Apendektomija: operacija za odstranitev slepiča, metode, priprava

Odstranitev slepiča je pogosta operacija trebuha. Drugo ime za kirurške posege je apendektomija.

Zdaj se patologija zdravi na dva načina:

• Konzervativno zdravljenje. Zdravljenje poteka z uporabo zdravil.
• Popolna kirurška ekscizija vnetega območja.

Pogosto je po zdravljenju potrebno odstraniti postopek.

Obstajata dve glavni metodi operacije:

• Na strani trebuha, na območju, kjer se nahaja slepič, se naredi vzdolžni rez po celotni dolžini.
• Tam, kjer je organ, se naredijo tri punkcije.

Obstaja tudi metoda z eno punkcijo in odstranitvijo skozi usta ali nožnico. Postopoma so bile te metode opuščene v prid zgoraj navedenim.

Obstaja kategorija bolnikov, pri katerih je odstranitev apendicitisa povezana z določenimi težavami:

• Nosečnica.
• Otroci, mlajši od 6 let.

Majhni bolniki ne morejo jasno in pravilno razložiti svojega stanja, narave bolečine, šibka pa je tudi bolečina. Zato je diagnoza težka.

Pri ženskah v položaju stalna zaprtost, spremembe in stiskanje organov zaradi naraščajoče maternice vodijo v blokado prehoda slepiča in vnetje. Zmanjšana imuniteta zaradi hormonskih sprememb.

Vzrok

Glavni razlog, ki kaže na potrebo po operaciji, je akutna oblika vnetja slepiča oz sum apendicitisa. Drugi dejavniki, ki bolnika pripeljejo na operacijsko mizo:

• Krepitev simptomov zastrupitve telesa s produkti vnetnega procesa.
• Kršitev celovitosti slepiča in zaužitje gnojnih produktov na notranjih organih, razvoj peritonitisa.
• Povečano tveganje za razpoko.

Odvisno od bolnikovega stanja in stopnje bolezni se operacija izvaja na dva načina:

1. Po načrtu.
2. Nujna ali nujna oblika.

Načrtovano

Takojšen poseg se uporablja v primeru nemožnosti ali prepovedi brisanja. To se običajno naredi, ko pride do infiltrata. Sprva se zdravljenje z zdravili izvaja za lajšanje akutne oblike, nato pa se predpiše izrez, kadar ni nevarnosti za zdravje in življenje bolnika.

Nujno

Akutna oblika bolezni povzroči nujno odstranitev. Pojavi se z rupturo organa in peritonitisom.

Razvoj kroničnega slepiča je povezan s periodičnim pojavom neprijetnega stanja. Zdravimo ga z zdravili in operacijo. Metode izbere zdravnik. Če se simptomi pojavljajo redko in ne intenzivno, jih poskušajo zdraviti z zdravili.

Diagnostični pregled

Pred odstranitvijo organa se opravi pregled in testi. To se naredi za izključitev drugih patologij v podporo diagnozi.

Inšpekcijski pregled

Kirurg predhodno pregleda bolnika, da ugotovi simptome apendicitisa. Postopek je sestavljen iz palpacije in tapkanja področja telesa, kjer boli, predhodne določitve lokacije slepiča. Opozarja se na položaj bolnika. Izvede se vizualni pregled stanja trebuha. Na mestu vnetja se koža dvigne in vname.

Za določitev stopnje vnetja in izključitev bolezni s podobnimi simptomi se opravijo preiskave krvi in ​​urina.

Instrumentalni pregled

Za natančno diagnozo in iskanje dodatka je potrebna uporaba opreme:

• Ultrazvočni postopek.
• Računalniška tomografija z uporabo kontrasta.

Vrste kirurških posegov

Apendektomija je kirurška odstranitev vnetnega organa (slepič). Celoten postopek je popolnoma izrezan, ostanki se zašijejo in skrijejo v cekum.

V kirurški praksi obstajata dve glavni metodi posega v bolnikovo telo:

1. Laparotomija. Na območju vnetega slepiča se naredi rez. Odprta operacija.
2. Laparoskopija (endoskopija). Za odstranitev se v trebuhu naredijo majhne (tri) punkcije.

Metode imajo tako pozitivne kot negativne vidike.

