Asfiksija novorojenčkov

neonatalno zadušitve - je nezmožnost otroka z znaki živo rojstva, dihanje takoj po rojstvu. Izmenjava plina v pljučih se ne pojavi. Z enostavnimi izrazi je zadušitev novorojenčkov zadušitev. Večino teh novorojenčkov spremljajo akutne kardiovaskularne motnje, zatiranje brezpogojnih refleksov. Pogostost tega stanja je ena- in pol odstotka s prevalenco pri novorojenčkih z gestacijsko starostjo manj kot 36 tednov. Večina otrok z zadušnim novorojenčkom razvije hude nevrološke motnje.

Vzroki za novorojenčka zadušitve

v patogenezo neonatalno asfiksije velikega pomena je trajanje hipoksije, ki je plod izkušnje, medtem ko v maternici.Če je to kratkoročno pomanjkanje kisika v telesu plod vključujejo kompenzacijskih mehanizmov, ki niso dovoljene za razvoj trajne kršitve celično presnovo.

V primeru dolgotrajnega stradanja kisika kompenzacijski mehanizmi ne morejo popraviti tega stanja. Vključeno je proces anaerobne glikolize v krvi vnese veliko količino kisline in neoksidiranih proizvodov mlečnokislinskih, kopičenje ki povzroči zakisljevanje krvi, kar negativno vpliva na plodu fiziološke sisteme. Upadajo se tudi kompenzacijske možnosti fetalnega organizma med porodom.

Razlikujejo se lahko številni mehanizmi razvoja asfiksije novorojenčkov. To so kakršne koli kršitve delovanja placente, ne glede na vzroke teh motenj. Razlogi za to so lahko tudi zdravje matere in otroka v razvoju.

so naslednji dejavniki tveganja za novorojenčka asfiksije:

- Ostani mati v stanju hude anemije, kronično srčno-žilne in dihalne odpovedi, šok. To so pogoji, v katerih organizem materine sama prejema nezadostno količino kisika. Ker materina kri ne more v celoti zagotoviti ploda s potrebno količino kisika, razvije kronično hipoksijo.

- Sprejem matere med nosečnostjo prepovedane droge lahko zavirajo delo višjih živčnih centrov pri plodu, povzroči napake v razvoju možganov, srca in sistemov dihal, za polni delovni čas rojstvu otroka nezrel ali prezgodnji izgled novorojenčka svetlobe. Vsi ti dejavniki povzročajo nezadostne dihalne napore novorojenčka.

- Stalna nihanja krvnega tlaka pri materi kot navzgor in navzdol v smeri njegovega privede do nezadostne prekrvavitve v placenti, zaradi hipoksije ploda. Krvavitve med nosečnostjo, večplodne nosečnosti, oligohidramnija ali polyhydramnios, ploda gestacijski starosti neskladja, uporaba nosečnice alkohola, mamil, kajenje, diabetes mater, mrtvorojenost ali smrt novorojenčka iz prejšnjih nosečnosti, vseh dejavnikov tveganja za novorojenčka zadušitve.

dokazala, da je sposobna zatreti nekadilce fetalnih premiki pri dihanju, tudi po enem prekajenega cigarete povzroči nič manj kot 30 minut krči maternice plovila;Poveča tveganje za nastanek prevladujočega otroka, ker se aktivira adrenergični sistem ploda.

Dejavniki novorojenčka zadušitve tveganja vključujejo samo skozi posteljico patologijo( previa, prezgodnje distanco, otekanje, vnetne spremembe), prezgodnje staranje kože( poapnitev, krvavitev).

Zadušitev novorojenčkov lahko povzroči umazanijo žil.Če je bil otrok v času rojstva prezgodaj predstavljen, potem po rojstvu lahko glava prenese posodo iz popkovine;Tesno vrv z popkovino otrokovega vratu ali drugimi deli telesa;Prolaps z zankami iz popkovnične vrvi.

Starost matere ima tudi pomembno vlogo pri uresničevanju tveganja za razvoj asfiksije novorojenčka. Najbolj neugodna za dostavo je starost nosečnice mlajše od 16 let in starejših od 35 let. Daljši hipoksija

plod med nosečnostjo povzroči počasnejšo rast cerebrovaskularne pojava amnijske aspiracije tekočine. Pod normalnimi pogoji se fetus glotisa zaprta in premiki pri dihanju, plitvo, tako da pride do zaužitje amnijske tekočine. V hipoksičnih razmerah, je refleks draženje dihalnih centra, ki je, zakaj je glotisa odpre, sadje pa globoko gibanje dihanje pride do vdora plodovnice v dojenčka pljučih.

