Odporni napadi epilepsije pri otrocih

odporna epileptični napadi predstavljala velike težave pri zdravniku, še posebej za starše. Evropska informacijska služba za epilepsijo( EPDATA) izvedla resno delo o sistemizaciji svetovnega izkušenj pri zdravljenju epilepsije. Zdi se, da je več kot 20 odstotkov primerov otroške epilepsije odporen na zdravljenju z antiepileptiki - tako prvi in ​​drugi vrstici izbiro. Vendar pa je več kot 30% otrok so napadi, ki so menili, da so odporni na zdravljenje, so lahko brez epilepsiji v naravi.

Napadi ne odzivajo na zdravljenje, na primer, če bolniki ne dobijo protikonvulzivnimi terapijo za precej dolgo časa, ali zelo majhne odmerke zdravil. Karbamazepin, natrijev valproat so običajno prvo linijo Izbrana zdravila. V primeru neučinkovitosti njihov zdravnik predpisal druga zdravila: fenitoin, klobazamom, klonazepam, in drugi. Več sodobna zdravila, kot felbamat, vigabatrina in lamotrigina izkazal kot dovolj učinkovit tudi.

razlogi

epileptičnih napadov pri otrocih so odporne oblike epileptičnih napadov lahko s asfiksije povzroča med porodom, intrauterini okužbe, bolezni presnove. Vendar odporne proti napadi so pogosto prvi znak teh bolezni, kot so nonketotic hyperglycinemia in Menkes bolezni. Resistant napadi lahko v obliki mioklonus, generalizirane napade, in njihovih kombinacij. Duševne prizadetosti pri otrocih so pogostejši pri miokloničnih oblikah kot pri splošnih napadov.

Diagnoza Diagnoza epilepsije, je dovolj resna, v socialnem in gospodarskem smislu, zato zahteva podrobno obrazložitev. To se nanaša na dejstvo, da več kot 30% otrok s ognjevzdržnih napadi ne bi diagnozo "epilepsija".Anoksijske napadi, sinkopa, migrena in epileptični napadi porekla se lahko sprejmejo za epilepsijo. Poleg tega je tako imenovani "odporne oblike" lahko poteka kot otrok raste.

Raziskave in spremljanje 27 otrok s ognjevzdržnih napadov, ki so jemali Antikonvulzive so pokazale, da le 30% pa so se zmanjšale, in 33% - so se ustavili. Te študije so tudi pokazale, da je skupina otrok s polimorfne napadi diagnozo "epilepsije" neutemeljene. Spremembe v EEG lahko včasih prispevajo k napačni diagnostiki. Temeljito nevrološki pregled in vodenje EEG z video epizod lahko pomaga, da bi pravilno diagnozo, da je, da se razlikuje od epileptičnih napadov.

Zdravila

antikonvulzivi so temelj zdravljenja. Karbamazepin kot natrijev valproat, so običajno bazičnih učinkovin. V primeru neučinkovitosti njihovih dodeljenih klobazama, lamotrigina in vigabatrina. Steroidi in imunoglobulini se uporabljajo v primeru Landau-Kleffner sindromom. Vendar pa njihova uporaba ni dovolj učinkovit in ni brez stranskih učinkov.

Japanski študije uporabljajo visoke odmerke valproata( serumu nad 100 mikrogramov / ml) za zdravljenje otrok z visokim tališčem napadi so pokazali, da je takšna tehnika posebej učinkovita v primerih sindroma VESTA in dolgotrajne kompleksov vrh vala EEG med počasnim valov faze spanja, In relativno učinkovita pri atipičnih odsotnosti in mioklonijah. Spremembe v krvnih celic so bili v nekaterih otrocih, vendar po zmanjšanju odmerka hitro minilo.

vigabatrin bil učinkovit v 50% primerov delnih napadov. Pozitivni ukrepi so bili opaženi pri generaliziranih napadih. Vendar pa je bil vigabatrin neučinkovite, če odsotnost in mioklonus. Pri 10% otrok, ki jih je povzročil hiperaktivnost, zaspanost in ataksijo.

infantilni krči ali West sindrom običajno začnejo na leto. Težko je diagnosticirati in imeti slabo prognozo. V tem primeru je najprej predpisanih kortikosteroidi, vendar nedavne študije so pokazale, da lahko uspešno uporabili vigabatrin. Spodbudni rezultati vigabatrina z infantilnih spazmov omogočajo, da ga priporočajo kot monoterapiji. Avtorji tehnika menijo, da je treba, če je vigabatrin ne vpliva v 4-5 dneh, se uporabi druga terapija.

V nekaterih študijah so v 68 otrocih z odpornimi oblikami vigabatrin uporabljali v kombinaciji z drugimi zdravili. Pri 29 otrocih so se napadi ustavili, pri 46 otrocih se je zmanjšalo za 50%.Tri četrtine otrok s sindromnimi infantilnimi krči in več kot tretjino s kriptogeni infantilni spazmi so imeli dolgoročno remisijo. Neželeni učinki niso opazili pri 52 otrocih.

Lennox-Gastautov sindrom in epileptični napadi kot posledica encefalopatije predstavljajo približno 5% otrok z epilepsijo. Najbolj učinkoviti so v teh primerih felbamat in lamotrigin. Nova priprava felbamata v študiji je pokazala učinkovitost pri delnih napadih in Lennox-Gastautovem sindromu. Zdravilo lamotrigin je bilo še posebej učinkovito proti atoničnim napadom.

Drugi načini zdravljenja za

Kadar je zdravilo neučinkovito, se lahko ponudi kirurško zdravljenje. Na primer, odstranitev časovnega režnja in delna disekcija korpusnega kalozuma. Ti posegi so še posebej učinkoviti pri delnih in atonično-astatičnih napadih. Ker se kirurška tehnika izboljšuje, so rezultati vse bolj spodbudni. Pred kirurškim posegom je treba primerjati stopnjo tveganja in učinek zdravljenja z zdravili.

Lahko uporabite psihoterapijo, še posebej, če pride do sprememb v vedenju. Za nekatere otroke je koristna hipoalergična in ketogena prehrana. Vsako leto se izboljšajo metode zdravljenja. Morda bo v prihodnosti epilepsija prenehala biti tako nevarna bolezen.