Holecistektomija - operacija za odstranitev žolčnika, laparoskopska in endoskopska, zapleti, pooperativno obdobje

Najpogostejša je operacija za odrezovanje žolčnika. Izvaja se za patologije, ko prehrana in zdravila ne pomagajo več. Delujejo po odprti metodi, laparoskopski metodi, minimalno invazivno.

Operacija je potrebna

Žolčnik shranjuje žolč, ki je potreben za razgradnjo hrane na njene sestavine. Občasno se organ vname, kar povzroča nelagodje, krče in boleče občutke. Pacient doživi peklenske muke in je pripravljen na kakršen koli način odstraniti bolečino v hipohondriju.

Poleg posameznih znakov bolezni (fakultetna klasifikacija dejavnikov) motnje v delovanju organa povzročajo zlatenico, peritonitis, žolčne kolike, holangitis. Takšni zapleti vodijo v operacijo.

Indikacije za operacijo

Vrsta posega za odstranitev žolčnika ni važno, če je bolnik:

• Akutni holecistitis, kronično vnetje organa;
• Holelitiaza;
• Polipoza;
• Holesteroza;
• Funkcionalne motnje.

Holecistitis

Holecistitis je vnetni proces. Stena žolčnika je podvržena patološkim procesom v akutni ali kronični obliki. Lahko se začasno pojavi izboljšanje, nato pa se organ ponovi. Kronični holecistitis je razlog za izbirno operacijo. Stagnacija žolča se kaže v napadih jetrne kolike. Bruhanje in slabost pogosto spremljata bolezen. Pri akutnem vnetju s kamni je potreben nujen kirurški poseg. Bruhanje spremlja huda bolečina v hipohondriju in temperatura do 38-39 stopinj.

Kronična oblika holecistitisa je kalkulozni tip z latentnim (latentnim) potekom bolezni. Za holelitiazo je značilna prisotnost kamnov v kanalih ali mehurju. Zdravljenje bolezni vključuje litolitično terapijo ali holecistektomijo.

Holelitiaza

Indikacija za holecistektomijo je holelitiaza. Tvorbe v mehurju povzročajo napade neznosne bolečine. Kolike se pojavijo pri sedemdesetih odstotkih bolnikov. Kamni povzročajo dispepsijo, težo v trebuhu, boli desna stran, koža postane rumenkasta. Konkrementi pogosto vodijo do perforacije organov, prispevajo k razvoju peritonitisa.

Patologija žolčnih kamnov se načrtovano odpravi s kirurškim posegom, da bi se izognili zapletom. Operacijo spremlja drenaža kanalov, saj v njih pogosto najdemo kamne. Ta bolezen se imenuje holedoholitiaza. Zamašitev in vnetje žolčnih kanalov vodi do razvoja pankreatitisa in obstruktivne zlatenice.

Druge bolezni

Pri holesterozi se epitelna membrana žolčnika prekrije s holesterolom. Bolezen nima izrazitih simptomov in se odkrije po naključju. Nevarnost okvare žolčnika in verjetnost poškodbe organov kažeta na kirurški poseg. Bolezen je izolirana, poteka kot stopnja holelitiaze. Starejši ljudje s prekomerno telesno težo so ogroženi.

Polipoza je polna degeneracije polipov v maligne neoplazme. Razlog za operacijo so polipi s premerom več kot 1 cm na pediku v kombinaciji s holelitiazo.

Funkcionalne motnje

Funkcionalne motnje pri prehodu žolča imajo priporočila za konzervativno zdravljenje. Žolčni sistem (žolčni kanali in mehur) trpi zaradi oslabljene motorične funkcije in tonusa. V organskih snoveh ni sprememb, vendar žolč stagnira ali se prehitro odstrani. Posledice nepravilne evakuacije prebavnega sekreta se izzovejo, če:

• Nevroza;
• Jemanje hormonskih kontraceptivov;
• Endokrine bolezni;
• Kajenje;
• Strokovne kršitve.

Napačen odtok žolča se izraža z občutkom polnosti, stran vleče, pojavi se zaprtje. Izboljšana evakuacija vodi do hudih napadov bolečine, otekanja v črevesju. Povečana peristaltika izzove drisko.

Votla driska

Driska hologenskega tipa je znak nevarne patologije. Opazimo ga pri bolnikih z okvarjenim pretokom žolča. Votla driska povezana z motnjami v delovanju žolčnika in kanalov, vnetnimi boleznimi žolčnega sistema. Ko žolčne kisline vstopijo v debelo črevo, se nepravilna absorpcija v tankem črevesju pojavijo naslednji procesi:

• Zvišan osmotski tlak v črevesju;
• Povečana eksudacija;
• Neuspeh peristaltike;
• Povečano izločanje črevesnega soka.

Obilno vodeno blato se lahko izloči z neprebavljeno hrano. Gnojno drisko najdemo pri Crohnovi bolezni, dizenteriji, ulceroznem kolitisu. Zelenkasta ali rumena barva blata kaže na prisotnost žolčnih kislin v masi. Potrebo po driski spremljajo bolečine v trebuhu.

Kontraindikacije za holecistektomijo

Operacija za odstranitev žolčnika ni vedno možna. Če korist operacije presega možno tveganje smrti bolne osebe, se zdravnik brez zadržkov odloči za operacijo. Kontraindikacije so razdeljene na:

• Splošno.
• Lokalno.

