Фасциолијаза: узрочник, симптоми, дијагноза, лечење, прогноза

Шта је фасциолијаза?

Фасциолиасис Је ретка заразна болест коју изазивају паразити. Ови паразити су јетрени црви (трематоде) који живе у животињама које се хране биљкама. Јетрене метиљи се могу наћи у неким деловима света на воденим биљкама. Када паразит уђе у јетру, билијарни тракт може бити блокиран.

Узроци

Фасциолијазу узрокују две врсте паразитских равних црва или трематода које углавном погађају јетра. Спада у групу инфекција трематодама које се преносе храном и представља зоонозу, тј. животињска инфекција која се може пренети на људе.

Две врсте трематода које изазивају фасциолијазу (Фасциола хепатица и Фасциола гигантица) су лисни црви довољно велики да се виде голим оком (патоген за одрасле) Ф. хепатица димензије 20-30 мм к 13 мм; одрасли патоген Ф. гигантица величине 25–75 мм к 12 мм). Болест коју изазивају је слична.

До недавно су се случајеви код људи јављали спорадично, али се болест сада све чешће пријављује у Европи, Америци и Океанији (где је само Ф. хепатица), као и у Африци и Азији (где су присутне обе врсте). СЗО процењује да је најмање 2,4 милиона људи заражено у више од 70 земаља света, а неколико милиона људи је у опасности. Не постоји ниједан контингент у којем нема фасциолијазе, а вероватно је да тамо где се пријављују случајеви на животињама има и случајева на људима.

Животни циклус

Животни циклус фасциолијазе је сложен. Укључује коначног домаћина (где живи одрасли црв), средњег домаћина (где се развијају ларвалне фазе црва) и домаћина (који укључује одговарајуће водене биљке).

Процес почиње када су заражене животиње (говеда, овце, биволи, магарци и свиње, и такође коњи, козе, камиле, ламе и други биљоједи) обављају нужду у слаткој води извора. Пошто црв живи у жучним каналима таквих животиња, његова јаја се евакуишу у измету и излегу у ларве, које се насељавају у посебну врсту воденог пужа (посредни домаћин).

Кад уђу у пужа, ларве се размножавају и на крају пуштају више ларви у воду. Ове ларве пливају до оближњих водених или полуводних биљака, где се везују за лишће и стабљике и формирају мале цисте (метацеркарије). Када биљке са малим цистама уђу у тело, оне делују као преносиоци инфекције. Поточарка и метвица добре су биљке за преношење фасциолијазе, али се интарзиране ларве могу наћи и на многим другим салатама. Уношење слободних метацеркарија које плутају у води (могуће одвојене од биљака домаћина) такође може бити могући начин преношења.

Симптоми и знаци

Након што се ларве унесу контаминираном храном или водом, почиње асимптоматски период инкубације, који траје од неколико дана до неколико месеци. Након тога следи акутна и хронична клиничка фаза.

• Акутна фаза. Акутна фаза, која траје 2-4 месеца, почиње када незрели црви продиру у цревни зид и перитонеум, заштитну мембрану која окружује унутрашње органе. Одавде пробијају површину јетре и хране се кроз њена ткива док не дођу до жучних канала. Ова инвазија убија ћелије јетре и изазива интензивно унутрашње крварење. Типични симптоми укључују грозницу, мучнину, отечену јетру, кожни осип и јаке болове у стомаку.
• Хронична фаза. Хронична фаза почиње када црви доспеју у жучне канале, где сазревају и почињу да производе јаја. Ова јаја прелазе у жуч, а одатле у црева, где се излучују фецесом, чиме се завршава циклус преноса. Симптоми укључују повремени бол, жутица и анемија. Панкреатитис, камење у жучна кеса а могу се јавити и бактеријске супер инфекције. Пацијенти са хроничним инфекцијама имају ожиљке на јетреном ткиву (фиброза јетре) као резултат продужене упале.

Епидемиологија фасциолијазе

И животиње и људи су заражени инфекцијом фасциолијазом на исти начин.

Преношење животне средине обично обављају животиње. Људи обично не доприносе животном циклусу паразита; заразе се само повремено након непоштовања основних хигијенских мера (једење сировог поврћа контаминираног ларвама или пијаћа вода контаминирана ларвама). Осим тога, црви Фасциола слабо прилагођен људима и, у неким случајевима, неспособан да се развије у одрасле одрасле црве и произведе јаја.

У неким областима, пренос патогена на људе је сталан и интензиван, а може доћи и до географске популације случајева. Ова слика се може објаснити циклусом преноса са особе на пуж са биљке на особу, без учешћа било које животиње. Аутохтоне заједнице у јужноамеричком горју добро су позната жаришта за фасциолијаза: овде је пријављена широко распрострањена инфекција која се може објаснити на овај начин преношење.

Тамо где се јавља спорадично, фасциолијаза погађа људе свих старосних група и не постоји посебна ризична група. Тамо где је инфекција високо ендемска, преваленција и интензитет инфекције имају врхунац код деце школског узраста. Људи који живе у руралним подручјима обично су подложнији инфекцији; међутим, случајеви се могу појавити било где и могу пратити трговачке путеве биљака домаћина који су део нормалне исхране у многим земљама.

