Прерано рођене бебе: узроци, симптоми, лечење, прогноза, превенција

Опште информације

Превремено рођена беба Да ли је дете рођено пре 37. недеље трудноће. У зависности од времена рођења беба, превремено рођене бебе имају неразвијене органе који можда неће моћи да функционишу изван материце.

• Претходни превремени порођај, више рођења, лоша исхрана током трудноће, касно дојење током трудноће, употреба технологије потпомогнуте репродукције (као што је вантелесна оплодња) и висок крвни притисак могу повећати ризик од преурањеног рођења рођење детета.
• Будући да су многи органи недовољно развијени, превремено рођене бебе могу имати проблема са дисањем и сисањем, те су склоне крварењу у мозгу, инфекцијама и другим проблемима.
• Највише прерано рођено и најмлађе новорођенчад има много већи ризик од проблема, укључујући проблеме у развоју.
• Иако неке превремено рођене бебе одрастају са сталним проблемима, већина преживелих беба је нормална.
• Рана медицинска нега током трудноће може смањити ризик од превременог порођаја.
• Превремени порођаји понекад могу бити одложени на кратак период узимањем лекова за успоравање или заустављање контракција.
• Ако се очекује да ће се беба родити много раније од рока, лекари ће мајци можда дати ињекције кортикостероид за убрзање развоја плућа у фетуса и спречавање церебралног крварења (интравентрикуларно крварење).

Под концептом гестациона старост разумети животни век фетуса. Гестацијска старост је број недеља између првог дана последњег менструалног циклуса мајке до дана рођења. Ово време се обично прилагођава на основу других информација које су лекари примили, укључујући резултате. ултразвучни прегледи у раној трудноћи, који пружају додатне информације о гестациона старост. Сматра се да је беба спремна за рођење (предвиђени датум порођаја) након 40 недеља трудноће.

Новорођенчад се према гестационој старости класификује као превремено рођена ако је рођена пре 37. недеље трудноће. Превремено рођене бебе се даље класификују као:

• изузетно прерано: они рођени пре 28. недеље трудноће;
• врло прерано: они рођени између 28. и 32. недеље трудноће;
• умерено прерано: они рођени између 32. и 34. недеље трудноће;
• превремени порођаји у касној трудноћи: они рођени између 34. и 37. недеље трудноће.

Прерано рођење је глобални проблем. Јављају се у земљама са високим, средњим и ниским приходима. Приближно 15 милиона беба роди се прерано годишње. 1 од 10 новорођенчади широм света. 60% њих је рођено у подсахарској Африци и јужној Азији.

Екстремно недоношче је један од најчешћих узрока смрти новорођенчади. Осим тога, дубоко превремено рођене бебе имају повећан ризик од дугорочних проблема, посебно кашњења у развоју. церебрална парализа и сметње у учењу. Међутим, већина беба које су рођене прерано одрастају без икаквих потешкоћа на дужи рок.

Узроци и фактори ризика

Узроци превременог порођаја често су непознати. Међутим, постоје многи познати фактори ризика за превремени порођај. Повећан ризик од превременог порођаја присутан је код адолесцената и старијих жена, жене слабијег социоекономског статуса и жене са нижим формалним нивоом образовање.

Фактори ризика повезани са претходном трудноћом:

• прерано рођење у прошлости;
• вишеструке трудноће у прошлости;
• бројни индуковани абортуси или спонтани побачаји.

Фактори ризика пре и током трудноће:

• трудноћа је наступила уз помоћ потпомогнутих репродуктивних технологија (као што је вантелесна оплодња), нарочито када је ова трудноћа вишеструка (близанци, тројке, четворке);
• вишеструка трудноћа која се природно јавља;
• неадекватна или недостатак медицинске неге током трудноће;
• пушење цигарета;
• нелечене инфекције током трудноће, као што су инфекције мокраћних путева, полно преносиве болести или инфекција материце (интра-амнионска инфекција);
• прошле операције које укључују грлић матернице и / или цервикалну слабост (цервикална инсуфицијенција);
• болест срца;
• артеријска хипертензија;
• обољење бубрега;
• дијабетес;
• прееклампсија или еклампсија;
• прерано одвајање плаценте (одвајање плаценте);
• прерано пуцање мембрана.

