Sepeza novorojenčkov
neonatalno sepso - to je resna nalezljiva proces otroci v prvih štirih tednih življenja, ki je zaradi vnosa v telo, oportunističnih mikrobov in razvoj aciklicnem hudo okužbo v celotnem organizmu. Osnova za razvoj sepso novorojenčkov je disfunkcija imunitete, predvsem njegove fagocitne povezave.
Sprožitev razvoj pritiskom novorojenčka sepse je gnile žarišče, iz katerega mikroorganizmi vstopijo v krvni obtok pacienta zaradi anti-infekcijska obramba nevzdržno, se imenuje - bakteriemija. Bakterije se prenašajo s krvjo v druge organe. V povezavi z razvojem sistemskega vnetnega odziva se manifestira večorganska odpoved, izražena z motnjami hemostaznega sistema, poškodbe mikrocirkulatorne postelje. V 30-40% primerih sepse novorojenčkov povzroči smrt.
Vzroki neonatalne sepse
Kateri patogen vzrok neonatalno sepso, bo odvisna od časa okužbe, kot tudi uvedbo mesto okužbe.Če se je to zgodilo ob rojstvu otroka, je verjetno vzrok pogojno patogena flora črevesja in spolnih organov matere. Bolezen v tem primeru se začne v prvih dveh do treh dneh po rojstvu.
Pozno sepso novorojenčkov je pogosto posledica streptokokov skupine B v rodnem kanalu. Klebsiella, enterobakterije, stafilokoki, serumi, Pseudomonas aeruginosa, E. coli so pogosti povzročitelji sepse. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. In druge gramnegativne flore, lahko povzročijo sepso pri otrocih, ki so že v enoti za intenzivno nego. Okužba se pojavi z medicinsko opremo, roki medicinskih delavcev, venskih linij. Med virusi, ki lahko povzročijo sepsa novorojenčkov, je treba navesti citomegalovirus in enterovirusi. Poleg tega obstaja sepsa glivične etiologije. Pogosto se spreminja prevladujoči patogen med obdobjem bolezni otroka ali celo zmedo flore.Če so vhodna vrata za mikrobe umbilična rana, sepse pogosteje kot stafilokokna etiologija. Malo pogosto je njen vzrok E. coli. Kožna sepsa novorojenčkov bolj verjetno povzroča stafilokoke in streptokoke. Bolniška flora prodira skozi otrokovo telo skozi venske katete, odtoke, intubacijske tubuse, katetre za sanitarije.
Po rojstvu se novorojenček sooča z obilico mikroorganizmov okoli. Njegova koža, sluznice, črevesje začnejo naseliti z mikrobi. Ampak vsi niso bolni z sepso. Otroci, ki so bili rojeni pred 37 tedni brejosti in majhnimi otroki, so navadno prizadeti. Fantje se pogosteje zbolijo. Nizke ocene na lestvici Apagr v petem minutah so tudi predispozicijski faktor okužbe. Nezdravljene okužbe sečil v materini koži, kot tudi prevoz skupine Streptococcus B, povečajo tveganje za sepso pri svojih otrocih.Če matere označena vročino, voda razlije pred časom( zlasti za prezgodnji porod) in brezvodni Razlika je bila več kot 18 ur, potem obstaja možnost realizacije sepse povečala na svoje otroke.
Simptomi in znaki neonatalne sepse
Ne glede na obliko neonatalne sepse je značilna resnost otrokovega stanja. Ali imajo brezmadežnejši otroci večjo verjetnost, da imajo vročino. Sepeza prezgodnjih dojenčkov, pa tudi manjših, pogosto spremlja hipotermija. Koža otrok je bleda, marmorirana, s umazano sivo barvo. Označene so značilnosti otroškega obraza. Hitro progresivna zlatenica se lahko začne zgodaj. Otrokovo vedenje se spreminja. Lahko je obojestransko in zatiral, razdražen, nemiren. Včasih so krči, nekateri otroci padejo v komo. Značilna je spontana krvavitev sluznice, krvavitev iz vzorcev krvi. Hitro ali redko dihanje, oslabitev dihanja in piskanje govorijo o napredovanju dihalne odpovedi.
Povečanje ali zmanjšanje pod normalno srčno frekvenco, padec krvnega tlaka, edem in hepatomegalija kaže na povečanje srčnega popuščanja. Ledvična odpoved se kaže kot izrazito zmanjšanje diureze. Ko sepsa otroci ne dobro prehranjujejo, je želodec otekel, hrana se poje v želodcu, lahko pride do pogostega regurgitacije, bruhanja in anoreksije. Značilna je tudi za sepso izrazito vensko mrežo na trebuhu, povečana vranica. Včasih sepse vodi do črevesne pareze. V blatu lahko zaznate različne nečistoče, kot so sluz ali zelenjava.
Med sekundarne( metastatskega) žarišč sepse novorojenčkov je najpogosteje gnojni meningitis, pljučnica, osteomielitis, enterokolitis. Manj pogosti so abscesi ledvic in jeter, artritis, mediastinitis, karditis, pielonefritis in drugi.
