Hipotenzivno zdravljenje

Kakšna zdravila morajo predpisati pri izbiri antihipertenzivnega zdravljenja? Znanost še vedno razvija različne metode in pristope, testirajo nove skupine zdravil. Različni zdravniki imajo lahko svojo shemo zdravljenja. Vendar pa obstajajo splošni koncepti, ki temeljijo na statističnih podatkih in raziskavah.

Sprva

V nezapletenih primerih farmakološko antihipertenzivno zdravljenje pogosto začnejo z uporabo preverjenih "klasičnih" zdravil: zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in diuretiki. V študijah obsežnih, ki vplivajo na 48.000 bolnikov, je pokazala, da je uporaba diuretikov, beta-blokatorjev zmanjša tveganje za možgansko kap, nenadne smrti, srčnega infarkta.

Alternativa je uporaba kaptoprila. Po novih podatkih je incidenca srčnega infarkta, možganske kapi, smrti, pridobljenih s konvencionalno zdravljenje ali uporabo kaptoprila, skoraj enako. Poleg tega je posebna skupina bolnikov, ki niso bili predhodno zdravljeni z antihipertenzivi, kaptopril kaže očitne prednosti pred konvencionalno zdravljenje, kar znatno zmanjša relativno tveganje za kardiovaskularne dogodke za 46%.

Dolgotrajna uporaba fosinoprilom pri sladkornih bolnikih, kot tudi hipertenzija je povezan tudi z znatnim zmanjšanjem tveganja smrti, miokardni infarkt, kap, akutne angine.

terapija s hipertrofijo levega prekata

kot antihipertenzivi, mnogi zdravniki poklic uporabo inhibitorjev angiotenzinske konvertaze( ACE).Ta zdravila imajo kardioprotektivne lastnosti in privedejo do zmanjšanja miokardne mase LV( levi ventrikel).Pri proučevanju vpliva različnih zdravil na LV miokarda je pokazala, da je bila recipročna stopnje hipertrofije najbolj izrazita na zaviralci ACE, saj angiotenzin-2 nadzira rast, hipertrofijo kardiomiocitov in njihovo delitev. Poleg kardioprotektivnih učinkov imajo tudi zaviralci ACE zaščitni učinek. To je pomembno, ker je kljub vsem uspehom antihipertenzivnega zdravljenja je število bolnikov, ki so razvili končne ledvične povečanje popuščanje( v primerjavi z "osemdesetih" 4-krat).

terapija kalcijevih antagonistov

bolj uporablja kot prvo linijo zdravil, kalcijevimi antagonisti. Na primer, v izoliranih sistemski hipertenziji( ag) učinkovitih dolgodelujoči dihidropiridinskih zaviralcev kalcijevih kanalov.Študija Štiriletni 5.000 bolnikov, je pokazala pomemben vpliv na pojavnost nitrendipina kapi. V drugi študiji je bilo osnovno zdravilo podaljšan antagonist kalcija, felodipin. V štirih letih je bilo opaziti 19.000 bolnikov. Kot je znižanje krvnega tlaka( krvnega tlaka) povečal pozitivne učinke, ugotovili signifikantno zmanjšanje tveganja kardiovaskularnih zapletov in večje pogostnosti nenadne smrti.Študija SystEur, v kateri je sodelovalo 10 ruskih centrov, je pokazala tudi 42-odstotno zmanjšanje incidence kapi z nisoldipinom.

kalcijevih antagonistov in učinkovitost astme in pljučne arterijske hipertenzije( sistemski hipertenziji se pojavlja pri bolnikih z obstruktivno boleznijo pljuč).Astma in pljučna hipertenzija razvija v nekaj letih po pojavu pljučne bolezni, in obstaja jasna povezava z akutnimi pljučnimi rasti proces tlaka. Prednost kalcijevih antagonistov pri astmi in pljučni hipertenziji je, da zmanjša kalcijevih ionov posredovane hipoksične vazokonstrikcijo. Povečana dostava kisika v tkiva, zmanjšuje ledvično hipoksije, vročični center, znižanje krvnega tlaka in afterload in miokardialno po kisiku. Dodajanje kalcijevimi antagonisti zmanjša sintezo histamina, kinin, serotoninski tkiv, edem bronhialne sluznice in bronhialne obstrukcije. Dodatna prednost kalcijevih antagonistov( zlasti isradipin) - njihova sposobnost, da spremenijo metabolizem pri pacientih s hipertenzijo. Z normalizacijo ali zniževanjem krvnega tlaka lahko ta zdravila motijo ​​razvoj dislipidemije, tolerance glukoze in insulina.

kalcijevimi antagonisti so ugotovili jasno povezavo med odmerkom, koncentracijo v plazmi in farmakološkega hipotenzivnega učinka. Povečanje odmerka se lahko nadzoruje kot hipotenzijo učinek, povečuje ali zmanjšuje. Pri dolgotrajnem zdravljenju hipertenzije prednosten dolgodelujočega zdravil z nizko stopnjo absorpcije( amlodipina, dolgotrajnega gastrointestinalnega obliki nifedipina ali osmoadolat, podaljšanim oblika felodipina).Pri uporabi teh orodij ni gladka aktivacija vazodilatacijo refleks simpatičnega-nadledvične sistema, sproščanje kateholaminov, refleksno tahikardijo in poveča miokardni po kisiku.

kot zdravila prve izbire glede na prenosljivost ni priporočljiva vazodilatatorji myotropic vrsto dejanja, centralne alfa-2-adrenergičnih agonistov, periferni adrenergični agonisti.