Хернија од есопхагеалног отварања дијафрагме код деце( 1. дио: етиологија и патогенеза, клинички симптоми)

Побољшање дијагностичке опреме омогућила да идентификује килу чешћи него што је то раније било могуће.Инциденца кила, према различитим ауторима, значајно варира - од 0,5 до 50%, код старијих.СИДолетски наводи податке да је урођена кила дијафрагме јављају 1 пут 1.700 новорођенчади.

Иу.С.Гилевицх и И.С.Будилин на увид 45710 деца различитог узраста у циљу откривања хиатал кила открила флуорограпхиц метод у 6316 новорођенчади.Р.Ф.Филер за 14 година примећено 30 болесника са хиатал килом и 2 године.СИДолетски примећено 12 деце са хиатал килом и 4 - с ундесцендед стомак.Е.Жданов за 5 година у хируршкој клиници испитати и третирати 11 пацијената, деца са килом од једњака отварања и 9 пацијената са урођеним кратком једњака.

Постоје три главне врсте хиатал кила једњака: конгенитална скраћење једњака - тзв торакални стомака( ови киле су ретки и чине 0,3% свих случајева);параезофагалние( уп 0,4%) и аксијално или клизна( 99.3%).Урођене киле настају када се дијафрагма недостаци купили - као резултат патолошких промена у њему током живота детета.Када

груди желудца део стомака, која се налази изнад дијафрагме и формира килу, није окружен перитонеума.Када параезофагалнои херниатед део стомака, што је садржај киле сача, налази изнад дијафрагме поред једњака, на истом анатомском кардије се налази испод дијафрагме.Акиал клизна килу или су тзв због њиховог учешћа у кардији формирања сац у стомак кила, тјзапремина јавља на кардија оси једњака изнад дијафрагме.

Петровски идентификује неколико врста аксијално или клизним хиатал кила: езофагеалном, срчани и гиганта кардиофундалние субтотал и укупних желуца киле.Аксијална херниа је пролапс задњег медијастинума у ​​абдоминалну сегменту једњака и део( или цео) желуца, затворен у херниал марамици на паријеталну плеуре преко продужен хиатал стеченом или конгениталне порекла.

Етиологија и патогенеза

појава хиатал кила код деце је најчешће због фетуса поремећаја, урођених малформација дигестивног тракта.Током ембриогенеза, пробавни цев је кашњење због скраћења смањење желуца једњак.Као резултат тога, део желуца у пост-ембрионални период остаје у грудног коша без перитонеалне покривање.Постоји урођена кила карактера.

Међу факторима који доприносе формирању Хиатал кила, следеће: дуга, упорна кашаљ, напрезање са затвором, надимање, гојазност, потхрањеност( дистрофије), дизање тегова ослабљене, малотренированними децу.

Хиатал кила може бити резултат честих грчевима једњака контракција, често резултира хроничним гастроентеролошких болести са тешком дискинезија дигестивног тракта, као што су чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, холециститиса итд. .

примарни узрок параезофагалних кила представља слабљење структура мишићно-лигаментаформирање ивицу једњака отвора.Повећана интраабдоминал прессуре довољно јака причвршћивање једњака у једњака отвор води пролапса фундус.У неким случајевима, не можемо искључити могућност конгениталне проширења за варење рупа мембране и интраутерине порекла параезофагалних киле.

Као што проистиче из наведеног, узрок хиатал кила и њихов развој су прилично бројни и разноврсни.

Клинички симптоми

патогномонични симптоми хиатал кила није присутан, али комбинација неких од клиничких манифестација омогућава да сумњамо болести.

Најранији симптоми хернија су трајне, дуготрајне ерупције и повраћање код мале деце.Према литератури, оне се откривају код 2/3 деце код ове болести већ у периоду новорођенчади.Код неких пацијената оба симптома се појављују након увођења комплементарне хране.

Ови симптоми херније потребно је, пре свега, да се разликује од уобичајеног повраћање и повраћања код неке деце, што доводи до формирања координације желуца перисталтику, једњака и сфинктер апарата функција ових органа.Ова координација се обично поставља у прве 3-4 недеље након рођења.После формирања координације произлази механизам против рефлукса који спречава пренос желудачног садржаја у једњаку.Сходно томе, током наведеног периода престаје регургитација( повраћање).Ретко уобичајено сарање нестаје тек крајем прве половине живота детета.

Без обзира на трајање формирања координационог функције једњака, покретљивости, желуца и њихових сфинктера повраћањем и регургитацијом у присуству хиатал кила чувају годинама.

регургитација и повраћање често у комбинацији са бронхопулмонална симптомима( према литератури таква комбинација је примећена у просеку у 12% случајева).Бронхо-пулмонални симптоми се јављају због цурења, лијевања садржаја желуца у респираторни систем због константне регургитације.Водећи се кашљују или гушу код млађе деце, а астматична кашаљ код старије деце је снажнија ноћу.

константна тежња желудачног садржаја, као и на страно тело, увек доводи до упалног процеса у бронхија и ткива плућа са каснијим апсцеса формације.Стога, понављајући бронхитис и упалу плућа у малој деци могу бити повезани са непрепознатом кили есопхагеалног отварања дијафрагме.

Укључивање једњака процеса у облику његових поремећаја функционалних моторни, езофагитис са хиатал херниа пратњи појаве симптома попут дегенерације, бол, крварење једњака мукозу.Дисфагија се изражава у кршењу гутања, попперхивании, појаву потребе да пију чврсту( густу) храну течном.Појава дисфагије је последица развоја грчева једњака или формирања цицатрициалног сужења једњака због есопхагитиса.

оффсет стомак у грудном кошу са хиатал кила нарушава нормалну апарат активност зхомно вентила на кардије, што је довело до њеног неуспеха.Стога, такви клинички симптоми као еруктација могу се јавити.Наводе се само деца старијих година, који могу дати опис својих осећања.Ријетки симптом је ицкап, чије је порекло објашњено иритацијом дијафрагматичног нерва.

Од општих симптома хернија, потребно је приметити развој хипотрофије код млађе деце, ретардацију раста( у 34% случајева).Недостатак телесне тежине може да достигне 4-8 кг.

У дијагнози кила есопхагеалног отварања дијафрагме, инструменталне методе играју огромну улогу.