Razjeda dvanajstnika: vzroki, simptomi in zdravljenje

Razjeda dvanajstnika (razjeda dvanajstnika) - poškodba sluznice zaradi škodljivih učinkov kisle vsebine in pepsina. Bolezen poteka v obliki poslabšanj in remisij. Glavni simptom je prisotnost okvare ulcerozne stene.

Skupaj z dvanajstnikom je pogosto prizadet želodec. Kombinirane bolezni je treba imenovati kot ulkus želodca in dvanajstnika ali razjede želodca in požiralnika.

Anatomija, fiziologija in funkcija dvanajstnika

Da bi razumeli vzrok za razvoj te bolezni, zakaj se pogosteje pojavljajo razjede želodca in dvanajstnika, ne pa razjede drugih lokalizacij, se morate seznaniti s črevesno anatomijo.

Za boljše razumevanje metod zdravljenja je treba razumeti, katere snovi se sproščajo v lumen, upoštevati delovanje in delovanje črevesja.

Anatomska zgradba in topografska lega dvanajstnika

Dvanajstnik je začetni del črevesja. Nahaja se pred tankim črevesjem. Dvanajstnik se začne iz želodca, na območju pilorusa in konča s prehodom v jejunum. Dolžina dvanajstnika je 30 cm. Premer približno 5 cm.

Nahaja se pod epigastrijem, pokriva trebušno slinavko. Črevo je po dolžini razdeljeno na več odsekov. Ampularni del, mesto razjede, se začne na območju pilorusa, nato se upogne in se spremeni v padajoči del na ravni III ledvenega vretenca, kjer se spet upogne in tvori naslednji del - vodoravno. Opisani del črevesja prečka trebušno aorto in se pri upogibanju vrne v II ledveni vretenc - vzponski del črevesja se imenuje.

Dupleksna stenska struktura

Črevesno steno sestavljajo 3 membrane. Zunaj je serozna, ki se nadaljuje od želodca. Srednja lupina je mišičasta, sestavljena iz zunanje plasti in notranje plasti mišičnih vlaken. Notranja membrana je sluznica. Membrana je zbirka gub in resic, v globinah katerih so posebne žleze, odgovorne za proizvodnjo duodenalnega soka. V sluznici dvanajstnika se proizvajajo številni hormoni. Očiten učinek hormonov je viden pri zadostnem izločanju želodčne vsebine.

Funkcija WPC:

1. Normalizacija ravni Ph za nadaljnjo obdelavo vsebine v črevesju.
2. Sodeluje pri uravnavanju količine encimov trebušne slinavke in želodčnega soka.
3. Sodeluje v procesih odpiranja / zapiranja pilorusa želodca.
4. Izloča hormone, ki sodelujejo pri prebavi.

Etiologija in patogeneza bolezni

Vzroki za razjede dvanajstnika so večplastni. Izvor bolezni je sestavljen iz dejavnikov, ki združeni napadajo sluznico. Eden izmed več dejavnikov je neravnovesje v zaščitnih in agresivnih dejavnikih črevesnega okolja. Na primer: klorovodikova kislina v želodcu s povečanjem kislosti želodčnega soka. To je posledica premalo učinkovitega dela pilorusa, ki povzroča poškodbe sluznice na območju stika med vsebino želodca in dvanajstnika.

Bakterija Helicobacter Pylori (HP) lahko sprošča snovi, ki povečujejo kislost okolja. Reproducira in se razvija v dvanajstniku in želodcu, sprošča snovi, ki imajo uničujoč učinek na črevesno steno. V primeru pomanjkanja "zaščitnih dejavnikov": zadostna oskrba s krvjo, integralna bikarbonatna pregrada, zadostnega števila T- in B-limfocitov pride do premika v korist dejavnikov agresije, kar vodi v nastanek razjede. Do konca bolezni niso preučevali, etiološki dejavniki njenega pojava niso bili pojasnjeni.

