Značilnosti strikture sečnice pri moških

Simptomi in kirurško zdravljenje strikture sečnice pri moških

Striktura sečnice je anatomsko zoženje sečnice, ki otežuje uriniranje. To je precej pogosta patologija, ki jo najdemo pri 2% moških in 1% žensk.

V večini primerov se stenoza pojavi pri moških, ker je njihova sečnica veliko daljša kot pri ženskah in je bolj nagnjena k poškodbam.

Nekateri urologi trdijo, da je moških s takšno diagnozo veliko več kot 2% preprosto zato, ker jim pomotoma diagnosticirajo prostatitis, cistitis ali adenom prostate.

In pri moških je mogoče ugotoviti strikturo sečnice in jo zdraviti šele po resnih raziskavah.

Zoženje sečnice se lahko pojavi pri ljudeh katere koli starosti. Najpogosteje se pojavi v sprednjem delu sečnice.

Vzroki za razvoj stenoze sečnice

Vzroki za patologijo so lahko:

• Genitalne travme.
• Zlom penisa.
• Prodorni nož ali strelne rane sprednje sečnice.
• Kateterizacija (zlasti pri dolgotrajnih operacijah).
• Kirurški posegi.
• Zlomi medenice zaradi poklicnih poškodb ali padcev z višine.
• Radikalna prostatektomija.
instagram viewer
• Spolno prenosljive bolezni, ki jih povzročajo trihomonas, klamidija, mikoplazma, gonokok.
• Genitalna tuberkuloza.
• Kemične poškodbe sečnice zaradi samozdravljenja.
• Poslabšanje dotoka krvi v genitalno področje s sistemsko aterosklerozo krvnih žil ali sladkorno boleznijo.

Razvrstitev

Strikture so razvrščene glede na vzrok razvoja in naravo poškodbe sečnice.
Po naravi toka.

• Primarna oblika. Diagnosticira se, če je bolniku prvič diagnosticirana bolezen.
• Ponavljajoče se. Ugotovljeno je, ali se po zdravljenju bolezen po bougienageu, stentiranju ali uretroplastiki ponovno razvije.
• Zapleteno. Zapleti so fistule ali abscesi.

Po naravi bolezni.

• Travmatično. Nastanejo zaradi poškodb spolnega organa, ki so posledica udarcev, poškodb ali medicinskih manipulacij.
• Vnetni. Je posledica vnetja sečnice, ki ga povzročajo spolno prenosljivi patogeni.
• Prirojen. Vzrok za nastanek te patologije ni ugotovljen.
• Idiopatski. Hkrati razlogov za stenozo sečnice, ki se je pojavila v odrasli dobi, ni mogoče razjasniti.

Po mestu lokalizacije.

• Na območju zunanje odprtine sečnice se oblikuje glava, penis in bulbarna striktura.
• Prostatična in membranska. Stenoza zadnjega dela sečnice.

V štetju.

• Samski. Zoženje se pojavi le na enem mestu.
• Večkraten. Na več področjih sečnice nastanejo strikture.

Po velikosti.

• Kratek. Dolžina zožitve ni večja od enega centimetra.
• Povprečno. Dolžina konusa je od enega do dveh centimetrov.
• Dolga. Konus je dolg več kot dva centimetra.

Po stopnji poraza.

• Vmesna striktura. V tem primeru je prizadeta 2/3 sečnice.
• Panuretralna striktura. Skoraj celotna sečnica je zožena.
• Uničenje. Lumen sečnice je odsoten in pride do popolne obstrukcije.

Simptomi bolezni

Na zožitev sečnice kažejo težave z uriniranjem. Bolezen je mogoče določiti po naslednjih znakih:

• Če želite začeti z uriniranjem, se morate potruditi.
• Tok urina oslabi in brizga kljub napetosti v trebušnih mišicah.
• Po koncu uriniranja se pojavi občutek, da mehur ni popolnoma izpraznjen, in pojavijo se novi nagoni.
• Pri nekaterih moških bolezen spremlja urinska inkontinenca.

Dodatni simptomi, ki kažejo na bolezen:

• Boleče bolečine v spodnjem delu trebuha in genitalijah.
• Šibka ejakulacija semena.
• V semenu ali urinu se pojavi primes krvi.
• Sluzni izcedek se pojavi po uriniranju.
• Med uriniranjem se lahko pojavijo bolečine in pekoč občutek v sečnici.
• Količina urina se zmanjša.
• V primeru, da je skoraj celotna sečnica zožena, se urin izloči v kapljicah.
• Z obliteracijo urin ne zapusti mehurja. To je zelo nevarno stanje in brez pravočasne pomoči je možen smrtni izid.

Zapleti

Kršitev odtoka urina vodi do dejstva, da je obročasta mišica na izhodu iz mehurja preobremenjena in kasneje atrofira. Posledično se zmanjša njegova kontraktilna sposobnost.

Mehur se popolnoma ustavi, preostali urin pa se nabira v njegovem lumnu.

Če je njegova prostornina večja od 100 ml, je to resna patologija in lahko povzroči bolezni, kot so:

• Pielonefritis.
• Cistitis.
• Orhitis.
• Prostatitis.
• Bolezen urolitiaze.
• Ledvična odpoved
• Divertikulitis
• Hidronefroza.

Diagnostika

Za diagnosticiranje bolezni zdravnik zbere anamnezo in ugotovi, kako dolgo so se težave začele in kaj je bilo pred tem. Od pacienta se lahko zahteva, da sestavi dnevnik, v katerega bo moral zapisati pogostost uriniranja, količino urina, nestrpnost do nagona, možno uhajanje urina. Zabeležiti boste morali tudi količino tekočine, ki jo pijete.