Diagnostika neonatalno sepso
V prvi fazi diagnozo sepse novorojenčkov je treba opredeliti žarišča okužbe. Prav tako se zgodi, da primarna usmerjenost okužbe ni v materinem telesu ali v posteljici.Še posebej to zadeva zgodnjo sepso novorojenčkov. Skrbno zbiranje anamneze od matere, preučevanje podrobnosti o delovnem poteku, podroben pregled otroka, ocena dinamike simptomov so potrebne faze diagnoze.
Rentgenski pregled prsnega koša in trebušnih organov bo pomagal ugotoviti pljučnico, karditis, enterokolitis, peritonitis. Spinalna punkcija je nujna pri diagnozi meningitisa. Razkritje artritisa ali osteomielitisa bo prav tako pomagalo rentgenski raziskavi.
V drugi fazi diagnoze je treba oceniti ustreznost delovanja vseh telesnih sistemov. Potrebno je ne samo določiti resnosti odpovedi organa, temveč tudi pravočasno spremljati ključne kazalnike za pravočasno zdravljenje.
Ena od prvih laboratorijskih študij je razširjen krvni test. Anemija, zmanjšanje ali povečanje števila levkocitov in nevtrofilcev, zmanjšanje števila trombocitov - so pomembna merila pri diagnozi neonatalne sepse.
Plini krvi nujno preiskujejo. Za sepso je značilno zmanjšanje nasičenosti s kisikom, dihalne ali mešane acidoze.
Elektrokardiografski pregled srca bo pokazal elektrolitske motnje. Za ultrazvočno srce je značilno zmanjšanje srčnega utripa z razvojem srčnega popuščanja.
Za oceno delovanja ledvic lahko s krvnimi preiskavami sečnine in kreatinina( z ledvično insuficienco povečajo).Treba je natančno oceniti količino izločenega urina čez dan.
Insulina jeter je mogoče diagnosticirati z rezultati testov za bilirubin in transaminaze.
Da bi raziskali motnje funkcij iz živčnega sistema, se najpogosteje uporablja nevrozonografija. Omogoča, da vidijo znake cerebralnega edema, hidrocefaličnega sindroma, intraventrikularnega krvavitve.
Ne morete storiti brez raziskav koagulograma, da bi pravočasno odkrili kršitve hemostatičnega sistema, kar ogroža življenje bolnega otroka.
Ocena sistemskega vnetnega odziva( SVO) je tretja stopnja diagnoze. Njegovi kriteriji so temperatura v pazduhe( 37,5 ° C nad ali pod 36,2 ° C), spremembe v celotnem analizo krvi, zvišan C-reaktivnega proteina v krvi otroka nad 6 mg / ml, bolj povečanje ng prokalcitonin 2 /Ml in zvišanje krvnega nivoja interlevkina-8 je večje od 100 pg / ml.
Če ima otrok prvih treh dni življenja 3 ali več znakov CBO, potem je mogoče sumiti sepso in takoj začeti zdravljenje. Pri otrocih, starejših od štirih dni življenja, se diagnoza "sepse" opravi, če ni le treh znakov NWS.Treba je identificirati primarno infekcijsko osredotočenost, pa tudi kršitve funkcij vsaj dveh sistemov telesa.
Zelo pomembna faza diagnoze bolezni je mikrobiološka študija različnih telesnih okolij. To se naredi s sejanjem krvi, tekočine hrbtenjače, ločene od žarišč, aspira iz želodca in sapnika. Ne smemo pozabiti, da sejalna kri lahko daje lažne pozitivne in lažne negativne rezultate. Potrebno je vzeti gradivo za raziskave, upoštevati vsa pravila, tako da je manj napak. Zdravljenje
neonatalne sepse
Vse oblike sepse novorojenčkov se obravnavajo na oddelku za intenzivno nego ali neonatalne patologije.
Priporočljivo je, da dojite otroka z sepso za dojenje.Če njegovo stanje omogoča, potem lahko otroka postavite v prsni koš.Če sesanje iz prsi zahteva veliko truda od otroka, je vredno hraniti izraženo mleko iz steklenice ali čaše. Ko otrok ne more sesati zaradi svojega stanja ali premajhne gestacijske starosti, se izraženo materino mleko injicira v želodec skozi sondo.Če ni materinega mleka, je treba dojenčka hraniti z mlečnimi formulami. Lahko so kislo mleko, nizka laktoza, brez laktoze, obogateni s prebiotiki in drugimi sestavinami. Zmes je izbrana glede na to, kako otrok absorbira prehrano, ali obstaja napihnjenost, ali je blato prekinjeno. Predčasne dojenčke je treba hraniti s posebnimi mlečnimi formulami, ki vsebujejo delce, za boljšo prebavo.
Sredi otrokovih bolezni je bolje, da ga postavite v kuvez. Vlažnost v kuveži je najmanj 60%, temperatura najmanj 30 ° C pa je pomembna sestavina ustrezne oskrbe bolnega otroka.