Dejavniki tveganja

Razjeda dvanajstnika se pojavi zaradi neugodnih okoljskih dejavnikov. Dejavniki tveganja vključujejo dejavnosti, bolezni, ki spodbujajo povečanje kislosti. Ti vključujejo: kajenje, zlorabo močnih pijač: alkohola, kave. Pomembno vlogo ima v preteklosti gastritis, ki je stanje pred razjedo, hude kršitve prehrane (hitra hrana, stradanje, podhranjenost). Uživanje začinjenega, dimljenega, slanega vodi do zmanjšanja Ph, povečanja kislosti. Takšna kršitev prehrane vodi do motenj v prebavnem traktu drugih lokalizacij.

Ko se uporablja v veliki količini nesteroidnih protivnetnih zdravil ali glukokortikosteroidov, se kislost znatno poveča. Genetski dejavnik ni izključen: nagnjenost k visoki kislosti želodca.

Klinična slika bolezni

Razjeda dvanajstnika se kaže v obdobjih poslabšanja, ki se pojavijo v spomladansko-jesenskem obdobju. Prve pritožbe pacienta so boleče in spominjajo na rezalno bolečino z lokalizacijo v epigastrični regiji. Pogosto je bolečina akutna, seva v hipohondrij na desni ali hrbtu. Bolečina je pogosto omejena na vnos hrane, motnje hranjenja in se pojavi približno 2 uri od trenutka prehranjevanja. Dvanajstnik in želodec ponoči proizvajata klorovodikovo kislino, ponoči se lahko pojavijo bolečine.

Napihnjenost, napihnjenost, slabost, bruhanje, občasno zgaga. Motnje blata v obliki zaprtja. Apetit je odsoten ali znatno zmanjšan.

Diagnoza razjede dvanajstnika

Diagnoza temelji na merilih. Vključujejo zbiranje pritožb, pregled bolnika in popoln pregled po seznamu: krvne preiskave, rentgen in druge raziskovalne metode, značilne za to bolezen.

Vrstni red imenovanja metod določi zdravnik. Na podlagi klinične slike se zdravnik odloči, katere raziskave je treba takoj opraviti in za katere v določeni situaciji ni indikacij.

Zbiranje podatkov o prisotnosti gastrointestinalne patologije

Najprej na zdravniškem sestanku temeljito zberemo pritožbe, ker se bolezen kaže z ustrezno klinično sliko (bolečina v epigastrični regiji, rezanje v naravi, povezano z vnosom hrane in prehranskimi napakami, včasih izguba teže nemotivirano). Zbiranje anamnestičnih podatkov (ko so se te pritožbe prvič pojavile, ali je bila oseba prej pregledana, katera zdravila je jemala za lajšanje bolečin, odmerjanje zdravil itd.).

Nerazumni vnos nesteroidnih protivnetnih zdravil v velikem odmerku povzroči nastanek razjed na želodcu in dpk. Prehrana se razčiščuje: odvisnost od vrste hrane in pijače je v večji meri prisotna, ali bolnik uživa začinjeno hrano. Simptomi razjede dvanajstnika pri ženskah in moških so enaki.

Ugotovljena je bila družinska anamneza (ali so bile podobne bolezni zabeležene pri sorodnikih prve linije odnosa, maligne tvorbe prebavil). Simptome peptične ulkusne bolezni odkrijemo pri bolnikovih sorodnikih, bolezen je vsekakor nalezljiva. Zdravnik opozori pacienta na letni čas, ko se pojavijo ali okrepijo simptomi.

Pozornost je treba nameniti znakom razjed dvanajstnika: zgodnje bolečine v epigastrični regiji. Pojavijo se v pol ure - uro po jedi, so sezonske. Pri leziji želodca in črevesja simptomi ostanejo podobni, vendar se bolečina pojavi zgodaj po jedi in kasneje. Za razjede v želodcu je značilna pozna bolečina, ki se pojavi eno uro in pol ali 2 uri po jedi. Zanj je značilna bolečina, ki se pojavi med dolgimi odmori hrane - post. Prepovedana je prehrana, ki vključuje trenutke posta, na primer pri debelosti.

Glede na to, da se pri enem bolniku pogosto pojavijo razjede na želodcu in dvanajstniku, je treba natančno zbrati anamnezo in pritožbe glede patologije želodca in ne le črevesja.