Међутим, већина жена које су родиле превремено рођено дете нису имале познате факторе ризика.

Рана нега током трудноће смањује ризик од превременог порођаја.

Знаци и симптоми

Превремено рођене бебе обично имају мање од 2,5 килограма, а неке теже само 500 грама. Симптоми често зависе од незрелости различитих органа.

Врло недоношчад најчешће захтева дужи боравак на одељењу интензивне неге и болницу за интензивну негу новорођенчади (НИЦУ) све док њихови органи не почну нормално да функционишу на властитим. С друге стране, код новорођенчади рођене прерано у касној трудноћи, само неколико органских система (или ниједан) може потрајати да сазри. Новорођенчад рођена прерано у касној трудноћи могу остати у болници док не буду могла независно регулишу телесну температуру и ниво шећера у крви (глукозу), добро сисају и добијају на тежини тело.

Имунолошки систем свих недоношчади је такође недовољно развијен и стога су недоношчад склона развоју инфекција.

Физички знаци недоношчади:

• Мала величина
• велика глава у односу на остатак тела;
• мало масти испод коже;
• танка сјајна ружичаста кожа;
• вене су видљиве испод коже;
• неколико набора на стопалима;
• мала коса;
• меке уши са мало хрскавице;
• неразвијено ткиво дојке;
• дечаци: мали скротум са неколико набора; код дубоко недоношчади тестиси могу бити спуштени;
• девојчице: на гениталијама велике усне још не покривају мале усне;
• убрзано дисање са кратким паузама (испрекидано дисање), напади апнеје (паузе које трају више од 20 секунди), или обоје;
• слаби, лоше координирани рефлекси сисања и гутања;
• смањена физичка активност и мишићни тонус (превремено рођена новорођенчад, по правилу, не истежу руке и ноге у мировању, као што то раде новорођенчад са пуним рођењем);
• спава већину времена.

Компликације

Већина компликација недоношчади узрокована је неразвијеношћу и незрелошћу органа и органских система. Ризик од развоја компликација расте паралелно са степеном недоношчади. Ризик од компликација такође делимично зависи од присуства одређених узрока недоношчади, попут инфекције, дијабетес мелитуса, високог крвног притиска или прееклампсије.

- Неразвијен мозак.

Ако се беба роди прије него што је мозак потпуно развијен, јавља се низ проблема. Ови проблеми укључују:

• Нестабилно дисање: део мозга који контролише редовно дисање може бити толико незрео да преурањена новорођенчад дише нестабилно, са кратким паузама у дисању или циклусима током којих дисање потпуно престаје на 20 секунди или више (апнеја прерано).
• Поремећена координација сисања и дисања: делови мозга који контролишу рефлексе који укључују уста и грло су незрели, па недоношчад не може нормално сисати или гутати, што доводи до потешкоћа у координацији сисања са дисањем.
• Крварење (крварење) у мозгу: дубоко превремено рођена новорођенчад су у повећаном ризику церебрално крварење.

- Неразвијени дигестивни тракт и јетра.