Poleg tega se opravljajo pregledi:

• Splošna analiza krvi in ​​urina.
• Bakteriološki pregled izločanja prostate in urina.
• Kompleksna ultrazvočna preiskava genitourinarnih organov.
• Uroflowmetrija (določanje količine izločenega urina, trajanja dejanja in pretoka urina).
• Uretrografija (rentgenski pregled sečnice s kontrastom).
• Tomografija medeničnih organov (če je potrebno).
• Endoskopija (pregled prizadetega območja z endoskopom).

Zdravljenje

Zdravljenje strikture sečnice z zdravili ali drugimi metodami je skoraj nemogoče.

Za rešitev težave je potrebno izvesti bougienage, uretrotomijo ali uretroplastiko.

Bougie iz sečnice

Je eno najpogostejših zdravil za zožitev sečnice pri ženskah in moških. Njegovo bistvo je v tem, da se s pomočjo posebnega orodja iz trpežnega materiala zoženo območje razširi.

Da bi se znebili strikture sečnice, se vsakič vstavi bougie z velikim premerom. Pred začetkom seje mora moški opraviti higienske postopke.

Pacient sedi na posebnem stolu. Glavo penisa in sam instrument obdelujemo s posebnim gelom, zdravnik pa začne postopoma uvajati bougieja v sečnico. Napreduje, dokler ne doseže mehurja. Nato ga pustimo 5-10 minut, odstranimo in zamenjamo z instrumentom večjega premera. Bugije se spreminjajo, dokler jih ni težko izvleči.

Po posegu se sečnica zdravi z antiseptikom in predpisujejo antibiotiki, da se prepreči razvoj vnetnega procesa.

Slabosti metode:

• Bougie rezultat je začasen. Postopek ne izboljša prekrvavitve na prizadetem območju, zato sčasoma (v nekaterih primerih celo po enem mesecu) se zopet pojavi stenoza, zožitev pa postane daljša in brazgotinjenje tkiva stopnjuje.
• Med postopkom je možna poškodba sečnice.
• Po bougienageu lahko pride do vnetja na področju genitalij.

Notranja uretrotomija

Ta metoda se uporablja za strikture, ki niso daljše od 1 cm. Postopek traja približno trideset minut. 8 ur pred uretrotomijo ne jejte in ne pijte vode. Pred začetkom izvajajo higienske postopke. Pacientu damo splošno ali epiduralno anestezijo in ga postavimo na stol.

Nato se v penis vstavi cistoskop za odkrivanje striktur. S pomočjo posebnega hladnega noža se razreže brazgotinsko tkivo in razširi sečnica. Nato zdravnik opravi dodatni pregled območja mehurja. Po posegu se v sečnico vstavi kateter.

Slabosti notranje uretrotomije:

• Možnost poškodbe sečnice in razvoj vnetnega procesa.
• Ponovna tvorba strikture sečnice in potreba po drugi operaciji.
• Bolečine na področju genitalij.
• Erektilna disfunkcija.
• Brazgotinjenje tkiv.
• Možnost krvavitve.
• Bolečina pri uriniranju.

Stentiranje sečnice

Postopek se uporablja, če ima bolnik resne zdravstvene težave in je splošna anestezija kontraindicirana. Je minimalno invazivno zdravljenje stenoze sečnice.

Da bi odpravili zoženje, je navznoter nameščena posebna cevna mreža ali spiralna struktura. Lahko je trajno ali se po določenem času raztopi.

Stentiranje sečnice se izvaja pod lokalno anestezijo.

Slabosti postopka:

• Sluznica sečnice lahko zraste skozi luknjo v stentu, ki ne le blokira prehod urina, ampak tudi povzroča določene težave pri odstranjevanju naprave.
• Stent je mogoče obložiti s solmi.
• Odmik stenta je precej resen zaplet, ki lahko povzroči ne le zadrževanje urina, ampak tudi oteži odstranitev naprave.
• Zaradi nepravilne izbire dolžine stenta ali izbire mesta namestitve lahko pride do uhajanja urina.

Uretroplastika

Uretroplastika je kirurški poseg, ki obnovi normalni lumen sečnice. Na voljo je veliko metod, odvisno od velikosti strikture, njene lokacije in zapletov.

Pred operacijo mora moški opraviti vse potrebne teste. Operacija se izvaja pod splošno anestezijo. Rekonstrukcija se izvede skozi rez na koži med mošnjo in anusom. Nekaj ​​časa ostane bolnik v bolnišnici pod nadzorom zdravstvenega osebja.

S popolno poškodbo sečnice je potrebno popolnoma obnoviti sečnico po celotni dolžini. V ta namen se tkiva presadijo z notranje površine podlakti. Metoda je precej zapletena, vendar lahko rekonstrukcijo sečnice izvedemo v eni fazi.

Če je zožitev sečnice kratka in se nahaja v bulboznem ali membranskem odseku, se prizadeto območje izreže in oba normalna konca sta povezana. Če to ni mogoče, se napaka odstrani s pomočjo drugih tkiv, na primer kože penisa ali sluznice ličnic. Po tem se namesti kateter za obdobje od 10 do 21 dni.

Odvisno od zahtevnosti opravljene naloge se lahko uretroplastika izvede v dveh stopnjah ali celo v več fazah, med katerimi je obdobje od 4 do 12 mesecev. Metoda se izbere posamično po ugotovitvi pacientovih težav.

Slabosti metode:

• Ponavljajoča se striktura.
• Zoženje zunanje odprtine sečnice.
• Pojav fistul.
• Deformacija penisa.
• Urinska inkontinenca.
• Težave z erekcijo.

Hkrati se lahko pojavi več zapletov.

