Stenoza želodca: vrste, simptomi, zdravljenje in operacija

Stenoza želodca je dolgotrajno zožitev lumena katerega koli dela organa, zaradi česar pride do stagnacije hrane in do prebavne motnje.

Želodec je običajno razdeljen na 4 dele:

• srčni - na stiku z požiralnikom;
• spodaj - izbočen zgornji del, ki se nahaja pod diafragmo;
• telo - glavni del;
• antralno ali pilorično - ozko območje, ki se konča s pilorično zaklopko.

V 80% primerov se oddelek proizvodnje zmanjša. Večina kliničnih primerov je pilorična stenoza. Drugi del glede na pogostost popadkov je srčni. Stenoza želodca je redka.

Bolezen je dobila oznako ICD-10-K31.1-31.4. Ta razdelek je označen kot "druge bolezni želodca in črevesja". Vključuje tudi kršitve prehodnosti dvanajstnika.

Razvrstitev stenoze

Bolezen je razvrščena glede na čas nastanka in stopnjo razvoja. Ni razvrstitve glede na velikost lumena zožitve želodca, saj se organ lahko znatno raztegne, relativnega zoženja ni mogoče izmeriti.

V času pojava se zgodi:

1. Prirojena bolezen - dojenčki obeh spolov trpijo, vendar se pogosteje pojavlja pri dečkih. Simptomi se pojavijo nekaj dni po rojstvu in hranjenju.
2. Pridobljeno - razvije se po preteklih boleznih, poškodbah in kirurških posegih.

Faze patološkega procesa

1. Odškodnina. Klinična slika je podobna peptični razjedi. Bolniki se pritožujejo nad bolečino in občutkom teže v želodcu, ki se pojavi po zaužitju kakršne koli količine. Nekaj ​​ur po jedi se razvijejo manifestacije dispepsije: zgaga, riganje z izrazitim kislim okusom. Bruhanje je pogosto, po katerem drugi simptomi izginejo.

Objektivno rentgenski pregled kaže zožitev pilorične regije in razširitev drugih delov želodca. Suspenzija barija se v votlini zadrži do 12 ur, vendar popolnoma preide v dvanajstnik.

1. Subkompenzacija. Simptomi prejšnje stopnje ostajajo. Občutek polnega želodca postane stalen. Redno, pogosto riganje dobi gnilen vonj, podoben mrtvemu jajcu.

Občasno motijo ​​želodčni krči. Bruhanje se pojavi vsak dan ali vsak drugi dan in postane običajno. Bolniki lahko sami pokličejo, da olajšajo stanje.

Hrana se preneha normalno prebavljati, bolnik izgubi težo, se pritožuje zaradi šibkosti, postane letargičen in neaktiven.

Rentgen: želodec je močno razširjen, v organu je vedno prisotna tekočina. Peristaltika je šibka in počasna; za popolno odstranitev kontrastnega sredstva v črevesje traja 1 dan.

1. Dekompenzacija. Bruhanje se pojavi večkrat na dan, včasih po vsakem obroku. Težino v zgornjem delu trebuha čutimo ves čas. Hrana se preneha prebavljati in začne razpadati.

Bolniki ne vstanejo iz postelje, so kahektični. Območje želodca na sprednji trebušni steni se izboči. Pojavijo se simptomi dehidracije. Krvni test odkrije: anemijo, hipoalbuminemijo, acidozo ali alkalozo.

Obstaja razvoj odpovedi ledvic in jeter zaradi izčrpanosti in neravnovesja ionov v krvi.

Rentgen razkrije: ostro raztezanje sten in nivo tekočine. Kontrast zamuja več kot en dan ali sploh ne preide v prebavni trakt.

Te stopnje se uporabljajo, če je pilorični del organa zožen. Če se patologija pojavi na srčnem oddelku, se simptomi pojavijo hitreje, med obrokom. Z rahlim zožitvijo oddelka obstajajo:

• nelagodje za prsnico;
• kašljanje ali zadušitev;
• občutek cmoka v grlu.

Odvisno od stopnje zoženja bolniki izgubijo sposobnost uživanja trdne hrane, preidejo na žita in pire krompir. Ko je lumen popolnoma blokiran, voda preneha prehajati.

Na rentgenskem posnetku se prikaže povečan požiralnik in značilen kontrastni vzorec v obliki ozkega klina ali ostrega preloma, odvisno od tega, kaj je povzročilo stenozo.

Izhod iz želodca je normalen, vendar lahko zaradi kršitve požiranja in prehrane napreduje gastritis, ezofagitis ali peptična razjeda.

Vzroki za razvoj stenoze

Pridobljeno zoženje je posledica dolgotrajnih procesov v steni prebavnega trakta. Pilorična stenoza se lahko razvije po destruktivnih procesih ali kot posledica rasti novotvorb: malignih ali benignih.