Неразвијени пробавни тракт и јетра могу узроковати бројне проблеме, укључујући сљедеће:

• Уобичајени случајеви регургитације: У почетку, недоношчад може имати потешкоћа у сисању. Не само да нису развили рефлекс сисања и гутања, већ постоји и споро пражњење желуца због његове мале величине, што може довести до честих случајева регургитације (рефлукса).
• Честе епизоде ​​нетолеранције на храну: Цријева недоношчади крећу се врло споро, па недоношчад често има потешкоћа са пражњењем цријева. Због спорог кретања гастроинтестиналног тракта, превремено рођене бебе не пробављају добро мајчино млеко или храну за бебе.
• Оштећење црева: Врло недоношче може развити озбиљну болест у којој је део црева озбиљно оштећен, што може довести до инфекције (некротизирајући ентероколитис).
• Хипербилирубинемија: Недоношчад су склона развоју хипербилирубинемије. Код хипербилирубинемије јетра новорођенчади полако уклања билирубин (жути пигмент у жучи који настаје као резултат нормалног уништавања црвених крвних зрнаца) из крви. Због тога се жути пигмент накупља, кожа и беоњаче добијају жућкасту боју (жутица). Кожа превремено рођене новорођенчади има тенденцију да постане жућкаста у првих неколико дана након рођења. Жутица је обично блага и пролази када новорођенче почне да једе више и има чешће столице (билирубин се излучује фецесом, дајући му у почетку светло жуту боју) Боја). Ретко се акумулирају веома високи нивои билирубина и новорођенче може развити билирубинску енцефалопатију. Билирубинска енцефалопатија је облик оштећења мозга настао таложењем билирубина у мозгу.

- Неразвијен имунолошки систем.

Превремено рођене бебе имају низак ниво антитела, протеина у крви који пружају заштиту од инфекције. Мајчина антитела прелазе плаценту током касне трудноће и помажу у заштити новорођенчета од инфекције током порођаја. Недоношчад има мање заштитних антитела за мајку и стога има већи ризик од развоја инфекција, посебно инфекција у крви (сепса новорођенчади) или ткива око мозга (менингитис). Употреба инвазивних уређаја за лечење као што су катетери у крвним судовима и цеви за дисање (ендотрахеалне цеви), додатно повећава ризик од развоја озбиљних бактеријске инфекције.

- Неразвијени бубрези.

Отпадни производи фетуса се пре порођаја излучују плацентом, а затим и бубрезима мајке. Након порођаја, бубрези новорођенчета морају преузети ове функције. Код дубоко недоношчади, функција бубрега је смањена, али се постепено побољшава како се бубрези развијају. Код новорођенчади са неразвијеним бубрезима може бити поремећена регулација количине соли и других електролита, као и воде у телу. Проблеми са бубрезима могу успорити раст и накупити киселине у крви (метаболичка ацидоза).

- Неразвијена плућа.

Плућа превремено рођене бебе можда неће имати довољно времена да се потпуно развију пре рођења. Мале ваздушне врећице (алвеоле) које хватају кисеоник из ваздуха и уклањају угљен -диоксид из крви стварају се отприлике у последњој трећини трудноће (3. тромесечје). Поред овог структурног развоја, плућно ткиво мора производити масну супстанцу која се назива сурфактант. Сурфактант прекрива алвеоле изнутра и омогућава им да остану отворени током респираторног циклуса, олакшавајући дисање. Без тензида, ваздушне кесе имају тенденцију да се сруше на крају сваког издисаја, што отежава дисање. Обично плућа не стварају сурфактант до отприлике 32 недеље трудноће, а недовољно сурфактанта се производи до отприлике 34 до 36 недеља.

Ови фактори значе да су недоношчад у опасности од проблема са дисањем, укључујући респираторни дистрес синдром (РДС). Новорођенчади која имају проблема са дисањем можда ће бити потребно олакшање дисања вентилатор (уређај који помаже ваздуху да уђе и изађе из плућа њих). Што је новорођенче раније рођено, има мање сурфактанта и већа је вероватноћа да ће се развити респираторни дистрес синдром.

Не постоји лек који би помогао да плућна структура брже сазри, али правилном исхраном плућа временом сазревају.

