Bronhialna astma in nosečnost

Nosečnost in bronhialna astma zahtevata posebno pozornost zdravnikov, saj je v tem težkem obdobju za žensko možen negativen učinek bronhialnih simptomov na plod.

Pri nosečnicah se ta bolezen praviloma prvič redko pojavi. Najpogosteje se astma diagnosticira v pozni nosečnosti. Poleg tega, če akutno obdobje bolezni sovpada z gestozo (pozna toksikoza nosečnic), lahko bronhialna astma ostanejo neopaženi, saj lahko simptome "izbrišemo" zaradi sprememb, ki jih povzročajo hormonske spremembe v telesu ženske.

Vzroki za razvoj bolezni

Z razvojem bronhialnih sprememb ločimo več dejavnikov, ki lahko povzročijo akutni napad.

Tej vključujejo:

• dedna nagnjenost;
• atopične spremembe;
• povečana aktivnost dihanja, povezana s povečanjem krvnega IgE in vnetnimi boleznimi dihal;
• neposreden stik z alergeni (prah, plesen, živali itd.);

• strokovna preobčutljivost (obstaja okoli 300 škodljivih industrijskih snovi, ki lahko povzročijo bronhialno astmo);
• slabe navade (kajenje, zloraba alkohola, prenajedanje);
• neugodne okoljske razmere;
• živila s povečano alergenostjo (čokolada, mleko, jagode itd.);
• zdravila in zlasti antibiotična terapija;
• povečana telesna aktivnost;

• gospodinjske kemikalije itd.

Ti simptomi se najpogosteje pojavljajo ponoči ali zjutraj, motijo ​​biološki ritem ženske in povzročajo nastanek nespečnosti in depresije.

Klinična slika med nosečnostjo

Pri bronhialni astmi praviloma ni kontraindikacij za nosečnost. Brez nadzora nad situacijo pri ženski lahko napredujejo pogosti napadi zadušitve, zapleteni zaradi hipoksije ploda in negativnih učinkov na mater.

Predstavitev diagnostičnih študij kaže, da lahko ženske z astmo v 14% primerov doživijo prezgodnji porod. Grožnja splava je 26%, hipotrofne spremembe pri plodu lahko dosežejo 28%. Poleg tega sta med porodom v 33% primerov možna asfiksija ploda in hipoksija. Indikacije za kirurško porodništvo se pojavijo pri 28% žensk.

Lahko se pojavi paroksizmalni kašelj z minimalnim izločanjem sputuma, ki ga spremlja piskanje, piskanje. Bolnik lahko čuti pomanjkanje zraka, občutek tesnosti v prsih, težave pri izdihu.

Poleg tega lahko pri nekaterih ženskah hormonske spremembe v telesu povzročijo čustvene zlome in panični strah.

Patogeneza razvoja zapletov nosečnosti

Pojav zapletov med nosečnostjo in v perinatalnem obdobju je odvisen od resnosti poteka bolezni pri ženskah in ustrezna terapija za lajšanje akutnih in stalnih napadov zdravljenje.

Pri bolnikih, ki so med nosečnostjo doživeli astmatični napad, se tveganje za perinatalno patologijo poveča za 3 -krat v primerjavi z bolnicami s stabilno astmo.

Zapleti bronhialne astme so možni iz več razlogov, med drugim:

• hipoksija;
• okvare imunskega sistema;

• kršitev hemostatične homeostaze;
• presnovne spremembe v telesu.

Če se pri nosečnicah izvaja ustrezna terapija, ki zagotavlja posebno zdravljenje astme, to praktično ne vpliva na splošno stanje pacienta.

