Реуматоидни артритис: шта је то, симптоми, како се лечити, фотографија

Шта је реуматоидни артритис?

Реуматоидни артритис (РА) је хронична аутоимуна болест која изазива имунолошки систем тела "Полудети" и нападните властита ткива, укључујући и осетљиво везивно ткиво које инкапсулира већину зглобова.

РА може утицати на готово сваки зглоб у телу, али у почетку утиче на зглобове зглобова, прстију, пете и / или колена. Поред упале, укочености и ужасних болова у зглобовима, реуматоидни артритис може изазвати грозницу и умор и потенцијално довести до дуготрајне деформације зглобова.

Лекари верују да је рана дијагноза и лечење од критичног значаја за ограничавање могућег оштећења ткива и очување функције зглобова, али дијагностички процес може бити изазован.

Не постоји јединствени лабораторијски тест који може у потпуности дијагностицирати РА, а почетак болести може значајно варирати: неки људи могу развити замјену, укоченост зглобови зглобова и прстију више месеци, док се код других људи духови умора, грознице и тешке упале колена могу појавити за недељу дана или чак у ноћ.

Како реуматоидни артритис напредује током времена?

Без обзира да ли се симптоми појављују постепено током неколико месеци или брзо током неколико недеља, болест прати исту прогресију:

• Синовијум се упали. Реуматоидни артритис у почетку карактерише запаљење унутрашњег слоја бурзе (синовије). Синовијум се простире по целом телу и инкапсулира (изолује) зглобове и тетиве. Са својом упалом, особа осећа бол, укоченост и отицање зглоба. Ово стање се назива синовитис.
• Паннус се формира. Упала доводи до дељења и размножавања ћелија у синовијалном ткиву, што доводи до задебљања синовије и доводи до већег отока и бола. Како се ћелијска деоба наставља, раст ћелија се шири у зглобном простору. Ово ново ткиво (гранулационо ткиво) назива се паннус или реуматоидни панус.
• Оштећење хрскавице и других ткива зглобова. Паннус ослобађа ензиме који оштећују хрскавицу и доње коштано ткиво. Временом ће оштећење узроковати пропадање зглобова, довести до даљег бола, ау неким случајевима и до деформитета.

Неће све синовије у телу проћи кроз те промене у исто време. Реуматоидни артритис обично погађа одређене зглобове.

Ко пати од болести?

Процењује се да између 0,5% и 1,9% светске популације старије од 18 година пати од реуматоидног артритиса.

Иако тачан узрок реуматоидног артритиса непознато, стручњаци верују да је крива комбинација генетских, еколошких и хормонских фактора.

Болест на 2-3 пута ређе код жена, а старост појаве симптома обично варира између 40-60 година.

Симптоми

Људи са реуматоидним артритисом могу показати физичке и емоционалне симптоме.

Физички симптоми реуматоидног артритиса

РА често погађа зглобове прстију и зглобова, иако примарни симптоми могу укључивати зглобове стопала, колена, глежњева или других зглобова.

Временом болест може захватити више зглобова, најчешће зглобове врата и вратне кичме, рамена, лакат, глежњеви, вилица, па чак и зглобови између врло малих костију у унутрашњости ухо.

Поред болова и укочености у кретању повезаних са отицањем и упалом захваћеног зглоба, уобичајени симптоми реуматоидног артритиса могу укључивати:

