Holangitis: zdravljenje, simptomi, vrste, diagnoza in vzroki

Holangitis je nespecifična lezija žolčnih kanalov z akutnim ali kroničnim vnetjem. Ime bolezni izhaja iz dveh latinskih izrazov: chole - žolč in angeion - posoda. Patologija ima kodo v skladu z ICD-10 K83.0. Za izbiro pravilnega zdravljenja bolezni je priporočljiva medicinska laboratorijska diagnostika. Na podlagi simptomatologije zdravnik določi vrsto anomalije in izbere način zdravljenja.

Nevarnost bolezni je možnost širjenja resnih zapletov na vsakega od sosednjih organov. Ta bolezen ni pogosta pri otrocih, ampak pri odraslih. Skupino tveganja za bolezen sestavljajo ženske, starejše od 50 let.

Klinična slika holangitisa in njegovi simptomi

Klinični znaki vnetnih procesov v žolčnih kanalih vključujejo poškodbe samih žolčnih kanalov in poškodbe območij, ki mejijo na jetra.

Klinika

Bolezen je pogosto sočasna patologija s holedoholitiazo in drugimi boleznimi, ki so povezane z obstruktivno zlatenico. Klinika bolezni temelji na pojavu okužbe v žolču. Potek patološkega procesa pri različnih oblikah vnetja je lahko akuten ali kroničen.

Značilen klinični znak bolezni je triada Charcot: bolečine v trebuhu v zgornjem desnem kotu, zvišana telesna temperatura, porumenelost kože.

Pri akutni vrsti vnetja se telesna temperatura hitro dvigne, pojavi se mrzlica, bolniku je slabo, pojavi se bruhanje, občutek teže in dolgočasne bolečine na desni strani pod rebri. S to vrsto bolezni se klinični znaki izbrišejo, vendar simptomi patologije napredujejo. Bolezen se začne z nelagodjem in razpočnimi bolečinami v epigastrični regiji, ki kasneje preidejo v bohin. Začetnih stopenj ne spremlja rumenenje kože; pojavi se v naprednih primerih. Kronično vrsto vnetja spremlja povečana utrujenost in šibkost.

Gnojna oblika se klinično kaže z akutno bolečino in porumenelostjo kože. Zunanji znaki bolezni kažejo, da je prizadet jetrni parenhim. Pacientova temperatura se dvigne na kritične vrednosti, dihanje je pogostejše in pojavi se tahikardija. Stopnja poslabšanja bolezni zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Za kronično sklerozirajočo vrsto je značilna prisotnost stalnega vnetnega procesa v žolčnem traktu. Zaradi tega stene žolčnega trakta postanejo debelejše - pride do skleroze in obstrukcije notranjih žolčnih kanalov jeter. Pri kronični vrsti bolezni je patogen proces opazen v vseh žolčnih poteh.

Simptomi holangitisa

Začetni fizični pregled odkrije naslednje simptome bolezni:

• rumeno-bronast odtenek kože in beločnic oči;
• šibkost v telesu, apatija, zaspanost;
• izguba apetita, ki jo spremlja izguba teže;
• bolečine v desnem hipohondriju, ki sevajo v vrat, ramo, lopatico;
• napadi vročine in mrzlice;
• simptom pretiranega znojenja;
• glavobol v pasu, zvišana telesna temperatura;
• driska;
• napadi slabosti in bruhanja;
• znaki zastrupitve telesa;
• palpacija razkrije povečanje in bolečino spodnjega roba jeter.

Pri posebej hudih oblikah se razvijejo motnje zavesti in stanja šoka.

Vrste holangitisa

Znane so vrste vnetja žolčnih kanalov:

• Kataralni tip. Pri tej vrsti bolezni obstaja hiperemija in edem sluznice žolčnih kanalov. Na stenah žolčnega trakta najdemo infiltracijo levkocitov.
• Gnojni tip. Za to vrsto patologije je značilno nastajanje več abscesov v tkivih sten žolčnega trakta in spremembe v njihovi strukturi.
• Tip davice. To obliko bolezni spremlja pojav fibrinoznega filma na stenah žolčnih kanalov.
• Nekrotični tip. Pojavi se v ozadju nekroze.
• Naraščajoči tip je intrahepatični in ekstrahepatični patogeni proces.
• Sklerotični tip. Bolezen je posledica širjenja vezivnega tkiva, zaradi česar se žolčni kanali deformirajo, kar vodi v njihovo blokado. Sekundarni sklerozirajoči holangitis ni popolnoma ozdravljen; zaradi terapije preide v remisijo, vendar se občasno poslabša.
• Ostri tip. Ta sorta je lahko kataralna, gnojna, difterična ali nekrotična.
• Kronična vrsta je najpogostejša oblika bolezni. Najpogosteje se pojavi kot zaplet po akutnem vnetju. Holangitis je razvrščen po stopnjah. V svojem razvoju razlikujejo latentno fazo, ponavljajoče se obdobje, podaljšano septično fazo, obdobje nastanka abscesov na stenah žolčnih kanalov in stopnjo njihove sklerotizacije.

Etiologija bolezni je zaslužna za razvrstitev holangitisa na parazitske, bakterijske in aseptične.

Prav tako je običajno razvrstiti patologijo glede na mesto vnetja:

• holedohitis - pogosta pot izločanja žolča je vneta;
• angioholitis - vnetje žolčnih kanalov v jetrih in na sosednjih območjih;
• papilitis - kršitev odvajanja žolča z vnetjem papile jeter.