Če se zdravljenje izvaja nepravilno ali je v celoti odsotno, so možni naslednji zapleti:

• pojav sekundarne toksikoze, ki jo spremlja slabost in bruhanje;
• razvoj eklampsije, ko je v ozadju visokega krvnega tlaka možen konvulzivni sindrom;
• fetoplacentalna insuficienca (motnje v delovanju posteljice, ki ovirajo oskrbo otroka s hranili). Hipoksija je lahko neposredno povezana z resnostjo astmatičnega poteka pri nosečnicah in zahteva izpolnjevanje vseh pogojev, ki zagotavljajo ustrezno zdravljenje;

• pomemben dejavnik pri pojavu placentnih motenj pri bolnikih z astmo med nosečnostjo je neuspeh v presnovi presnove. Diagnostika potrjuje, da se pri astmatikih pojavi povečana oksidacija lipidov, vendar se aktivnost procesa oksidacije v krvi zmanjša.

Motnje v imunskem sistemu prispevajo k nastanku avtoimunskega procesa in nevtralizirajo protivirusno obrambo. Posledica nastanka placentne insuficience so hipoksične motnje v razvoju ploda kot posledica motenj v posteljni mikrocirkulaciji krvi. Ti razlogi prispevajo k intrauterini okužbi žensk z bronhialno astmo in rojstvu nedonošenčkov, ki tehtajo manj kot 2,6 kilograma.

Terapija z zdravili za nosečnice

Zdravljenje bolezni med nosečnostjo dojenčka zagotavlja normalizacijo dihalne aktivnosti, preprečevanje razvoja stranskih učinkov in maksimalno lajšanje bronhialnega napada. Taka terapevtska taktika velja za najbolj pravilno za ohranjanje zdravja matere in rojstvo zdravega otroka.

Terapevtski ukrepi pri nosečnicah se izvajajo v skladu z običajnim režimom zdravljenja. Glavna načela so po potrebi spreminjanje intenzivnosti izpostavljenosti zdravilu, odvisno od resnosti pacienta in ob upoštevanju razvoja astme med nosečnostjo.

Bolje je uporabljati inhalacijske terapije z obveznim spremljanjem vršnega pretoka. Praviloma astmatiki vedno nosijo s seboj inhalacijske pločevinke z zdravilno snovjo za nujno lajšanje začetnega napada.

Preden nadaljujemo s farmakološkim zdravljenjem nosečnic z bronhialno astmo, je treba upoštevati, da pri tej skupini bolnikov klinična preskušanja niso bila izvedena. Zato negativni učinek zdravil, tako kot pozitiven, v tem težkem času za žensko ni bil dovolj preučen.

Praviloma terapevtski ukrepi vključujejo imenovanje zdravil, ki lahko ohranijo in obnovijo prehodnost v bronhialnem traktu. Pomembno je upoštevati, da je lahko škoda zaradi nestabilnega poteka bolezni z razvojem odpovedi dihanja za otroka in mater bistveno večja od možnih stranskih učinkov zdravil.

Zato je najbolj pospešeno lajšanje poslabšanj bronhialne astme, kljub sistemski uporabi glukokortikoidi, veliko boljši od hudih posledic nezdravljene astme ali nepravilno dane astme terapijo. Zavrnitev matere zdravljenja znatno poveča tveganje zapletov, tako za mater kot za otroka.

Upoštevati je treba, da zdravljenja med porodom ne smete prekiniti. Terapijo z inhalacijskimi zdravili je treba nadaljevati. Ženskam, ki so med nosečnostjo prejemale hormone, svetujemo, da jih nadomestijo s parenteralno uporabo.

Učinki zdravil proti astmi na plod

Pomembno je vedeti, da imajo včasih najpogostejša zdravila proti astmi, ki se uporabljajo v nosečnosti, negativen učinek na plod. Tej vključujejo:

Adrenomimetiki

To zdravilo se najpogosteje predpisuje bolnikom z bronhialno astmo za ustavitev akutnega napada zadušitve. Vendar pa je pri astmi pri nosečnicah adrenalin strogo prepovedan. Lahko povzroči hud krč krvnih žil maternice in povzroči otrokovo hipoksijo. Zato so med nosečnostjo predpisana najbolj nežna zdravila, ki ne morejo škodovati plodu.