Фасциолијаза је глобална болест, а случајеви људи пријављени су у више од 75 земаља широм света. Призната подручја са високим преносом су висоравни Јужне Америке, долина Нила, слив Каспијског мора и источна Азија и југоисточна Азија. Ниједна земља се не може сматрати ослобођеном ризика од фасциолијазе.

Епидемиолошка слика фасциолијазе је прилично разноврсна: инфекција је обично хипоендемска са ниским и стабилним нивоом преваленције у одређеној популационој групи. Спорадичне епидемије могу се појавити међу таквим популацијама, обично повезане са наглим променама климатских услова које повећавају животни циклус паразита, пужа или обоје. Научници су такође открили да је епидемиологија фасциолијазе снажно повезана са географским и еколошким карактеристикама подручја у којем долази до преношења и могу се разликовати различити обрасци: то сугерише да се фасциолијаза може прилагодити различитим еколошке нише.

У Африци и Азији, где су обоје присутни Ф. хепатица, и тако Ф. гигантица, могуће су мешовите инфекције. У Азији је описана хибридизација између две врсте које се налазе у коинфицираних људи или животиња. Потомство настало таквом хибридизацијом карактерише средњи морфолошки карактеристике између две врсте, као и различите плоидности (диплоидне, триплоидне и микоплоид); такви црви су често стерилни.

Дијагностика

Дијагноза фасциолијазе може се посумњати на основу клиничке слике, анамнестичког подсећања на употребу сировог поврћа, откривање еозинофилије (број еозинофила у крви> 500-1000 по μл крви) и типични резултати ултразвуком или рачунаром томографија. Потврда се ослања на различите врсте дијагностичких метода.

• Паразитолошке методе откривање јаја Фасциола у узорцима столице; њихова цена и осетљивост могу варирати у зависности од врсте која се користи; могу се користити само у хроничној фази; неки од њих омогућавају да се квантификује интензитет инфекције (дакле, да се процени тежина инфекције);
• Имунолошке методе откривање антитела специфичних за глисте у узорцима серума или глиста специфичних антигена у узорцима серума или столице; обично су осетљивији од уобичајених паразитолошких метода; откривање антитела не прави разлику између тренутних, недавних и прошлих инфекција; њихова способност да квантификују интензитет инфекције је предмет контроверзе; тестови столице се лакше изводе и наводно боље прихватају људе у ендемским подручјима;
• Молекуларне методе, као такав полимеразе Ланчана реакцијајош увек су у експерименталној фази.

Белешка. Будући да је фасциолијаза доминантно присутна у земљама у развоју, квалитет дијагностичких метода је једнако важан као и њихова доступност и применљивост на терену.

Лечење фасциолијазе

Триклабендазол, једини лек који СЗО препоручује против фасциолијазе, активан је и против незрелих и одраслих паразита, па се стога може користити у акутној и хроничној фази. Стопе лечења су високе, док су нежељене реакције након лечења обично привремене и умерене. Препоручени режим дозирања је 10 мг / кг телесне тежине, примењује се као појединачна доза како у клиничкој пракси, тако и у профилактичким хемотерапеутским интервенцијама. У клиничкој пракси, када лечење не успе, доза се може повећати на 20 мг / кг телесне тежине у две подељене дозе у размаку од 12-24 сата.

Контрола болести помоћу триклабендазола

Из перспективе јавног здравља, борба против људске фасциолијазе углавном зависи од благовременог лечења триклабендазол, лек који лечи заражене људе и спречава развој напредних морбидитет.

У областима у којима се фасциолиза јавља спорадично, клиничко управљање пацијентима који посећују локалну болницу довољно је за контролу болести. Треба усвојити дијагностичке протоколе прилагођене друштвено-економском окружењу ендема. окрузима и обезбедити триклабендазол периферним здравственим центрима ради повећања приступа лечење.

У заједницама у којима су случајеви груписани, треба размислити о примени великих размера ширење антхелминтика (превентивна хемотерапија) у подподручјима, селима или заједницама где постоји кластер. Превентивна хемотерапија у таквим лезијама може се спровести као циљани третман за школску децу (5-14 година), обично у популацији са највећа преваленција и интензитет инфекције, или као универзални третман (масовна примена лекова) за све оне који у њима живе Популација. У таквим областима није потребна индивидуална дијагноза; Одлуке о лечењу заснивају се на процени јавноздравственог значаја болести.

Неколико земаља се бори против фасциолијазе помоћу триклабендазола. Примери у наставку приказују неке од имплементираних приступа:

• управљање појединачним случајем помоћу поједностављеног дијагностичког протокола (у Вијетнаму);
• масовни прегледи у сумњивим подручјима са накнадним лечењем позитивних случајева (у Египту);
• циљани третман високоризичне популације, посебно деце која живе у ендемским подручјима (у Боливији (вишенационална држава));
• масовно увођење лекова за читаве заједнице идентификоване као високо ендемичне (у Перуу).

Прогноза

Прогноза је одлична уз адекватну терапију. Међутим, због великог броја заражених људи широм света, фасциолијаза изазива значајан морбидитет. Код деце, фасциолијаза је често повезана са тешком анемијом, иако је ретко фатална.