznelega gibanja črevesja, nastajanja plinov v črevesju. Slabost in bruhanje, zmanjšan apetit - prvi znaki zastrupitve spremljajo razvoj bolezni, vendar po naravi niso preveč utrujeni, za razliko od drugih črevesnih motenj. Jezik postane suh in prekrit z belo oblogo. Dihanje postane hitro, razvije se tahikardija. Telesna temperatura se dvigne na 38 stopinj. V redkih primerih v klinični sliki ni temperature, zato to ni glavni pokazatelj za diagnozo.

Odločilno vlogo pri diagnozi ima krvni test. Raven levkocitov in ESR kažeta na vnetje in skupaj s sindromom bolečine omogočajo diagnozo patologije z visoko stopnjo verjetnosti.

Za lokalizacijo bolečih občutkov so splošni in patognomonični simptomi diagnostične vrednosti.

Pogosti simptomi:

• Shchetkin-Blumberg. Povečana bolečina po znižanju tlaka v peritonealni regiji.
• Razdolskega. Bolečine v desnem iliak trebuhu pri dotiku trebušne stene.

Patognomonični simptomi

Za njihovo identifikacijo so potrebna posebna znanja in spretnosti, saj bodo neprevidni gibi privedli do preboja organa. Sorodnikom in prijateljem niso priporočljivi. Uporabljajo se za razlikovanje od takšnih bolezni: urolitiaza, pankreatitis, pielonefritis, perforirana razjeda. Za to se uporabljajo posebni patognomonični kazalniki: Voskresensky, Rovzing, Fomin, Filatov, Petrov.

Zdravljenje

Destruktivni apendicitis zdravimo s kirurško odstranitvijo. V predoperativnem obdobju je bolnik omejen pri gibanju, uživanje hrane pa je prepovedano. Prepovedana je uporaba lajšalcev in odvajalcev. Ne uporabljajte grelne blazinice. V praksi se uporabljata dve metodi odstranjevanja: laparoskopija in abdominalna apendektomija.

Laparoskopija

Ta minimalno invazivna operacija se izvaja s posebnimi epruvetami - endoskopi, ki se vstavijo v trebuh s punkcijami v peritonealni regiji. Optični instrumenti beležijo notranje stanje peritoneuma in vse to se odraža na računalniku.

Kirurgi se vse pogosteje zatekajo k tej metodi zaradi številnih prednosti endoskopskega postopka:

• Minimalni zapleti. Odsotnost krvavitve zmanjšuje verjetnost postoperativne okužbe.
• Kratko obdobje rehabilitacije. Najmanj bolečih občutkov, hitro celjenje - dan po operaciji paciente odpustijo domov.
• Majhne pooperativne brazgotine.
• Tveganje za nastanek adhezij se zmanjša.

Laparoskopija je dobra, če je diagnoza v zgodnjih fazah razvoja patologije netočna; po pregledu z endoskopom se lahko ugotovi druga patologija. Po potrditvi diagnoze ob upoštevanju natančne računalniške slike se sprejme odločitev o nadaljnjem kirurškem posegu ali o konzervativni možnosti.

Splošne kontraindikacije za laparoskopijo so hude srčne in pljučne patologije. Laparoskopija se ne uporablja, če je diagnosticirana napredna oblika vnetnega procesa, ki zahteva čiščenje trebušne votline in namestitev drenaže za sprostitev gnoja.

Apendektomija votline

Možna perforacija slepiča in sproščanje gnoja prisili kirurge, da izvedejo neposredno apendektomijo, ki je sestavljena iz odstranitve skozi rez v trebušni steni. Po operaciji imajo bolniki 10 cm šiv. Obdobje rehabilitacije traja tri tedne. Izbira metode odstranjevanja je odvisna od dejavnikov, ki jih mora kirurg upoštevati po pregledu bolnika in zaključku laboratorijskih preiskav. Operacija trebuha je nujen ukrep. Zapleti, ki jih povzročajo destruktivne oblike, vedno določijo izbiro v prid apendektomije votline. Kadar je potrebno popolno odstranjevanje gnoja, čiščenje trebušne votline, tega ni mogoče doseči z laparoskopijo.

Postoperativno zdravljenje

Pooperativno zdravljenje po odstranitvi slepiča je v vsakem primeru individualno in nima strogih rokov. V povprečju traja 10-30 dni. Majhni otroci in starejši potrebujejo dlje časa za okrevanje kot odrasli in mladi. Odvisno od načina postopka se dolžina bivanja v bolnišnici giblje od nekaj dni do tedna. Potem se pacient odpravi domov s pogojem strogega izvajanja priporočil lečečega zdravnika, kar mu bo omogočilo hitro okrevanje in vrnitev k prejšnjemu življenjskemu slogu.

Glavna prepoved obdobja okrevanja je prepoved telesne dejavnosti v tisku. Takšne obremenitve so zmanjšane, dokler poškodovana tkiva niso popolnoma brazgotinjena. V pogojih zmanjšanih obremenitev je bolniku predpisane fizioterapevtske vaje za vzdrževanje tonusa telesa in preprečevanje razvoja negativnega pooperativnega poslabšanja. Za zmanjšanje obremenitve črevesja je predpisana nežna prehrana. Hrano zaužijemo v majhnih porcijah pet do šestkrat na dan, trdna in trda živila so izključena. Več tednov ni dovoljeno sladko, slano, dimljeno, ocvrto, alkohol in pekoče začimbe. Vrnitev na običajno prehrano se zgodi v dveh mesecih.