• Бол у зглобовима са карактеристичним карактеристикама:
  • Оток;
  • црвенило;
  • топлота (осећај као да су вам рука или прсти у пламену);
  • захваћено подручје има потешкоћа при савијању и савијању (нпр. колено, руке);
  • бол може бити симетричан (на пример, боли и десни и леви зглоб).
• Карпал тунел синдром (карпал тунел синдром) узроковане упалом РА у зглобу (ретко).
• Теносиновитис - упала танке слузнице тетиве у руци. Једно истраживање је открило да је теносиновитис озбиљан знак реуматоидног артритиса.
• Стална крутост ујутру, у трајању од 1-2 сата или више. Укоченост се такође може појавити након благе до умерене активности.
• Прекомерни умор целог теланема везе са вежбањем или спавањем.
• Ниска температура (ниска температура), која је увек присутна, добро, или скоро увек.
• Општи осећај лошег здравља или симптоми слични грипу.
• Неочекивани губитак тежине и губитак апетита.
• Општа функционалност зглобова се смањује, што отежава обављање најједноставнијих задатака (на пример, отворите конзерву или окрените кључ за паљење у аутомобилу); бол се може јавити при хватању и држању тешких предмета, а може се јавити и у мировању.
• Осећај брушења. Јавља се када се оштети меко ткиво када се кости зглоба трљају једна о другу.
• Реуматоидни чворовиформира се испод коже. Ови чворови су тврде избочине, величине грашка до величине ораха, а најчешће се јављају на лактовима или прстима.

Симптоми реуматоидног артритиса су индивидуални и утичу на све на различите начине: неки људи доживљавају упорност нелагодност док други доживљавају дуже периоде мањих симптома, испрекиданих болним блицеви.

Емоционални симптоми реуматоидног артритиса

Поред физичких симптома, пацијенти са реуматоидним артритисом могу такође доживети повезане проблеме, као што су:

• депресија или анксиозност;
• проблеми са спавањем;
• осећај беспомоћности;
• ниско самопоштовање.

Комбинација физичких и емоционалних знакова РА болести може продрети у радни живот особе, друштвени и породични живот.

На срећу, рана дијагноза и одговарајуће интервенције у лечењу, као што су лекови и лечење физичко васпитање (терапија вежбањем) и / или промене начина живота помоћи ће подржати активан, продуктиван живот за већину људи.

Узроци и фактори ризика за РА

Научници не разумеју зашто људи тако често пате од реуматоидног артритиса, али године истраживања показују да су људи најосјетљивији на ову болест:

• генетски предиспониран за РА;
• изложени штетним факторима животне средине (на пример, пушење);
• људи који доживљавају значајну хормонску неравнотежу;
• неравнотежа цревне микрофлоре која се природно јавља од рођења или је узрокована цревном инфекцијом.

Многи научници и лекари верују да се РА највероватније развија у већини случајева код људи који су генетски предиспонирани за болест, су изложени одређеним факторима животне средине, доживљавају хормонске промене и / или су подложни цревној неравнотежи микрофлора.

Генетска предиспозиција

Специфичан ген (антиген) повезан са реуматоидним артритисом, ХЛА -ДР4, налази се у 60% -70% људи са овом болешћу. Али генерално, само на 20% становништво земље.

Иако присуство овог специфичног генетског маркера повећава вероватноћу развоја реуматоидног артритиса, то је далеко од тачног знака. Заправо, већина лекара не тестира овај ген када дијагностикује реуматоидни артритис.

Фактори животне средине и начина живота

Чини се да дневне навике имају одређени утицај на ризик од реуматоидног артритиса. Најпознатије истраживање у овој области фокусира се на пушење, исхрану и телесну тежину.

Пушење и изложеност никотину. Један од најзначајнијих узрока реуматоидног артритиса је изложеност никотину, посебно пушењу.

Иако директан учинак цигарета није у потпуности доказан, вјерује се да дуготрајно пушење игра улогу у повећању концентрације реуматоидни фактор, протеин (ИгМ имуноглобулинска антитела). Доступност реуматоидни фактор (ИгМ антитела) у крви знак је да имунолошки систем можда не функционише правилно.

Исхрана / дијета. Није јасно како исхрана утиче на ризик од развоја реуматоидног артритиса код особе. Велика клиничка студија спроведена са 121 хиљада људи. жене деценијама, сугерише да:

• Редовна конзумација шећерне соде повећава ризик од развоја РА.
• Медитеранска исхрана која подстиче конзумацију поврћа, воћа, пасуља и интегралних житарица не утиче на ризик жене од развоја реуматоидног артритиса.
• Пијење кафе и чаја (и без кофеина и без кофеина) није у корелацији са развојем болести.
• Умерено конзумирање алкохола не утиче на развој болести код жена, па чак може смањити и ризик од болести.