1. Razjeda na želodcu. Za ulcerozno okvaro je značilen valovit potek z obdobji poslabšanja in remisije. Z rastjo razjeda lahko doseže premer 2 cm in zaseda polovico oboda stene. V obdobjih umirjanja vnetnega procesa pride do brazgotinjenja, raste vlaknasto tkivo. Stena se skrči, pride do zožitve lumena.
2. Rane. Notranja površina organa se lahko poškoduje zaradi pogoltnjenih tujih predmetov, jedkih tekočin. Na mestu stika nastanejo rane, ki med celjenjem tvorijo brazgotine, nastane pa tudi рубna stenoza.
3. Neoplazme. Lahko povzroči zožitev srčnega in izhodnega dela. Z napredovanjem bolezni se potek želodčne stenoze poslabša. Disfagija napreduje - če je lokalizirana v zgornjem delu organa, ali dispepsija - če se vratar zoži.

Pri raku z razpadom lahko uničenje tumorja povzroči začasno olajšanje, saj se lumen začasno poveča. Z rastjo parietalnega tumorja se želodec ne razširi, saj stene postanejo goste in toge. To je opazno pri izvajanju rentgenskega slikanja.

Polipi, ki se nahajajo na območju kardije ali pilorusa, mehansko blokirajo lumen in povzročijo enake simptome.

Prirojena pilorična stenoza

Ta bolezen se običajno omenja ločeno in jo ICD kodira kot Q40.0. Opozoriti je treba, da med bolniki prevladujejo moški otroci.

Prvi simptomi pri otrocih se zabeležijo na 10-20 dan življenja. To je posledica začetka aktivnega hranjenja. Glavni simptom je redno obilno bruhanje, ki se pojavi 10-15 minut po koncu hranjenja ali med njim, če dojenček jedo počasi.

Količina bruhanja lahko preseže količino zaužite hrane.

Pri novorojenčkih se telesna teža hitro začne zmanjševati, v prvem dnevu pa se pojavi dehidracija.

Zdravljenje otrok je le operativno, izvedeno po nujnih indikacijah po razjasnitvi diagnoze s pomočjo rentgenskega pregleda. Obdobje okrevanja po operaciji traja 2 tedna.

Diagnostični ukrepi

Stenozo cicatricialne narave lahko zdravnik predlaga na podlagi anamneze želodčne razjede ali začetnega dela tankega črevesa. Klinične smernice vključujejo standardne postopke v načrt pregleda:

• Krvni test za vsebnost oblikovanih elementov in kemikalij.
• Radiografija s povečanjem kontrasta - suspenzija barija.
• Ezofagogastroduodenoskopija. Če se odkrije neoplazma, se hkrati vzame biopsija.
• Elektrogastrografija za slikanje peristaltike.

Na podlagi vseh preiskav lahko zdravnik postavi diagnozo.

Napoved preživetja in zapleti stenoze

V primeru patologije, ki jo povzroči rast brazgotinskega tkiva, kirurško zdravljenje v 100% primerov privede do okrevanja. Pri onkološki bolezni je napoved odvisna od stopnje tumorskega procesa.

Zapleti

Z napredovanjem bolezni se verjetnost zapletov povečuje. Subkompenzirana in dekompenzirana stenoza lahko povzroči:

• krvavitev iz žil v želodcu ali požiralniku;
• poslabšanje in perforacija kronične razjede;
• razpoka želodca ali gastroezofagealnega stika;
• šok zaradi dehidracije.

Po operaciji lahko pride do puščanja šiva, peptičnih ulkusov anastomoze, sindroma adduktorske zanke in drugih posebnih posledic.

Metode zdravljenja

Vzrok bolezni je mogoče odpraviti le s kirurškim posegom. Pred in po operaciji so predpisani antibiotiki, encimi in zdravila proti ulkusu, da se preprečijo zapleti.

Če radikalno zdravljenje ni mogoče:

• tumor raste v sosednja tkiva;
• stenoza se v veliki meri razvije.

V tem primeru se izvede endoskopsko odpiranje. Razmakne se s pomočjo bougienage ali stenta. Te operacije so paliativne in imajo začasni učinek.

Radikalne operacije so namenjene obnovi prehodnosti prebavnega trakta.

V predoperativnem obdobju je bolnik v bolnišnici pod nadzorom. Dodeljen mu je:

• Dieta s tekočo hrano. Z dekompenzirano stenozo se oseba prenese na intravensko prehrano.
• Namesti se želodčna cev in se redno izpira votlina organa.
• Izvaja se zdravljenje proti ulkusom.
• Odpravite kršitev ravni elektrolitov: injicirajte raztopine vode in soli, vitamine, glukozo.
• Predpisani so antibiotiki.

Izrežemo tumor ali brazgotino, najpogosteje skupaj z delom organa. Operacija se imenuje resekcija želodca. Hkrati se tanko črevo prišije na škrbino.

V pooperativnem obdobju se nadaljuje zdravljenje z zdravili in prehrana. Resekcija želodca je težka operacija, obdobje okrevanja traja več mesecev. Toda brez operacije človeku ni mogoče rešiti življenja.