Gastroksim

gastroshize - deformirana, označen s tvorbo v fazi fetalne razvojne napake vsi sloji sprednji steni trebuha z izpustom( eventration) Vsebina trebuhu( želodcu, črevesu) v okolje. Pred desetimi leti je bil gastroschisis absolutni znak za splav. V tej fazi je zagotavljanje visoko specializirane in visoko kvalificiranih skrb za novorojenčke, zagotavlja preživetje z ugodno prognozo za nadaljnji skladen razvoj otroka. To je posledica razvoja prenatalnih diagnostičnih sposobnosti, ki vam omogočajo, da odpravite nosečnost in načrtujete taktiko poroda. Nove tehnologije, razvoj specializiranih kirurški, intenzivno nego novorojenčkov oskrbe omogočajo ustavljanje napak gastroshize in zmanjšanje posledic na najmanjšo možno mero.

Fetalna gastroza - kaj je to?

ploda gastroshize odkrije na prenatalne ultrazvočne preglede, ki se izvaja v obdobju od 10 do 14 gestacijsko tednu nosečnosti. Z večjo verjetnostjo diagnosticiranja gastroschisis je lahko na drugem diagnostičnem pregledu. To je posledica dejstva, da v zgodnjih fazah plod pokazala fiziološko hernial izboklino, ki se teče v razvoju normalno ploda, povsem mimo.

gastroshize napakah rojstvom zaznana kot iskanju črevesno zanke zunaj trebuha. Spremljanje in vzdrževanje nosečnosti v drugem trimesečju se ne razlikuje od tega fiziološko poteka nosečnosti. V tretjem trimesečju spremljanja plodov bolj temeljito, kot gastroshize pri otrocih korelira z razvojem ploda stiski, intrauterini zaostajanje rasti in nezrelosti.

Predčasna dostava je indicirana samo za nujne indikacije nosečnice ali zarodka. Ampak, če je mogoče, je bolje podaljšati nosečnost, dokler plod ne dozori. Tudi ko je dilatacija( širitev) črevesja zank taktiko glede dostave nosečnice kot:

- ni vedno širjenje črevesnih zank v plodu so dokaz njegovega poraza;

- obratna situacija, da če obstaja poškodba črevesne stene, dilatacija morda ni prisotna;

- v času, ko je zaznano širitev črevesne lahko nezreli pljučnega tkiva, ki močno poslabša prognozo bolezni in življenje novorojenčka;

- kadar koli se lahko zahteva resekcija črevesja. Ko

črevesa dilatacija 16-18 mm, bolj povečano incidenco atrezija( imperforate črevesnem lumnu) in mekonija peritonitis zaradi elastičnosti( prvotna blato) v trebušno votlino. Kombinacija gastroschisis s temi patologijami se večkrat poveča incidenca in smrtnost novorojenčkov.

ni soglasja o naravi dobave, v prisotnosti gastroshize v plodu, in se ni razvila. Nekateri avtorji pravijo, da je ravnanje s carskim rezom ne izboljša prognozo bolezni in rodila naravno, običajno pojavljajo, nimajo nevarnost, ki pojasnjuje, da eventrirovanye organi prevlečen s filmom fibrina, ki ščiti organe pred poškodbami.

gastroshize: Povzroča

Vzroki gastroshize ni povsem določen. To je prirojena nepravilnost trebušno steno niso povezani z kromosomskih nenormalnosti ali kateri koli natančno teratogens( dejavniki, ki povzročajo fetalnih malformacije).

gastroshize v otrok se nanaša na fetopathy, da je prirojena anomalija, ki izhaja iz 12 tednih intrauterino življenje in pokazati nastanek zarodka fisure. Med vzročni dejavniki intrauterine patologij rasti vključujejo:

- nosečnica somatskih bolezni( bolezni srca, hipo- in hipertenzivna stanje, anemija, kronične bolezni dihal, odpoved ledvic, antifosfolipidni sindrom, vezivnega tkiva, endokrinopatije);

- zapleti sedanji nosečnosti( grožnja zgodnji spontani splav, hudo toxemia in \ ali preeklampsije, placente insuficienco);

- fizični učinki( visoka ali nizka temperatura, sevanja);

- kemični patogeni( zdravila, narkotične snovi, alkohol, gospodinjske in industrijske kemikalije, nikotin);

- biološki dejavniki( različni povzročitelji bolezni, njihovi toksini);

- mlada mati starosti( do 25 let).