Laparotomija

To je klasičen način. Laparotomija je prva operacija trebuha na slepiču. Indikacije:

• Diagnoza je bila potrjena - akutni apendicitis.
• Akutna oblika je povzročila zaplete - peritonitis.
• Posledice akutne bolezni v obliki infiltrata, ki povezuje slepo črevo, slepo črevo, tanko črevo in omentum.
• Kronični apendicitis.

Peritonitis in klinika v akutni obliki bolezni sta indikatorja za nujno operacijo. Kadar je v notranjosti infiltrat, se za lajšanje vnetnega procesa uporablja konzervativno zdravljenje. Terapija lahko traja 2-3 mesece. Nato je dodeljeno načrtovano brisanje.

Kadar laparotomije ni mogoče izvesti:

• Pacient je v agoniji.
• Če bolnik samostojno, pisno, zavrne kirurške posege.
• Načrtovan poseg. Motnje srčno -žilnega sistema, dihanja, ledvic in jeter.

Priprava na operacijo ne zahteva posebnih ukrepov. Če ima bolnik kršitev vodno-solnega ravnovesja ali se je v notranjosti razvil peritonitis, potem z intravenskim dajanjem v telo vstopijo tekočine in antibiotiki širokega spektra delovanja.

Napredek operacije:

1. Uvedba anestetične raztopine. Izvaja se splošna anestezija. Raztopina vstopi v telo z injekcijo v veno ali z inhalacijsko napravo. Izjemno redko se anestezija izvaja skozi hrbtenični kanal.
2. Mesto prihodnje operacije zdravimo z antiseptičnimi sredstvi. Jod z alkoholom, betadin in alkohol se uporabljajo kot razkužila.
3. Na mestu, kjer se nahaja slepič, se naredi rez. Penetracija se izvede s prerezovanjem tkiv po plasteh.
4. Opravljen je vizualni pregled notranje vsebine. Slepič se dviga nad organi.
5. Postopek se prekine (izvede se resekcija). V tem primeru se šivi položijo na mesto zareza mezenterija in slepiča.
6. Nato se odstrani odvečna tekočina, namesti se drenažni sistem (cevi za odstranjevanje produktov vnetja), opravi se sanacija s tamponi in električnimi črpalkami.
7. Rez v peritoneumu je zašit s posebnimi nitmi. Dostop se zapre s šivanjem tkiv po plasteh v obratnem vrstnem redu od penetracije.

Dostop do notranjosti peritoneuma poteka po naslednjih možnostih:

• Volkovich-Dyakonov metoda, poševni rez.
• Lenandrova pot. Vzdolžni prerez.
• Dostop po prerezu.

Drenaža se izvaja v več primerih:

• Ruptura slepiča in razvoj peritonitisa.
• Nastanek gnoja na mestu operacije.
• V retroperitonealnem tkivu se razvije vnetje.
• Nepopolna blokada krvnih žil, poškodovana zaradi operacije. Nepopolna hemostaza arterij.
• Za izrez vnetega organa ni nedvoumnih indikacij.
• Prišlo je do nepopolnega potopitve ostankov slepiča v telo slepega črevesa.

Drenaža se odstrani po 2-3 dneh, če zdravljenje poteka brez zapletov.

Postopek rezanja med laparotomijo traja od 40 minut do ene ure. Če pride do zapletov (adhezivna bolezen, nepravilna lokacija organa), potem kirurški postopek traja od dve do tri ure. Postopek okrevanja traja do teden dni. Priporočljivo je, da 2-3 dni od dneva operacije opazujete posteljni počitek. Zunanji šivi se odstranijo 7. ali 10. dan.

Laparoskopija

Obstaja še ena metoda odstranjevanja, ki je manj travmatična - laparoskopija. Uporaba je omejena in ima tako indikacije kot kontraindikacije za rezanje.

Kadar je indicirana uporaba minimalno invazivne odstranitve poganjkov:

• Prvi dan razvoja akutne oblike bolezni ali blage oblike bolezni.
• Kronična bolezen.
• Otrok razvije akutni apendicitis.
• Sočasne bolezni pacienta, ki povzročajo slabo celjenje ran in posledično gnojenje. Ti vključujejo sladkorno bolezen in prekomerno telesno težo.
• Pisna izjava pacienta o uporabi laparoskopske apendektomije.