Objektivna raziskava

Pregled pokrovčkov. Koža normalne barve in vlage, čista. S palpacijskim pregledom se ugotovi napetost sprednje trebušne stene, bolečina v zgornjem delu trebuha (v lokacija razjede želodca in dvanajstnika dvanajstnika), desno od popkovine, na točki na ravni 12 reber od hrbta vzdolž paravertebralne vrstice. Ko s prsti tapkate območje pod ksifoidnim procesom prsnice, se ugotovi bolečina in mišična napetost.

Laboratorijske metode pregleda

Pri podrobnem pregledu krvi z nezapletenim potekom bolezni ne bo sprememb. Če se razjeda "odpre" in krvavi v črevesni lumen, se lahko pojavi eritrocitoza, zmanjšanje hemoglobina pri podrobnem pregledu krvi. Iztrebki se pregledajo na skrito kri - pri nezapletenem poteku krvi ni mogoče najti.

Instrumentalne metode raziskovanja

Diagnoza bolezni je strukturirana, vključuje meritve:

1. Prisotnost protiteles proti Helicobacter Pylori (HP) v krvnem serumu bolnika.
2. Merjenje ravni kislosti v želodčnem soku. Če se pri bolniku pojavi razjeda dvanajstnika, se bo raven povečala zaradi povečanega izločanja klorovodikove kisline.
3. Rentgen dvanajstnika. Rentgenski simptomi razjed na želodcu in dvanajstniku. Zadrževanje barija (pri izvajanju rentgenskega slikanja s kontrastom) na mestu okvare membrane dvanajstnika; kazalec - umik sluznice na nasprotni strani razjede (zrcalna razjeda). Pojav vnetnih območij okoli razjede sluznice. Razporeditev gub v obliki zvezde na območju okoli razjede. Pospeševanje ali obratno upočasnitev izločanja kontrasta (tekoči barij) iz črevesja.
   

   Rentgenska slika

4. Fibrogastroduodenoskopija. S pomočjo fibroskopa se določi mesto razjede, velikost, zapleti.
5. Mikroskopija vzorca biopsije iz stene dvanajstnika, pridobljena z duodenoskopijo, za ugotavljanje prisotnosti Helicobacter Pylori.

Zdravljenje

Če se pojavijo zgornje pritožbe, se morate posvetovati z zdravnikom. Zdravljenje vključuje:

1. Prehrana.
2. Priporočeno zdravljenje z antibiotiki. Tri ali štiri komponentna vezja. Vezja nove generacije.
3. Kirurško zdravljenje po indikacijah.
4. Preprečevanje zapletov (krvavitev, perforacija razjede).

Glede na vsestranskost zdravljenja bomo upoštevali točke po vrstnem redu.

Prehrana

Vsebuje omejitev določene količine živil, ki vplivajo na kislost želodčnega soka. Neomejena hrana: fermentirani mlečni izdelki (skuta, mleko), ribji izdelki z nizko vsebnostjo maščob, piščanec, krekerji, zelenjava, sadje, rastlinsko olje. Iz prehrane je treba izključiti: alkohol, slano, začinjeno, agrume, maščobno meso, konzervirano hrano.

Zdravila za zdravljenje

1. Antibiotska terapija vključuje zdravila iz skupine makrolidov, na primer eritromicin ali klaritromicin v odmerku 500 mg 2 -krat na dan (zjutraj / zvečer) po obroku. Penicilinski antibiotiki: ampioks v odmerku 500 mg do 4 -krat na dan po obroku. Iz skupine nitroimidazolov se metronidazol uporablja v odmerku 500 mg po zajtrku, kosilu in večerji.
2. Terapija za lajšanje bolečin uporablja bizmutovo zdravilo, imenovano De-nol. Mehanizem delovanja: baktericidni učinek za razvoj in uničenje Helicobacter pylori. Ima adstrigentni učinek. Odmerek zdravila je 120 mg do 4 tablete na dan. PPI (zaviralci protonske črpalke) - omeprazol, zdravilo v kapsulah po 20 mg. Jemlje se zjutraj in zvečer pred obroki. Zaviralec H2 -receptorjev - ranitidin v odmerku 150 mg se vzame kot tableta pred glavnim obrokom (zjutraj / zvečer).
3. Antacidi (almagel, maalox) lajšajo bolečino tako, da na notranji površini stene dvanajstnika tvorijo zaščitni film.