Obdobje rehabilitacije

Po postopkih za razširitev sečnice je potrebno obdobje rehabilitacije. V tem času se morate držati naslednjih pravil:

• Redno jemljite antibiotike in zdravila proti bolečinam, ki vam jih je predpisal zdravnik.
• Če obstaja kateter, ga je treba redno skrbeti.
• V dveh tednih po operaciji je vredno zavrniti kopanje, obisk bazena, savne, kopeli ali plavanja v odprti vodi.
• Morda bo treba kateter vstaviti in odstraniti večkrat na teden, da prepreči, da bi brazgotinsko tkivo ponovno blokiralo sečnico.
• Mesec dni po posegu ne smete dvigovati uteži in se ukvarjati s težkim fizičnim delom.
• Uživati ​​je treba zadostno količino tekočine. Hkrati ni priporočljivo piti gaziranih pijač in alkohola.
• Morate jesti pravilno in ne jesti slane in kisle hrane.
• Dva tedna po operaciji ne smete seksati.
• V primeru težav z uriniranjem kateter ne odvaja urina, spremeni se volumen urina, pogostost uriniranja, obstajajo znaki vnetnega procesa ali velika količina krvi v urinu, nujno je treba poiskati nasvet k zdravniku.

Preprečevanje bolezni

Da bi preprečili zožitev sečnice pri moških, morate upoštevati naslednja pravila:

• Izogibajte se naključnemu seksu.
• Pri spolnem odnosu z novimi ali nezanesljivimi partnerji uporabljajte kondome.
• Če se med uriniranjem pojavijo simptomi, kot so bolečina, izpuščaj ali izcedek, takoj poiščite zdravniško pomoč.
• Pri zdravljenju uroloških ali spolno prenosljivih bolezni upoštevajte vsa zdravnikova navodila.
• Izogibajte se poškodbam genitalij.
• Ne zlorabljajte raztopin Miramistina in Klorheksidina, ki se uporabljajo za preprečevanje spolno prenosljivih bolezni in se injicirajo neposredno v sečnico. S preobčutljivostjo za takšna zdravila lahko že majhna koncentracija snovi povzroči opekline sluznice.

Če imate težave z uriniranjem, se ne morete samozdraviti, vsekakor pa morate poiskati pomoč pri urologu. V zgodnjih fazah se lahko hitro znebite bolezni. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja lahko povzroči potrebo po več velikih operacijah.

Ste našli napako v besedilu? Označite ga in pritisnite Ctrl + Enterin bomo popravili!

Vir: https://venerbol.ru/uretrit/striktura-uretry-u-muzhchin-lechenie.html

Striktura sečnice

Striktura sečnice - patološko zoženje notranjega lumena sečnice, ki vodi do urinarnih motenj različne resnosti.

Uriniranje s strikturo sečnice postane oteženo, pogosto in boleče, spremlja ga brizganje curka urina in občutek nepopolnega praznjenja mehurja.

Za diagnozo strikture sečnice so potrebne urodinamične študije, uretrografija in uretroskopija, ultrazvok mehurja z merjenjem preostale količine urina, laboratorijski testi. Pri strikturi sečnice bo morda potrebna sečnica, resekcija mesta strikture z anastomotsko ali nadomestno uretroplastiko.

Strikture sečnice v urologiji se pojavijo pri 1-2% moških in 0,5% žensk.

Prevladujoča porazdelitev striktur sečnice med moškimi je razložena z večjo dolžino in zapletenostjo strukturo moške sečnice ter njeno lažjo dovzetnost za poškodbe in druga škodljiva dejstva dejavniki.

Potencialna nevarnost neprepoznane ali nepopolno zaceljene strikture sečnice je verjetnost razvoja okužb sečil. poti (cistitis, pielonefritis), urolitiaza, divertikula mehurja, popolna blokada odtoka urina, hidronefroza, ledvična neuspeh.

Razvrstitev striktur sečnice

Etiologija razlikuje prirojene in pridobljene (travmatične, vnetne, jatrogene) strikture sečnice. S patomorfozo ločimo primarni, ponavljajoči se in zapleten potek strikture sečnice.

Kršitev prehodnosti sečnice s strikturo sečnice je lahko delna ali popolna.

Striktura se lahko lokalizira v sprednji sečnici (na območju zunanje odprtine - meatus, glavno, penisno ali bulbarno območje) ali zadnjo sečnico (pri prostati ali membrani) oddelek).

Po dolžini se strikture sečnice delijo na kratke (do 2 cm) in dolge (podaljšane - več kot 2 cm). Če je prizadeta 2/3 dolžine sečnice, govorijo o subtotalni strikturi; z zožitvijo lumena skoraj celotne sečnice - približno celotna (panuretralna) striktura. Popolna izguba lumena sečnice in njena obstrukcija se obravnava kot obliteracija sečnice.

Prirojene strikture sečnice so precej redke (približno 2%) in jih povzročajo predvsem zožitev sprednje zaklopke sečnice. Veliko pogosteje se morajo urologi soočiti s pridobljenimi strikturami sečnice, ki so lahko posledica travme (70%), vnetnih procesov (15%), jatrogenih vzrokov (13%).

Posttravmatske strikture sečnice se praviloma razvijejo kot posledica topih poškodb presredka, prodornih poškodb sečnice, spolnih ekscesov (tujki sečnica, zlomi penisa), zlomi medeničnih kosti (zaradi poškodb avtomobila, padci z višine, industrijske poškodbe), kemični, termični poškodbe sečnice.

Jatrogene strikture sečnice lahko povzročijo neprevidno izvajanje uroloških manipulacij in operacij - uretroskopija, cistoskopija, bougienage, kateterizacija, odstranitev kamnov ali tujkov, TURP prostate, radikalna prostatektomija, falloprostetika, brahiterapija. Pri ženskah lahko pride do strikture sečnice po porodni travmi, vaginalni histerektomiji, amputaciji materničnega vratu itd.