Телесне тежине. Људи који имају прекомерну тежину или су гојазни имају већу вероватноћу да развију реуматоидни артритис.

Једна америчка студија показала је да прекомјерна тежина повећава ризик од развоја РА код жена, али заправо смањује ризик од развоја РА код мушкараца. До сада је потребно више истраживања у овој области.

Иако пушење, исхрана и прекомјерна тежина утичу на укупан ризик од развоја РА, не постоји посебна повезаност са болешћу - већина људи који имају вишак килограма и који пуше не болују од реуматоидног артритиса.

Хормонска неравнотежа

Чињеница да жене чешће болују од реуматоидног артритиса сугерише да су хормони главни фактор у развоју болести. Ова идеја је додатно поткрепљена чињеницом да симптоми РА нестају током трудноће и поново се разбуктавају након рођења бебе.

Такође постоје докази да су жене са нередовним менструацијама или раном менопаузом у повећаном ризику од развоја РА.

Осим природних флуктуација хормона, развоју болести доприносе и хормонални лекови и контрола рађања. Орални контрацептиви који садрже дозе женских полних хормона (прогестин и естроген) повећавају вероватноћу да жена развије реуматоидни артритис.

Инфекције и микробиом

Неки научници проучавају везу између бактеријских и вирусних инфекција и развоја реуматоидног артритиса. Клиничке студије су показале да повезаност између РА и одређених инфекција и вируса, попут гингивитиса, Епстеин-Барр вирус (ЕБВ) и хронични хепатитис Ц је.

Осим тога, неки научници сугеришу да људски микробиом може утицати на развој РА.

Микробиом људски - скуп микроорганизама, вируса, бактерија и гљивица који живе у устима, цревима, дисајним путевима и другим деловима тела.

Барем у телу сваке особе постоји више од 1000 различитих микроорганизама. Микроорганизми утичу на многе процесе у људском телу, укључујући метаболизам и имунолошки систем.

Док су стручњаци идентификовали могућу везу између инфекције, микробиома и РА, нема доказа који указују на очигледан узрок. Истраживања у овој области су у току.

Дијагностика

Значајна оштећења зглобова могу настати током прве две године активности реуматоидне болести, стога рана дијагноза и лечење могу значајно утицати на прогнозу стрпљив.

Међутим, реуматоидни артритис може бити веома тешко дијагностиковати јер:

• Не постоје јединствени физички прегледи или лабораторијски тестови за дијагностиковање РА.
• Симптоми РА често опонашају друга медицинска стања као што су лупус, системска склероза (склеродерма), псоријатични артритис и полимиалгиа рхеуматица. Осим тога, реуматоидни артритис може бити резултат вирусних инфекција, посебно парвовирусних инфекција, што отежава дијагнозу.

Због потешкоћа у дијагностицирању болести, стручњаци препоручују дијагностичку процену реуматологу или лекару са великим искуством реуматске болести.

Да би помогли клиничарима у раној дијагнози, Америчком колеџу за реуматологију и Европској лиги против реуматизам (ЕУЛАР), још 2010. године, сарађујући упоредо створили су критеријуме за класификацију реуматоидног артритиса.

За разлику од претходних критеријума постављених 1987. године, смернице из 2010. не захтевају присуство реуматоидних чворова, симетричних зглобова или зглобних зглобова ерозије видљиве на радиографији или другим методама снимања медицинских истраживања (МРИ, ултразвук итд.), које се обично не примећују у раним фазама реуматоидног артритис. У наставку су описани критеријуми за 2010. годину.

Укупан резултат од 6 или више бодова указује на реуматоидни артритис.

Серолошки и реагенси акутне фазе мере се узорцима крви. Бодови се могу додавати временом или ретроспективно.

Отицање зглобова

Код људи са реуматоидним артритисом, уобичајено је да више зглобова доживи симптоме активног синовитиса који трају 6 недеља или више.