Постоје два приступа повећању количине сурфактанта и смањењу вероватноће и тежине респираторног дистреса:

• Пре порођаја: кортикостероидни лекови, попут бетаметазона, повећавају производњу сурфактаната у фетусу и прописују се мајке ињекцијом у случајевима када се предвиђа превремени порођај, обично у року од 24 до 48 сати пре рођење детета.
• Након рођења: Лекари могу убризгати сурфактант директно у душник (душник) новорођенчета.

Бронхопулмонална дисплазија (БПД) - хронична болест плућато се јавља код недоношчади, нарочито код најмање зреле бебе. Већина одојчади са бронхопулмоналном дисплазијом доживела је респираторне тегобе и захтевају вентилацију. Код бронхопулмоналне дисплазије, ожиљно ткиво се формира у плућима и одојчету је потребно стално олакшавање дисања, понекад и вентилатором. У већини случајева беба се споро опоравља од болести.

- Неразвијене очи.

Ретина је ткиво осетљиво на светлост у задњем делу ока. Ретина се храни крвним судовима на њеној површини. Крвни судови расту од средишта мрежњаче до ивица мрежњаче током трудноће и не престају да расту до рока. Код недоношчади, посебно најмање зреле, крвни судови престају да расту и / или расту ненормално. Ови абнормални крвни судови могу крварити или довести до стварања ожиљкастог ткива, које може истегнути мрежњачу. Овај поремећај се назива неонатална ретинопатија и јавља се након порођаја.

У најтежим случајевима ретина се љушти са стражње стране ока, што доводи до сљепила. Прерано рођене бебе, посебно оне рођене пре 31 недеље трудноће, обично имају периодичне прегледе ока како би лекари могли да открију абнормални развој крвних судова. Ако постоји велики ризик од одвајања мрежњаче, лекари могу користити ласерску терапију или прописати лек који се зове бевацизумаб.

Превремено рођена новорођенчад такође имају повећан ризик од развоја других очних проблема, као што је нпр кратковидост (миопија), страбизам (страбизам) или њихове комбинације.

- Кршење регулације нивоа шећера у крви.

Зато што недоношчад има проблема са сисањем и одржавањем нормалног нивоа шећера (глукозе) у крви, често им се дају интравенозни раствори глукозе или се често хране малим порције. Без редовног храњења, ова новорођенчад може имати низак ниво шећера у крви (хипогликемија). Већина новорођенчади са хипогликемијом нема симптоме. Друга новорођенчад постају летаргична са слабим мишићним тонусом, лошим сисањем или немиром. Напади се повремено развијају.

Превремено рођене бебе су такође склоне развоју високог шећера у крви (хипергликемија) ако развију инфекцију или имају церебрално крварење, или ако интравенозно приме превише глукозе. Међутим, хипергликемија је ретко симптоматска и може се контролисати ограничавањем количине глукозе која се даје новорођенчету или инсулину на кратак временски период.

- Срчаних проблема.

Чест проблем код мање зреле деце је дуктус боталле (НБД). Боталлов канал је фетални крвни суд који повезује две велике артерије које напуштају срце, плућну артерију и аорту. Код новорођенчади које су рођене, мишићни зид Боталловог канала затвара крвоток током првих неколико сати или дана живота. Међутим, код недоношчади, крвни суд може остати отворен, што доводи до прекомјерног протока крви кроз плућа и захтијева више рада срца. Код већине недоношчади, отвор канала Боталло ће се на крају сам затворити, али понекад се прописују лекови који доприносе бржем затварању незапечаћених боталова канал. У неким случајевима се изводи хируршка процедура за затварање незапечаћеног боталичног канала.

- Кршење регулације телесне температуре.

Будући да недоношчад има већу површину коже у односу на своју тежину од дојенчади у термину, она брзо губе топлоту и њихова способност одржавања нормалне телесне температуре је ослабљена, посебно ако су у хладној просторији, у просторији постоји промаја или су близу прозора напољу је хладно. Ако се беба не загреје, телесна температура пада (хипотермија). Хипотермична новорођенчад не добијају добро на тежини и могу имати многе друге компликације. Да би се спречила хипотермија, недоношчад се греје у инкубатору или под инфрацрвеним грејачем.