Zaradi odloženega uretritisa (z gonorejo, se lahko pojavijo uretralne strikture vnetne geneze) klamidija, tuberkuloza), balanitis, nespecifični degenerativno-distrofični procesi (skleroza lišajev) itd.

Razvoj strikture sečnice je lahko povezan z boleznimi, ki jih spremlja poslabšanje oskrbe s krvjo in presnova tkiv sečnice - sistemska ateroskleroza krvnih žil, ishemična bolezen srca, diabetes mellitus, arterijska hipertenzija.

V patogenetskem načrtu razvoj strikture sečnice poteka v več fazah: poškodba urotelija in kršitev celovitosti sluznice, nastanek uhajanja urina, plastenje sekundarne okužbe, proliferacija in granulacija tkiv, kar sčasoma vodi do brazgotine procesi.

Simptomi strikture sečnice

Bolniki s strikturo sečnice so zaskrbljeni zaradi nezmožnosti ustreznega uriniranja, za katerega je značilen šibek pretok urina, potreba po zategovanju trebušnih mišic med mikcijo, brizganjem curka urina, občutkom nepopolnega praznjenja mehurja, puščanjem urin itd.

Glede na strikturo sečnice se lahko pojavijo bolečine v medeničnem predelu, kri v urinu ali spermi ter zmanjšanje sile izločanja ejakulata.

Prisotnost okužb sečil se kaže z nenormalnim izcedkom iz sečnice in bolečim uriniranjem.

Z izrazito stopnjo strikture sečnice se lahko urin sprošča po kapljicah, v nekaterih primerih se razvije popolna blokada odtoka urina, kar zahteva takojšnjo pomoč urologa.

Diagnostika strikture sečnice

Pri analizi anamneze je treba ugotoviti možne vzroke - bolezni in okoliščine, ki so bile pred razvojem simptomov strikture sečnice.

Pri bolnikih s sumom na vnetno strikturo sečnice je prikazan laboratorijski pregled brisov za genitalne okužbe s PIF, diagnostiko PCR in bakteriološko kulturo.

Splošna analiza urina vam omogoča odkrivanje eritrociturije, levkociturije, piurije in drugih odstopanj od norme. S pomočjo bakterijske kulture urina odkrijemo povzročitelja okužbe sečil, določimo občutljivost izolirane flore na antibiotike.

Uroflowmetrija je rutinska presejalna metoda za sum suženja sečnice za oceno pretoka urina. Pri strikturah sečnice med uroflowmetrijo dobimo značilno krivuljo s fazo platoja in podaljšanjem časa mikcioniranja.

V kompleksu pregleda imajo pomembno vlogo cistometrija, profilometrija, video-urodinamična študija.

Ultrazvok mehurja, opravljen takoj po uriniranju, vam omogoča, da določite količino preostalega urina, da dobite predstavo o stopnji dekompenzacije funkcij.

Rentgenska ocena lokalizacije in dolžine strikture sečnice se pridobi med izvajanjem uretrografije, anterogradne cistouretrografije, multispiralne cistouretrografije.

Radiopaketne tehnike lahko določijo tudi prisotnost lažnih prehodov, divertikula sečnice, kamnov v sečnici in kamnov v mehurju.

Endoskopske diagnostične metode (uretroskopija, cistoskopija) vam omogočajo, da preučite območje strikture sečnice, ugotovite verjetne vzroke in opravite biopsijo tkiva za morfološki pregled.

Izbira metode zdravljenja strikture sečnice se izvaja izključno individualno, odvisno od lokacije, stopnje in dolžine srčno-sklerotičnih procesov.

Pri enostavnih, samotnih in podaljšanih strikturah se zdravljenje običajno začne z bužanjem sečnice. V ta namen se uporabljajo bougie-dilatatorji različnih premerov in oblik (ravni, ukrivljeni) ali sečnični balonski katetri.

Pomanjkljivost bougienagea je visoka stopnja ponovitve striktur sečnice.

Da bi preprečili ponovno zožitev sečnice, se za vzdrževanje ustreznega lumena stenotične sečnice uporablja uretralni stent.

Zaradi pogostih primerov premikanja ali selitve sečnic je razširjenost metode precej omejena.

S kratkimi (manj kot 0,5 cm dolgimi) sečnicami, ki se nahajajo v bulbarni ali bulbomembranozni sečnici, se lahko izvede disekcija stenotičnega območja - notranja uretrotomija pod vizualno endoskopsko nadzor.

Pri strikturah sečnice, dolgih 1-2 cm, je bolje izvesti odprto resekcijo sečnice z anastomotsko uretroplastiko "od konca do konca". Odsek strikture sečnice, daljši od 2 cm, zahteva uretroplastiko s presadkom iz bolnikovih lastnih tkiv (kožica, ustna sluznica).

Napovedovanje in preprečevanje strikture sečnice

Najnižji odstotek ponovitev strikture sečnice opazimo po rekonstruktivnih operacijah na sečnici. Po bougienaži sečnice ali uretrotomiji je možnost restenoze več kot 50%. Po zdravljenju strikture sečnice je treba bolnike opazovati pri urologu in spremljati naravo uriniranja.

Preprečevanje razvoja strikture sečnice je preprečevanje spolno prenosljivih bolezni, pravočasno zdravljenje uretritisa pod zdravniški nadzor, skrbno izvajanje endouretralnih posegov, izključitev poškodb in drugih neugodnih dejavniki. Preprečevanje ponovitve strikture sečnice zahteva izbiro ustrezne metode zdravljenja patologije.

Vir: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urethral-stricture

Striktura sečnice pri moških: simptomi in zdravljenje

Pod strikturo sečnice pri moških je treba razumeti zožitev lumena sečnice do njene popolne obliteracije zaradi rutinskih sprememb.