Splošne indikacije za zavrnitev holecistektomije so hude kardiopulmonalne patologije, peritonitis, nizko strjevanje krvi, pozna nosečnost. Kadar je trebušna stena nagnjena k vnetnim in nalezljivim boleznim, se laparoskopska operacija ne izvaja. Motnje presnovne lastnosti motijo ​​odstranitev žolčnika, vendar lahko kirurg prevzame odgovornost za odrezovanje organa, če reši bolnikovo življenje.

Za lokalne omejitve so značilne izkušnje zdravnika, uporabnost opreme. Če sta kirurg in bolnik pripravljena tvegati, se lahko laparoskopija izvede s holecistitisom, prvi in drugo trimesečje nosečnosti, "porcelanski" žolčnik (ko pride do kalcifikacije sten), kile. Kadar je operacija med laparoskopijo težavna, zdravnik naredi votlino.

Značilnosti operacije

Odstranitev žolčnika poteka pod splošno anestezijo. Na kakšen način bo organ odrezan, kirurg izbere na podlagi patoloških procesov, resnosti bolnikovega stanja in bolnišnične opreme. Metoda vodenja je minimalno invazivna (laparoskopija, mikro-dostop) in klasična.

Operacija trebuha

Odprta operacija vključuje penetracijo vzdolž srednje črte trebušne votline. Zdravnik lahko naredi zareze pod rebri. Ta metoda omogoča kirurgu, da pregleda žolčni sistem, opravi dodatne meritve in sondiranje. Potek klasične operacije sledi shemi:

• Pacient je postavljen na mizo pod kotom na levi strani.
• Revizija prizadetih območij na mestu izreza trebuha.
• Zaustavitev odtoka žolča s povojem kanalov. Zarezovanje krvnih žil.
• Odstranitev žolčnika, antiseptična obdelava mesta pritrditve organa.
• Šivanje reza po tem, ko je zdravnik postavil drenažo.

Laparoskopija

Holecistektomija s to metodo se izvaja pogosteje kot druge. Operacija omogoča spremljanje napredka manipulacij. Instrumentalno se palpirajo trebušni organi, kar poveča raven varnosti. Okrevanje pacienta je hitrejše kot po klasični odstranitvi. Laparoskopska holecistektomija povzroča manj bolečin v obdobju prilagajanja, bolnik pa je pripravljen nadaljevati z običajnim načinom življenja tri dni po operaciji.

Faze laparoskopije:

1. Izvedejo se štiri luknje:

• Na območju tik nad ali pod popkom;
• 2-3 cm pod bifoidnim procesom v srednji črti;
• 3-5 cm pod obalnim lokom vzdolž sprednje črte pazduhe;
• Ob srednji klavikularni črti, 2-3 cm pod rebri (desna stran).

1. Zagotavljanje vidljivosti z vbrizgavanjem ogljikovega dioksida.
2. Stiskanje in odstranitev žolčevoda, ki odreže arterijo.
3. Po odstranitvi žolčnika se medicinski instrumenti odstranijo.
4. Šivanje kirurških punkcij.

Operacija traja od ene do dveh ur, odvisno od strukturnih značilnosti telesa, razpoložljivosti prizadetega območja. Kalupi se drobijo na majhne koščke, preden se organu odrežejo. V hipohondriju po holecistektomiji je nameščena drenaža za odvajanje tekočine.

Intervencija mini dostopa

Laparoskopska kirurgija ni vedno indicirana za bolnike. Minimalno invazivna metoda je postala odrešenje, ko je nemogoče uporabiti druge metode. Mini dostop je križanec med laparoskopsko intervencijo in klasično kirurgijo. Endoskopska kirurgija vključuje naslednje stopnje:

• Punkcija;
• Ligacija kanala z arterijo;
• Odrezovanje žolčnika;
• Šivanje rane.

Rez je 3 do 7 cm pod obalnim lokom na desni. Mini dostop je indiciran za bolnike z adhezijami, infiltracijo vnetnih tkiv. Rehabilitacija po posegu je lažja kot v primeru odprte holecistektomije.

Predoperativno obdobje - priprava

Pacient opravi preglede, po katerih bo kirurg ocenil bolnikovo stanje in se odločil za izbiro operacije. Imenovan:

• Krvni test (splošni in biokemični), kri za RW, hepatitis B in C;
• Analiza urina;
• Ultrazvok trebuha;
• Pregled z računalniško tomografijo;
• Raziskave encimov trebušne slinavke in jeter;
• EKG, fluorografija.

V nekaj dneh se zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi, prekličejo, priporočamo jemanje odvajal. Lahka večerja večer prej in post 7 ur pred operacijo. Čistilni klistir pred holecistektomijo. Nujna intervencija omejuje čas za izvedbo ankete, dve uri - čas za odločanje.

Po operaciji

Bivanje v bolnišnici je odvisno od tega, kako se odstrani žolčnik. Odprte šive odstranimo po 7 dneh. Pacient je v bolnišnici dva tedna. 4 ure po anesteziji lahko previdno vstane in se premika po operaciji. Pooperativno obdobje po laparoskopiji je približno tri dni. Pacient bo začel delati v mesecu oziroma dveh oziroma treh tednih.

Za obnovo telesa je osebi predpisana terapevtska prehrana. Alkohol, mastna, ocvrta, začinjena hrana so izključeni. Jejte malo in pogosto, ne zanašajte se s telesno aktivnostjo. Tečaji vadbene terapije bodo pomagali okrepiti mišice (vadbeno "kolo"). Priprave za vzdrževanje funkcij prebavil se izberejo posamično. Telo traja eno leto, da se prilagodi življenju brez žolčnika.

Prilagoditveno obdobje je kompleksen proces. Pacient bo imel predavanje o prehrani, življenjskem slogu brez odstranjenega organa in morebitnih zapletih.