Operacija

Kirurško zdravljenje razjede dvanajstnika sprejemljivo le v primerih zapletov: krvavitev iz razjede, degeneracija v maligno, perforacija.

Duodenalna stenoza je močan zaplet. S pogostimi recidivi nastane zaplet - brazgotinasta razjeda. Po eni strani tak postopek pomeni zaprtje ulkusne napake in odsotnost nevarnosti perforacije razjede ali krvavitve. Toda brazgotina je gosto vezivno tkivo, ki potegne stene črevesja skupaj. Prepustnost črevesja je oslabljena, pojavi se zastoj, ki je indikacija za kirurško zdravljenje. Zaplet se kaže v obliki obilnega bruhanja, nastane zaradi pojava brazgotine: želodčna vsebina ne more prodreti naprej v črevesje in stagnirati.

Kirurško zdravljenje je resekcija prizadetega območja črevesne cevi, presečišče vej n.vagusa. Zahvaljujoč sprejetim ukrepom se zmanjša izločanje klorovodikove kisline in želodčnega soka.

Po zdravljenju razjede dvanajstnika je priporočljiva rehabilitacija.

Fizioterapevtsko zdravljenje

1. Toplotni postopek z uporabo grelnih blazin, obkladkov s segrevanjem. Učinek se doseže z zmanjšanjem krča miocitov dvanajstnika, ki ga odstrani toplota. Zdravljenje ima kontraindikacije: zapleten potek bolezni, sum na onkologijo.
2. Elektroforeza. Uporabljajte zdravila, ki lajšajo spazmolitične bolečine (drotaverin, papaverin). Ko se raztopina jemlje peroralno, se napajajo galvanski tokovi.
3. Magnetoterapija.
4. Hidroterapija.
5. Terapija s kisikom.
6. Hiperbarična oksigenacija.

Preprečevanje nastanka bolezni

Preprečiti je treba vdor Helicobacter pylori. Nujno:

1. Uporabite izjemno čist krožnik, žlico, skodelico.
2. Ne uporabljajte posode, ki jo je prej uporabljal neznanec in je niste oprali. Peptični ulkus je nalezljiva bolezen. Prešel skozi slino. Iz tega razloga ne morete okusiti hrane, pijače iz skodelice, uporabiti skodelico družinskega člana. V kavarnah s prijatelji ne morete okusiti hrane drug drugega.
3. Pravočasno ugotovljene in zdravljene erozivne in ulcerozne lezije sluznice dvanajstnika.

Preprečiti bo treba znatno povečanje ravni klorovodikove kisline v želodčnem soku. Odločitev vključuje najstrožje upoštevanje prehranskih priporočil - izključitev iz hrane ocvrte, začinjene hrane, začimb, preveč soljenih izdelkov, konzervirane hrane, zimskih pripravkov. Bolniki z razjedo na želodcu in dvanajstniku pogosto zanemarjajo osnovno prehrano.

Pridobljeni so zanimivi dokazi o blagodejnih učinkih spanja na prebavo. Zdravniki so prišli do zaključka, da se po kosilu osebi pokaže kratek spanec. Menijo, da med počitkom več krvi teče v možgane in srce. Dokazano je, da ti organi v sanjah delujejo v "varčevalnem" načinu, večina krvi v primerjavi z urami budnosti vstopi želodca in črevesja, kar vodi do zadostne oskrbe s hranili, hitre regeneracije sluznice dvanajstnika, zagotavljanja terapevtskih učinek.

Razjeda se ne obravnava le kot neodvisna bolezen. Pogosto je patologija vzrok nezdravljenih erozij. Erozija - spremembe sluznice na notranji plasti. S pravilnim zdravljenjem erozivne in ulcerozne lezije izginejo brez sledu, v naprednem primeru pa se spremenijo v razjedo.

Onkološka budnost

Mnogi zdravniki in znanstveniki verjamejo, da se razjeda dvanajstnika lahko razvije v črevesni rak. Pojaviti se morajo naslednji pogoji: genetska nagnjenost k raku, obremenjena onkološka družinska anamneza, pogosta ponavljajoča se poslabšanja razjed dvanajstnika. Ali je bila razjeda v celoti zdravljena? Kdaj je bilo končano zadnje zdravljenje? Treba je preučiti zgodovino erozivnih in ulceroznih lezij, ki se spremenijo v razjedo.