Синовитис је упала зглобне синовије, а симптоми могу укључивати отицање, црвенило, грозницу, бол и укоченост, посебно након дужег одмора.

Анализа крви

Не постоји јединствени лабораторијски тест који може дефинитивно дијагностиковати реуматоидни артритис. Међутим, постоји неколико тестова крви за откривање промена у телу које би указивале на реуматоидни артритис.

Уобичајено коришћени тестови крви откривају присуство реуматоидног фактора (РФ), антитела на циклични цитрулиновани пептид (назван АЦЦП или анти-ЦЦП) и маркери упале, као такав брзина седиментације еритроцита (ЕСР) и Ц-реактивни протеин (СРБ).

Ови тестови се такође користе за дијагностиковање других инфламаторних болести - на пример, студије ЦРП -а могу помоћи у дијагностицирању срчаних обољења.

Сликовне методе истраживања

Лекар може упутити пацијента на дијагностичку методу снимања ако је пацијентова клиничка процена и лабораторијски тестови нису дали довољно информација за дијагностиковање или искључивање реуматоида артритис. Снимање ће омогућити лекару да види да ли постоји оштећење зглобова.

• Поступак ултразвука. Ова технологија ултразвучног снимања користи се за откривање упале танке синовије која инкапсулира неке зглобове и тетиве. Ова упала, названа синовитис, први је симптом реуматоидног артритиса. Ултразвук такође може открити теносиновитис у прстима, што се такође сматра раним знаком РА.
• Кс-раи. У раним фазама реуматоидног артритиса код особе може се појавити само отицање меких ткива, који се на рендгену не откривају, дакле, са раном дијагнозом, на рендген ретко прибегавају. Рентген се обично користи када болест напредује. Рендгенски снимци могу помоћи у откривању оштећења костију (ерозије) насталог услед продуженог / продуженог реуматоидног артритиса. Такође може открити сужење зглобног простора узроковано деградацијом хрскавице и конвергенцијом кости у зглоб.
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ). Као и ултразвук, МРИ може открити упалу и друге промене у меким ткивима зглоба пре него што дође до ерозије костију. Осим тога, МРИ може показати колико је кост оштећена. Недостатак МРИ је то што је радно интензивнији и скупљи од ултразвука и рендгенских зрака. МРИ се по правилу ретко користи и препоручује се само у случајевима када радиографија и ултразвук нису били од помоћи.

Физички преглед и историја пацијента

Састанак ће највероватније почети тако што ће лекар помно погледати историју болести, замолити пацијента да опише своје симптоме постављањем питања:

• Који зглобови боле?
• Како бисте описали бол (нпр. Тупи, пуцајући или резни, упорни или повремени бол)?
• Имате јутарњу укоченост?
• Да ли сте приметили повећан умор или промене у тежини?
• Да ли имате друге симптоме осим болова у зглобовима?
• Када су почели први знаци?
• Како су се симптоми променили током времена?
• Шта чини да се пацијент осећа боље или горе? (на пример, обављање ручног рада).

Историја пацијената:

• Други здравствени проблеми пацијента;
• Претходне болести и начини њиховог лечења;
• Узимање тренутних лекова;
• Породична историја (породична историја болести).

Током физичког прегледа, лекар процењује опште стање пацијента, а затим прелази директно на зглобове, тражећи знакове упале зглобова.

Лечење реуматоидног артритиса

Третман обично укључује комбинацију лекова, вежбање, исхрану и промене начина живота. Циљ терапије је:

• Контрола симптома као што су бол и умор
• Спречавање даљег оштећења зглобова и других ткива;
• Побољшати опште здравље и добробит пацијената.

Скоро сви пацијенти са реуматоидним артритисом су излечени, али пацијенти који се благовремено лече у прве две године након појаве првих симптома имају тенденцију да брже зарастају. Правовремено предузете мере смањују ризик од развоја озбиљних оштећења зглобова и инвалидитета.

