Перфорирани чир на дванаестопалачном цреву: симптоми, дијагноза, лечење перфорације

Болест као што је перфорирани чир може се развити у било којој доби, на позадини стресних догађаја и непоштовања препорука у вези са правилима исхране.

Према статистикама, перфорација у цревном тракту је чешћа у младости, а код старијих људи, у већини случајева, болест погађа желудачно ткиво.

Етиологија

Перфорирани чир на дванаеснику по морфолошким карактеристикама не разликује се значајно од чира на желуцу. Споља изражено као пролазна рупа у зидовима посуде.

Говорећи о разлозима појаве перфорације, постоји неколико основних покретача:

• Доступност чир на желуцу историја;
• гастритис, гастродуоденитис;
• ацидобазна неравнотежа.

Преједање, контролисана физичка активност, лоше навике (алкохолизам, пушење) могу изазвати чир на желуцу у почетном делу танког црева. Често се перфорацијске жаришта могу забележити код људи који пате од поремећаја у исхрани, као последица компликације булимије или аплотриофагије.

Не ретко се у комбинацији са таквим пробавним болестима примећује перфорирани чир на дванаестопалачном цреву тракта, као што је жучна камена болест, упала слепог црева или холециститис или инфилтрација бактеријом Хелицобацтер Пилори.

Класификација

Типологија ове болести укључује дистрибуцију према главним тачкама које се одражавају на клиничку слику:

• Због појаве - откривање хроничног улкуса, погоршање пептичне улкусне болести у позадини хормонских поремећаја или менталног стања пацијента.
• Према локацији - у различитим деловима желуца, у деловима дуоденума.
• По врсти опструкције - типичне улцерације директно у трбушну шупљину, атипичне са перфорацијом у оментуму, у комбинацији са крварењем у гастроинтестиналном тракту.
• По степену развоја запаљеног процеса - кршење хемијских реакција, кршење бактериолошке позадине, перитонитис са израженим гнојним исцједком.

Према садашњој класификацији, постоји неколико главних периода развоја и тока перитонитиса. Сваки од њих има одређене разлике у процесу тока. Фаза абдоминалног шока, забележена током хемијске фазе перитонитиса, траје око 6 сати, следећа стадијум (бактеријски) до 12, фаза са ширењем гнојног садржаја наступа у следећој половини дана.

Симптоми

У складу са периодом развоја перфорације, развијају се симптоми патологије. Први симптоми перфорираног чира су акутне болне сензације у епигастричној регији, након чега се шире на горњи део стомака. Са перфорацијом желуца, бол може зрачити у раме или кључну кост. У случају дуоденума, бол се јавља у пределу карлице. Ако дође до пуцања ткива са пуним желуцем, долази до повраћања са могућим мрљама крви или жучи.

Главне манифестације патологије такође укључују изглед пацијента. Одликује га бледица коже, удубљене очне јабучице и брзо плитко дисање. Приликом очитавања бележи се стање почетне брадикардије, пулс пада на 55 откуцаја, а крвни притисак се смањује.

При спољном прегледу осећа се тон мишића штампе, учешће стомака се не примећује у респираторном процесу (код пацијената младог и средњег узраста). Као резултат појаве слободних гасова у трбушној шупљини, палпација јетре постаје немогућа.

С почетком другог периода може се констатовати лажна нормализација пацијентовог стања: бледило нестаје, крвни притисак и број откуцаја срца и дисање се изравнавају. Овим језиком се мења стање - постоји осећај сувоће и укочености.

Приликом унутрашњег прегледа (палпација ануса) може се приметити надвишење једног од зидова ректума, када се заврши, долази до акутног бола.

Трећу фазу карактерише брзо погоршање општег стања пацијента. Почиње повраћање, долази до дехидрације слузокоже, температура расте, постепено опада, на језику се појављује сув плак, стомак набрекне, при палпацији се осећа течност у трбуху шупљина.

Са атипичним обликом перфорације, поткожни емфизем се појављује у пупку или у пределу грудног коша.

У случају перфорације у оментуму и његовим деловима почиње запаљен процес, који се манифестује као умерен бол, а напетост у абдомену се практично не осећа током палпације.

Клиничке манифестације

Перфорирани чир на дванаеснику карактерише прилично полиморфна клиничка слика. Манифестација патологије углавном се одвија индивидуално и зависи од фактора као што су старост, пратећи здравствени проблеми, животни стандард и психо-емоционално стање пацијента.

На почетку патолошког процеса, сви симптоми се појављују акутно и, по правилу, већ су повезани постојећи функционални поремећаји гастродуоденалног система, такозвани пре-улцеративни стање. Конвенционално се дели на 2 типа - функционални отказ гастроинтестиналног тракта и хроничне патологије које стварају ерозију (гастритис, дуоденитис).