Дијагностика

Лекари обично знају да ли је беба превремено рођена на основу процењене гестацијске старости новорођенчета и на основу физичких карактеристика које се јављају након рођења. Они прегледавају новорођенче и обављају све потребне тестове крви, лабораторијске претраге, тестови слуха, ока и снимања као део рутинског прегледа и скрининга новорођенче. Можда ће се овај преглед морати често понављати како новорођенче расте и прије отпуста из болнице.

Лечење недоношчади

Лечење недоношчади подразумева лечење компликација насталих услед неразвијености органа. Све специфичне болести лече се према потреби. На пример, недоношчади се могу дати лекови за ублажавање проблема са дисањем (нпр вештачка вентилација плућа за плућне болести и третман сурфактаната), антибиотици за инфекције, трансфузију крви за анемија и ласерску хирургију за очна стања, или ће им можда бити потребни посебни тестови снимања, као што су ехокардиографија са срчаним проблемима.

Родитељи се охрабрују да дођу и комуницирају са својим дететом што је више могуће. Тјелесни контакт (који се назива и метода бриге о клокану) - између новорођенчета и мајке или оца је користан за новорођенче.

Код куће, родитељи свих беба треба да уклоне меке материјале, укључујући ћебад, навлаке, јастуке и плишане животиње из бебине колевке, јер ти предмети могу повећати ризик синдром изненадне смрти одојчади (СХСН). Код куће бебе треба спавати на леђима, а не на стомаку, јер спавање на стомаку такође повећава ризик од ЦХС -а.

- Дубоко превремено рођена новорођенчад.

Врло недоношчад ће можда морати да буде примљена на одељење интензивне неге новорођенчади неколико дана, недеља или месеци. Можда ће морати да убаце цев за дисање и да се повежу са машином која помаже ваздуху да уђе у плућа улазе и излазе из њих (вентилатор) све док плућа не могу дисати ваздух.

Хране се интравенозно све док не подносе храну унету у желудац кроз цев за храњење и на крају пређу на орално храњење. Мајчино млеко је најбоља храна за превремено рођене бебе. Конзумирање мајчиног млека смањује ризик од развоја проблема са цревима који се називају некротизујући ентероколитис и инфекције. Пошто мајчино млеко има мало хранљивих материја, попут калцијума, можда ће бити потребно мешати новорођенчад са врло малом телесном тежином обогаћујућа смеша. Ако је потребно, можете користити и висококалоричну формулу за бебе, посебно дизајнирану за недоношчад.

Врло недоношчади можда ће бити потребни лекови за изазивање дисања, попут кофеина, све док део мозга који контролише редовно дисање не сазри.

Да би се загрејало, ова новорођенчад треба држати у инкубатору све док не буду у стању да одрже нормалну телесну температуру.

- Изузетно недоношчад.

Изузетно недоношчад захтева исту негу као и превремено рођена новорођенчад. Као и превремено рођена новорођенчад, ова новорођенчад се не могу отпустити из болнице док се не стекну способност самосталног дисања, храњења кроз уста, одржавања нормалне телесне температуре и неће почети да се повећава телесне тежине.

- Отпуст из болнице.

Прерано рођене бебе обично остају у болници све док се њихове болести не контролишу на одговарајући начин и док не буду у стању да:

• једите довољно млека без посебне помоћи;
• стално повећање телесне тежине;
• одржавати нормалну телесну температуру у колевци.

Већина недоношчади је спремна за отпуштање кући са 35–37 недеља трудноће и тежином од 2 до 2,5 килограма. Међутим, овде су могуће велике флуктуације. Дужина хоспитализације одојчета не утиче на дугорочну прогнозу.

