Ritterjev piling dermatitis pri novorojenčkih in odraslih

Eksfoliativni dermatitis (Ritterjeva bolezen) je huda kožna okužba, ki je najpogostejša pri novorojenčkih. Ta vrsta bolezni se razvije v skladu z maligno varianto pemfigusa in je značilna hiperemija kože, nastanek mehurčkov, ki se spremenijo v erozijo.

Vnetni proces se začne v ustni votlini, postopoma se razširi po telesu in znatno poslabša stanje bolnikov. Nedonošenčki so najbolj dovzetni za bolezen, po 14 dneh življenja. Zelo redko se Ritter von Rittersteinova bolezen pojavi pri dojenčkih po 2-4 dneh življenja. Prej ko se pojavijo patološki simptomi, hujši so možni zapleti.

Vzroki za razvoj bolezni

Eksfoliativni dermatitis lahko povzroči:

• limfomi;
• alergijska reakcija na zdravila;
• levkemija;
• luskavica;
• dermatitis (atopijski, seboroični in kontaktni);
• poleg tega se lahko bolezen razvije po uporabi zdravil;
• aktivni razvoj dermatitisa se pojavi zaradi nezrele imunske funkcije otroka, kar moti pregradno funkcijo;

• včasih je med imunosupresivno terapijo pri otroku srednje in starejše starostne skupine mogoče opaziti dermatitis.

Ritterjev eksfoliativni dermatitis je praviloma odvisen od razvoja okužbe na koži dojenčka. Staphylococcus aureus, ki povzroča okužbo pri novorojenčkih, se lahko prenaša od matere, pa tudi osebja zavoda.

Faze razvoja piling dermatitisa

Poleg Staphylococcus aureus lahko Ritterjev eksfoliativni dermatitis povzroči tudi interakcija streptokoka in streptokoka.

Bolezen se lahko razvije v 3 stopnjah:
1. ERITEMATOZNO. Za to stopnjo je značilna pordelost kože, edem in pojav mehurčkov s serozno vsebino.

2. EKSPOLIATIVNO. Za to obliko je značilno nastajanje eksudata v povrhnjici, čemur sledi odmik prizadetega kožnega območja. V tem času se lahko erozivne tvorbe združijo, videz otroka pa spominja na opekline. Pri eksofolativni obliki dermatitisa se lahko razvijejo simptomi nezadostne prebavne funkcije.

3. RENERATIVNO. Na tej stopnji dermatitisa je resnost simptomov neposredno odvisna od starosti bolnika. Takšna bolezen praviloma poteka s hudimi zapleti v obliki meningitisa, vnetja srednjega ušesa, pljučnice, peritonitisa itd. Pri starejših otrocih se stanje postopoma izboljšuje.

Simptomi bolezni

Simptomi eksfoliativnega dermatitisa so odvisni od stopnje razvoja bolezni in prisotnosti spremljajočih dejavnikov. Najpogosteje opazimo naslednje manifestacije:

• sindrom opečene kože;
• neznosno srbenje;
• pri odraslih bolnikih se lahko pojavi Lyellov sindrom, ki je po simptomih podoben sindromu "opečene kože" in nastanku mehurčkov, napolnjenih s tekočino;

• hipertermija;
• pojav ulceroznih tvorb in povečanje bezgavk.

Posebej velja omeniti sindrom opečene kože, ki ga povzročajo okuženi sevi, ki proizvajajo eksofoliatine. Za proces je značilen silovit začetek z nastankom žarišč rdečice in velikih mehurčkov na koži, ki spominjajo na toplotne opekline. Nato mehurčki počijo in razkrijejo jokajoča se področja kože. Sindrom "opečene kože" praviloma povzroča stafilokokna okužba, zato je priporočljivo, da se čim prej začne s posebnim zdravljenjem.

Razvoj bolezni pri odraslih

Eksfoliativni dermatitis pri odraslih se pojavi pri 2% bolnikov, starejših od 45-50 let, dedni dejavnik pa ima pomembno vlogo pri razvoju takšnih simptomov. Pogosto se sindrom eritrodermije pojavi kot posledica toksične reakcije na uporabo nekaterih farmakoloških zdravil ali kot posledica luskavice.