Vzroki bolezni

Vzrok vnetja v žolčnih kanalih je drugačne narave:

• Vdor bakterij.
• Draženje sten žolčnih kanalov s sokom trebušne slinavke kot posledica pankreatobiliarnega refluksa. Najprej se pojavi asepsa, kasneje pa holangitis.
• Iatrogena lezija med zdravniškimi pregledi z endoskopom.
• Avtoimunski vnetni proces.
• Holestaza je kršitev sinteze, izločanja in pretoka žolča v dvanajstnik.
• Virusni hepatitis.
• Opisthorchiasis - jetra prizadenejo parazitski črvi.
• Giardiasis je prisotnost parazitov v tankem črevesju.
• Ascariasis - črevesna invazija kot posledica parazitske aktivnosti okroglih črvov.
• Strongiloidoza je parazitizem okroglih črvov v človeškem črevesju.
• Klonorhijaza je lezija trebušne slinavke, ki jo povzroči jetra.
• Fascioliasis je helmintična bolezen jeter in žolčevodov.
• Holelitiaza.
• Ciroza jeter.
• Kirurške operacije v jetrih.

Diagnoza bolezni

Pri analizi bolnikovih pritožb in zunanjih znakov bolezni mora zdravnik izključiti takšno diagnozo, kot je rak žolčnih poti. Pacientu se dodelijo testi za identifikacijo tumorskih markerjev.

Tipični diagnostični postopki so biokemija krvi, CT, duodenalna frakcijska intubacija žolča, ultrazvok in holangiografija, ultrazvok trebuha in jeter, MRCP, analiza blata na vsebnost parazitskih jajc črvi.

Računalniško diagnostiko in endoskopijo potrjujejo rezultati, pridobljeni na ultrazvoku: odkrije se prisotnost majhnih pustul v žolčnih kanalih, v jetrnem parenhimu in na njegovi površini. To kaže na pojav akutnega vnetja v jetrih, abscesa v podfreničnem in subhepatičnem delu trebušne votline. Na podlagi diagnostičnih rezultatov je očitna sepsa - prognoza je slaba.

Medicinska statistika kaže, da se holangitis pogosto diagnosticira hkrati z odkrivanjem takšnih nenormalnosti, kot reaktivni holecistitis, hepatitis, žolčni pankreatitis, holecistoholangitis, holelitiaza, gastroduodenitis.

Zdravljenje, preprečevanje in prognoza holangitisa

Pri holangitisu je glavni cilj medicinskih manipulacij ustaviti širjenje vnetnega procesa, dekompresijo in razstrupljanje žolčnih poti.

Zdravljenje holangitisa

Obstajata dva načina zdravljenja vnetja: s kirurškim posegom ali konzervativno.

Kirurški poseg je potreben za obnovitev naravne sposobnosti telesa za odvajanje žolča. Če je potrebna dekompresija žolčnega trakta, se operaciji ni mogoče izogniti. Po odstranitvi žolčnika (po holecistektomiji) bolniku dajo biliodigestivne anastomoze. V naprednih primerih je potrebna presaditev jeter.

Konzervativno zdravljenje temelji na počitku v postelji in lakoti. Bolnika zdravimo s protivnetnimi in protiparazitskimi zdravili, antibakterijskimi in antispazmodičnimi zdravili. Za ustavitev vnetja in ubijanje bakterij je bolniku predpisan antibiotik. Hepatoprotektorji in infuzijska terapija so se dobro izkazali pri zdravljenju holangitisa.

Pri bakterijskem holangitisu so predpisani cefalosporini, aminoglikozidi in metronidazol. Če obstajajo znaki zastrupitve, se bolniku da plazmafereza. Če je bilo ugotovljeno, da ima bolnik jajca helmintov, bo treba piti antiparazitska zdravila.

Za vztrajen pozitiven učinek konzervativnega zdravljenja so bolniku predpisani encimi in steroidna hormonska zdravila, imunosupresivi, razstrupljevalna terapija, blatna terapija, solne kopeli. UHF, diatermija. V fazi remisije kroničnega holangitisa se bolniku priporoča potek elektroforeze in mikrovalovne terapije. Za dobro počutje mora upoštevati klinične smernice.

Prognoza bolezni

Verjetnost ugodne prognoze bolezni je možna le, če se izvede presaditev jeter. V drugih primerih je napoved slaba, saj vnetje spremlja ciroza jeter, odpoved ledvic v jetrih, obsežna sistemska vnetna reakcija, nastanek številni abscesi.

Medicinska statistika kaže na možnost popolne terapije za kataralno obliko vnetja žolčnih vodov. Pri nekrotični, gnojni ali difterični vrsti bolezni je napoved slaba: obstaja velika verjetnost, da bodo te vrste vnetja postale kronične. Rezultat terapije za vztrajno vnetje v žolčnem traktu je v večini primerov invalidnost.

Preprečevanje holangitisa

Glavni ukrepi za preprečevanje razvoja holangitisa so:

• pravočasno zdravljenje gastritisa, gastroduodenitisa, pankreatitisa;
• spoštovanje pravil osebne higiene, da se prepreči pojav helmintov in protozojskih invazij;
• racionalna uravnotežena prehrana, zelenjavna prehrana;
• postni dan;
• uporaba vitaminskih kompleksov;
• po opravljenih kirurških posegih na poti, ki izločajo žolč, je potrebno opazovanje pri gastroenterologu.