Sestava

plodovnica zelo agresiven za dojenčka pljučih in kot posledica zaužitja lahko razvije vnetni odziv v pljučih, npr. E. pljučnica, kar otežuje začetne odvija pljuča po rojstvu. Zato se domneva, da aspiracija amnijske tekočine vedno vodi k razvoju novorojenčke.

Opozoriti je treba, da niso vedno dejavniki tveganja za dušenje zaradi nosečnosti pri novorojenčki. Pri prepoznavanju takih dejavnikov je treba ustrezno preprečiti zadušitev novorojenčkov. Preprečevanje neonatalne zadušitve

s poudarkom izvaja v nosečnosti uporablja pomeni izboljšanje uteroplacental obtok. V prisotnosti takih vnetnih boleznih ženskih spolnih organov izvedemo z obdelavo, ki zmanjšuje tveganje infekcijskih zapletov po rojstvu.

Med nosečnostjo, ki povzročajo predispozicijo za razvoj novorojenčke, niso samo dejavniki tveganja. Obstajajo številni dejavniki, ki povzročajo razvoj novorojenčke z dušenjem in med porodom. To je prezgodaj, hitro ali ga prenašamo s carskim rezom v sili. Podaljšano dostave( več kot 24 ur), nenormalno predstavitev zarodka, uporaba vakuumskega ekstraktor in klešče za ekstrakcijo ploda brezvodnega dlje časa( več kot 18 ur), uporaba splošne anestezije pri porodu, visoka ton maternice, abruptio posteljice, horioamnionitis. Na plodu je bradikardija, nestabilen srčni utrip fetusa. Včasih se nevarnost zadušitve novorojenčkov poveča, če je mati dala droge štiri ure pred rojstvom.

stopnje dušenja novorojenčka

od leta 1952, je stanje otroka ob rojstvu, po ocenah dvakrat dosegla z APGAR.Lestvica vključuje pet znakov, ki se ocenjujejo v prvem in petem minutah po rojstvu. Seznam teh znakov vključuje: oceno barve kože;Srčni utrip;Dihanje;Mišični ton;Vrednotenje refleksov. Vsak atribut je bil dosežen. Vsota točk je zaključek o resnosti stanja rojenega otroka.

Za natančnost določitve življenjske dobe novorojenčka ob rojstvu je agar timer vključen.

Zdrav otrok ima oceno Apgar od 7 do 10 točk.

4-6 točk je znak zmerne stopnje asfiksije novorojenčkov.

1 - 3 točke - je diagnosticirana s hudo asfiksijo novorojenčkov.

Ocena dihanja: 0 točk - ne zazna diha;1 točka - šibka krika, bradypnoe;2 točki - močan jok( normalno prezračevanje pljuč).

ocena HR: 0 točk - ne;1 točka - manj kot sto;2 točki - več kot sto.

Ocenjevanje refleksov poteka z odzivom dojenčkov na nosni kateter: 0 točk - brez reakcije;1 točka je grimasa;2 točki - kihanje, kašljanje, kričanje.

Ocena mišičnega tona: 0 točk - nizek ton;1 točka - obstaja neznosna fleksija okončin;2 točki - visok tonus, aktivni gibi okončin.

Ocenjevanje barve kože: 0 točk - modro ali belo;1 točka - akrocyanosis( cianoza okončin) na ozadju rožnate barve kože preostalih delov telesa;2 točki - prodorna roza barva kože.

Lestvica Apgar ne odraža v celoti acidoze in resnosti presnovnih nepravilnosti. To se ne sme pozabiti in pri diagnosticiranju stanja novorojenčka ne temelji le na podatkih iz te lestvice. Prav tako je potrebno izvesti vrsto laboratorijskih testov za potrditev diagnoze asfiksije( opredelitev CBS, krvne biokemične parametre).25-75% novorojenčkov z normalno oceno Apgar je imelo značilne izraze acidoze.

Pomembni kriteriji za določanje novorojenčka zadušitve gravitacije vrednost, je odziv na zdravljenje, in izid v zgodnjem obdobju novorojenčka, ki je v celoti kaže poškodbe vitalnih funkcij telesa. Zdravljenje pri novorojenčku zadušitve

Uvod drog začeti, če srčna frekvenca pod 80 utripov na minuto plus odsotnosti spontanim dihanjem, tudi po začetnem oživljanje.

prvo zdravilo, ki se uvaja kot podpora novorojencev epinefrin vodna raztopina. Lahko ga vnesete v veno in skozi endotrahealno cev. Po uvedbi 30 sekund, upoštevati stanje novorojenčka in, če je srčni utrip začela presega osemdeset utripov na minuto, je terapija z zdravili ne izvaja IVL nadaljevala do spontane dihanjem in prsa kompresije ustaviti.