Na primer, agonisti β2-adrenergikov (salbutamol, fenoterol ali terbutalin) v aerosolih niso nič manj učinkoviti. Da bi se izognili nepričakovanim manifestacijam iz telesa, jih je priporočljivo uporabljati pod strogim zdravniškim nadzorom.

V pozni nosečnosti lahko uporaba β2-adrenergičnih agonistov za bronhialno astmo podaljša trajanje poroda.

Teofilin

Očistek teofilina se v 3. semestru nosečnosti močno zmanjša. Zato je treba pri predpisovanju pripravkov teofilina v obliki intravenskih infuzij upoštevati, da se lahko razpolovna doba zdravila poveča z 8,5 ure na 13. Poleg tega se vezava teofilina na plazemske beljakovine po porodu zmanjša.

Med uporabo metilksantinov se lahko pri novorojenčku pojavi tahikardija, ki je povezana z visoko koncentracijo zdravil skozi posteljico.

Da bi preprečili takšne manifestacije, uporaba Koganovih praškov (Antasman, Teofedrin) ni priporočljiva. Ta zdravila so kontraindicirana, saj vsebujejo ekstrakt belladonna in barbiturate. Alternativa je inhalacijski antiholinergični Ipratropin bromid, ki praktično nima negativnega učinka na plod.

Mukolitiki

Najučinkovitejša zdravila za zdravljenje astme so glukokortikosteroidi. So protivnetni. Če obstajajo indikacije za predpisovanje med nosečnostjo, jih lahko varno uporabite. Vendar je treba upoštevati, da je med to skupino zdravil kratkotrajna in dolgotrajna uporaba triamcinolonskih zdravil kontraindicirana, saj vplivajo na razvoj mišičnega sistema otroka. Po potrebi je dovoljena uporaba prednizolona in beklometazonijevega dipropionata, povezanih z inhalacijskimi GCS zdravili.

Antihistaminiki

V nasprotju s splošnim prepričanjem zdravljenje astme z antihistaminiki med nosečnostjo ne daje vedno želenega učinka. Če pa obstaja potreba po uporabi antihistaminikov med nosečnostjo, je treba upoštevati, da so zdravila iz skupine alkilaminov (bromfeniramin) prepovedana. Poleg tega je pomembno vedeti, da so majhne količine alkilaminov prisotne v zdravilih za zdravljenje prehladov (Coldakt, Fervex itd.).

Poleg tega imenovanje zdravil s ketotifenom ni priporočljivo, saj ni podatkov o njegovi varnosti med nosečnostjo. Upoštevati je treba, da v nobenem primeru nosečnice ne smejo prejemati imunoterapije uporaba alergenov, saj to skoraj 100% zagotavlja dedni prenos bronhijev astma pri otroku.

V tem obdobju morate omejiti vnos antibakterijskih sredstev. Z razvojem atopične oblike bolezni so zdravila s penicilinom kontraindicirana. Pri drugih oblikah je bolje predpisati ampiciline in amoksiciline (Amoksiklav, Augmentin itd.).

Preventivni ukrepi

1. Da bi preprečile akutne napade bolezni in različne zaplete astme med nosečnostjo, bi se morale ženske odreči slabim navadam, kot sta kajenje (pasivno in aktivno) in alkohol.
2. Pomembno je, da sledite zdravemu načinu življenja in pravilni prehrani po hipoalergenski prehrani. Poleg tega je treba iz prehrane izključiti živila z visoko alergenostjo ter maščobno in slano hrano.
3. Priporočljivo je, da več časa preživite na prostem z zmerno telesno aktivnostjo in predvsem hojo. Poleg tega je treba upoštevati, da se je treba med nosečnostjo, zlasti v obdobju cvetenja rastlin, izogibati stiku z različnimi alergeni.

Skladnost s priporočenimi preventivnimi ukrepi, dosledno izvajanje vseh zdravniških priporočil in pravočasno zdravljenje ženski omogočajo varno nošenje in rojstvo otroka. Treba je opozoriti, da lahko astma in nosečnost sobivata skupaj in prisotnost te bolezni v zgodovini ženske ni ovira za materinstvo.