gastroshize pri otrocih pojavlja pogosteje pri dečkih. Po eni teoriji patogeneze gastroshize, pod vplivom patogenega faktorja pojavi involucijo( reverzna razvoj) popkovna veno igralec zlorabo tvori pupochnobryzheechnoy arterije odsek, ki vodi v tkivu ploda nezadostne preskrbe s krvjo, ki tvori steno trebušno votlino. Kot rezultat, je napaka na desni režo. Motnje krvnega obtoka v mezenterične arterije lahko povzroči resorpcijo( raztapljanja) s črevesno steno, kar ima za posledico nastanka črevesne atrezija( imperforate lumnov).To povzroča pogosta kombinacija gastroshize črevesno napak in razvoj cevi.

gastroshize: znaki in simptomi kaže eventration

gastroshize( dogaja zunaj) zanke črevesa, želodca, mehurja eventriruet redko pri fantih - mod, če se ne spušča v mošnjo, dekleta - maternico in priveski. Skupaj s črevesno zanke, ki prihajajo iz koren mezenterij.

velike in tanko črevo imajo mezenterije, črevesja in želodca razširjene, Oslabljen.Črevesna stena edematozna, prepojena. Vse eventrirovannye telesa prevlečene s filmom fibrina, njena barva je odvisna od narave amnijske voda. Pod vplivom agresivnega okolja amnijske kemično peritonitis razvija vodo( vnetje peritonej).Črevo gastroshize skrajša.

je treba opozoriti, da je pod plastjo fibrina skoraj vedno določena s sposobnih organov. Preden se operacija izvede nujno visoko v črevesju lavažo če nato začne odmikati mekonija ileus nato vprašal. Napako

gastroshize ne spremlja sproščanje iz trebušne votline jeter.

sam napaka v trebušno steno, ni večje od 4 cm, se vedno nahaja na desni strani na desni je oblikovalo popkovino. Dodeli

preprosti obliki gastroshize, dimenzije popačenja ustrezajo volumen eventrirovannyh telesa. Zapleteni oblika gastroshize eventration označena z veliko prostornino v primerjavi z velikostjo napak. V tem primeru je lahko kršitev pride do oblasti, s hitrim razvojem nekroze.

resnost novorojenčka stanje, s stopnjo prezgodnjega rojstva ali intrauterini zaostajanje rasti ponavadi posledica.

gastroshize ga sočasno nepravilnosti drugih organov in sistemov, le redko spremlja v zelo redkih primerih, je lahko: oligohidramnij ali polyhydramnios, okvare srca, sečila, hidrocefalus sindrom "sliv" trebuh( hipoplazija mišic trebušne stene, nepravilnosti mehurja, ledvic, ureterje, dvostransko kriptorhizem).

gastroshize: Diagnoza Diagnoza

gastroshize je redko narobe. Ta anomalija je diagnosticirana še v maternici. Obstaja določen postopna diagnoza okvarami ploda:

- splošni porodniške ultrazvokom. Ki jih izvajajo strokovnjaki centrov žensk. Na tej stopnji je "normalno" ali "nenormalno".

- specializirano prenatalni ultrazvok. To izvajajo v zdravstvenih in genetskih svetovalnih centrov, specializiranih ultrazvoka oddelki velikih porodnišnicah. V tej fazi, potrdilo o obstoju in naravi patologije razvoj ploda, rešitev vseh vprašanj, povezanih z njo.

- strokovnjak prenatalna ultrazvok.Študija je izvedena na končno diagnozo - gastroshize in določanje prihodnjega ravnanja načrta.

Po pregledu orodja se izvaja na svet zdravnikov( perinatologijo, porodničarji, pediatrične kirurgi, neonatologi, genetiki), ki skupaj naslovila vprašanje nadaljevanja nosečnosti, dostavo in taktike nadaljnji potek novorojenčka.

pomemben vidik v klinični diagnostiki je razlika diagnoza gastroshize in omfalokela. Omfalokela - huda malformacijo trebušno steno, lokalizirana v območju popkovna obroča, skozi katere se okvara prolaps( SAG) trebušnih organov je hernial vrečka je popkovine membrana. Napako

gastroshize označen s tem, da je trebušna stena okvara nahaja periomphalic( blizu popkovna obroč), je obroč sam popkovine ni razširil in ima običajne strukturo. Prav tako v nasprotju z omfalokela, gastroshize okvaro nikoli ne zapusti jetra in ne hernial vrečko.

poročilo Raziskava vključuje gastroshize neurosonography in ECHO-graphy srca, da bi preprečili napake v kombinaciji razvoj ploda.