Лечење РА лековима

Људи са реуматоидним артритисом обично узимају најмање један лек. Лекови који се користе за лечење реуматоидног артритиса деле се у пет главних категорија:

• НСАИЛ, попут Напроксена (или Алеве и Напросин могу се испробати из истог), Мелоксикама и Целекоксибума;
• Кортикостероиди као што је Преднисонум
• Антиреуматски лекови који модификују болести (ДМАРД или основни антиреуматски лекови) као што је Метотрексат (Метхотрекатум);
• Биолошки лекови који потискују активност имуног система, као што су Адалимумаб (Хумира), Етанерцепт или Инфликсимаб
• Јанус киназа (ЈАК) је најновија категорија лекова која је одобрена за лечење РА. ФДА је 2016. одобрила ЈАК инхибиторе (тофацитиниб цитрат).

Лечење реуматоидног артритиса почиње обично метотрексатом или другим антиреуматским лековима који модификују болест (ДМАРД).

Први резултати лекова могу се видети након неколико недеља или месеци, а кортикостероиди се такође могу привремено прописати за ублажавање симптома.

Ако симптоми потрају у разумном временском периоду, ваш лекар може прописати метотрексат или неки други ДМАРД заједно са другим лековима.

Током неколико месеци или година, лекови могу постати мање ефикасни или изазвати нежељене ефекте, а лекар може прописати нови лек.

Важно је придржавати се препорука за лечење лековима! Неки људи имају тенденцију да прескачу узимање лекова због страха од нуспојава и сродних последица. Други једноставно могу заборавити да узму лекове у заказано време. Ако се лекови не узимају на (прописан од лекара) начин, терапија ће бити мање ефикасна.

Вежбајте и одржавајте здраву тежину

Умерене вежбе, попут ходања, пливања, јоге и таи цхи -а, често се препоручују за лечење реуматоидног артритиса. Редовне вежбе могу помоћи у јачању слабих зглобова и ублажавању болова. Редовне вежбе ће помоћи у подизању:

• мишићна снага;
• укупна функционалност и флексибилност зглобова;
• квалитет сна;
• здрава тежина;
• кардиоваскуларно здравље.

Одржавање тежине и кардиоваскуларног здравља на одговарајућем нивоу посебно је важно за пацијенте са РА јер су у повећаном ризику од развоја срчаних обољења.

Осим тога, пацијенти са РА који имају прекомерну тежину или су гојазни имају много више проблема.

Здрава храна (дијета)

Многи стручњаци верују да постоји нека веза између упале и исхране. За људе који пате од РА, препоручују се придржавање антиинфламаторних средстава дијета богата омега-3 масним киселинама, свежим поврћем и воћем.

Хирургија за РА

Већина људи са реуматоидним артритисом није морала да се лечи операцијом, али, попут људи са остеоартритисом, пацијенти са РА могу изабрати операцију ради смањења болова у зглобовима и побољшања квалитета свакодневног живота. живот.

Најчешће операције су артропластика, артродеза и синовектомија.

Ендопростетика

Пацијенти могу да се подвргну ендопростетици (операцији замене зглобних компоненти имплантатима) зглобова рамена, кукова или колена, као и малих зглобова прстију на рукама и ногама.

Артхродесис

У овом поступку, оштећени зглоб се уклања, а суседне кости се спајају. Поступак значајно ограничава кретање, али повећава стабилност и смањује бол у захваћеним зглобовима.

Артродеза се најчешће користи за лечење артритиса у глежњевима, зглобовима и прстима.

Артродеза понекад захтева употребу коштаних трансплантата добијених из карлице пацијента. Такође се користи за ублажавање болова у зглобовима кичме, само у овом случају поступак се назива спинална фузија.

Синовектомија

Током ове процедуре, хирург уклања упаљену синовију око зглоба. Уклањањем оштећеног ткива намерава се смањити или уклонити све симптоме код пацијента. Међутим, не може се уклонити све ткиво, па се упала, оток и бол могу вратити.

Повезани видео записи