Simptomi raka so včasih nespecifični, zato je treba bolnika opozoriti možna malignost razjede, da motivira bolnika, da se drži prehrane, prehrane in zdravil droge. Tudi rutinska varianta razjede dvanajstnika je velika nevarnost malignosti: razjeda, ki se ni popolnoma zaprla, se lahko znova zaplete s krvavitvijo. Po navodilih zdravnika se bosta zmanjšala čistost recidivov in tveganje za nastanek ulkusa. Le zdravnik mora zdraviti razjedo dvanajstnika. Ob nepravilno predpisanem zdravljenju ali samozdravljenju obstaja veliko tveganje za pogoste ponovitve bolezni. To bo privedlo do hudih zapletov peptične ulkusne bolezni. Po zdravljenju razjede dvanajstnika je bolnik pod dispanzerjem pod nadzorom zdravnika v kraju stalnega prebivališča.

Odgovori na vprašanja pacientov

1. Kakšen zdravnik bi se moral ukvarjati z zdravljenjem peptične ulkusne bolezni? Odgovor: terapevt ali gastroenterolog.
2. Ali bo mogoče zdraviti želodčno razjedo in dpk? Odgovor je pritrdilen, da.
3. Je bolezen dedna? Odgovor: ne, bolezen se ne prenaša, samo nagnjenost k bolezni.
4. Ali je mogoče pri enem bolniku odkriti peptično razjedo želodca in dvanajstnika? Odgovor: zgodi se.
5. Ali bo mogoče neodvisno določiti bolezen želodca in črevesja? Odgovor je pritrdilen, če se odkrijejo simptomi: bolečine v zgornjem delu trebuha, akutne rezalne narave. Pojavljajo se spomladi in jeseni in so povezane z vnosom hrane. Veljajo za prve znake razjede.
6. Ali se je mogoče ukvarjati s športom, če je diagnosticirana razjeda na želodcu? Odgovor: samo z odškodnino. Nezdravljena razjeda se lahko kadar koli odpre in krvavi.
7. Ali se zdravi krvavitev iz razjed želodca in dvanajstnika? Odgovor: hemostatična zdravila in kirurško zapiranje ran.
8. Kaj pa, če je bolnik v starosti odkril razjedo? Odgovor: Ob prvih simptomih se posvetujte s terapevtom. Zdravljenje ni odvisno od starosti osebe. Kontraindikacije so znane le pri kirurškem zdravljenju.
9. Ali bo razjeda poškodovala otroka med nosečnostjo? Odgovor: med nosečnostjo večine zdravil ni mogoče predpisati, ko se pojavijo pritožbe, morate opraviti FGS, razjeda je grozna s zapleti. Manifestacija bolezni pri nosečnicah bo podobna kot pri drugih skupinah prebivalstva.
10. Ali je res, da se med leti lahko pojavijo zapleti peptične ulkusne bolezni? Odgovor: delno - da, pri nezdravljeni obliki bolezni lahko kadar koli nastanejo zapleti.
11. Kakšni so simptomi in zdravljenje bolezni? Odgovor: opisano v zgornjem članku. Metode vključujejo: prehrano, antibiotično terapijo, kirurško zdravljenje zapletov.
12. Katera manifestacija bolezni je podobna razjedi dvanajstnika? Odgovor: peptična razjeda drugih lokalizacij, gastritis, enteritis.
13. Koliko časa traja brazgotinjenje razjede? Odgovor: več let. Z ustreznim zdravljenjem z antibiotiki - več mesecev. Za kirurško zdravljenje - več mesecev.
14. Ali lahko bolezni želodca in črevesja postanejo rakave? Odgovor: maligna razjeda je možna, polipi so tudi maligni.
15. Katere lokalizacije razjede so možne? Odgovor: dvanajstnik, želodec, požiralnik. Prvi od opisanih, katerih razlogi so navedeni zgoraj, je pogostejši od razjed požiralnika.