gastroshize: zdravljenje in preprečevanje zdravljenje

od gastroshize ima več faz:

- Prehospital. Takoj po rojstvu se otrok prenese v ogrevano tabelo za oživitev. Ekvatorialni organi so postavljeni v sterilno embalažo, bombažna garderoba pa je na vrhu. Po začetnem nizu ukrepov, vključno z intenzivno nego, kjer je to primerno, je otrok v prometnem inkubator prenese na oddelku za intenzivno nego, kjer si ustvarijo najbolj udobno pogoje za preprečevanje sušenje črevesju. Otrok se nahaja v kuvezu s parametri vlažnosti blizu 100% in temperaturo okolja 37 ° C.Ko gastroshize nujno izvesti dekompresijo želodca z dajanjem oro ali nazogastrični cev, ki jo je treba pustiti odprte.

- Priprava pred delovanjem. V odsotnosti šoka in drugih akutnih stanj priprava na operacijo traja do 4 ure. Vaskularni dostop je zagotovljen za podaljšano parenteralno hranjenje( mimo gastrointestinalnega trakta), infuzijsko terapijo. Povezava s terapijo antibakterijskih zdravil širokega spektra delovanja z gastrohizijo je obvezna.

Na tej stopnji je korekcija kislinske baze, infuzijska terapija, zmanjšanje hemokoncentracije( zgoščevanje krvi).Nadaljnje preprečevanje hipotermije, dekompresija želodca, črevesja.

- Kirurško zdravljenje. Za kirurško zdravljenje gastrohizijev se uporabljajo tri glavne tehnike.

Primarna radikalna kirurgija se izvaja v prisotnosti majhnega volumna evtenteričnih organov. Sestoji iz dejstva, da so narejene pravilne smeri organov in šivanje okvare. Smer Bianchi. Organi se korigirajo brez širjenja luknje, s pomočjo vlečenja preko popkovine.

Odložena radikalna plastična operacija se izvaja, ko je velikost velikih velikih organizmov velika. Izvaja se v dveh fazah. Eventrirovannye organi so postavljeni v silikonsko vrečko in visijo postopoma zvezal paket na dnu in pod vplivom negativnih tlaka organov znotraj trebušne zmanjšanje počasno trebušne votline. Potem se opravi šivanje napake.

zapleten potek gastroshize delovati z atrezija najprej prekrila dvojno Enterococcus ali kolostomijo, nato pa njihovo zapiranje.

zapletov zaradi operaciji:

- strdkov okluzijo mezenterićne plovil, nekroza črevesa stene;

- obstrukcija slepega črevesja;

- pritrditev bakterijske flore, razvoj nekrotičnega enterokolitisa, sepse.

Glede na to, da je točen vzrok za razvoj gastroshize ni nameščen, in posebni preprečevanje te bolezni ni prisotna. Splošna načela preprečevanje deformacij vključujejo:

- načrtovanje nosečnosti z udeležbo medicinsko-genskih posvetovanj, še posebej, če že obstaja družina primerov otrok, rojenih s prirojenih nepravilnosti;

- uporaba kompleksnih vitaminsko-mineralnih pripravkov, vrhunske hrane, načina dela in počitka;

- preprečevanje grožnje predčasnega splava, zdravljenje hude toksične bolezni;

- preprečevanje nalezljivih bolezni, zlasti v zgodnjih fazah;

- brez uporabe alkohola, nikotina, mamil;

- zavrnitev zdravljenja z zdravili, ki imajo teratogeni učinek;

- odprava izpostavljenosti patogenim fizikalnim in kemičnim snovem;

- odprava stresnih situacij.

Gastroschisis pri otrocih je resna razvojna motnja, diagnosticirana na maternici in ima značilne klinične manifestacije. Na sedanji stopnji so bili doseženi pozitivni rezultati pri odpravljanju te anomalije, ki omogoča preživetje otrok, ki so bili prej brezposelni bolniki. Pomembna točka pri zagotavljanju visoko specializirane oskrbe novorojenčkov z gastroschisisom je izbira kraja dostave. To bi moralo biti regionalno perinatalno središče, ki vključuje enote za oživljanje, enoto intenzivne nege za novorojenčke in, kar je najpomembneje, oddelek za pediatrično kirurgijo, kjer se bo kirurško posredovanje izvajalo neposredno. Pravočasno in uspešno delovanje, pod pogojem, da ni skupnih hudih pomanjkljivosti in nemotenega poteka pooperativnega obdobja, omogoča popolno preobrat v stiski in otrokom omogoča, da se razvijejo skladno.