Главни опис клиничке слике чира на желуцу је бол, који може нестати, прећи у латентни период, а затим се сезонски вратити.

У пракси се разликује неколико врста чирева - касни и гладни, различите природе интензитета и трајања манифестације. На присуство чира указују и чести напади жгаравице, подригивање, нелагодност након јела и повраћање. 50% пацијената има проблема са дефекацијом.

Дијагностика

Главни извор информација у процесу утврђивања ове патологије је сам пацијент, од прве фазе дијагнозе пре свега, пацијент се интервјуише, након чега му се додељују све неопходне методе према постојећим симптомима анкета.

Важност разговора са пацијентом лежи у чињеници да је перфорирани чир практично идентични са знацима акутног апендицитиса, осим претходних симптома феномени. То укључује: грозницу, мучнину, зимицу.

С обзиром на дијагностичке методе, лекар одлучује о правцу одређених процедура, након спољног прегледа и палпације абдомена.

Рендгенским прегледом се открива присуство слободног гаса у трбушној шупљини, што је директна основа за дијагнозу перфорације гастроинтестиналног органа.

Ако су рендгенски снимци контроверзни, прописује се ендоскопски преглед. У ствари, чак и припрема за фиброгастроскопију може дати тачну дијагнозу, јер када се ваздух убаци у орган који је претрпео перфорацију, пацијент ће осетити акутни бол.

Ултразвук абдомена се користи за утврђивање присуства течног садржаја.

Ако све горе наведене методе нису омогућиле прецизно утврђивање дијагнозе или утврђивање локализације патогеног процеса, врши се лапароскопија.

Перфорација чира на дванаеснику: лечење и превенција

Перфорација чира указује на хитну хоспитализацију пацијента. Ако се идентификују сви разлози за излечење дијагнозе, даљи поступци лекара у потпуности зависе од стања пацијента.

Ако је пацијент у озбиљном физичком и емоционалном стању (акутни бол, шок), дају му се капаљке са комплексом антиинфламаторних и аналгетичких лекова. Истовремено, не користе се јаки антипсихотици како не би замаглили клиничку слику и не дезоријентисали оперисаног хирурга у будућности.

Након регистрације пацијента у хируршкој болници, спроводи се низ прегледа у циљу регистрација индикатора стања пацијента како би се искључиле компликације током хируршке интервенције сметње.

Потврђена дијагноза перфорације чира на дванаеснику, без обзира на стање пацијента, директна је и без изузетних индикација за операцију. Конзервативна терапија у овом случају није ефикасна и носи ризик од смрти.

Операција перфорације дуоденума изводи се у неколико фаза:

• обука - састоји се у аспирацији садржаја желуца убацивањем сонде у једњак, катетеризацији бешике и хигијенском обрадом хируршког места антисептиком.
• Анестезија - операција се изводи под општом ендотрахеалном анестезијом. Локална анестезија је могућа, али се користи у ретким случајевима када пацијент има директну контраиндикацију на општу анестезију.
• Директна интервенција се спроводи методом горње медијалне лапаротомије. Локализација пролазне рупе у ткивима одређена је карактеристичним сиктањем ваздуха, хирург подиже стомак према излазним токовима и тражи хиперпигментирана подручја манифестација. У ретким случајевима може се открити отварање не једног, већ два чира. Хирург уклања гној и испира рану, након чега елиминише главни патолошки процес, односно зашије место перфорације. Затим дезинфикује захваћено подручје и приступачна подручја трбушне шупљине.

Компликације

У постоперативном периоду ретко, али се јављају компликације попут перитонитиса или постоперативне упале плућа. Разлог за такве појаве је касна посета лекару или првобитно погрешно дијагностикована или старост пацијента.

До данас, статистика показује да компликације са фаталним исходом у случају перфорације чира не чине више од 5% свих пријављених посета клиници.

Прогноза

Перфорација чира на дванаестопалачном цреву је манифестација хроничних патологија гастроинтестиналног тракта, односно у већини случајева, лекари не ризикују да дају превише позитивна предвиђања, због ризика од понављања перфорација.

Ако се након уклањања фокуса придржавате наведене дијете, остаје вјероватноћа поновљене перфорације 15-20%. Зато пацијенти треба да се подвргну свеобухватном прегледу сваких шест месеци како би лекар прилагодио листу употребљених лекова и принцип исхране.

Профилакса

Да бисте избегли перфорацију желуца или дванаестопалачног црева, ако сте у прошлости имали абнормалности гастрорефлукса, могуће је ако се придржавате основних правила: исправно јести, пратити стање ацидо-базне равнотеже, имати нормалну дневну рутину и редовно узимати лекове које прописују лекари лечећи постојеће болест.

Људи у ризику су важни да то схвате при првим знацима компликација улцерозних болести, морате журити код лекара, правовремена жалба хирургу без претеривања може вас спасити Живот.