Neposredno zdravljenje neonatalne septikemije poteka hkrati na dva načina. Prvi je učinek neposredno na patogene, ki je povzročila bolezen. In drugi je popravek kršitev funkcij vseh organov, vključenih v proces.
Čim prej je predpisana antibiotična terapija. Odvisno od oblike neonatalne sepse se izbira v korist ene ali druge droge. Dokler se agent ne izolira, je predpisan antibiotik ali njihova kombinacija, ki bo najbolj učinkovita proti sumljivim mikroorganizmom. Ko je znano povzročitelj, antibiotik daje ožji spekter delovanja. Izbira je v korist zdravil, ki zlahka prodrejo v cerebrospinalno tekočino, v možgansko snov, pa tudi v kostno in pljučno tkivo. Prednostno so zdravila, ki so najmanj strupena za otroke. Prednostno se antibiotiki dajejo intravensko.
Najpogosteje se zdravljenje začne z antibiotiki, ki spadajo v razred penicilinov( Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav).Običajno so kombinirani z aminoglikozidi, ki vključujejo gentamicin, netromicin, amikacin. Uporabljajo se tudi cefalosporini. V primeru neučinkovitosti začetnih antibiotikov se imenujejo Vancomycin, Meronem, Linezolid. Lahko ste prepričani o učinkovitosti tekočih aktivnosti, če je po dveh dneh od začetka zdravljenja otrok boljši.Če simptomi SVO in odpovedi organov trajajo ali se povečajo, je treba antibiotik spremeniti.
Poleg antibiotikov za sepso novorojenčkov je cilj zdravljenja odpravljanje imunosti, intravenoznih tekočin( glukoze, soli, vitaminov), terapije proti šoku in obnavljanju okvarjenih funkcij notranjih organov. Za odpravo imunosti uporabljamo človeške imunoglobuline( Pentaglobin).Smrtnost otrok, ki prejemajo to zdravljenje, se znatno zmanjša. To je še posebej pomembno pri sepsi prezgodnjih dojenčkov, ker je imunski sistem na začetku oslabljen. Intravenski infuzije raztopin glukoze in soli pomagajo zapolniti pomanjkanje tekočine, izboljšati lastnosti krvi.Če se hrana ne absorbira skozi usta, je treba intravensko injicirati otroka z beljakovinami, maščobami in ogljikovimi hidrati, kar imenujemo parenteralna prehrana.
Zdravljenje z neokatolaško sepso proti terapiji vključuje zdravljenje z zdravili, ki ohranjajo krvni tlak na normalni ravni( dopamin, dobutamin, adrenalin).Včasih je treba dopolniti zdravljenje s hormonskimi zdravili( hidrokortizon).To povečuje stopnjo preživetja bolnih otrok. Da bi odpravili motnje krvnega koagulacijskega sistema, otroke zlijemo sveže zamrznjeno plazmo. Pomaga nadomestiti pomanjkanje faktorjev strjevanja krvi, ki se pojavijo pri sepsi.
Poleg terapije za življenjsko nevarne razmere so sočasno uporabljene protiglivične učinkovine( Dufleukan), vitaminsko terapijo, interferonsko terapijo( Wiferon).
Preprečevanje neonatalne sepse
Preprečevanje neonatalne sepse je vrsta aktivnosti za preprečevanje okužbe otroka, ki se začne z nosečnostjo. Priprava na nosečnost, preprečevanje splava, preučevanje ženske pred spoznanjem otroka - vse to bo pripomoglo k temu, da bo ta nosečnost brez zapletov.
skrbno spremljanje nosečnice, identifikacija bakterij pri okužbah urinu in sečil, prevoz skupine B streptokoki, lahko pravočasno ponovno prilagoditev žarišč okužbe pri materi zmanjša tveganje za novorojenčka okužb. Obstajajo priporočila za uvedbo protimikrobnih zdravil nosečnic - nosilci streptokok skupine B. Glede na to, da je bil znaten delež prizadetih otrok rodi prezgodaj, morate vsa prizadevanja za preprečevanje rojstvo otrok pred časom.
Ena od najtežjih nalog v neonatalnem oddelku za intenzivno nego, je treba boj proti bolnišničnih okužb. Da bi preprečili, je potrebno okužbe otrok s strogo upoštevati higienske ukrepe v bolnišnici. Usposabljanje medicinskega osebja, pravilna tehnika umivanje rok, uporaba kožnih antiseptiki in rokavice za enkratno uporabo se bo zmanjšalo tveganje za prenos škodljivih mikroorganizmov na otroka.otrok je treba spodbujati, da ostanejo z materjo, s čimer nekateri materinem trebuhu po porodu, da se razbije mater floro od rojstva, ne bolnišnice. V mora biti enota za intenzivno nego, vključenih v oskrbo materi otroka, krme ga uporabite "Kenguru" metoda za nego nedonošenčkih.spodbujanje dojenja pomoč in spretnosti usposabljanja mater, ki dojijo v prvih dneh po rojstvu prispeva k vzpostavitvi normalnega zaščito proti okužbe.