Če adrenalin, ne glede na enak učinek, nadaljuje v ozadju mehanskih prezračevalnih in prsih kompresije je ponovna uvedba adrenalina.

Če obstaja dokaz akutnega izgube krvi izvedena dopolnitev volumna obtoka krvi izotonične raztopine natrijevega. Ob ohranjanju

acidoza, pred se popravek izvede ventilator 4% raztopino natrijevega bikarbonata.

Če v roku 20 minut po začetku oživljanja otroka ne zdi neodvisno srčno aktivnost - je razlog za prekinitev oživljanja.

Če v 20 minutah je bila ustanovljena neodvisna delovanje srca, vendar ni spontano dihanje, otrok se prenese na strojno opremo ventilator.

V najbolj ugodnem primeru, po začetnem oživljanje, 20 minut pri rozoveyut otroško kožo, nastavite spontano dihanje in srčni dejavnost. Ukinuti ukrepi se ustavijo.

Po oživitvi se otrok prenese na delovno mesto posameznega opazovanja. Tukaj je otrok v kabini z virom sevalne toplote. Izvaja se stalno spremljanje vitalnih znakov telesa in nadaljevanje potrebnega zdravljenja.

nujne pomoči na zadušitev

Če je diagnosticirana možnost dojenčka rojstva zadušitev, k dvorani nujno prisotna oživljanje ekipa za takojšnjo pomoč novorojenčka takoj po rojstvu.

Takoj po rojstvu ocenili znake živo rojstva, če se ugotovi, enega od njih, neonatalno oživljanje prične z zadušitve.

skupaj 0,5-2% dojenčkov, ki potrebujejo zaprto srce masaža, intubacijo in dajanje zdravil v prostoru.

Če je napoved za rojstvo otroka z visoko tveganje zadušitve novorojenčkov začne izvajanje začetnega oživljanje sobo v rodu. Trajanje teh dogodkov ne sme biti daljše od ene minute.

Začetni ukrepi oživljanja so naslednji. Held prizadevanje vsebine dihalnih poti takoj po rojstvu glave.Če je pred rojstvom obdobje pokazala življenjsko nevarno stanje otroka, je treba uvesti na centralnih sponke vrvi, namesto da bi čakali, dokler utripanje bo ustavil.

Izvede se toplotna zaščita. Moč vira sevalne toplote mora biti 400 W.Vir je treba odstraniti iz otroka na razdalji 60 cm. Telo temperatura Vsako odstopanje od zahtevane izvedbe, naj bo to kul pod 36,5 stopinj ali pregrevanja, ki vodi v depresijo dihanja.

Daj novorojencu poseben položaj. Pod ramena otroka postavili valj, in konec glava se zniža na 15 stopinj. Nato se opravi aspiracija vsebine ustne in nosne votline. V končni fazi začetnega dogodkov otroka obrišite suho plenico, čisto mokro plenico in prekrita z suho.

V odsotnosti novo rodil otroka gibanja dihal, kot tudi prisotnost težav z dihanjem, poleg vseh zgoraj poteka neposredno laringoskopija je, se vstavi endotrahealni cev in imel sapnika izsesavanje.

Nadalje, ocenjen prisotnost dihalnega gibanja, srčni utrip in barve kože.Če je ozadje začetnega barve oživljanje kože bleda ali je razlilo cianoza, če otrok ne bo prvi dih, če ima bradikardija, je treba pred koncem prve minute po rojstvu( za oceno stanja APGAR) sproži oživljanju.

ventilator preživijo Ambu vrečko v primeru, da otrok ne bi prvi dih ali ima nepravilno dihanje. Skozi masko obraza dobimo kisik v koncentraciji 60-100%.IVL se šteje za učinkovito, če je srčni utrip preseže 100 utripov na minuto, če se otrok začne dihati samostojno, in barva kože obarva roza hitro.

Če po mehanskega prezračevanja v tridesetih - šestdeset sekund, ne kažejo znakov učinkovitosti in srčni utrip še naprej upada, je treba opraviti intubacijo in mehansko prezračevanje, ki opravlja svetlobo skozi sapnik cev.