Pri odraslih bolnikih se lahko Ritterjev piling dermatitis razvije v naprednih primerih ali ob nepravilni terapiji. Pogosto bolezen napreduje kot posledica dodatka sekundarne okužbe pri praskanju kože na prizadetem območju. Simptomi dermatitisa so podobni simptomom pri novorojenčkih.

Diagnostični ukrepi

Pri diagnostičnem pregledu za eksfoliativni dermatitis pri novorojenčkih je treba izključiti sifilitični pemfigus, bulozna epidermoliza, Leinerjeva deskvamativna eritrodermija, toksidermija in epidermolitična ihtioza.

Eksfoliativna oblika dermatitisa v nasprotju s sifilitičnim pemfigusom ne razkrije značilne lokalizacije izpuščaja (dlani in podplati). Poleg tega pri dermatitisu ni zbijanja na dnu mehurja. Rezultat serološkega pregleda vsebine pretisnih omotov na prisotnost blede treponeme je močno negativen.

Bulozna epidermoliza se od eksfoliativnega dermatitisa razlikuje po lokalizaciji mehurčkov. Za bulozni dermatitis je značilen pojav mehurčkov na nespremenjenih delih kože. Poleg tega bulozne epidermolize ne spremljajo resne motnje bolnikovega stanja.

Ritterjev dermatitis se primarno diagnosticira na podlagi anamneze, ki kaže na vzrok izpuščaja (netočnosti v prehrani, zdravilih itd.). Razlika med eksfoliativnim dermatitisom in toksidermijo je monomorfni izpuščaj s pozitivnim simptomom Nikolskega.

Terapija z zdravili

Zdravljenje eksfoliativnega dermatitisa je treba izvesti celovito, ob upoštevanju značilnosti bolnikovega telesa. Novorojenčka z nizko porodno težo je treba dati v inkubator, ki vzdržuje optimalne mikroklimatske razmere.

Terapija z zdravili vključuje številne ukrepe:

• priporočljivo je uporabljati intravenske cefalosporine (antibiotike), ki učinkovito delujejo na stafilokoke, jih uničujejo in preprečujejo nadaljnje razmnoževanje. Raztopine Polyglyukin in Gemodez se uporabljajo kot infuzijske raztopine, ki nevtralizirajo dehidracijo telesa med nalezljivim procesom;

• poleg tega zdravljenje vključuje dajanje gama globulina (antistafilokoknega) bolniku, kar vodi v povečano odpornost telesa na okužbe. Ta taktika se še posebej pogosto priporoča za zdravljenje novorojenčkov, ko zaradi nezrelega imunskega sistema telo ne more proizvesti potrebne količine protiteles. Če so ukrepi neučinkoviti, se lahko izvede zdravljenje s kortikosteroidi;
• lokalno zdravljenje vključuje uporabo obkladkov s srebrovimi nitrati na prizadetem predelu kože in zunanja obdelava s kalijevim permanganatom in mehčalnimi vitaminskimi mazili za pospešitev regeneracije povrhnjica. Z zmerno resnostjo dermatitisa se lahko novorojenček kopa z dodajanjem decokcije kamilice.

Pomembno si je zapomniti, da je vsako zdravljenje mogoče izvesti šele po predhodnem posvetovanju z zdravnikom. Vse medicinske postopke izvaja posebej usposobljeno osebje. Med bolnišničnim zdravljenjem je otrok v posebnem boksu, da izključi sekundarno okužbo.

Preprečevanje eksfoliativnega dermatitisa

1. Preventivni ukrepi predvidevajo preprečevanje razvoja bolnišnične okužbe, pa tudi identifikacijo nosilcev stafilokokov v okolju ljudi okoli njih.
2. Spodnje perilo in posteljnino je treba čim pogosteje menjati, pravočasno izvajati mokro čiščenje in kremenčenje. Poleg tega je treba za preprečevanje širjenja okužbe med zdravljenjem, hranjenjem in higiensko obdelavo novorojenčkov uporabiti sterilni gazni povoj.

V primeru, da Ritterjev piling dermatitis poteka z obsežnimi kožnimi lezijami in kljub zdravljenju z zdravili ni izboljšanja, bolnik lahko zaradi razvoja umre sepso. Napoved okrevanja po Ritterjevi bolezni je odvisna od resnosti simptomov, starosti pacienta in prisotnosti zapletov. Pri blagi obliki se bolezen učinkovito pozdravi z antibiotično terapijo in steroidi.