Značilnosti anatomije moške sečnice

Sečnica (uretra) je dolga cev, konec sečil.

Sečnica je cevast organ, ki je konec spodnjega sečnega trakta. Začne se tik za izhodom mehurja in se odpre z odprtino na glavici penisa.

V klinični praksi je običajno razdeliti sečnico na 3 glavne segmente:

• prostate (prehaja skozi debelino prostate);
• membranski (obdani z vlakni mišic, ki dvigujejo anus, in globoko prečno mišico presredka, ki zagotavljata funkcijo zadrževanja urina in normalno dejanje uriniranja);
• gobasto (nadaljuje se od urogenitalne diafragme do zunanje odprtine sečnice, obdano z gobastim telesom sečnice; sluznica sečnice v tem odseku vsebuje veliko število sluzničnih žlez in praznin).

Vsak od njih se razlikuje po strukturnih značilnostih in izvedenih funkcijah, kar se upošteva pri zdravljenju.

Vzroki za nastanek striktur

Vsaka poškodba sluznice in spongioznega telesa sečnice vodi v nastanek brazgotine, ki lahko spremeni premer sečnice. Najpogostejši vzroki za strikturo sečnice so:

• travmatični učinki (topa ali prodorna travma medeničnega obroča, presredka in genitalij; poškodbe zaradi intrauretralnih manipulacij in kirurških posegov; kemične opekline);
• vnetni proces (gonorejski uretritis; kserotični obliteracijski balanitis; poškodbe sečnice zaradi dolgotrajnega zadrževanja katetra, endoskopskih posegov in operacij, ki spodbujajo mikrotraumatizacijo sluznice in odpirajo dostop do okužbe sredstva);
• prirojene anomalije.

Za vnetne strikture gobaste sečnice so značilni:

• latentni začetek bolezni;
• počasen progresivni tečaj;
• pomanjkanje jasnih meja poškodb gobastega tkiva;
• izmenična področja aktivnega vnetja s popolno spongiofibrozo;
• periuretralna fibroza z vpletenostjo v patološki proces membran testisov, mišic in tkiva presredka.

Pri nekaterih bolnikih vzroka strikture sečnice ni mogoče ugotoviti. Hkrati zgodovina ne razkriva poškodb, uretritisa, kateterizacije itd. V takih primerih se lahko postavi diagnoza idiopatske strikture.

Razvrstitev

Glede na lokalizacijo strikture sečnice obstajajo:

• prostate;
• membranski;
• gobasto.

Lahko so enojni ali večkratni. Ena kratka striktura se lahko nahaja v membranski regiji, več drugih v gobasti regiji. Pogosto nimajo le različne lokalizacije, ampak tudi različne razloge.

Nezdravljeno in nezapleteno zoženje sečnice velja za primarno, razvije se zapletena varianta bolezni z relapsi patološkega procesa, nastankom fistul ali abscesov.

Strogosti so razdeljene glede na dolžino:

• dolgo (več kot 20 mm);
• kratek (do 20 mm);
• vmesni in skupni gobasti (do 75% in več);
• poraz celotne sečnice.

V klinični praksi se razlikujejo naslednje stopnje zoženja sečnice:

• lahka (z zožitvijo premera sečnice do 50%);
• zmerno (do 75%);
• huda (več kot 75%);
• popolno izbris.

Klinične manifestacije

Za klinično sliko strikture sečnice so značilne različne manifestacije, katerih resnost je odvisna od lokacije, stopnje zoženja in njenega vzroka. Med njimi lahko ločimo glavne:

• pogosta nujna potreba;
• nujnost uriniranja;
• napenjanje in bolečina pri uriniranju;
• njegova zamuda;
• oslabljen tok toka in njegova prekinitev;
• brizganje;
• nokturija;
• občutek nepopolnega praznjenja mehurja;
• kapljanje po uriniranju.

Vsi ti patološki simptomi se ne štejejo za specifične, lahko so prisotni pri drugih uroloških boleznih. Vendar pa s strikturo sečnice obstaja določeno zaporedje njihovega videza: najprej prevladajo manifestacije, povezane z okvarjenim praznjenjem, nato se jim dodajo simptomi kopičenja.

Najbolj tipičen simptom bolezni je počasen tok in občasno uriniranje, ki se mu kasneje doda kapljanje urina na koncu toka. Z zmanjšanjem lumena sečnice se te manifestacije povečujejo. Ko se zoži za četrtino ali več, so vedno znaki kronične zastajanja urina.

Enako pomemben simptom te patologije je bolečina. Pojavi se z začetkom uriniranja, konča z njim in ga vedno spremlja počasen tok. Ta simptom je bolj izrazit pri vnetnih in idiopatskih strikturah in je lahko odsoten v travmatični genezi bolezni.

Prisotnost okužbe in vnetja v sečnici dodaja patološke simptome, vendar jih ne povzroča sama striktura, ampak kronični prostatitis, cistitis, pielonefritis itd.

Travmatične strikture pogosto spremljajo znaki sočasnih poškodb (medenične kosti, danka) in njihovi zapleti (kronične bolečine v medenici).