Будући да су недоношчад у опасности од застоја дисања (апнеје), ниског нивоа кисеоника у крви и успоравања откуцаја срца контракције док су у дечјем ауто -седишту, многе болнице у Сједињеним Америчким Државама спроводе провокативни тест са ауто седиште. Испитивање се спроводи како би се установило да ли је стање детета стабилно када је седиште у аутомобилу полуседено. Овај тест се обично ради помоћу ауто седишта које су обезбедили родитељи.

Тест изазова ауто седишта није баш тачан и не користе га лекари у неким другим земљама. Недоношчад, укључујући и она која су тестирана, треба стално да надгледа одрасла особа која не вози. деца у ауто седишту док бебе не напуне гестацијску старост од 40 недеља, док су стално у стању да толеришу боравак у ауто седиште. Пошто је потребно посматрати боју коже детета, путовања треба ограничити на дневне сате. Дуга путовања треба поделити на 45-60-минутне делове како бисте извадили дете из ауто седишта и променили му положај.

Анкете су показале да већина дечијих ауто седишта није постављена у оптимални положај, па се препоручује да ауто седиште провери овлашћени инспектор ауто седишта. Неке болнице нуде услуге скрининга, али повремене савете даје нецертификован од стране болничког особља не треба поистовећивати са прегледом овлашћеног стручњака у ауто седишта.

Америчка педијатријска академија препоручује да се ауто седиште користи само за друмски транспорт, а не као столица или креветић код куће. Многи лекари такође саветују родитеље да не стављају недоношчад у столице за љуљање или лежаљке првих неколико месеци код куће.

Након отпуста, недоношчад се помно прати ради проблема. развој, а они, по потреби, пролазе физиотерапију, радну терапију, као и говор и језик терапију.

Прогноза

Током протеклих деценија, преживљавање и укупни исход код недоношчади су се значајно побољшали, али проблеми као што је развојно кашњење, церебрална парализа, оштећење вида и слуха, Смањења пажње услед хиперактивности (АДХД) и сметње у учењу и даље су чешћи код недоношчади него код беба са пуним рођењем. Најважније одреднице исхода су:

• порођајна тежина
• степен недоношчади
• да ли је мајка добила кортикостероиде у року од 24 до 48 сати пре превременог порођаја
• компликације које су настале након рођења

Пол бебе такође утиче на вероватноћу доброг исхода - девојчице имају бољу прогнозу од дечака са сличним степеном недоношчади.

Ако се бебе роде мање од 23 недеље трудноће, ретко преживе. Бебе рођене у 23-24 недеље могу преживети, али само мали број беба ће имати нормалан нервни систем. Бебе рођене након 27 недеља трудноће опстају са нормално функционишућим нервним системом.

Због вероватноће лошег исхода, мишљење неонаталних специјалиста (неонатолога) у погледу агресивности лечења које препоручују за одојчад рођена између 22. и 25. недеље трудноће разликује се. Родитељи ових беба треба да разговарају са неонатологом о прогнози и могућностима лечења, идеално пре порођаја, ако има довољно времена за такву дискусију.

Превенција

Редовна медицинска нега током трудноће у комбинацији са идентификацијом и лечењем било којих фактора ризика или компликације у трудноћи, као и рани престанак пушења, могу бити најбољи приступ за смањење ризика недоношче. Међутим, многи други услови који повећавају ризик од недоношчади не могу се избећи. У свим случајевима, жене које верују да могу имати превремени порођај или да имају пуцања мембрана, требало би да се одмах обратите акушеру ради договора о одговарајућем прегледу и лечење.

Употреба технологија потпомогнуте репродукције често доводи до вишеструке трудноће (близанци, тројке и више). Код ових врста трудноће ризик од превременог порођаја и његових компликација је знатно већи. Међутим, техника која се назива селективни трансфер појединачних ембриона, а то је имплантација појединачни ембрион, смањује ризик од вишеплодне трудноће и може се сматрати погодном опцијом за неке жене.