Razmislite o primerih, ko je uporaba metode prepovedana ali nezaželena.

Splošne kontraindikacije:

• Zadnji meseci nosečnosti.
• Akutne bolezni srca in ožilja. Neuspeh ali infarkt.
• Disfunkcija pljuč, ki povzroča odpoved dihanja.
• Slabo strjevanje krvi.
• Splošna anestezija je nezaželena.

Lokalne kontraindikacije:

• Apendicitis se razvije dlje kot en dan.
• Razvoj peritonitisa.
• Področja gnojnih procesov z jasnimi ali zamegljenimi robovi.
• Adhezivna bolezen v peritoneumu.
• Dostop do dodatka je otežen zaradi napačne lokacije.
• Vneta tkiva s spremenjeno strukturo - infiltracijo - se nahajajo okoli organa, tankega črevesja in debelega črevesa.

Odstranjevanje se izvaja brez posebnega usposabljanja. Z apendicitisom postopek traja najmanj časa: namesti se kapalka, ki vsebuje fiziološko raztopino, uvedejo se antibiotiki s širokim spektrom delovanja. V operacijski sobi se pacientu vstavi cev z raztopino anestetika, ki se daje z inhalacijo. Laparoskopija se izvaja le pod splošno anestezijo.

Odstranitev slepiča se izvaja brez reza z uporabo posebnih medicinskih instrumentov:

• Laparoskop.
• Cev za vbrizgavanje ogljikovega dioksida, imenovana insuflator.
• Rezalni laser.
• Monitor, ki omogoča opazovanje poteka operacije in pregled notranjih razmer.

Laparoskopija poteka v več fazah:

• Pripravlja se mesto prihodnjih posegov. V trebuhu so narejene luknje za vnos medicinskih instrumentov.
• Pregled trebušne votline se opravi od znotraj. Ogljikov dioksid se sprošča v trebušno votlino, kar omogoča boljši pregled.
• Po ugotovitvi je dodatek pritrjen na sredino ali konec. Nato se opravi odrez: najprej mezenterij, nato pa same orgle. Po izrezanem organu ostanejo panjevi slepiča in vezivno tkivo. Šivi se nanesejo na odrezana mesta: ločeno na mezenterij, ločeno na dodatek. Orgle se vzamejo s trokarjem. Postopek se izvaja skrbno in strokovno.
• Pus in druge tekočine, ki se pojavijo med rezanjem, se odstranijo. Po potrebi se namesti drenaža.
• Šivi se nanesejo na luknje, kjer so bila orodja.

Če so bili na stopnji pregleda ugotovljeni zapleti, ki so del kontraindikacij za laparoskopijo, se instrumenti odstranijo, naredi se klasičen rez.

Včasih bo po operaciji morda treba namestiti drenažne cevi:

• Ugotovljeni znaki razvoja peritonitisa.
• Krvne žile še naprej krvavijo.
• Kirurg ni povsem prepričan, ali je bil organ popolnoma odstranjen ali je bila opravljena nepopolna resekcija.

Cev se odstrani skozi luknjo na strani.

Trajanje operacije je 30-40 minut. Zapleti lahko podaljšajo čas porabe do 3 ure.

Po operaciji postopek okrevanja traja 3 dni. Drugi dan se odstrani drenažni sistem. Telesna aktivnost je dovoljena po 60 dneh.

Endoskopska kirurgija ima več prednosti pred laparotomijo:

• Okrevanje poteka v kratkem času.
• Na koži ostanejo subtilne brazgotine.
• Po odstranitvi sindrom bolečine praktično ni.
• Minimalne poškodbe sprednjega peritoneuma.
• Med laparoskopijo je mogoče natančno pregledati notranjo vsebino trebušne votline in ugotoviti dodatne patološke procese.
• Črevesna motorična aktivnost se hitro obnovi.
• Obveznega počitka v postelji ni.
• Po apendicitisu praktično ni zapletov.

Vendar pa je izvajanje minimalno invazivne metode polno nekaterih težav:

• Potrebna je draga oprema.
• Zdravstveno osebje je treba usposobiti.
• Splošna anestezija.
• Kirurg izgubi sposobnost taktilnega občutka.
• Podatki so na zaslonu prikazani v ravni obliki (dvodimenzionalni prostor).