Zapleti

Dolgotrajna striktura sečnice pri moških vodi v moten odtok urina, ishemijo tkiva in prodiranje okužbe v sečnico, zaradi česar se razvijejo zapleti:

Diagnostika

Zdravnik lahko sumi na strikturo sečnice, ko zasliši bolnika, primerja pritožbe in anamnezo. Za potrditev diagnoze se opravi pregled in objektivna raziskava. V tem primeru ima dodaten pregled pomembno vlogo:

• retrogradna uretrografija (omogoča določitev lokacije, stopnje in obsega zožitve);
• antegradna cistouretrografija (če je sečnica prehodna, potem kontrast zapolni njen nad strikturni del; če ni prehodnosti, se kontrastno sredstvo pred zožitvijo razširi na proksimalne dele sečnice);
• ureteroskopija (izvedena z nejasnimi rezultati zgornjih študij ali neznanimi razlogi za to patologijo za biopsijo);
• cistouretroskopija (potrebna pri sumu na stenozo vratu mehurja ali obstrukcijo sečnice s hiperplazijo prostate);
• ultrazvočni pregled sečnice (ponuja priložnost za razlikovanje med normalno strukturo gobastega telesa in brazgotinskim tkivom; njegovo ravnanje je indicirano za vnetne in zapletene strikture);
• spongiografija (omogoča natančnejšo določitev distalne meje spongiofibroze);
• slikanje sečnice in mehurja z magnetno resonanco s kontrastom (uporablja se v težkih primerih in pri ponavljajočih se recidivih bolezni);
• bakteriološki pregled urina in izcedek iz sečnice;
• biokemični krvni test (raven kreatinina);
• izločevalna urografija (označena v prisotnosti lezij zgornjih sečil).

Natančne informacije o strikturni bolezni, o spremembah sečil in spolnih organov, pridobljene med diagnozo, so pomembne za določanje taktike vodenja bolnikov.

Zdravljenje

V hudih primerih bolezni se sečnica odstrani.

Na sedanji stopnji medicinska znanost pozna več možnosti zdravljenja striktur sečnice. Tej vključujejo:

• opazovanje;
• bougie;
• notranja optična uretrotomija;
• resekcija sečnice z nastankom anastomoze;
• nadomestna uretroplastika.

Bolnike brez ali z malo pritožbami, normalnim sečilom in majhno količino preostalega urina v mehurju lahko spremlja zdravnik. V tem primeru je letni pregled obvezen. Takšni bolniki se morajo zavedati možnih tveganj napredovanja bolezni in potrebe po aktivnem zdravljenju v prihodnosti.

Bougienage sečnice je ena najstarejših metod paliativne oskrbe. Namen tega posega je razširiti strikturo na normalen premer (za dani odsek sečnice).

Če želite to narediti, po lokalni anesteziji v sečnico vstavite bugie določene velikosti in pustite 15-20 minut. Ta postopek se občasno ponavlja.

Pogostost njegovega izvajanja določi zdravnik, pri čemer se osredotoči na parametre uriniranja.

Notranja optična uretrotomija je učinkovita kot bougienage. Uporablja se za kratke travmatične zožitve gobaste sečnice. Njegovo bistvo je v disekciji brazgotine v zožilni coni.

Zagotavlja razširitev sečnice, če je epitelizacija pred prekomerno rastjo brazgotinskega tkiva, kar pa ni vedno tako. Po posegu je priporočljivo 3-6-mesečno bujenje ali avtokateterizacija.

Večina bolnikov po operaciji napreduje v patološkem procesu in zahteva odprto operacijo.

Resekcija sečnice s končno anastamozo je učinkovito radikalno zdravljenje travmatičnih striktur membranske in spužvaste sečnice. Če pa je sečnica poškodovana zaradi spongiofibroze, tak poseg spremljajo pogosti recidivi patološkega procesa. Temu se je mogoče izogniti z anastomotsko uretroplastiko.

Nadomestna uretroplastika je eden najtežjih kirurških posegov na sečnici. Uporablja se za strikture sečnice, daljše od 2 cm, pa tudi v primerih, ko druge metode niso učinkovite. Izbira tehnike rekonstruktivne kirurgije je odvisna od lokacije in dolžine zožitve ter od prisotnosti zapletov.

Na katerega zdravnika se obrniti

Urološki kirurg se ukvarja z zdravljenjem striktur sečnice. Z razvojem zapletov se bo morda treba posvetovati z nefrologom, andrologom. Če sumite na patologijo prostate, je predpisan pregled pri onkologu.

Zaključek

Pod pogojem zgodnje diagnoze in pravilne izbire taktike obvladovanja pacienta je mogoče odpraviti strikturo sečnice. To vam omogoča, da se ne samo znebite neprijetnih simptomov, ampak tudi preprečite razvoj zapletov.

V programu "Življenje je super!" z Eleno Malyshevo o strikturi sečnice (glej. od 33:30 min.):

Vir: https://myfamilydoctor.ru/striktura-uretry-u-muzhchin-simptomy-i-lechenie/

Striktura (zožitev) sečnice pri moških

Zoženje lumena sečnice (sečnice) vodi do kršitve prepustnosti urina vzdolž njegovega lumena, do popolne zamude pri procesu uriniranja.

Striktura sečnice je bolezen, ki temelji na več vzrokih in predisponirajočih dejavnikih. Najpogosteje ga najdemo pri moških, saj ima njihova sečnica številne anatomske značilnosti. Je precej ozka, dolga, vijugasta, na nekaterih delih pa so tudi anatomski ovinki.

Zdravljenje striktur sečnice pri moških v vsakem primeru zahteva individualni pristop, ki se določi dolžino patološkega procesa, stopnjo zožitve lumena sečnice in resnost urodinamike motnje.

Anatomski vidiki

Kot je navedeno zgoraj, se bolezen najpogosteje diagnosticira pri močnejšem spolu, zato je treba na kratko razmisliti o strukturnih značilnostih sečnice pri moških.

Anatomsko je običajno razlikovati naslednje odseke sečnice:

• prostatični del (del sečnice, ki je obdan s prostato);
• membranski del (obdan je z urogenitalno diafragmo);
• del penisa (odsek, ki se nahaja med urogenitalno diafragmo in zunanjo odprtino sečnice).

Anatomske in fiziološke značilnosti sečnice

Strikture v predelu prostate se pojavijo pri popolni obliki prostatitisa, ki zahteva ustrezno zdravljenje ne le mesta zožitve, temveč tudi hkratno delovanje prostate.