Zaprto srčna masaža na ozadju pljučnega mehanskega prezračevanja začeti z znižanjem srčne frekvence pod šestdeset utripov na minuto.

Nato ponovno oceniti učinkovitost znakov oživljanja.kompresije Vodenje prsih ustavi, če je srčni utrip več kot osemdeset utripov na minuto, sicer pa naj bi se prsnega naprej in začeti zdravila. IVL nadaljevala do spontanega dihanja.

posledice neonatalna asfiksije

podaljšanem hipoksije ploda ni brez posledic in dušenje ima svoje posledice ali zapletov. Najbolj obžalovanja Posledice so hude zadušitve. Zgodnji zapleti lahko opazimo v prvih urah in dneh po rojstvu.

v prvih urah po rojstvu novorojenčka v stanju asfiksije, opazili nevrološke motnje, razvija kot posledica pomanjkanja kisika centralnega živčnega sistema. Klinično se kaže v obliki ročne tremor. Melkorazmashisty tremor, okrepljeno z otrok joka, anksioznost, jok. Označena preobčutljivost. Nenormalno refleks Ilpo( trzanje krak zgodi, ko izkoristiti na prsnico), Moro refleks spontano nastane. Otrok pogosto bruha. Tam imajo motnje spanja. Morebitne kršitve mišičnega tonusa. Klinična slika te vrste je opaziti v novorojenček zadušitve zmerni.

Take kršitve se pojavljajo spontano, prihajajo v naravi. Ponavadi, če bi oživljanje dojenčkov ob rojstvu asfiksije in nadaljnjo nego primerna, nato pa 4-5 dan novorojenčka država postane zadovoljiva.

Če je otrok rojen v stanju hude asfiksije, v prvih urah življenja je zaznamovala slaba odziv na pregled. Fiziološke reflekse, značilne za novorojenčke pogosto klic ne uspe. Barva kože z cianotični senci, počasi obarva roza. Mekonija odhaja tudi med porodom. Srce zvoki so pridušen. Ta klinična slika samo potrjuje prisotnost hudim pomanjkanjem kisika in resnih kršitev mikrocirkulacije.

V zelo resno stanje, pri dojenčkih gledal sliko hipovolemični šok.

Ob koncu prvega dne je tresenje krupnorazmashistogo tip roke. Znaki intrakranialno hipertenzijo( izbočenih Fontanelle velika), zmanjšan mišični tonus. Morda pomanjkanje sesanju in drugih nepogojnih refleksov značilno za novorojenčkih. Do konca tretjega dne refleksov začeli postopoma. To se počasi stabilizira hemodinamika. Dihanje postane redna, se zdi stabilen pri požiranju in sesanju reflekse.

Zgodnja zapleti vključujejo tudi prebavne motnje( disfunkcij, parezo, enterokolitis);Bolezni manifestacije ledvic napake v delovanju zaradi tromboze, intersticijska ledvičnem tkivu edemov, tubularno nekrozo;pljuč sindrom očitne aspiracije mekonija, pljučnica, krvavitev v nasprotju sistema sinteze surfaktanta.

Iz krvi zgodnjih posledic neonatalne zadušitve se kažejo v obliki anemije, trombocitopenijo.

Pozni zapleti so opazili do konca prvega tedna življenja ali pozneje.

prvo mesto med poznejših posledic, je razdeljena med nalezljiva in nevrološka.

In najbolj nezaželena nevroloških zapletov vključujejo učinke hipoksično encefalopatije. Njen razvoj je posledica dolgoročnih energetska lakota možganskih nevronov t. K. Zaradi tromboze arterij in venules, motnje venskega odtoka iz možganov in razvite hipotenzijo zniža krvni perfuzije v možganskih celicah. Trpijo s hudimi asfiksije novorojenčkih, zlasti na območju talamusa, bazalni stebla in dele možganov. Kot rezultat hipoksične poškodbe možganov, po možnosti, razvoj cerebralno paralizo, duševne zaostalosti.

Otroci asphyxiated novorojenčkov, tudi če ni nevroloških motenj kasneje poveča tveganje za strabizem, motnje spanja, so bolj verjetno, da nosite očala, imajo težave v šoli( predvsem v preučevanje eksaktnih znanosti, kot so matematika), so pogosteje kot drugi otroci, je primanjkljajpozornosti.

Infekcijske posledice zadušitve novorojenčkov vključujejo, kot so pljučnica, sepsa, meningitis, nekrotizirajoči enterokolitis. Terapija s kisikom ima tudi svoje posledice. Pojavlja se v obliki bronhopulmonalne displazije, retinopatije.