Razvrstitev

Razvrstitev patološkega procesa temelji na številnih merilih.

Po etiologiji bolezni:

• posttravmatska striktura (nastane ob ozadju kakršne koli poškodbe sluznice sečnice ali globljih plasti);
• vnetna striktura (proces temelji na vnetni komponenti in zamenjavi normalnih vlaknastih tkiv);
• jatrogeni (v ozadju zdravniških napak, nepravilno izvedenih manipulacij itd.);
• prirojena striktura (obstajajo zožitve različnih dolžin in lokalizacij, katerih videz je posledica genetskih motenj);
• idiopatski (z zožitvijo sečnice nepojasnjene etiologije).

S patomorfološkimi spremembami:

• primarna zožitev (nezapletena, prva pojavljanja, predhodno nezdravljena);
• ponavljajoča se striktura (predhodno diagnosticirana pri bolniku, zapletena zaradi abscesa, sinusnega trakta itd.).

Po stopnji lokalizacije strikture:

• oddelek prostate;
• membranski oddelek;
• oddelek za bulbose;
• velik del;
• zunanja odprtina sečnice.

Zožitev lumena sečnice se lahko pojavi v kateri koli dolžini

Po dolžini (dolžina strikture):

• kratek (manj kot 2 cm);
• dolga (več kot 2 cm);
• popolna striktura (poškodba sečnice po celotni dolžini).

Po številu zožitev:

• enojna striktura;
• več striktur.

Po stopnji zožitve lumena sečnice:

• blag proces (zožitev lumena sečnice ne presega 50%);
• zmerno zoženje (največ 75%);
• močno zoženje (več kot 75%);
• popolna izguba lumena (brez prehodnosti).

Nastanek brazgotinskega tkiva, ki nadomešča normalni epitelij sečnice in zoži njen lumen, je lahko posledica naslednjih razlogov:

Kaj je zožitev sečevoda

1. Travmatični učinek na stene organa, zaradi česar pride do poškodbe sečnice ali njene popolne razpoke (z zlomi medenice kosti, sramne artikulacije, pretrganje simfize, vnos tujkov v lumen sečnice, na primer kateter ali bougie, in itd.).
2. Vnos infekcijskih povzročiteljev različnega izvora v sluznico, kar vodi do hudega vnetja in zoženja organa. Najpogostejši vzrok strikture sečnice je gonokokna okužba, katere zdravljenje dolgo časa ni ali je neustrezno.
3. Prirojeno zoženje sečnice se praviloma diagnosticira v zgodnji starosti (v tem primeru je treba izključiti nalezljivo ali travmatično naravo patološkega procesa).
4. Dolgotrajna prisotnost sečničnega katetra pri bolnikih z onkološkimi procesi v prostati, ki se ne odzivajo na kirurško zdravljenje.
5. Idiopatsko zoženje lumena sečnice je diagnosticirano pri približno 15% bolnikov.

   Takšna diagnoza se postavi, če v zgodovini ni podatkov o travmah, infekcijskih procesih, kakršnih koli manipulacijah itd.

Vnetje prostate (prostatitis) povzroči trajno zožitev lumena sečnice

Če govorimo o travmatični poškodbi sečnice, potem najpogosteje pride do popolne rupture organa in razhajanja njegovih koncev, medtem ko se vedno oblikuje obsežen hematom. Začne se proces nastajanja brazgotinskega tkiva, ki nadomešča normalne plasti sečnice, na ozadju katere se začne njeno zoženje.

Fibrotični proces lahko vpliva ne le na strukture sečnice, ampak vključuje tudi okoliška tkiva (na primer mišice in tkivo presredka itd.).

Glavni simptomi strikture sečnice so:

• oslabitev pritiska curka urina ("šibek" tok), razprševanje v različnih smereh, spreminjanje smeri itd.;
• pojav neprijetnih ali bolečih občutkov, ki spremljajo postopek praznjenja mehurja;
• potrebo po prizadevanju za začetek procesa uriniranja, medtem ko se urin lahko sprošča v majhnih kapljicah;
• občutek polnega mehurja, ki ostane tudi po tem, ko je bil izpraznjen;
• možno neprostovoljno "uhajanje" urina, ki se pojavi pri majhnem fizičnem naporu ali v stanju mirovanja;
• prisotnost bolečin v spodnjem delu trebuha, nad pubisom, ki sevajo v danko, presredek ali stegno;
• pojav krvi v urinu ali spermi ter drugih patoloških sestavin.

Pri bolnikih s strikturo sečnice opazimo oslabitev moči

Zapleti

Ko se pojavijo prvi simptomi, ki kažejo na zožitev lumena sečnice, je potrebna specializirana medicinska oskrba, saj lahko stanje povzroči številne resne zaplete, kot so:

• nastanek fistuloznih prehodov sečnice s sosednjimi organi (na primer v lumen danke);
• nastanek flegmonov ali abscesov;
• nastanek kamnov nad nivojem zoženja;
• nalezljivi procesi v genitalijah akutne ali kronične geneze (prostatitis, epididimitis in drugi);
• nalezljivi procesi v različnih delih sečil (pielonefritis, cistitis, pionefroza in drugi);
• splošno septično stanje (sepsa);
• kronična odpoved ledvic in drugi.

Splošni pregled bolnika se začne z digitalnim pregledom penisa in njegovih dodatkov ter rektalno palpacijo danke in prostate.

Laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode vključujejo naslednje postopke:

• splošna analiza krvi in ​​urina (oceni se prisotnost vnetne komponente, njena resnost in druge patološke spremembe v dobljenih rezultatih);
• biokemični krvni test (raven kreatinina in sečnine, skupne beljakovine in njene frakcije ter drugi kazalniki se določijo po potrebi);
• sejanje urina na hranilne medije (če sumite na infekcijsko naravo procesa);
• retrogradna uretrografija (postopek, ki vam omogoča, da ugotovite kraj zožitve sečnice, njeno dolžino in resnost, pa tudi prisotnost fistuloznih prehodov, kamnov itd.);
• ureteroskopija (metoda endoskopskega pregleda, s pomočjo katere zdravnik vizualizira stene sečnice, prisotnost napak, striktur in drugih patoloških tvorb na njih);
• Ultrazvok sečnega sistema in transrektalni pregled prostate (omogoča prepoznavanje patoloških procesov v prostati, njihove velikosti, prisotnosti kamnov itd.);
• MRI ali CT genitourinarnega sistema z uporabo kontrastnega sredstva (trenutno metode se pogosto uporabljajo, saj omogočajo hitro zaznavanje strikture, njene natančne dolžine in itd.).

Vstavljanje ureteroskopa ni potrebno le za diagnostične namene, ampak tudi za zdravljenje (disekcija brazgotinastega tkiva)

Taktika vodenja bolnikov

Zdravljenje striktur sečnice (zožitev sečnice) zasleduje naslednje cilje:

• popolna obnova prehodnosti lumena sečnice, torej ozdravitev pacienta in preprečevanje kakršnih koli zapletov;
• normalizacija procesa uriniranja;
• izboljšanje bolnikove splošne kakovosti življenja.

Terapija bolnikov ima lahko več smeri.

Dinamično spremljanje bolnika

Ta taktika se izbere v naslednjih primerih:

• bolnik sploh nima pritožb ali pa so njihove manifestacije minimalne;
• majhna količina preostalega urina ostane v mehurju (manj kot 80-100 ml);
• v organih urinarnega sistema ni ponovitev nalezljivih procesov.

Ta skupina bolnikov je podvržena letnemu zdravniškemu pregledu z uporabo potrebnih metod laboratorijske in instrumentalne diagnostike (za vse življenje).

Indikacije zanjo so:

• dolge strukture (dolge 5-6 cm), ki imajo enako stopnjo zožitve po vsej dolžini;
• majhna zožitev lumena sečnice, kar bo omogočilo izvajanje postopka bougienage brez poškodb sluznice;
• zavrnitev pacienta od drugih načinov zdravljenja;
• veliko tveganje zapletov med operacijo (splošno resno stanje bolnika, prisotnost sočasne patologije);
• dobra toleranca postopka bougienage, ki je bil izveden prej, ter dolgotrajen pozitiven učinek.

Postopek bougienage sečnice nima za cilj popolno ozdravitev pacienta, saj je v določenih časovnih presledkih potrebna njegova stalna ponovitev

Notranja optična uretrotomija

Bistvo postopka je endoskopsko izrezovanje območij cicatricialnega zoženja (z uporabo uretroskopa in posebne naprave, ki lahko odstrani patološka tkiva). Za zdravljenje strikture sečnice pri moških in ženskah uporabite laser, vir toplote ali hladen nož.

Metodo spremljajo pogosti recidivi patološkega procesa, ki jih opazimo precej zgodaj (po 2-3 mesecih), kar se nanaša na njegove neperspektivne metode zdravljenja kakršnih koli striktur izvor.

Notranja optična uretrotomija je lahko učinkovita le v primerih minimalne fibroze, ko lahko zdravnik popolnoma izreže vlaknasto tkivo.

Odstranitev dela sečnice (njena resekcija) s tvorbo končne anastomoze (z uporabo lastnih tkiv sečnice tako, da jih potegnemo drug proti drugemu). Ta metoda se uporablja za zožitev zožitve, ima dobre dolgoročne rezultate.

Nadomestna uretroplastika

"Zlati standard" zdravljenja. Razširjen je bil v patološkem procesu velike dolžine (več kot 2-3 cm), lokaliziran v različnih delih sečnice. Najpogosteje se za nadomestitev prizadetih tkiv uporablja material, pridobljen iz sluznice bolnikovega lica (bukalni presadek).

Faze uretroplastike

Profilaksa

Ukrepi za preprečevanje striktur sečnice so naslednji:

• pravočasno zdravljenje vseh vnetnih procesov v sečnici (zlasti gonokoknega izvora);
• v primeru travmatičnih poškodb sten sečnice sta potrebna pravočasna kirurška pomoč in ustrezna količina kirurškega posega (prednost je treba dati sodobnim metodam zdravljenja);
• za izključitev jatrogenih striktur, ki nastanejo kot zaplet nepravilno vstavljenega katetra, je treba usposobljeno medicinsko osebje usposobiti za tehniko kateterizacije;
• pomembno je, da se izognete vnosu tujih predmetov v sečnico (popravek spolnega vedenja);
• spoštovanje pravil osebne higiene, uporaba kontracepcije, ki izključuje vdor povzročiteljev okužbe v sečil;
• splošna krepitev imunskega statusa, postopno utrjevanje telesa, ohranjanje aktivnega življenjskega sloga.

Zaključek

Vnetni procesi v sečnici zahtevajo pravočasno zdravljenje, ker lahko privedejo do tega stanje, kot je striktura sečnice, ki bolniku grozi s številnimi urodinamičnimi motnjami in resnimi zapletov.

Ne glede na to, kateri simptomi motijo ​​pacienta (v začetnih fazah, morda njihova popolna odsotnost), je treba nuditi kvalificirano pomoč z uporabo sodobnih metod zdravljenja. Na žalost tudi dolgotrajno in ustrezno zdravljenje bolniku ne zagotavlja vedno popolnega okrevanja in ga ne ščiti pred možnimi ponovitvami patološkega procesa.

Vir: http://2pochki.com/bolezni/striktura-suzhenie-uretry-muzhchin